ערך אבחוני של מדידת pH של מי שפיר ורקמת ראש העובר

תשומת לב רבה מוקדשת לחקר מי השפיר כדי להעריך את מצב העובר. הנוזל נע בכיוון אם-עובר-מים-אם, כאשר כשליש מנפח מי השפיר מתחלף בכל שעה. שינויים בהומאוסטזיס העובר גורמים לתגובה מהירה של מי השפיר (7-9 דקות).

למי השפיר הרכב ביוכימי מורכב ותכלית רב-גונית. ההרכב הכימי של מי השפיר תלוי במידה רבה בחילוף החומרים של העובר, וכאשר מתרחשת חמצת מטבולית בעובר, היא מפצה על כך בזכות קיבולת החיץ שלה. חילופי היונים בין דם העובר למי השפיר מתרחשים במהירות; החמצת במי השפיר עולה תוך 7 דקות לאחר שהאם שואפת 10% _CO2.

מחקר על מאזן חומצה-בסיס של מי שפיר גילה תלות גבוהה במאזן חומצה-בסיס של דם העובר, אשר שימש כבסיס לחקר הנוזל על מנת לאבחן את מצבו של העובר.

הוצעו שיטות שונות להשגת מי שפיר לבדיקה. אלו כוללות בדיקת מי שפיר בטנית, איסוף מי שפיר זורמים בחופשיות, ניקוב הקוטב התחתון של שלפוחית השתן העוברית, החדרת קטטר מאחורי החלק המוצג של העובר עם איסוף תקופתי של מנות מהנוזל.

כל המחברים שחקרו את מאזן החומצה-בסיס של מי השפיר ציינו מתאם גבוה בין אינדיקטורים אלה לבין מאזן החומצה-בסיס של דם העובר, ולכן, בהתבסס על הנתונים ממחקר הנוזל, ניתן לשפוט את מצב העובר.

מספר מחברים, שביצעו ניתוח טרנסקורלציה בין ערכי ה-pH של דם האם, העובר ומי השפיר לבין הערכת הילוד לפי סולם אפגר, קבעו תלות גבוהה בין אינדיקטורים אלה. המתאם של מאזן חומצה-בסיס של גוף האם עם אינדיקטורים אלה לא התגלה כלל או שהתבטא בצורה חלשה.

נקבע כי קיבולת החיץ של מי השפיר היא חצי מיכולת החיץ של דם העובר, שבגללה דלדול משאביו מהיר יותר ובמקרה של היפוקסיה עוברית, חמצת מתבטאת במידה רבה יותר. נקבעה תלות של מידת ההיפוקסיה העוברית ב- pH של מי השפיר. במהלך הלידה, תוך התחשבות במידת התרחבות צוואר הרחם, נצפית דלדול הדרגתי של קיבולת החיץ שלהם עם ירידה הדרגתית בחומציות מי השפיר. במקביל, ג'יי. גאל, ל. למפה (1979) חקרו שינויים ב-pH של מי השפיר במהלך כל תקופת הלידה, אך גם בתנאים רגילים (לידה ללא סיבוכים), תנודות גדולות בפרמטרים אלה אינן מאפשרות לשפוט את מצבו המאיים של העובר. המחברים ממליצים על שימוש בקטטר טרנס-צווארי לשימוש נרחב, במיוחד במוסדות יולדות שאינם מצוידים בציוד לניטור אינטנסיבי של הלידה. בעזרתו, ניתן לעקוב באופן רציף אחר שינויים במאזן חומצה-בסיס של מי השפיר, אחר הופעת מקוניום במים (במיוחד במים המכונים "גב" כאשר הראש לחוץ כלפי מטה) לאורך כל תקופת הלידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הקשר בין פרמטרים מטבוליים של האם, העובר ומי השפיר

אם - שליה - עובר - מי שפיר - מערכת אחת של חילוף נוזלים. קיומו של קשר בין חילוף החומרים של האם לעובר הוכח. נוכחות חמצת מטבולית אצל האם מובילה לחמצת אצל העובר, כאשר האחרונה אינה יכולה להיחשב כסימן להיפוקסיה תוך רחמית. מצד שני, עם התפתחות חמצת היפוקסית אצל העובר, מרכיבי מצב החומצה-בסיס בדם האם נמצאים בגבולות פיזיולוגיים. נעשו ניסיונות לפצות על חמצת מטבולית עוברית על ידי מתן טיפול אלקליזציה לאם. השאלה האם עדיין יש לרשום סודיום ביקרבונט לחמצת לקטית עדיין נמצאת בדיונים. מתן סודיום ביקרבונט בחמצת לקטית נראה הגיוני אם לוקחים בחשבון את הירידה בתפקוד שריר הלב הקשורה לירידה ב-pH התוך תאי. עלייה ב-AVR עבור CO2 _הודגמה באי ספיקת דם חריפה. המרה חלקית של ביקרבונט ל-CO2 _כרוכה בעלייה בתופעה זו ובירידה לאחר מכן ב-pH התוך תאי. תרופות חלופיות לביקרבונט נדונות בספרות - קרביקרבונט, TNAM ודיכלוראואצטט.

כעת יש לשקול את שאלת המתאם החיובי בין רמת החומציות (pH) של דם העובר למי השפיר כפתורה. אין ספק שהתפתחות חמצת בעובר מובילה להתפתחות חמצת במי השפיר. לכן, מדידת pH של מי השפיר, המשקפת את מידת החמצת בעובר, יכולה לשמש כשיטה לאבחון מצבו, ובעזרת מחקר ניטור ניתן לזהות את הסימנים הראשוניים של היפוקסיה עוברית, לקבוע את יעילות הטיפול ואת הרציונליות של טקטיקות ניהול הלידה ולבחור את שיטת הלידה האופטימלית.

אנו עורכים את מחקר מי השפיר באמצעות ניטור - על ידי החדרת חיישן של מכשיר הבית "אקספרס" מאחורי החלק המוצג של העובר עם חישוב אינדיקטורים לכל 5 דקות של המחקר, וכן קביעת אינדיקטורים תוך-שעתיים של ערך ה-pH של מי השפיר המוצעים על ידינו עבור כל שעה של המחקר, תוך התחשבות במידת התרחבות צוואר הרחם.

ערך אבחוני של קביעת רמת החומציות (pH) של רקמת ראש העובר

ההקבלה הסבירה בין רמת החומציות בדם לרמת החומציות ברקמות שימשה כהנחת יסוד תיאורטית לפיתוח שיטת אבחון חדשה המבוססת על ניטור רמת החומציות (pH-metry) של רקמת החלק המוצג של העובר. הניסיונות הראשונים להשתמש באלקטרודת רקמה נעשו בשנת 1974, כאשר לשיטת מחקר זו נחזה עתיד גדול בפרקטיקה המיילדותית, אך הקשיים הטכניים הכרוכים בשימוש באלקטרודת pH ברקמות לא התגברו עד היום, למרות מחקר משמעותי בתחום זה.

הסוגיות העיקריות שטרם נפתרו של מדידת pH ברקמות נוגעות לאמינות היישום הטכני של השיטה ולקורלציה של האינדיקטורים שלה עם רמת ה-pH של דם העובר. סוגיות הקורלציה בין ערכי pH ברקמות ורמת ה-pH בדם העובר לא נפתרו עד כה. בנוסף, אין נתונים על זמינותה של שיטה אמינה לאבחון מצב העובר על סמך נתוני ניטור מדידת pH של רקמת ראש העובר.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]