גורמים סוציו-ביולוגיים של אי-היריון

גורמים סוציו-ביולוגיים משפיעים באופן משמעותי על מהלך ההריון ולכן יכולים להיות קשורים להפלה. חוקרים רבים מקשרים הפלה למקום המגורים. מדד זה גבוה במיוחד בקרב נשים מבקרות שאינן מותאמות לתנאים הקיצוניים של הצפון. נשים המתגוררות באזורים אלה פחות מ-3 שנים חוות לידות מוקדמות והפלות פי 1.5-2 יותר בהשוואה לתושבים מקומיים ואלו המתגוררות באזורים אלה יותר מ-3 שנים. תדירות ההפלות מוסברת לא רק על ידי מורכבות תהליכי ההסתגלות לתנאי אקלים חדשים וקשים יותר, אלא גם על ידי הקשיים במתן טיפול ייעודי באזורים מרוחקים.

נצפתה שונות עונתית בהפסקת הריון מוקדמת. שכיחות סיבוך זה עולה בחודשי הסתיו והאביב.

בערים תעשייתיות ובאזורים מאוכלסים גדולים, שכיחות ההפלות גבוהה יותר מבחינה סטטיסטית מאשר באזורים מאוכלסים קטנים.

לתנאי העבודה יש השפעה מסוימת על מהלך ההריון. במחקר ההשפעה של גורמי הייצור, נקבעה תלות ישירה של הפסקת הריון מוקדמת במקצוע האם, אופי העבודה, נוכחות סיכונים תעסוקתיים, אפילו בתנאי עבודה קלה במהלך ההריון. ככל הנראה, השפעת תנאי עבודה מזיקים (סיכונים כימיים, רעידות, קרינה וכו') משבשת באופן משמעותי את תפקוד הרבייה ועלולה להוביל להפלה.

נכון לעכשיו, ידועים כ-56 טרטוגנים עבור בני אדם, כאשר המשמעותיים שבהם הם מינונים גבוהים של קרינה, כספית ועופרת.

מחקרים שנערכו לאחר הפצצות האטום ביפן הראו כי שנים רבות לאחר מכן, קיים סיכון מוגבר לילדים להיוולד עם מיקרוצפליה, עם עיכובים התפתחותיים שכליים וכלליים כאחד אצל צאצאיהם. הפלות ספונטניות, לידות מוקדמות ולידות שקטות עדיין היו גבוהות יותר באזור מאשר באוכלוסייה הכללית.

אך חשיפה ארוכת טווח למינונים נמוכים של קרינה משפיעה לרעה גם על תפקוד הרבייה של נשים. כפי שמוצג במחקר של סוקור TN (2001), באזורים שנפגעו מתאונת צ'רנוביל, בתנאים של מינונים נמוכים של קרינה הפועלים באופן קבוע, נראים בבירור שינויים בבריאות הרבייה של נשים וצאצאיהן. נצפתה עלייה פי 2-3.5 בהפלות ספונטניות, ותדירות הפסקת ההריון המאיימת גדלה פי 2.5. באזורים עם זיהום הקרינה הגדול ביותר, תדירות הפסקת ההריון הייתה 24.7%.

לבדיקת רנטגן אבחנתית בשליש הראשון של ההריון אין השפעה טרטוגנית אם היא נמוכה מ-5 ראדים (Creasy et al., 1994). מינונים גדולים (360-500 ראדים) המשמשים למטרות טיפוליות גורמים להפלה ברוב המקרים. תגובה לא מייננת (גלי מיקרו, גלים קצרים) גורמת להשפעה תרמית ויכולה להשפיע לרעה על העובר באמצעות היפרתרמיה. אפילו במחקרים גדולים שהשתמשו במיקרוגל ובדיאתרמיה קצרת גלים בהריון, אובדן ההריונות היה זהה לאלו שבקבוצת הביקורת.

מלחי מתכות כבדות כמו כספית ועופרת יכולים להצטבר בגוף, הם חודרים דרך השליה לעובר ויכולים להשפיע לרעה, במיוחד על התפתחות מערכת העצבים המרכזית. ידוע מניסויים בבעלי חיים שחשיפה ארוכת טווח למלחי כספית, אפילו במינונים קטנים, מובילה להפלה. בבני אדם, כספית אינה גורמת לחריגות התפתחותיות מבניות ואינה תמיד מלווה בהפלה, אך השפעתה על המצב הנוירולוגי מתבררת רק לאחר הלידה.

ההשפעה הרעילה של עופרת על הריון ידועה כבר למעלה מ-100 שנה. על פי חוקרים רבים, שכיחות ההפלות בקרב עובדות שעיסוקן כרוך בעופרת (מדפסות) גבוהה פי כמה מאשר באוכלוסייה (SDS 1991). חקיקה במדינות רבות אינה מאפשרת לנשים לעבוד עם עופרת.

כיום ישנם מחקרים רבים על תפקידם של חומרי הדברה בסיבוכי הריון, אך אין נתונים אקראיים על תפקידם של חומרי הדברה בהפסקת הריון, ולפי הנתונים העדכניים ביותר, אין להם השפעה טרטוגנית.

קוטלי חרקים הם בדרך כלל נוירוטוקסיים: תפקידם באובדן רבייה נחקר בהרחבה באזורים חקלאיים רבים. רוב המחקרים מראים שעבודה עם קוטלי חרקים במשך יותר מ-6 חודשים מובילה לעלייה משמעותית בשיעורי ההפלות.

לידות מוקדמות שכיחות יותר בקרב נשים העוסקות בעבודה פיזית, ובקרב נשים צעירות המשלבות עבודה עם לימודים. הפלה רגילה שכיחה יותר בקרב נשים העוסקות בעבודה שכלית. בקרב נשים העובדות יותר מ-42 שעות בשבוע בשליש הראשון של ההריון, שכיחות הלידות המוקדמות היא 8.5%, בעוד שבקרב נשים העובדות פחות מ-42 שעות בשבוע - 4.5%. עם זאת, לנשים עובדות אין סיכון מוגבר להפלות ספונטניות, לידות שקטות ופיגור בגדילה תוך רחמית.

בקרב נשים המשתמשות במספר סוגי תחבורה בדרכן לעבודה, לידות מוקדמות נצפות ב-22%, עם עומס עבודה נמוך יותר - ב-6.3%. בקרב נשים העובדות בעמידה, שכיחות הלידות המוקדמות היא 6.3%, בעבודה בישיבה - 4.3%.

גורמים המשפיעים על שיעור ההפלות כוללים את גיל האם ושיעור ההפלות. שיעור ההפלות הוא בעיקר צעיר, אך מבוגר יותר מאשר בקרב נשים שיולדות בזמן, וממוצע של 29.8±0.8 שנים לעומת 25.7+0.1 שנים. שיעורים נמוכים יחסית של לידות מוקדמות נצפים בקרב נשים בגילאי 20-24 ו-25-29 שנים (7.1% ו-7.4%, בהתאמה).

שיעור ההפלות גבוה יותר בקרב נשים מתחת לגיל 20 ומעל גיל 35, ומגיע ל-15.6% בשתי הקבוצות. קיימים נתונים סותרים לגבי השפעת הזוגיות על הפלות. עם העלייה במספר הלידות, תדירות הלידות המוקדמות עולה: 8.4% בלידה השנייה, 9.2% בלידה השלישית ולידות הבאות. מחברים אחרים מציינים נטייה לירידה במספר הלידות המוקדמות עם העלייה בזוגיות, מתוך אמונה כי לא הזוגיות חשובה יותר, אלא המרווח בין הלידות (ככל שהיא קצרה יותר, כך הסיבוכים שכיחים יותר). אורח חיים מסוים במשפחה, כמות עבודות הבית ואופי הקשר בין בני הזוג משפיעים באופן משמעותי על מהלך ההריון ותוצאותיו. בקרב אלו שילדו בטרם עת, מספר משמעותי של נשים היו בנישואים לא רשומים, כמו גם אלו שהיו להן בעיות דיור לא פתורות, או שחוו מצבים מלחיצים במהלך ההריון. נקבעה תלות בהפלה במשקל הגוף של האם ובתזונה שלה במהלך ההריון.

הרגלים רעים, במיוחד עישון, אלכוהול וסמים, משפיעים באופן משמעותי על מהלך ההריון.

עישון במהלך ההריון מגביר את תדירות ההפלות, היפרדות שליה, שליית פתח, עיכוב בגדילת העובר ומגביר את התמותה הפרינטלית. השפעת הניקוטין תלויה במינון: ככל שמעשנים יותר סיגריות ביום, כך גדלה ההשפעה השלילית על ההריון.

לאלכוהול יש השפעה טרטוגנית על העובר (תסמונת האלכוהול העוברית), לאלכוהוליזם כרוני יש השפעה חמורה במיוחד על מהלך ההריון ומצב העובר. הוא, כמו ניקוטין, תלוי במינון. אפילו רמות מתונות של צריכת אלכוהול מובילות לעלייה במספר ההפלות והלידות המוקדמות.

שכיחות ההפלות הספונטניות בקרב נשים הצורכות אלכוהול הייתה 29%, תמותה פרינטלית הייתה 12-25%, לידה מוקדמת הייתה 22%, ותסמונת האלכוהול העוברית הייתה 0.1-0.4%.

ההשפעות המשולבות של אלכוהול, עישון ושימוש בסמים מחמירות תוצאות שליליות בהריון. לדברי המחברים, השפעות הסמים עשויות להיות משניות לאלו של אלכוהול וסיגריות.

חוקרים רבים מקשרים הפלות למצבים מלחיצים. אחרים סבורים כי לחץ אינו קשור ישירות להפלה ספונטנית, מכיוון שאופי הלחץ והתגובות ללחץ הם אינדיבידואליים מאוד. קשה לזהות מנגנונים פתופיזיולוגיים שיכולים להיות אחראים להפלה הנגרמת על ידי תגובות לחץ. לחץ עשוי להיות קשור לעלייה בקטכולאמינים, מה שעלול לגרום להשפעה של התכווצות כלי דם ולהוביל לפגיעה בתזונה ובנשימה של העובר. תפקידו של מנגנון הפסיכוציטוקינים באובדן הריון אפשרי.

אובדן הריון קבוע מלווה לעיתים קרובות בדיכאון חמור אצל נשים ובחוויות רגשיות קשות אצל בני הזוג הנשואים.

לפיכך, בהתחשב בהשפעה המשמעותית של גורמים חברתיים על מהלך ההריון, במהלך מעקב בית מרקחת אחר נשים הרות יש צורך לקחת בחשבון לא רק את מצבן הבריאותי, אלא גם את מאפייניהן החברתיים וההיגייניים ואת מצבן הפסיכולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]