פפאברין בהריון

פפאברין נמצא בשימוש נרחב במהלך ההריון כנוגד עוויתות ומשכך כאבים, אך לשימוש בטוח בו יש צורך להכיר כמה מאפיינים של התכונות הפרמקולוגיות של תרופה זו. היא מבצעת את פעולתה בתנאים מסוימים ואינה משפיעה ישירות על תסמונת הכאב בעלת אופי דלקתי, לכן יש צורך להבדיל בבירור בין האינדיקציות למרשם התרופה. שאלת התועלת או הנזק של פפאברין במהלך ההריון נובעת גם מגורמים רבים, שאחד מהם הוא המאפיינים האישיים של גוף הנשי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לשימוש בפאפברין במהלך ההריון

האינדיקציות העיקריות מוגבלות להשפעתה נוגדת העוויתות. לכן, ניתן להשתמש בתרופה בטיפול מורכב ביתר לחץ דם עורקי, כאבי בטן כבדיים וכליות, כאבים עוויתיים חריפים של המעי, אירוע מוחי בצורת כאב ראש. במהלך ההריון, האינדיקציה לשימוש בתרופה עשויה להיות איום של הפסקת הריון עם היפרטוניות של הרחם; ניתן להשתמש בפפברין כטיפול טוקוליטי מורכב. כאבי ראש הנגרמים מעווית כלי דם או יתר לחץ דם עורקי ניתנים גם לטיפול באמצעות פפאברין.

תכונות פרמקודינמיות של התרופה

התרופה זמינה בטבליות, נרות רקטליים ותמיסה להזרקה. בשל מגוון רחב של צורות פרמקולוגיות, לתרופה אפשרויות שימוש רבות, הן למתן סיסטמי והן לטיפול מקומי. לתרופה תכונה מיוטרופית נוגדת עוויתות, המתממשת על ידי פעולה על סיבי שריר. מנגנון הפעולה של התרופה הוא כדלקמן: פפאברין הידרוכלוריד, כאשר הוא נכנס לתא, חוסם את הסינתזה של אדנוזין מונופוספט מחזורי. אנזים זה אחראי על התכווצות שרירים תקינה וכאשר הוא נחסם, כמות הסידן הנכנסת למיוציט פוחתת, וזה בתורו לא מאפשר לסיב השריר להתכווץ, וזו ההשפעה נוגדת העוויתות של התרופה. בשל כך, היא פועלת לא רק על השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, אלא גם על כלי הדם, מה שגורם להרפייתם. יש לה השפעה בולטת בעיקר על העורקים, מה שגורם לירידה בלחץ הדם. אם חורגים ממינון התרופה, היא עלולה להשפיע על שריר הלב ולשבש את תפקודם, מה שגורם להפרעות הולכה בשריר הלב.

אופן השימוש בפפאברין והמינונים המשמשים תלויים בצורה הפרמקולוגית. טבליות פפאברין ניתנות במינון של 10, 20, 40 מיליגרם. אמפולות זמינות בריכוז של 2% ובנפח של 2 מיליליטר. נרות רקטליים הם 20 מיליגרם. יש לתת פפאברין במהלך ההריון במקרה של שימוש בנרות בלילה, לאחר שירותים בערב. מהלך הטיפול הוא לפחות חמישה ימים.

תכונות פרמקוקינטיות של התרופה

כתוצאה מנטילת התרופה דרך הפה, החומר הפעיל נספג במהירות בתריסריון, והריכוז המרבי של התרופה בדם נקבע שעה לאחר נטילתה. הזמינות הביולוגית של התרופה היא בין 30 ל-50% ומשך מחצית החיים שלה הוא כשעתיים. לאחר כניסתה לדם, פפאברין נקשר לחלבוני דם ב-90%. לאחר מכן, פפאברין נכנס לכבד, שם הוא עובר מטבוליזם. החומרים הפעילים המהווים חלק מפפאברין מופרשים על ידי הכליות לאחר מטבוליזם ובריכוז גבוה יותר בצורה ללא שינוי. חלק מהתרופה יכול להיאגר כמחסן ברקמת השומן ובכבד. התרופה יכולה לעבור דרך מחסום הדם-מוח ומחסום העובר-שליה, אך לתרופה אין השפעה טרטוגנית מזיקה.

עקרונות בסיסיים של שימוש בפפברין במהלך ההריון

האם ניתן להשתמש בפפאברין הידרוכלוריד והאם תרופה זו מזיקה במהלך ההריון? שאלה זו נשאלת על ידי נשים רבות המשתמשות בתרופה זו, אך מטרות השימוש בה עשויות להיות שונות, ובהתאם, גם ההמלצות שונות. ההוראות לפפברין קובעות כי פפאברין אינו מזיק במהלך ההריון, מכיוון שלחומרים הפעילים והמטבוליטים שלה אין השפעה רעילה ישירה. לכן, במקרה זה, אין דיבורים על נזקי התרופה, יתר על כן, היא נקבעת לעתים קרובות לנשים בהריון. מדוע פפאברין נרשם במהלך ההריון? בשל השפעתו המיוטרופית נוגדת העוויתות, לפפאברין יש מגוון רחב של אינדיקציות למרשם. פפאברין בתחילת ההריון נרשם לרוב כתרופה נוגדת עוויתות במקרה של גסטוזה מוקדמת. במקרה זה, אישה בהריון עלולה להיתקל בבחילות, הקאות, כאבי בטן, וייתכנו גם כאבים ספסטיים המגיבים היטב לתרופות נוגדות עוויתות, כגון פפאברין. לכן, ניתן ליטול פפאברין למטרה זו. כמו כן, אחד הסיבוכים בשלבים המוקדמים של ההריון עשוי להיות איום של הפלה, הדורש טיפול טוקוליטי מיידי. לכן, יחד עם תרופות טוקוליטיות היסטרוטרופיות מקומיות, מנוהל פפאברין, אשר משפיע בנוסף על כלי הדם ומקל לא רק על התכווצות הרחם, אלא גם משפר את זרימת הדם בכלי הדם ובכלי העובר. במקרה זה, פפאברין נקבע באמפולות וניתן בזריקה או בטפטוף, מה שמגביר את מהירות תחילת ההשפעה. ניתן להשתמש גם בטפטוף עם פפאברין להשפעה ממושכת יותר.

פפאברין נמצא בשימוש נרחב גם בשלבי הריון מאוחרים בשליש השני והשלישי. ניתן להשתמש בו לאותה מטרה במקרה של איום של הפסקת הריון מוקדמת. לעיתים קרובות קורה שההריון מסתבך עקב התפתחות של גסטוזה מאוחרת עם לחץ דם מוגבר. במקרה זה, לא רק תרופות להורדת לחץ דם אלא גם שימוש בפפאברין מסייעים בשליטה על לחץ הדם. תרופה זו יכולה לשמש גם למטרה זו, מכיוון שהיא מקדמת את התרחבות כלי הדם ההיקפיים ומורידה את לחץ הדם. כמו כן, בשלבים מאוחרים יותר, עלולות להתפתח הפרעות בתפקוד התקין של מערכת העיכול בצורה של עצירות או זיהומים חריפים במעיים. במקרה זה, ניתן להקל על כאבים עוויתיים עזים בבטן לאורך המעיים על ידי מתן נוסף של פפאברין, אשר גם יקל על היפרטוניות של הרחם. בעיה נפוצה מאוד בשלבי הריון מאוחרים היא טחורים. טחורים במהלך ההריון מתפתחים עקב שינויים אנטומיים ופיזיולוגיים בגוף האישה במהלך ההריון. זאת בשל העובדה שהרחם, כאשר הוא גדל בגודלו, לוחץ על כל איברי האגן הדק - פי הטבעת, שלפוחית השתן והווריד הנבוב התחתון. כל השינויים הללו תורמים לעובדה שהזרימה הרגילה של דם ורידי מהפי הטבעת מופרעת ונוצרת קיפאון עם התרחבות הדרגתית של הסינוסים הוורידיים. בעיה זו מביאה הרבה תחושות לא נעימות ודורשת טיפול מורכב. פפאברין משמש גם לטחורים כתרופה נוגדת עוויתות. במקרה זה, ניתנת עדיפות לשימוש בנרות פפאברין, אשר מציגים את השפעתם המקומית. ישנם מאפיינים של השימוש בפפאברין בקשר לגיל ההריון. לפיכך, פפאברין בשבוע 38, 39 ו-40 כאשר משתמשים בו עלול לגרום לחולשה של הלידה, מכיוון שיש לו השפעה טוקוליטית. לכן, יש להצדיק את השימוש בתרופה זו בשלב זה, תוך התחשבות בתחילת הלידה האפשרית, אשר יכולה להיות מסובכת על ידי צירים לא סדירים.

לכן, למרות שההשפעה של פפאברין אינה גדולה, הפעולה והשימוש בפפאברין במהלך ההריון אינם מוגבלים רק להתוויות מסוימות, אלא עשויה להיות להם יישום רחב יותר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

התוויות נגד לנטילת פפאברין במהלך ההריון ותכונות של תופעות לוואי

פפאברין אינו מומלץ לשימוש במהלך ההריון במקרה של הפרעות חריפות או פתולוגיות חמורות של הכבד והכליות, אשר מפחיתות את חילוף החומרים שלו, כמו גם בנוכחות תגובות אלרגיות בהיסטוריה או אלרגיה לרכיבים נוספים של התרופה. צורות מקומיות של פפאברין בצורת נרות רקטליים אינן ניתנות לשימוש במקרה של שחיקות או נגעים דלקתיים אחרים בפי הטבעת. במקרה של טחורים חיצוניים ללא פיסטולות, תרופה זו משמשת. כמו כן, התווית נגד לשימוש בה היא הפרעה או דיכוי של פעולת הנשימה, הפרעה של הלב, ובפרט מוליכותו בצורת חסימת עליית החדר. יש להשתמש בו בזהירות במקרה של לחץ דם נמוך במקביל.

תופעות לוואי של פפאברין במהלך ההריון אפשריות בצורה של תגובות אלרגיות עם פריחה בעור, בחילות והקאות, הפרעות מעיים עם עצירות, כאבי בטן. ייתכנו גם תסמינים ממערכת הלב וכלי הדם בצורה של הפרעות הולכה עד לחסימה, אקסתסיסטולה, לחץ דם עורקי. הזעה מוגברת ונמנום אפשריים, כמו גם עלייה אסימפטומטית חולפת ברמת אנזימי הכבד.

מנת יתר של התרופה אפשרית כאשר חורגים מהמינון הטיפולי, המתבטאת בסחרחורת, לחץ דם עורקי, חולשה, נמנום, ראייה כפולה ודום לב. אין אמצעים ספציפיים, יש לנקוט באמצעי ניקוי רעלים כלליים.

תנאי האחסון של פרצטמול הם כדלקמן: חיי המדף הם חמש שנים. יש לאחסן בטמפרטורה יחסית מתחת ל-25 מעלות, תוך הימנעות מחשיפה ישירה לטמפרטורות גבוהות ונמוכות, וכן תוך הימנעות מלחות גבוהה.

ביקורות על פפאברין במהלך ההריון אומרות שהוא משמש לרוב בצורת נרות להיפרטוניות של הרחם. במקרה זה הוא עוזר מאוד לשמור על הריון בהתחשב בזמינותו ובמחירו הנמוך. ישנן גם ביקורות על השפעתו הבולטת על כאבי בטן בכליות, מה שמאפשר להשתמש בו במקרה זה. מחיר הפפאברין בטבליות ואמפולות בממוצע אינו עולה על שלושים גריבנה עבור כל חבילה של 10 יחידות.

ניתן להשתמש בפפברין במהלך ההריון למגוון אינדיקציות, ובשל צורות השחרור השונות שלו, ניתן להשתמש בו למטרות שונות. לרוב, הוא נרשם במהלך ההריון לצורך טיפול טוקוליטי בצורת נרות, אשר מראים יעילות גבוהה. התרופה גם מציגה את עצמה היטב כתרופה נוגדת עוויתות, המאפשרת שימוש בה לכאבי בטן עוויתיים וקוליק כתרופה סימפטומטית.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]