היפרדות ביצית עוברית בתחילת ההריון

אחת הבעיות המתעוררות בשלבים המוקדמים של ההריון היא ניתוק הביצית. הבה נבחן את הגורמים העיקריים לפתולוגיה, הסימפטומים ושיטות הטיפול.

השליש הראשון של ההריון הוא תקופה חשובה הן לאם והן לילד העתידי. בתקופה זו, האיברים והמערכות המרכזיים של התינוק מונחים ומתרחשות מספר רב של הפלות ספונטניות. אחת הסיבות להפסקת הריון היא ניתוק הביצית.

הרחם הוא איבר שרירי המתכווץ מעת לעת. במהלך ההריון, הביצית המופרית נצמדת לדפנותיה ומתפתחת. בשלב זה נוצרת השליה, או סיסית. זוהי קרום וילי של העובר המכסה את פני הביצית. דרך הסיסית, העובר מקבל חמצן וכל חומרי המזון. היווצרות שליה מלאה נצפית בסוף החודש הראשון לאחר ההתעברות.

ביצית מופרית:

• זהו תא ביצית המופרה על ידי תא זרע המחובר לדפנות הרחם.
• זוהי תחילתה של התפתחות העובר של העובר והיא המבנה הראשון שנקבע על ידי אולטרסאונד.
• חודש לאחר ההתעברות, מתגלה שק חלמון בביצה, שנוכחותו מעידה על הריון תקין.
• יש לו צורה עגולה או אליפסה, אשר גדלה בהדרגה בגודלה, מה שמאפשר לקבוע את תקופת ההיריון המדויקת ולזהות הפרעות אפשריות.

בניגוד לרחם, הסיסית אינה מתכווצת, כך שאם האיבר מתכווץ חזק בשלבים המוקדמים, מתרחשת ניתוק חלקי או מלא. בעיה זו מתרחשת ב-2% מכלל ההריונות ומשתנה בחומרתה ובתסמינים. [ 1 ]

המונח ניתוק מרמז על שני מצבים: ניתוק מיידי (בשלבים מוקדמים) ומצב קריטי (באמצע או בסוף ההריון). במקרה הראשון, זהו אות מדאיג לגבי הפלה אפשרית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10, הפלה ספונטנית שייכת לקטגוריה XV הריון, לידה ותקופה לאחר לידה (O00-O99):

• O03 הפלה ספונטנית.
• O02.1 הפלה שלא הוחמצה.
• O20.0 איום על הפלה.

על פי סטטיסטיקות רפואיות, כ-10-15% מכלל ההריונות מסתיימים בהפלה מוקדמת. יתר על כן, יותר מ-50% מההפלות הספורדיות (המקריות) קשורות לאנומליות גנטיות של העובר. [ 2 ]

היפרדות הביצית קשורה קשר הדוק לגיל האישה ההרה; ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך הסיכון להפלה גבוה יותר:

• עד גיל 35 - 15%
• גילאי 35-45 – 20-35%
• מעל גיל 45 - 50%
• היסטוריה של הפלות - 25%

עקב פעולתם של גורמים מסוימים, העובר מת, ולאחר מכן מתחילה התנתקות הביצית המופרית מדפנות הרחם. במהלך תקופה זו, האישה חווה הפרשה דמית, כאשר התנתקות מוסרת מחלל הרחם. כדי לאשר הפלה ספונטנית, מבוצעות קביעה כמותית של בטא-hCG ואבחון אולטרסאונד. [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל ניתוקים מוקדמים בהריון

ישנם גורמים רבים שיכולים לעורר את הפרשת הביצית המופרית בשליש הראשון. לרוב, המצב הפתולוגי קשור לסיבות הבאות:

• הפרעות הורמונליות.
• היסטוריה של הפלות.
• מחלות של מערכת הרבייה.
• גידולים חדשים.
• פתולוגיות דלקתיות של איברי האגן.
• אנומליות של איברי המין הנשיים.
• מחלות ויראליות וזיהומיות במהלך ההריון.
• מחלות מין.
• יתר לחץ דם עורקי.
• פעילות גופנית מוגברת.
• פתולוגיות תורשתיות.
• קונפליקט רזוס בין האם לעובר.
• הפרעות בהתפתחות השליה והעובר.
• הרגלים רעים של נשים: עישון, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם.
• השפעה שלילית של גורמים סביבתיים.

לרוב, הסיבה לניתוק היא מחסור בפרוגסטרון. עם פתולוגיה זו, גוף האישה אינו מייצר כמות מספקת של פרוגסטרון, האחראי על לידה תקינה של ילד. [ 5 ]

גורמי סיכון

הסיכון להיפרדות הביצית בשלבים המוקדמים של ההריון עולה משמעותית כאשר הגוף נחשף לגורמים הבאים:

• לחץ וחוויות רגשיות.
• גיל מעל 35 שנים.
• פעילות גופנית מתישה.
• הרגלים רעים.
• קונפליקט רזוס.
• גידולים סרטניים.
• חוסר בפרוגסטרון.
• מחלות של נשים בהריון: מין, זיהומיות, ויראליות, דלקתיות.
• נטילת תרופות מסוימות.
• פתולוגיות תורשתיות ואחרות.

כל אחד מהגורמים המפורטים יכול לגרום להפסקה ספונטנית של ההריון. סיכון גבוה להפלה אופייני לתקופה שבה השליה עדיין לא נוצרה במלואה, כלומר, מהימים הראשונים של ההפריה ועד השבוע ה-16. במהלך תקופה זו, אישה צריכה להגן על עצמה ככל האפשר מפני השפעותיהם של כל גורם פתולוגי. [ 6 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות הפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים של ההיריון קשור לגורמים רבים. הפתוגנזה של ניתוק יכול להיגרם על ידי נגיפים כאלה אצל אישה: ציטומגלווירוס, הרפס, פרווווירוס, אדמת. סיבה אפשרית נוספת להפלה היא פתולוגיות כרומוזומליות או תורשתיות.

הבה נבחן את האטיופתוגנזה של הגורמים העיקריים להיפרדות ביציות:

1. פתולוגיות רחם - חריגות בהתפתחות צינור Müllerian, סינכיה של מדף הרחם, היפופלזיה של הרחם, נזק לאיברים כתוצאה מהפלה, אי ספיקה אסתמית-צווארית,
2. מחלות אנדוקריניות - תת תפקוד שחלתי, אי ספיקה לוטאלית, היפר-אנדרוגניזם של בלוטת יותרת הכליה, פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת. הפרעות בתפקוד השחלות, בלוטת יותרת הכליה ובלוטות אנדוקריניות אחרות. במקרה זה, הפלה יכולה להתרחש הן בהתעברות ספונטנית והן בהריון הנגרם על ידי תרופות.
3. אנומליות כרומוזומליות - הפרעות מבניות, סטיות כמותיות בכרומוזומים. הפרעות בחסינות תאית והומורלית אצל נשים, אי התאמה איזוסרולוגית לפי סוג דם וגורם Rh של האם והעובר.
4. הרעלת הגוף - הסכנה הגדולה ביותר היא הרעלה עם עופרת, כספית, בנזין, ניקוטין וחומרים רעילים אחרים. הפלות מוקדמות אופייניות לנשים שנחשפו לקרינה מייננת או עובדות בתעשייה הכימית.
5. אי-תאימות איזואנטיגנית של דם עוברי - עם אנומליה זו, אנטיגנים עובריים חודרים דרך השליה לגוף האישה ומעוררים היווצרות נוגדנים ספציפיים. זה יכול להוביל למחלה המוליטית, מוות עוברי תוך רחמי ופתולוגיות אחרות.
6. מחלות וחריגות בהתפתחות איברי המין. לדוגמה, עם מיומה ברחם, השרשה של ביצית מופרית יכולה להתרחש על הצומת המיומאטית, שהיא קרום רירי דליל. בגלל זה, העובר אינו מקבל תזונה מספקת ואינו יכול להתפתח במלואו.
7. הפלות בהיסטוריה - הפסקת הריון מלאכותית גורמת להפרעות במערכת העצבים והאנדוקרינית. על רקע זה, התפתחות של מחלות דלקתיות, דלקת רירית הרחם כרונית אפשרית. במהלך הסרה מכשירנית של העובר במהלך הרחבת צוואר הרחם, נזק אפשרי למבנים השריריים שלו. זה כרוך באי ספיקה של התעלה האיסטמית-צווארית והפלה בכל ההריונות הבאים.
8. מחלות זיהומיות – הפלה יכולה להיגרם הן מזיהומים כרוניים והן מנגעים מקומיים באיברי המין על ידי פלורה חיידקית, וירוסים, פטריות ופתוגנים אחרים. נגעים דלקתיים באיברי המין מובילים לשיבוש המבנה והתפקודים של השכבות העיקריות של רירית הרחם והשריר. זה גורם להידבקויות, גידולים באגן הקטן, רטרופלקסיה קבועה ופתולוגיות אחרות המשבשות את גדילת העובר.

אין לשלול גם גורמים פסיכוגניים, אשר פעולתם מגבירה את הסיכון להפלה. כל אחת מהסיבות הנ"ל מובילה לפעילות התכווצות מוגברת של הרחם ולהיפרדות הביצית. אם מתרחשת הפלה בתחילת השליש הראשון או השני, הביצית מופרדת מהרחם מבלי ששק השפיר ייקרע. [ 7 ]

תסמינים ניתוקים מוקדמים בהריון

תסמיני הפלה ספונטנית מתבטאים בהידרדרות בבריאות האישה. במהלך תקופה זו, הסיסית מתנתקת, כלי הדם שדרכם היא הוכנסה לרחם נקרעים ונוצרת שטף דם.

התסמינים העיקריים של הפלה כוללים:

• כאבי גב דומים לכאבי מחזור.
• התקפי התכווצויות בבטן התחתונה.
• הפרשה דמית עם קרישי דם, המעידה על הוצאת ביצית מופרית מנותקת מחלל הרחם.
• ירידה או היעדר מוחלט של סימני הריון: בחילות, כאבים בחזה, שינויים במצב הרוח וכו'.

ברוב המקרים, הפלה מוקדמת מתחילה עם כתמים, שהופכים לדימום. תסמינים כאלה הם סיבה לפנות לטיפול רפואי דחוף.

סימנים ראשונים

הפלה ספונטנית יכולה להתרחש בכל שלב של ההריון, אך לרוב היא מתרחשת בחודשים הראשונים להריון. בשליש הראשון, קיים סיכון גבוה לפתח המטומה רטרוכוריאלית.

הסימנים הראשונים של היפרדות עוברית:

• כאבי התכווצויות בבטן התחתונה.
• כאב מציק בגב התחתון.
• הפרשה מהנרתיק אדומה בהירה או כהה.
• תחושה של עוויתות ברחם.
• דימום כבד עם קרישי דם.

אם ההמטומה לא החלה להתרוקן, אז אין הפרשה, האישה מתלוננת על כאבים והידרדרות כללית במצב הבריאות. הופעת הפרשה חומה מעידה על ירידה בהמטומה ומהווה סיבה להתייעצות עם גינקולוג. ב-30% מהמקרים, הפלה היא אסימפטומטית וניתן לאבחן אותה רק בעזרת בדיקת אולטרסאונד סקרנית. [ 8 ]

שלבים

ישנם מספר שלבים של ניתוק הביצית:

1. איום על הפלה - האישה חשה כאב, יש הפרשה דמית קלה מהנרתיק. אם תפנו לעזרה רפואית בזמן, יש סיכוי להציל את ההריון.
2. החלה הפלה - כאבים בשילוב עם הפרשות דמיות. עדיין יש סיכוי להציל את ההריון.
3. הפלה תוך כדי תנועה - כאבים חדים, הפרשות דמיות רבות עם קרישי דם. לא ניתן להציל את ההריון.
4. הפלה מלאה - הביצית המופרית מוסרת לחלוטין מחלל הרחם, והדימום נפסק.

דחיית עצם העובר לפני שבוע 12 נקראת הפלה מוקדמת, והפלה ספונטנית לפני שבוע 22 נקראת הפלה מאוחרת. [ 9 ]

טפסים

על פי המחקרים, קרומי העובר נפרדים בדרכים שונות. לכן, ישנם מספר סוגים של הפסקת הריון ספונטנית בשלבים המוקדמים, בואו נבחן אותם:

1. הריון ביוכימי - דחייה התרחשה לפני עיכוב הווסת. בדיקת אולטרסאונד אינה מזהה את ביצית העובר, אך בדיקת hCG מראה רמות גבוהות. לרוב, ניתוק כזה קשור לפגמים בביצית העובר או להפרעות הורמונליות אצל האישה.
2. ניתוק מוחלט - קרומי העובר נפרדו מדפנות הרחם, העובר מת. הרחם מתכווץ ונפטר מהעובר. האישה חשה כאב מציק בבטן התחתונה, המקרין לעצה ולגב התחתון. דימום כבד אפשרי.
3. הפלה לא שלמה – כאשר חלק מהביצית המופרית מת, נותרות רקמות ברחם אשר משבשות את התכווצותה ואת דימום הרחם. עקב כך, קיים סיכון לדימום חמור ולהלם דימומי. גם אם הדימום קל, הסיכון להחמרתו נותר עקב שאר חלקי הביצית המופרית, זיהום או היווצרות פוליפ שליה.
4. הפלה כושלת - הביצית המופרית מפסיקה להתפתח אך אינה נדחית. היא עוברת ספיגה חוזרת ועוברת מספר שלבים: דם, בשר, ליתונידיון (התאבנות). אנומליה זו יכולה להתרחש בכל שלב של ההריון. האבחנה מבוססת על דימום עם דם שאינו קריש. נשים הרות כאלה עשויות להיות בעלות היסטוריה של התקפי תעוקת חזה.
5. הריון צווארי – הביצית המופרית מתפתחת בתעלת צוואר הרחם, כלומר באזור המצר שלה. דחייה מתרחשת בשבוע 4-6 להריון. האישה חווה דימום רב, שהוא מסכן חיים. כריתת רחם וטיפול חלופי דם מבוצעים לצורך הטיפול.
6. הפלה ספטית (עם חום) היא מצב חמור הנגרם כתוצאה מכשל חיסוני ראשוני או משני. ההיפרדות קשורה לחדירת זיהום-על עם פלורה עמידה לאנטיביוטיקה לנרתיק ולרחם. האישה מתלוננת על חולשה כללית, היפרתרמיה, טכיקרדיה, כאבים חריפים בבטן התחתונה, הפרשה דמית-מוגלתית מדרכי המין. האישה ההרה זקוקה לטיפול רפואי דחוף ולאשפוז.

ללא קשר לסוג ההפלה הספונטנית, אישה זקוקה לעזרה רפואית ופסיכולוגית.

סיבוכים ותוצאות

הסיכון לסיבוכים לאחר הפלה תלוי בגורמים רבים. ראשית, מדובר בתקופה בה התרחשה דחיית הביצית המופרית, גיל האישה, סוג ההפלה הספונטנית וכו'.

ההשלכות העיקריות של פתולוגיה זו כוללות:

• הפלה לא שלמה, שבה חלק מהביצית המופרית והשליה נשארים ברחם. זה מסוכן עקב דימום חמור ותסמונת זיהום.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הרבייה.
• הפרעות הורמונליות.
• קשיים בהתעברות נוספת ובלידת עובר.
• המטומטרה היא הפרעה של יציאת דם מחלל הרחם. עקב התכווצות לקויה או עוויתות של צוואר הרחם, מצטברים בו קרישי דם. האישה מתלוננת על כאבים חריפים בבטן התחתונה ותחושת נפיחות, אין הפרשה דמית.
• הפרעות במחזור החודשי.
• אי ספיקה איסתמית-צווארית.
• שחיקה צווארית.
• פוליפ שליה - כאשר הביצית אינה מנותקת לחלוטין, חלק מהשליה נשאר ברחם, אשר עם הזמן גדלה לרקמת חיבור ונצמדת בחוזקה לדפנות האיבר. האישה סובלת מכאבים ונפיחות תקופתיות, אשר עלולות להתפתח לדימום כבד.
• בעיות פסיכולוגיות, דיכאון. [ 10 ]

ברוב המקרים, ההשלכות של ניתוק הביצית בשלבים המוקדמים של ההיריון אינן מהוות סכנה לחייה ולבריאותה של האישה. כדי למנוע סיבוכים אפשריים, גינקולוגים ממליצים על גירוד חובה של הרחם ובדיקת אולטרסאונד מבוקרת לאחר 2-3 שבועות.

אבחון ניתוקים מוקדמים בהריון

כדי להעריך את מצב המטופל ולאבחן הפלה ספונטנית, נאספת אנמנזה, מנותחת תלונות, מבוצעת בדיקה גופנית וסדרה של מחקרים נוספים. הערכה ראשונית של פרמטרים המודינמיים היא חובה.

• ניתוח תלונות ואיסוף אנמנזה - מאפייני המחזור החודשי, הריונות והפלות קודמות, מחלות גינקולוגיות, תוצאות אולטרסאונד. נוכחות תסמינים של הריון מוקדם: הפרשות דמיות מהנרתיק, כאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון, עיכוב במחזור החודשי. בדיקת שתן ל-hCG.
• בדיקה גופנית – חום, לחץ דם, דופק. בדיקה ומישוש של הבטן (כאב, נפיחות, מתח שרירי דופן הבטן הקדמית), בדיקה נרתיקית (בדיקה בעזרת ספקולומים לקביעת מקור הדימום והערכת נפח הדימום). הערכה דו-ידנית של עקביות ואורך צוואר הרחם, מצב תעלת צוואר הרחם, כאבים בנספחים ובקמרונות הנרתיק.
• בדיקה אינסטרומנטלית של איברי האגן (אולטרסאונד טרנס-ווגינלי או טרנס-בטני) ובדיקות מעבדה.

גישת אבחון מקיפה מאפשרת לזהות את ניתוק הביצית בשלב מוקדם, ואם אפשר, למנוע הפלה מלאה. כמו כן, פנייה בזמן לעזרה רפואית מסייעת למנוע סיבוכים חמורים במקרה של ניתוק לא שלם של העובר. [ 11 ]

בדיקות

בדיקות מעבדה בשילוב עם תוצאות אולטרסאונד מאפשרות לאבחן הפלה. הבדיקות שעל המטופלת לעבור הן:

• בדיקת דם קלינית.
• קביעת רמות hCG.
• קביעת סוג דם (אם קיים סיכון לאובדן דם).
• בדיקת מחלות מין.
• ניתוח למחלות זיהומיות.
• בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות צוואר הרחם.

ניתוח של גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא הורמון הנוצר לאחר השרשה של העובר בחלל הרחם. לאחר הפלה, רמת ה-hCG עולה, מה שמאפשר אבחון של הפלה ספונטנית. ניתוח למחלות זיהומיות ובדיקות מעבדה אחרות מאפשרים לנו לקבוע מה גרם להפלה, ואם אפשר, למנוע הפלות בהריונות עתידיים. [ 12 ]

אבחון אינסטרומנטלי

במקרה של אובדן הריון מוקדם, מבוצעת אולטרסאונד טרנס-ווגינלי או טרנס-בטני כדי לזהות סימנים של ניתוק הביצית והחזקת שרידיה ברחם. האולטרסאונד הראשון הוא בדיקה דרך הנרתיק באמצעות חיישן אנדו-ווגינלי, המאפשר בדיקה מפורטת של מבנה הרחם והשחלות.

אם בדיקה טרנס-ווגינלית אינה אפשרית, מומלץ לבצע בדיקה טרנס-בטנית. היא מבוצעת עם שלפוחית שתן מלאה. היא מאפשרת לבחון את מצב איברי האגן, הרחם והגופים הנספחים, ולזהות פתולוגיות של איברי הרבייה.

תוצאות מחקר אפשריות:

• הפלה מלאה - קוטר פנימי ממוצע של הביצית >20-25 מ"מ, העובר אינו נראה. עובי רירית הרחם פחות מ-15 מ"מ, תוצרי ההתעברות הנותרים זוהו בעבר.
• הריון לא בר קיימא - עובר >7-8 מ"מ, דופק לב לא נצפה.
• בהפלה לא שלמה, יש רקמה ברחם בקוטר של יותר מ-15 מ"מ.
• הריון חוץ רחמי - חלל הרחם ריק, אך מוגדל בגודלו, וכך גם הנספחים. ישנם סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם.
• הפלה ספטית - סימנים של הפלה מלאה או לא שלמה, נגע זיהומי עולה של חלל הרחם ונספחיו, הצפק, מורסה באגן.

אם לאישה יש מחזור חודשי ארוך או לא סדיר, מומלץ לבצע אולטרסאונד חוזר שבוע לאחר הראשון.

אבחון דיפרנציאלי

מרכיב חובה בבדיקות לדחיית תצורה עוברית בשלבים המוקדמים של ההריון הוא אבחון דיפרנציאלי.

הפלה מובחנת מהפתולוגיות הבאות:

• גידולים של הנרתיק וצוואר הרחם. הפרשה דמית שופעת עשויה להצביע על אקטרופיה, כלומר היפוך של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. כדי לזהות את המחלה, מבוצעות בדיקת ספקולום וקולפוסקופיה.
• סיבה אפשרית נוספת לדימום בנרתיק היא מחזור אנאבולטורי, שלעתים קרובות כרוך בעיכובים במחזור החודשי. לצורך אבחון מבוצעות בדיקת hCG (שלילית) ובדיקה דו-ידנית של הרחם.
• בידול מתבצע באמצעות שומה הידטידיפורמית. עם פתולוגיה זו, מופיעה הפרשה בצורת בועות, וגודל הרחם גדול מתקופת ההיריון הצפויה. אולטרסאונד מסומן לאישור האבחנה.
• בהריון חוץ רחמי, ישנן הפרשות דמיות, כאבים חדים, תחושת לחץ על שלפוחית השתן. בדיקת hCG חיובית. אבחון דו-ידני מגלה כאב בעת הזזת צוואר הרחם. האיבר קטן יותר בגודלו ממה שהוא אמור להיות בתקופת ההריון הצפויה. בעת מישוש החצוצרות, ייתכן עיבוי ובליטה של החצוצרות. סריקת אולטרסאונד מגלה ביצית מופרית בחצוצרה. כאשר היא נקרעת, דם מצטבר בחלל הבטן.

תוצאות האבחון המבדיל מאפשרות לנו לקבוע אבחנה סופית בנוגע להפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים. [ 13 ]

יַחַס ניתוקים מוקדמים בהריון

אם מתאשרים חשדות להיפרדות ביצית, האישה נשלחת לבית החולים. הריון שניתן להציל דורש טיפול באשפוז ופיקוח רפואי, ולכן המטופלת מאושפזת. המטרה העיקרית של הטיפול היא להרפות את הרחם, לעצור את הדימום ולהאריך את ההיריון, בתנאי שהעובר/עובר בר קיימא.

בשלב זה, יש לספק לאישה מנוחה מלאה, הן פיזית והן רגשית. אפילו פריסטלטיקה מעיים פעילה מדי מסוכנת, לכן מומלץ תזונה תזונתית, תוך סירוב למוצרים המחלישים או מעוררים גזים. יחסי מין אסורים גם כן. [ 14 ]

מרכיב חובה בטיפול הוא תרופות שעוצרות דימום, מפחיתות את טונוס הרחם ומקלות על כאב. אך בעת שימוש בתרופות בשליש הראשון, יש לקחת בחשבון את הסיכון להשפעות הטרטוגניות והעובריות שלהן. [ 15 ]

תרופות

ברוב המקרים, היפרדות ביצית מוקדמת דורשת טיפול תרופתי. הרופא בוחר תרופות בהתבסס על מצב האישה ההרה, סוג הדחייה, המחזור החודשי והבריאות הכללית.

• טיפול הורמונלי משמש לעיתים קרובות במקרים של הפלה איום או תחילת הפלה. במקרים של אי ספיקה של הגופיף הצהוב שאובחנה בעבר, משתמשים בפרוגסטגנים: אלילסטרנול, טורינל. אך תרופות כאלה אינן התווית נגד לנשים עם היפראנדרוגניזם של בלוטת יותרת הכליה, ולכן הן רושמות קורטיקוסטרואידים: פרדניזולון, דקסמתזון.
• לתכשירי פרוגסטרון יש השפעה חיובית על המצב ההורמונלי של האישה ההרה ומבטלים את האיום של הפלה. לרוב, למטופלות מרשם אצטומפרגנול.
• לנשים עם הפרעות התפתחותיות של הרחם, היפופלזיה והיפותפקוד שחלתי, בנוסף לפסטגנים, נקבעים אסטרוגנים: אתניל אסטרדיול, מיקרופולין, פוליקולין, אסטרדיול דיפרופיונאט.
• עבור חולים עם תת-תפקוד שחלתי הניתן לתיקון, התרופה כוריוגונין משמשת על רקע טיפול עם פרוגסטרוגנים ואסטרוגנים.
• כאשר החלה ניתוק עם דימום, משתמשים באסקורוטין, דיצינון ואטמסילאט.
• במקרה של הפלה לא שלמה, ניתן להשתמש בטפטוף תוך ורידי של אוקסיטוצין או פרוסטגלנדין F2 כדי להוציא את הביצית המופרית.
• במקרה של דימום ממושך לאחר ריקון הרחם, מומלץ להשתמש בתרופות המקדמות התכווצות האיבר: מתילרגומטרין, ארגוטל, ארגוטמין הידרוטרטרט. תרופות אלו ניתנות תת עורית, תוך שרירית, באיטיות לווריד או לצוואר הרחם.

הבה נבחן ביתר פירוט את הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות לדחיית ביצית מופרית בשליש הראשון:

1. תרופות נוגדות עוויתות
   1. פפאברין

חומר נוגד עוויתות מיוטרופי. מפחית טונוס והתכווצות של שרירים חלקים. בעל תכונות מרחיבות כלי דם ונוגדות עוויתות.

• אינדיקציות לשימוש: עוויתות של שרירים חלקים של איברי הבטן, עוויתות של דרכי השתן וכלי הדם המוחיים, עוויתות של כלי דם היקפיים.
• אופן מתן: תת עורי, תוך שרירי ותוך ורידי. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, לחץ דם עורקי, תרדמת, דיכאון נשימתי, גלאוקומה, אי ספיקת כליות, תסמונת ברונכו-חסימתית.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, נמנום, ירידה זמנית בחדות הראייה, בחילות, הפרעות מעיים, יובש בפה, פעילות מוגברת של אנזימי כבד. הפרעות קצב, קצב לב מוגבר, תגובות אלרגיות בעור, דום נשימה. למינון יתר יש תסמינים דומים. אין נוגדן ספציפי, הטיפול הוא סימפטומטי.

צורת שחרור: אמפולות של 2 מ"ל, 10 יחידות באריזה.

2. לא-שפא

מוצר רפואי המכיל את הרכיב הפעיל דרוטאברין. יש לו השפעה נוגדת עוויתות חזקה וארוכת טווח על הגוף. הוא מרחיב את כלי הדם ומנרמל את הפריסטלטיקה של המעיים. הוא אינו חודר את מחסום הדם-מוח ואין לו השפעה שלילית על מערכת העצבים המרכזית.

• אינדיקציות לשימוש: התכווצויות שרירים חלקים מסיבות ומיקומים שונים, כאבי ראש ומתח, אלגומנוריאה, קוליטיס, דלקת קיבה.
• אופן מתן: 120-240 מ"ג ליום, מחולק ל-2-3 מנות. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה.
• תופעות לוואי: כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, קושי בצואה, בחילות והקאות, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, תגובות אלרגיות.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, אי ספיקת כליות/כבד, רגישות ללקטוז, הנקה, אי ספיקת לב.
• מנת יתר: הפרעה בקצב ובהולכה של שריר הלב. הטיפול מכוון לשמירה על תפקוד תקין של הגוף.

צורת שחרור: 10 טבליות בכל שלפוחית, 2 שלפוחיות באריזה.

3. מטאצין

חומר אנטיכולינרגי מסוג M המשמש במחלות עם התכווצויות שרירים חלקים. נרשם לכיבים במערכת העיכול, דלקת קיבה, כאבי בטן בכליות ובכבד. בהרדמה להפחתת הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות.

אופן מתן: דרך הפה 20-40 מ"ג 2-3 פעמים ביום, באופן פרנטרלי 0.5-2 מ"ל של תמיסה 0.1%. תופעות לוואי ותסמיני מנת יתר כוללים קושי במתן שתן, יובש בפה, עצירות. מטצין אינו מטופל במקרים של לחץ תוך עיני מוגבר והיפרטרופיה של הערמונית. התרופה זמינה בשתי צורות: טבליות של 20 מ"ג, 10 יחידות באריזה, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0.1%, 10 יחידות באריזה.

4. ברלגין

יש לו תכונות נוגדות עוויתות ומשככות כאבים בולטות. הוא משמש לעוויתות שרירים חלקים: עוויתות בשופכן, דיסמנוריאה ספסטית, עוויתות בקיבה ובמעיים, טנסמוס שלפוחית השתן ופתולוגיות אחרות.

• התרופה נלקחת דרך הפה 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום. במקרים חמורים במיוחד, ברלגין מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, גרנולוציטופניה, טכיאריתמיה, גלאוקומה, היפרטרופיה של הערמונית, אי ספיקת דם כליליים.
• תופעות לוואי: תגובות אלרגיות. למינון יתר יש סימנים דומים, הטיפול הוא סימפטומטי.

צורת שחרור: טבליות של 20 יחידות ואמפולות של 5 מ"ל של 5 יחידות בחבילה.

כמו כן, הזרקה תוך שרירית של תמיסה של 25% של מגנזיום גופרתי תעזור להרפות את שרירי הרחם.

2. עוֹצֵר דִמוּם

1. אטמסילאט

מגביר את היווצרותם של מוקופוליסכרידים בדפנות הנימים ומגביר את יציבותם. מנרמל את חדירותם, משפר את המיקרו-סירקולציה ובעל השפעה המוסטטית.

מגרה את היווצרות פקטור III של קרישת דם, מנרמל את קצב הידבקות טסיות הדם. אינו משפיע על זמן פרותרומבין, אינו גורם לקרישת דם מוגברת ואינו מקדם היווצרות קרישי דם.

• אינדיקציות לשימוש: דימום נימי באנגיופתיה סוכרתית. התערבויות כירורגיות באוטולרינגולוגיה ואופתלמולוגיה, רפואת שיניים, אורולוגיה בפרקטיקה כירורגית וגינקולוגית. מצבי חירום בדימום מעיים וריאתי ודיאתזה דימומית.
• אופן מתן: דרך הווריד, תוך שרירי, דרך הפה, תת-לחמית, רטרובולברלית. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל.
• התוויות נגד: דימום הנגרם על ידי נוגדי קרישה. זהירות נקבעת לחולים עם היסטוריה של טרומבוז ותסחיף. מקרים של מנת יתר ותגובות לוואי לא זוהו.

צורת שחרור: תמיסה 12.5% באמפולות של 2 מ"ל, 10 ו-50 אמפולות באריזה. טבליות של 250 מ"ג, 50 ו-100 יחידות באריזה.

2. טרנקסה

תרופה אנטי-פיברינוליטית, מכילה את החומר הפעיל - חומצה טרנקסמית. מאטה את תהליך הפיברינוליזה, בעלת השפעה המוסטטית מקומית ומערכתית. חודרת היטב לנוזל הסינוביאלי, ויוצרת ריכוזים שווים לפלזמה. בנוזל השדרה, רמת הרכיבים הפעילים היא כ-10%. חומצה טרנקסמית אינה נקשרת לאלבומינים בפלזמה. היא מופרשת על ידי הכליות ללא שינוי ובצורת מטבוליטים.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול קצר טווח בדימום בחולים עם פיברינוליזה כללית מוגברת, כולל נגעים ממאירים של הלבלב ובלוטת הערמונית, התערבויות כירורגיות, דימום לאחר לידה. דימום מהאף, הרחם והמערכת העיכול, המטוריה, דימום לאחר קוניזציה של צוואר הרחם, כריתת הערמונית. אנגיואדמה תורשתית ומחלות אלרגיות עור.
• אופן מתן: דרך הפה 1-1.5 גרם 2-3 פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה.
• תופעות לוואי: כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות, הפרעות מעיים, כאבי ראש וסחרחורת, אורטיקריה, גירוד, טרומבוז, תרומבואמבוליזם.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, תפקוד כלייתי לקוי חמור, טרומבופלביטיס, המטוריה מקרוסקופית, אוטם שריר הלב, דימום תת-עכבישי, סיכון גבוה להיווצרות פקקת.
• מנת יתר: כאב באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות, לחץ דם אורתוסטטי. אין נוגדן ספציפי, הטיפול הוא סימפטומטי.

צורת שחרור: 6 טבליות לרצועה, 2 רצועות לחבילה.

3. אסקורוטין

מפחית חדירות נימיות, חוסם את האנזים היאלורונידאז. מונע חמצון שומנים של קרומי התא. משמש להגברת חדירות כלי דם, היפווויטמינוזיס ואברי ויטמין P.

התרופה נלקחת טבליה אחת 2-3 פעמים ביום. לא משמש במקרה של חוסר סבילות לרכיבים הפעילים. לא זוהו מקרים של מנת יתר ותופעות לוואי. אסקורוטין זמין בצורת טבליות של 10 ו-50 יחידות לחבילה.

4. דיצינון

חומר נוגד דימום. מדכא את פירוק המוקופוליסכרידים של דופן כלי הדם, מנרמל את חדירותם בתהליכים פתולוגיים. התרופה פועלת בצורה המוסטטית, מגבירה את קצב היווצרות הפקקת הראשונית. אינה משפיעה על זמן פרותרומבין ואין לה אפקט היפר-קרישה.

הוא הופך לפעיל תוך 5-10 דקות לאחר ההזרקה ובתוך 1-2 שעות לאחר מתן דרך הפה. הוא נשאר יעיל למשך 4-8 שעות. במהלך הטיפול, ההשפעה הטיפולית נמשכת 5-8 ימים.

• אינדיקציות לשימוש: דימום פרנכימטי ונימי במהלך התערבויות כירורגיות באף אוזן גרון, רפואת עיניים, רפואת שיניים, גינקולוגיה. ניתוח חירום לעצירת דימום חריף, מחלות מערכת הדם, דיאתזה דימומית.
• אופן מתן: תוך ורידי/תוך שרירי, דרך הפה. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, נימול בגפיים התחתונות. בחילות, הקאות, צרבת, כבדות באזור האפיגסטרי. ירידה בלחץ הדם, היפרמיה של העור.
• התוויות נגד: דימומים ודימום עקב מנת יתר של נוגדי קרישה, פורפיריה, תרומבואמבוליזם, טרומבוז. לא תועדו מקרים של מנת יתר חריפה.

צורת שחרור: טבליות של 50 ו-500 מ"ג, תמיסת הזרקה 5% ו-12.5%.

3. תרופות הרגעה
   1. פרסן

מוצר רפואי בעל אפקט הרגעה עדין על בסיס צמחי. מכיל תמצית ולריאן ומליסה. מרגיע, מקל על עצבנות ומתח פסיכו-רגשי, תסיסה. משפר את ההירדמות, אך אינו גורם לנמנום במהלך היום.

• אינדיקציות לשימוש: נוירוזות, תסיסה פסיכו-רגשית, ירידה בקשב, נדודי שינה, חרדה, דיסטוניה צמחית-וסקולרית. הפרעות פסיכוסומטיות בגורמי לחץ. גמילה מתרופות הרגעה חזקות.
• הוראות שימוש: דרך הפה 2-3 כמוסות 1-3 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: תגובות רגישות יתר, נטייה לעצירות.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, תרגול ילדים.
• מנת יתר: חולשה, כאבי ראש וסחרחורת, בחילות, כאב ספסטי באיברים פנימיים, רעד בגפיים, מידריאזיס. תסמינים כואבים נעלמים מעצמם תוך 24 שעות לאחר מתן התרופה.

צורת שחרור: טבליות מצופות אנטריות בשלפוחיות של 40 יחידות, כמוסות של 20 יחידות לחבילה.

2. נובו-פאסיט

מוצר משולב הכולל גואיפנזין וקומפלקס של תמציות צמחי מרפא: עוזרר, כשות, ערבה, מליסה, פסיפלורה, סמבוק שחור, ולריאן. בעל תכונות מרגיעות ונוגדות חרדה. מסיר לחץ נפשי ופחד. מקדם הרפיית שרירים חלקים.

• אינדיקציות לשימוש: עצבנות, צורות קלות של נוירסטניה, חרדה, פחד, עייפות, פגיעה בזיכרון, תשישות נפשית. הפרעות שינה, כאבי ראש, מיגרנה, רגישות עצבית-שרירית. דרמטוזות, מחלות תפקודיות של מערכת העיכול, דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית.
• אופן מתן: סירופ וטבליות נלקחים דרך הפה. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, עייפות, ירידה בריכוז, בחילות, הקאות, צרבת, חולשת שרירים, גירוד, עצירות.
• התוויות נגד: חולשת שרירים, רגישות יתר למרכיבי התרופה, הפרעות קשות במערכת העיכול, טיפול בילדים.

צורת שחרור: תמיסה לנטילה דרך הפה בבקבוקים של 100 מ"ל, 10 טבליות בבליסטר.

כתרופה להרגעה, ניתן להשתמש בחליטה של שורש ולריאן או עשב צמחי האם, כף אחת שלוש פעמים ביום. תה ותמיסות על בסיס נענע, מליסה וקמומיל יהיו שימושיים.

4. אגוניסטים אדרנרגיים בעלי השפעה מעכבת על פעילות ההתכווצות של המיאומטריום.
   1. פרטוסיסט

חומר טוקוליטי מהקבוצה הפרמקולוגית של ממריצים בטא-2-אדרנרגיים. מנגנון הפעולה שלו דומה לפנוטרול.

• אינדיקציות לשימוש: איום לידה מוקדמת. אין השפעה שלילית על העובר והתינוק.
• אופן מתן: דרך הווריד בטפטוף 0.5 מ"ג ב-250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. דרך הפה 5 מ"ג כל 2-3 שעות, מינון יומי מקסימלי 40 מ"ג. משך הטיפול הוא 1-3 שבועות.
• תופעות לוואי: טכיקרדיה, רעידות בגפיים, ירידה בלחץ הדם, הזעה, בחילות והקאות, חולשת שרירים.
• התוויות נגד: הפרעות קצב לב, מומי לב, תירוטוקסיקוזיס, גלאוקומה.

צורת שחרור: טבליות של 0.5 מ"ג ואמפולות של 0.025 מ"ג.

2. פנוטרול

חומר אדרנומימטי, מגרה בטא-אדרנורצפטורים של הרחם והסמפונות. משמש להקלה על התקפי אסתמה, אמפיזמה ריאתית, ברונכיט אסתמטית ספסטית. שיטת הנטילה והמינון נקבעים באופן אינדיבידואלי לכל מטופל, ולכן נבחרים על ידי הרופא המטפל.

תופעות הלוואי כוללות רעידות בגפיים, טכיקרדיה, חרדה מוגברת, עייפות, הזעה, כאבי ראש. יש להפחית את המינון לטיפול.

התרופה אסורה לשימוש במקרה של הפרעות קצב לב, טרשת עורקים חמורה. פנוטרול זמין בצורת טבליות של 5 מ"ג, אמפולות להזרקה של 0.5 מ"ג, וגם בצורת תרסיס של 15 מ"ל (300 מנות בודדות).

3. ריטודרין

תרופה הדומה במנגנון הפעולה שלה לפנוטרול, סלבופרטור ותרופות בטא-2-אדרנומימטיות אחרות. מרפה את שרירי הרחם. משמשת כחומר טוקוליטי במקרה של איום של הפסקת הריון מוקדמת.

• אופן מתן: דרך הפה 5-10 מ"ג 3-6 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 1-4 שבועות. אם יש חשד להיפרדות ביצית בשלבים המוקדמים, התרופה ניתנת דרך הווריד. 50 מ"ג מהתרופה מדוללים ב-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ומנוהלים בטיפות (10-15 טיפות לדקה).
• תופעות לוואי: עלייה בקצב הלב, רעידות בגפיים, חולשת שרירים, הזעה מוגברת, בחילות והקאות, ירידה בלחץ הדם. תסמינים כואבים מופחתים על ידי מתן תוך ורידי של 30 מ"ג ורפמיל.
• התוויות נגד: הפרעות קצב לב, מחלת בלוטת התריס, מומי לב, לחץ תוך עיני מוגבר.

צורת שחרור: אמפולות של 10 מ"ג וטבליות של 5 מ"ג.

5. סוכנים הורמונליים
   1. אוטרוז'סטן

מוצר רפואי עם החומר הפעיל - פרוגסטרון מיקרוני טבעי. כאשר הוא מוחדר לגוף, הוא מנרמל טרנספורמציות הפרשה ברירית הרחם. הוא מקדם את המעבר של רירית הרחם משלב הריבוי לשלב ההפרשה. במהלך ההריון, הוא מפחית את ההתכווצות והעירור של שריר הרחם וחצוצרות הרחם. הוא מגרה טרנספורמציה באלמנטים הסופיים של בלוטות החלב. [ 16 ]

• אינדיקציות לשימוש: התרופה משמשת דרך הפה לטיפול באי פוריות עקב אי ספיקה של הגופיף הצהוב, הפרעות במחזור החודשי, מסטופתיה ותסמונת קדם-וסתית.
• מתן תוך-נרתיקי של כמוסות מסומן לשמירה על השלב הלוטאלי של הווסת, כטיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר מוקדם. היא נקבעת לאי פוריות עקב אי ספיקה של הגופיף הצהוב, למניעת שרירנים ברחם ואנדומטריוזיס. התרופה יעילה בהפלה מאיימת ולטיפול באובדן הריון עקב מחסור בפרוגסטרון.
• אופן מתן: טבליות נלקחות דרך הפה במינון של 200-300 מ"ג ליום, מחולקות לשתי מנות. הקפסולות מוחדרות עמוק לתוך הנרתיק במינון שנבחר על ידי הרופא המטפל. במקרה של הפלה איום ובטיפול מונע בהפלה רגילה, 400-800 מ"ג משמשים תוך-נרתיקית.
• תופעות לוואי: דימום בין-וסתי, כאבי ראש וסחרחורת, נמנום, תגובות רגישות יתר. למנת יתר יש סימנים דומים, הטיפול הוא סימפטומטי.
• התוויות נגד: דימום ממערכת המין, נטייה לפקקת, הפלה לא שלמה, נגעים ממאירים באיברי הרבייה ובלוטות החלב, פורפיריה. לא משמש במקרה של תפקוד לקוי של הכבד, תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה. [ 17 ]

צורת שחרור: טבליות 100 מ"ג, 30 יחידות בבליסטר, כמוסות לנטילה תוך-נרתית 200 מ"ג, 14 יחידות באריזה.

2. דופסטון

תכשיר רפואי עם החומר הפעיל - דידרוגסטרון (אנלוג לפרוגסטרון טבעי). אין לו השפעות אסטרוגניות, קורטיקואידיות או אנדרוגניות. אינו משבש את התרמוגנזה ואינו משפיע על תהליכים מטבוליים. משפיע באופן סלקטיבי על קולטני פרוגסטין ברירית הרחם. אינו משפיע על ביוץ הזקיק.

• אינדיקציות לשימוש: מחסור בפרוגסטרון אנדוגני, איום על הפלה, אובדן עובר עקבי, תסמונת קדם-וסתית. טיפול הורמונלי חלופי, תסמונת גיל המעבר.
• אופן מתן: במקרה של איום הפלה, יש ליטול 40 מ"ג פעם ביום, ולאחר מכן 10 מ"ג כל 8 שעות למשך שבוע. לאחר מכן המינון מופחת, אך אם יש איום חדש להפלה, המינון חוזר למצב חדש. ניתן ליטול את התרופה עד השבוע ה-12-20 להריון. במקרה של דימום לא מתפקד, יש ליטול 10 מ"ג פעמיים ביום בשילוב עם אתניל אסטרדיול 0.05 מ"ג. בעת תכנון הריון או הפלה רגילה - 10 מ"ג פעמיים ביום מהיום ה-11 עד ה-25 של המחזור החודשי.
• תופעות לוואי: במקרים נדירים עלול להתפתח דימום. רגישות יתר לתרופה עלולה להתפתח.
• התוויות נגד: חוסר סבילות לדידרוגסטרון או לרכיבים אחרים של התרופה, תסמונת רוטור ותסמונת דובין-ג'ונסון. לא תועדו מקרים של מנת יתר.

צורת שחרור: טבליות לשימוש דרך הפה.

על פי הסטטיסטיקה, עם טיפול בזמן, כ-80% ממקרי דחיית העובר מסתיימים בהחלמה של המטופלת ללא סיבוכים. אם פונים לטיפול רפואי מאוחר, שמירה על ההריון אינה אפשרית. במקרה של ריקון חלקי של חלל הרחם, מתבצע גרידה כירורגית של תוצרי ההתעברות. משך הטיפול הוא אינדיבידואלי עבור כל מטופלת, אך בממוצע הוא לפחות 10-14 ימים. [ 18 ]

ויטמינים

טיפול בוויטמינים הוא מרכיב חיוני בטיפול בכל מחלה או מצב פתולוגי. ויטמינים מומלצים בתחילת ההריון ובמהלך היפרדות הביציות. לרוב, נשים מקבלות את החומרים המועילים הבאים:

1. ויטמין E

טוקופרול משפר את תפקודי הרבייה, ולכן הוא נרשם לצורך הריון מוצלח. יש לו תכונות נוגדות חמצון, מנרמל את מערכת העצבים, מגן מפני לחץ. הוא מקדם התפתחות תקינה של העובר בשליש הראשון ואחראי על מערכת העצבים המרכזית של התינוק, מגן מפני גורמים סביבתיים שליליים. [ 19 ]

יש ליטול ויטמין E לאחר התייעצות עם רופא. זאת בשל הסיכון לפתח תגובות אלרגיות והפרעות במערכת העיכול. טוקופרול זמין בצורה נוזלית ובכמוסות הנלקחות דרך הפה. בשלבים המוקדמים, הוויטמין נלקח במינון של 200 מ"ג ליום, המחולק לשתי מנות. משך הטיפול לא יעלה על חודש אחד. [ 20 ], [ 21 ]

2. חומצה פולית

ויטמין B9 שייך לקבוצת החומרים המסיסים במים נוגדי אנמיה. מגרה את תהליך ההמטופויאזה, משתתף ביצירת אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם. מקדם את ספיגת הברזל. חומצה פולית משתתפת בסינתזה של חומצות אמינו DNA ו-RNA, שומרת על רמות תקינות של הומוציסטאין ובהבשלת הביצית. [ 22 ]

ויטמין B9 ממריץ את תפקוד המוח, משפר את הזיכרון ואת מצב הרוח. מנרמל את רמות ההורמונים הנשיים. נטילת הוויטמין לפני ההתעברות ובטרימסטר הראשון מפחיתה את הסיכון לפתח פתולוגיות אצל העובר. [ 23 ]

מחסור בחומצה פולית יכול לעורר היפרדות שליה והפלה ספונטנית. מגביר את הסבירות למומים מולדים ואנומליות בעובר, כגון מומים בתעלת העצבית, חך שסוע וכו'. חומצה פולית נלקחת במינון של 0.4 מ"ג ליום. מנת יתר של התרופה גורמת לעלייה ברגישות, הפרעות במערכת העיכול ושינויים תפקודיים בכליות. [ 24 ]

3. מגן B6

מגנזיום מעורב בתהליכים ביוכימיים רבים בגוף. החומר מנרמל את תפקוד מערכת החיסון, העצבים והשרירים, מאיץ תהליכים מטבוליים, וגם מקדם את שיקום רקמת העצם. במהלך ההריון, הצורך של הגוף במיקרו-יסוד זה עולה פי 2-3. [ 25 ]

מחסור במגנזיום B6 משפיע לרעה על בריאות האישה והתפתחות העובר. זה יכול להוביל למומים במפרקים ובמסתם המיטרלי של הלב. הסיכון להפלה ולידה מוקדמת עולה. מינון הוויטמין ומשך השימוש בו נקבעים על ידי הרופא המטפל, באופן אישי עבור כל מטופלת.

טיפול פיזיותרפיה

אם קיים סיכון להיפרדות הביצית בשלבים המוקדמים של ההריון, ייתכן שיינתן לאישה פיזיותרפיה. טיפול כזה נועד לבטל את האיום של הפסקת הריון ולהפחית את עומס התרופות על הגוף.

לרוב, למטופלים נקבעים הליכי פיזיותרפיה המשפיעים על התכווצות הרחם, מנגנונים מרכזיים או היקפיים.

טיפול פיזיותרפיה מומלץ במקרים הבאים:

• סיכון להפלה ספונטנית.
• רעילות מוקדמת עם בחילות והקאות.
• גסטוזה.
• פיגור בגדילת העובר.
• הריון לאחר לידה.
• סטייה של עצמות הערווה.
• לקטוסטזיס, אנדומטריטיס לאחר לידה.

במקרה של איום של דחייה של היווצרות העובר, נעשה שימוש בהליכי הפיזיותרפיה הבאים:

1. גלוון אנדונאזי.
2. אלקטרופורזה של מגנזיום עם זרם מווסת סינוסואידלי.
3. אינדוקותרמיה של אזור הכליות.
4. אלקטרורלקסציה של הרחם באמצעות זרם סינוסואידלי מתחלף.

אם הגורם לניתוק הוא אי ספיקה איסתמית-צווארית, אז טיפול תרופתי ופיזיותרפיה הן שיטות עזר. שיטת הטיפול העיקרית היא תיקון כירורגי.

תרופות עממיות

טיפולים אלטרנטיביים להיפרדות ביציות ברוב המקרים אינם יעילים ואף מסוכנים. אך חלק מהנשים עדיין פונות לטיפול עממי. בואו נבחן את השיטות הבטוחות ביותר המבוססות על צמחי מרפא:

• יוצקים 500 מ"ל מים רותחים על כף קליפת ויברנום ומבשלים על אש קטנה במשך 10 דקות. מצננים ומסננים. שותים חצי כוס 3 פעמים ביום.
• טחנו וערבבו 100 גרם של צמח יארו יבש ו-50 גרם של צמח ארכובית. ליטול את אבקת הצמחים חצי כפית 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.
• קחו 5 גרם של עלי או שורשי שן הארי טריים. שפכו עליהם מים רותחים ובשלו במשך 5-7 דקות על אש בינונית. ליטול 50 מ"ל 3 פעמים ביום.
• ערבבו פרחי סנט ג'ון טריים ופרחי קלנדולה בפרופורציות שוות. מזגו 250 מ"ל מים רותחים ותנו להם לחלוט במשך 30-40 דקות. סננו ושתו 2 כוסות ביום, הוסיפו כף דבש.

כל המתכונים הנ"ל משמשים כאשר קיים איום של הפלה בשליש הראשון. לפני השימוש בשיטות רפואה מסורתיות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך ולקבל את אישורו.

טיפול צמחי

צמחי מרפא הם גישה חלופית נוספת לטיפול בהפסקות היריון מוקדמות.

כדי למנוע הפלה, ניתן להשתמש במתכונים הצמחיים הבאים:

• קחו 2 חלקים של צמחי אפרסיפלה, פרחי ציפורני חתול וצמח אנג'ליקה. ערבבו אותם עם חלק אחד של עלי סרפד צורב וקני שורש של חמש עלי עץ. שפכו 500 מ"ל מים רותחים על שתי כפות מהתערובת ותנו לה לחלוט במשך 3 שעות. סננו ולקחת חצי כוס 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.
• יוצקים ליטר מים על שלוש כפות קלנדולה (עלים ותפרחות) ומניחים על אש בינונית. הנוזל צריך לרתיח עד לחצי. מסננים את המרק המצונן ושותים 50 מ"ל 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות.
• קחו 3 חלקים של שורשי ליקוריץ ושורשי אלקמפן, הוסיפו 2 חלקים של דומדמניות שחורות. ערבבו היטב את עשבי התיבול וערבבו עם חלק אחד של שורשי צריף וסרפד. שפכו 250-300 מ"ל מים רותחים על 2-3 כפות מהתערובת, הרתיחו על אש בינונית במשך 20-30 דקות. קררו, סננו ולקחו חצי כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

לפני השימוש במתכונים הנ"ל, עליך להתייעץ עם הרופא שלך ולוודא שאין תגובות אלרגיות למרכיבים הצמחיים של המתכונים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

שיטה חלופית לטיפול בהפלה ספונטנית בחודשים הראשונים להריון היא הומאופתיה. אם קיים איום של הפלה, ניתן להשתמש בתכשירים ההומאופתיים הבאים:

• אקוניט - איום בהפלה לאחר חוויה עצבנית, לחץ, התקף כעס.
• ארניקה - דחיית ביצית מופרית לאחר פגיעה, דימום חמור.
• בלדונה - כאב מציק בבטן התחתונה ובגב, הפרשות דמיות רבות.
• קאופילום – הפלה רגילה, תחושות כואבות בגב ובבטן. התכווצויות רחם עם הפרשה דמית קלה.
• קמומיל - הפלה לאחר התרגשות עצבנית חזקה.
• צימיציפוגה - כאב חד בבטן התחתונה.
• סבינה - הפרשה דמית רבה. כאבי גב, המתפשטים לבטן התחתונה.
• סקל - סיכון להיפרדות, דימום כבד, כאב חמור.
• ספיה - כאבים חדים וחולשה, התכווצויות שרירים.
• ויברנום - היסטוריה של הפלות, כאבים בבטן, בגב ובמותניים.

כל התרופות והמינון שלהן נבחרים על ידי רופא הומאופת, תוך הערכת מצבו של המטופל.

טיפול כירורגי

במקרה של הפלה לא שלמה, הפלה ספטית ודימום מסיבי, מומלץ לבצע טיפול כירורגי. לפני הניתוח, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד, אשר חושפת את שרידי הביצית המופרית בחלל הרחם. בהתאם לתוצאות האולטרסאונד, ניתן לרשום את סוגי הגירוד הבאים:

1. גירוד באמצעות שאיבה – שאריות העובר קטנות וניתן לשאוב אותן החוצה באמצעות ואקום. [ 26 ]
2. גרידה - העובר מת, אך לא יצא לחלוטין מהרחם.

הטיפול מתבצע בהרדמה כללית או מקומית. מכשירים מיוחדים משמשים לניתוח, פתיחת צוואר הרחם והסרת השכבה העליונה של רירית הרחם. ההליך אורך כ-15-25 דקות. לאחר מכן, המטופלת מבלה כמה שעות תחת פיקוח רפואי, ואם אין סיבוכים, חוזרת הביתה.

לאחר גרידה, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים, שחלקם נורמליים:

• כאב בינוני בבטן התחתונה, בדומה לכאבי מחזור. הוא נמשך בין כמה שעות למספר ימים ואינו דורש טיפול.
• הפרשה דמית כבדה. בדרך כלל לא נמשכת יותר מ-10 ימים. אם הדימום נמשך זמן רב יותר, זה עשוי להיות סימן לעווית צוואר הרחם ודורש טיפול נוסף.
• סיכון לזיהום והתפתחות אלח דם.
• סיכון לחילוץ לא מלא של שאריות רקמת עובר. גורם לאובדן דם חמור ודורש התערבות כירורגית דחופה.
• סיכון לנזק לצוואר הרחם או לגוף הרחם במהלך הניתוח. פעולות שגויות של המנתח עלולות להוביל לניקוב הרחם או לקרע ברקמותיו.

הרקמות המתקבלות כתוצאה מהניתוח לאחר הפלה נשלחות לבדיקה היסטולוגית. זה הכרחי כדי לאשר הריון תוך רחמי, לשלול הריון חוץ רחמי, מחלה טרופובלסטית.

על מנת למזער את הסיכון להפלות בעתיד, עליך לעבור בדיקה רפואית מקיפה. זה יעזור לקבוע את הגורמים לדחיית היווצרות העובר ולחסלם.

מְנִיעָה

אין שיטות ספציפיות למניעת היפרדות ביצית בחודשים הראשונים להריון. כדי להפחית את הסיכון לפתח מומים בתעלת העצבית אצל העובר, העלולים לגרום להפלות, מומלץ ליטול חומצה פולית במהלך תכנון ההריון ובמהלך השליש הראשון.

תכנון ההתעברות הוא בעל חשיבות לא מבוטלת. כהכנה להריון ולהפחתת הסיכון להפלה ספונטנית, על ההורים לעתיד לעבור בדיקה רפואית ולבצע מספר בדיקות:

• ניתוח למחלות מין ומחלות זיהומיות.
• בדיקות גנטיות.
• בדיקה של מערכת הרבייה.
• אולטרסאונד של איברי האגן אצל נשים.
• קביעת ביו-תאימות של בני זוג ובדיקות אחרות.

ביקורים קבועים אצל הגינקולוג ורישום בזמן במרפאת הריון הם גם שיטה מונעת. ייעוץ רפואי ובדיקות מוקדמות מאפשרים לך להעריך את מצב ההריון המתמשך.

מומלץ לאם ההרה תזונה מאוזנת, פעילות גופנית מתונה ומינימום לחץ. עליה גם לוותר על הרגלים רעים המשפיעים לרעה הן על גוף האישה והן על התפתחות העובר.

תַחֲזִית

להינתקות הביצית בתחילת ההריון יש תוצאה חיובית. בהפלה ספונטנית אחת, הסיכון לשיבוש ההריון הבא הוא כ-20%. אם לאישה יש שתי הפלות ספונטניות ברצף, מתבצעת בדיקה מקיפה כדי לזהות את הגורמים לאנומליה זו.

אל תשכחו משיקום פסיכולוגי. לאחר הפלה, אישה מתמודדת עם לחץ ודיכאון קשים, ולכן היא זקוקה לטיפול שיקום. ניתן לתכנן הריון חדש לא לפני 6-12 חודשים. חשוב מאוד לשלול את כל הגורמים שהובילו להפלה בעבר.