כתרים טבור בתינוק: סיבות

אם לתינוק יש כפתור בטן, זוהי סיבה שכיחה לחרדת ההורים. במקרים מסוימים, זה באמת יכול להיות פתולוגיה רצינית, אבל לפעמים זה רק טבור ריפוי ארוך. הורים צריכים תמיד לדעת מתי הסימנים מצביעים על המחלה ואתה צריך מיד לפנות לרופא.

[1], [2]

גורם ל הקצאת דם מהטבור בילוד

מדוע לילד יש טבור? בעיה זו מופיעה אצל הורים רבים כבר לאחר השחרור מבית החולים, ומעוררת שאלות וחששות רבים. אבל זה לא תמיד מצביע על מחלה, לפעמים זה רק את התכונות של ריפוי הפצע הטבורי. ללא שם: כאשר אינך מודאג? ילדים שנולדו בדרך פיזיולוגית ללא סיבוכים משוחררים לאחר שלושה ימים מבית החולים. ככלל, ברוב פצע הטבור כבר מתחיל לרפא ולייבש, ובחלק אפילו עד שלושה ימים הוא נעלם. אבל לעתים קרובות זה קורה גם כי כאשר טיפול הפצע הטבורי יכול להינזק, או פשוט על ידי רחצה קצת לפגוע בטבור. יחד עם זאת, הוא יכול להחלים מעט, וזה תגובה נורמלית לפצע ללא פצע. כמה זמן יש לטבור תינוק בן יומו? זה חייב להיות יבש ונקי, וחמישה עד חמישה-עשר ימים צריכים להחלים ולרדת. זו תקופה זו נחשבת נורמלית עבור מקרים אלה כאשר היא יכולה לרפא. אם זה נמשך יותר, אז אתה בהחלט צריך ליצור קשר עם הרופא.

מה הסיבות האחרות לטבור להיסגר? הסיבה הנפוצה ביותר יכולה להיחשב מחלה דימומית של התינוק. הפתוגנזה של המחלה טמונה במאפייני האורגניזם של הילד ביחס למערכת ההמוסטאזיס. תכונות אלה כוללות חוסר תפקוד של טסיות הדם, אשר יכול להיות הבסיס להתפתחות של תנאים hemorrhagic אצל תינוקות. בנוסף, יש להקדיש תשומת לב לריכוז מופחת בתינוקות של גורמי קרישה בודדים - II, VII, IX, X, XI, XII, antithrombin ו- plasminogen. כל התכונות הללו אופייניות גם למערכת של hemostasis של תינוקות שזה עתה נולדו. אי ספיקה פיזיולוגית של טסיות דם או גורמים קרישה פלזמה יכול להיות פתולוגי להוביל להתפתחות של המחלה hemorrhagic של תינוקות. יש כמה תכונות של הגוף של הילד אשר תורמים להתפתחות של קרישת דם הפרעות. ירידה קטנה בגורמים II, VII, IX, X נצפתה אצל ילדים בשלושת הימים הראשונים שלאחר הלידה. אבל גירעון זה אינו יציב, עד סוף השבוע הראשון של החיים הילד יכול לשחזר את כל הגורמים הנדירים. בגוף של אישה בהריון, יש גם מחסור של ויטמין K, אשר משפיע על היווצרות של קרישי דם ומפחית את שיעור קרישת דם בתינוק שזה עתה נולד. במספר קטן של תינוקות (2-5% מכלל הילדים), רמת K- ויטמין תלויי קרישת גורמים עשוי להיות נמוך יותר, אשר היא אחת הסיבות לדימום שלהם. זה יכול להיות בגלל משימה של נוגדי קרישה עקיפים בהריון, פרכוסים, חומצה אצטילסליצילית, ואת מצב פתולוגי ו הַרעָלַת דָם ההריון עקב היווצרות או קליטת פרת רקע אסטרוגן חלשה של ויטמין K במעי אמו. חלב האם בימים הראשונים של החיים לא יכול לפצות על מחסור בוויטמין K, שכן הוא זמין בכמויות קטנות. לכן, הדבר החשוב בחיסול מחסור זה הוא הקולוניזציה של microflora המעי של הילד, אשר מייצר ויטמין זה. זו הסיבה שבשביל הילדים בסוף השבוע השני של ההריון, הגירעון של K- ויטמין תלוי גורמים. ואחד הסימפטומים השכיחים ביותר המוקדמים של מחלה זו היא סימפטום כאשר הוא מתחיל לרפא את הטבור.

סיבה נוספת עשויה להיות צורות אחרות של מחלות hemorhhagic. צורות תורשתיות של מחלות hemorrhagic של תינוקות יכולים להיגרם הן על ידי הפרה של הפונקציה של טסיות, ועל ידי ירידה בריכוז של גורמים קרישת פלסמה הפרט. דימומים תורשתיים של אופי טרומבוציט - טרמפבוציטופיק פורפורה. דימום מתרחש רק במקרים של צורות חמורות ביותר: דימום מן הטבור, דימום במוח. לפעמים thrombocytopenia hypoplastic יכול גם להתרחש.

דימום טבע קרישה תורשתי - ליקויים תורשתיים חמורים של קרישת פלזמת גורמי V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, עם גירעון שיתגלה תופעות המורגי שגרמו למותם של היילוד. הסיבה למוות של תינוקות היא דימומים במוח, דימום גסטרואינטסטינאלי, דימום מחבל הטבור. אם כמויות מספיקות של גורם פלזמת XIII בתינוקות יכולות להתבטא "תסמונת טבור" - סגירה איטית של פצע הטבור ודימום ממנו תוך 2-3 שבועות של חיים. עם כמות מספקת של גורם זה, תינוקות לעתים קרובות יש דימומים במערכת העיכול, המוח ואת הקרומים. החלק העיקרי של התנאים hemorrhagic בתינוקות שייך הטפסים שנרכשו. חלקם קשורים הפרה של הפונקציה של טסיות, השני הוא קרישי.

K ויטמין משניים תסמונת המורגי בחסר: אצל ילדים עם צהבת חסימתית (atresia המרה דרכי המרה, תסמונת עיבוי מרה), enteropathy, dysbacteriosis המעי; קשורה לקליטה לקויה של phylloquinones מסיס בשומן.

תסמונת DIC-in תינוקות יכולה להתרחש עם מצבים פתולוגיים שונים, מסמל אסון חמור. עלול להיות דימום חמור מהטבור. הוא ציין קרישת דם מבוטאת, אשר סוגרת את המסה הרופפת של הפיברין ודם תא אגרגטים כלי, ולאחר מכן לרוקן procoagulant נעלם יכולת הקריש, וכתוצאה מכך הדימום פזרני. גורם של דסק"ש: מאלח דם, חוסר בגרות הפיזיולוגיות של אמא בהריון רעלת המאוחרת של מערכת reticuloendothelial של העובר, תשניק לידה, חמצת, היפותרמיה, פציעות טראומטיות במהלך לידה וכן הלאה.

השלבים העיקריים של פיתוח: hypercoagulation ו קרישה דם כבר מתחיל בתוך כלי, כמו גם hypocoagulation. באופן כללי, במידה רבה, DIC הקשורים נגעים וזרימת דם נפגעת באמצעות כלי קטן בשל הצטברות טסיות, תאי דם חסימת כלי דם, נשימה בתא הפרה חמצת, הפרעות טסיות. אם מנגנון בראשית שונה DIC של דימום משתנה: ב כמה צורות של פרעות microcirculatory טסיות-הקדמיות קרישה-משמרות אחרות, במקרה השלישי של פרה בכל הרמות של המוסטאסיס. ושטפי דם הנגרמים על ידי צריכת גורמי קרישה, חסימה של פיברינוגן, טסיות, תוצרי פירוק הפיברין של פיברינוגן, גדלו תובנה בכלי דם בשל מערכת kinin מופעל היפוקסיה, להקטין את פונקצית מספר הטסיות.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להתפתחות הבעיות עם הטבור הם כדלקמן:

• פגים עלולים לפתח מחלה דימומית;
• תופעות לוואי של היילוד: אי פוריות לטווח ארוך, מחלות סומטיות, פתולוגיה של אקסטרה-ניטאל;
• מסלול פתולוגי, איום הריון של הפרעות, מחלות אוורגניטאליות, זיהום נגיפי חמור בדרכי הנשימה, החמרה של מוקדים כרוניים, היפוקסיה ממושכת;
• התערבויות מיילדות, אנדומטריטיס בלידה;
• הזנה מלאכותית מהימים הראשונים;
• ילדים עם פתולוגיות תורשתיות של המערכת הדימומית;
• זיהומים בעור אצל ילדים מגבירים את הסיכון לזיהום הטבור;
• דלקת חיסונים מולדת וזיהום ב- HIV;
• פתולוגיות מולדות של מערכת העיכול.

כל גורמי הסיכון הללו צריכים להיחשב על ידי רופא הילדים קודם כל, מזהירים את ההורים על התוצאות ועל הפתולוגיות האפשריות.

[3]

תסמינים הקצאת דם מהטבור בילוד

אם זה עניין של טראומה פשוטה הטבור של התינוק krovit לאחר רחצה, הסימנים הראשונים יכול להיות בצורה של כמות קטנה של דם. זה בדרך כלל מסתיים עם העובדה כי לאחר כמה דקות הדם coagulates והכל עובר. לאחר מכן הטבור שוב נשאר יבש עם המוני דמים מסביב. אם זה לא יקרה שוב, אין ביטויים אחרים של הפתולוגיה ועלייה בטמפרטורת הגוף, אז זה נורמלי ובסופו של דבר הטבור יהיה ממושך יהיה לרפא.

כאשר לתינוק יש בטן וקמטים על הטבור או הופך רטוב ומכסה את הטבור, זה כבר סיבה רצינית מאוד לדאגה. במקרה זה, אנחנו מדברים על זיהום ודלקת עם התפתחות של דלקת קרום המוח. זוהי דלקת של העור וסיבים סביב הטבור שנגרם על ידי הצומח חיידקי. עבור תינוקות, זה מצב מסוכן במיוחד, שכן ילדים לעיתים קרובות משוחררים הביתה חבל הטבור עדיין לא נרפא, או הטבור לא נעלם בכלל. זה יכול להיות שער לזיהום שמתפשט מהר מאוד כאן. מבחינה קלינית, על רקע עליית טמפרטורת הגוף, ניתן לראות כי נוזל מתחיל להופיע מן הטבור או שהוא הופך לאדום. אם הטבור של היילוד הורג ומריח, אז זה יכול גם להיחשב סימפטום של דלקת אומפלטיס.

מחלה תורשתית של יילודים לעיתים קרובות יכולה להתבטא בבעיית הטבור, שכן לתינוק יש נקודה חלשה שלא ריפאה לחלוטין. לכן, אם הטבור crocks, במיוחד תינוק מוקדמת, אז אתה צריך לחשוב על זה. עבור מחלה זו, סימפטום אופייני של דימום מאיברים אחרים - הבטן, המעיים, דימום מוחי. לכן, בנוכחות דימום מהטבור ומוקד נוסף של דימום, סביר יותר שילד עלול לפתח מחלה דימומית מאוחרת של התינוק.

תורמבוציטופתיה תורשתית, בנוסף לעובדה שהטבור יהיה סגור, עשויה להיות מלווה בביטויי עור של פריחה דימומית.

תסמינים של אקוטית DIC המאופיינת בתפקוד חריף וניוון של איברים פנימיים, הלם hemocoagulation (תסמונת), תסחיף ותסמונת המורגי. תרומבואמבוליזם מתרחש כרוני, subacute, כמובן חריפה של דסק"ש עם ורידים קליניים, פקק עורקים, הנגרמים על ידי פגמים של קיר כלי הדם (אצל ילדים - נגעים וסקולריים זיהומיות רעיל, אימונו-אלרגי).

גילויי דימום (מקומיים או משותפים) hypocoagulation מתפתחים בשלב חריף של דסק"ש. דימום מקומי הוא כאשר הטבור הוא הסרוגה, אשר יכול להיות אחד הסימפטומים הראשונים. דימום Common בשל הפרעות מקומיות: חבורות, petechiae בעור, הרקמה התת עורית, דימום במוח, קרומי המוח, הלב, קרום הלב, הריאות, הצדר, הצפק, העיכול, כליות, דימום כבד. אם הדם של כל המקומות, ואיתו נוצר במקביל קרישי הדם, זהו סימן של דסק"ש.

אלה הם התסמינים העיקריים שיכולים להיות מלווה המראה של תצפית מן הטבור.

[4], [5], [6], [7]

אבחון הקצאת דם מהטבור בילוד

אבחון צריך בעיקר לכלול מחלות קשות שעלולות להיות מלווה סימפטום זה. אם הטבור מתרסק ואין תסמינים אחרים, אין צורך בהתערבויות פולשניות או בבדיקות מעבדה. כאשר טמפרטורת הגוף עולה או יש כמה פריקה סוער מן הטבור יחד עם דם, אז יש צורך להוציא סיבוכים זיהומיות. בדיקת דם יכולה להראות שינויים באופי הדלקתיות שתתבטא בעלייה ב- ESR, גידול במספר הדקירות.

לקבלת אבחון מלא יותר בהיסטוריה של המחקר צריך לשים לב לחוסר דימום מן קרובי משפחה ואת הקורס הרגיל של הריון ועבודה אצל האם. אם אין ביטוי על העור של קרובי משפחה, אז יש צורך ללמוד את coagulogram.

עם הפתולוגיה של coagulogram, זמן prothrombin, זמן קרישה דם פלזמה recalcification גדלים, ואת רמת prothrombin וגורמים IX, X מופחתים באופן משמעותי. הזמן של דימום, את רמת גורמים V ו- VIII, מספר טסיות הדם, שבריריות של כלי הדם ואת הזמן של נסיגה של קריש להישאר תקין, תוך התחשבות בגיל ובגרות של התינוק. מחקרים אלה אינם כוללים מחלות דימומיות - כמעט כל תרומבוציטופניה תורשתית ותסמונת DIC.

אבחון אינסטרומנטלי הוא לעתים רחוקות הכרחי, שכן כל הבעיות ניתן לזהות באמצעות אינדיקטורים מעבדה. לפעמים, אם יש חשד של דימום באיברים או במוח, ייתכן שיהיה צורך אולטרסאונד או אולטרה-סאונד של המוח.

[8]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי צריך בעיקר להוציא פתולוגיות מורכבות המאיימות על חייו של הילד עקב דימום. אם הטבור crocks את הילד שזה עתה נולד, אז יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם המופיליה. מחלה תורשתית זו יכולה להתרחש רק אצל בנים. בנוסף להזרמת הדם מהטבור, הוא מלווה בדימומים גדולים במוח, במפרקים ובדימום לתוך איברי הלסת. דימום לא מפסיק בכלל.

יַחַס הקצאת דם מהטבור בילוד

הגישה לטיפול תלוי מה הסימפטומים נגרמות על ידי. מה לעשות אם לתינוק יש טבור? ראשית לא ניתן למרוח שום דבר לפני התייעצות עם רופא ואתה לא יכול לשטוף אותו עם מים. אם אין הפרשות ססגוני או רירי הטבור הוא krovit כי זה עדיין לא נרפא, אז אתה רק צריך כראוי לעבד את זה. מאשר לעבד את הבטן כפתור של התינוק אם הוא krovit? הנפוצים ביותר הוא אמצעי בטוח יהלום ירוק. יש לו תכונות של חיטוי והוא מסוגל להרוג צומח פתוגני. כדי לטפל בטבור, אתה צריך לשטוף את הידיים היטב ולטפל עם חיטוי. לאחר מכן, משמנים את צמר גפן הכתף בפתרון ולפתוח את הפצע הטבורי עם שתי אצבעות ו לשמן היטב עם ירוק היהלומים. ככלל, פעם אחת הוא מספיק עבור כל הבעיות עם הטבור לעבור.

כשמדובר פתולוגיות hemorrhagic או תסמונת DIC, אז הטיפול מורכב עם הכללה של תרופות רבות.

הטיפול בתסמונת DIC הוא קשה בשל multifactority של המופע שלה. הכיוון העיקרי צריך להיות מניעתו - חיסול של גורמים שיכולים לגרום לזה. רשימת תרופות לטיפול דסק"ש: ב / הפרין, סוכנים אנטי טסיות, מעכבי פרוטאז plasminogen, תחליפי דם, plazmoterapiya טיפול טרומבוליטי. השימוש באמצעים כדי להיות יעיל רק במקרה של הערכה נכונה של המצב הקליני, המושתתת על חוקי היסוד של המוסטאסיס והפרעות התגלמויות אפשרית תינוקות. Filokhinony בשיעור של 1 מ"ל / ק"ג משקל גוף פעמיים ביום במשך שלושה ימים יומיים - תינוקות בטרם עת. האכלה של ילדים עם הקרקע צריכה להתבצע בטמפרטורת החדר, חלב אם. הם לייעד הפתרון תרומבין androkson בחומצה אפסילון-aminocaproic (תרומבין יבש בקבוקון מומס 50 מ"ל של פתרון 5% של חומצה אפסילון-aminocaproic ו 1 מ"ל של 0.025% androkson פתרון) או 0.5% פתרון קרבונט מימן נתרן 1 כפית שלוש פעמים יום. לפעולה עוצר דמום חירום וגידול הגורמים המורכבים פרותרומבין חייב להיכנס פלזמה קפואים odnogruppnoy בשיעור של 10-15 מ"ל / ק"ג עם סימולטני על / בתוך (K3 ויטמין) 3-5 מ"ג vikasola הוא K1 ויטמין יעיל יותר. כדי לשמור על המודינמיקה, טיפול אינפוזיה מבוצעת.

1. Heparin להפרעות קרישת דם במקרה של התפתחות תסמונת DIC נחשב האמצעי העיקרי לטיפול. מנגנון הפעולה של הפרין - תורם איון של תרומבין ידי antithrombin III של ההפעלה, מעכב VIIa Χa, ΧIIa, גורמי קרישה בדם ΧIIa, ו פלסמין, ו kallikrein. זה מעכב את הפעילות של hyaluranidase, ובכך להפחית את התפיסה של כלי. ההשפעה ההיפוליפידית של הפרין מתבטאת בגידול בפעילות ליפז ליפופרוטאין. מדכאת את האינטראקציה של לימפוציטים מסוג T ו- B (אפקט החיסוני). מעכב את הצבירה של טסיות הדם. זה מגביר מעט את הפעילות fibrinolytic של הדם. זה מעכב התפשטות של GMC של קיר כלי הדם. יש השפעות אנטי דלקתיות ומשתנות. משפר את מחזור הביטחונות. Heparin הוא למעשה לא נספג לתוך מערכת העיכול, הוא נספג היטב בעת הזרקה תת עורית. אינו חודר למחסום השליה. משויך LP, פחות - עם חלבונים בדם. מטבוליזם של הפרין מתרחש בכבד, בכליות וברקמת חיבור. בצורה לא ממוצעת מופרש על ידי הכליות עם וריד הממשל. מינון של התרופה - 100 יחידות. לכל קילוגרם של משקל הגוף של הילד, שיטת הממשל תת עורית, כל שש שעות. תופעות לוואי - יכול להוביל לתסמונת דימומית, תגובות אלרגיות, כאבי ראש, ארתרלגיה, מיאלגיה, אורטיקריה, גירוד בעור, שלשולים רעילים. בנוסף, הפרין גורם להופעת התקרחות, היפוטנסיון, אוסטאופורוזיס, היפואלדוסטרוניות, המטומות באתר ההזרקה, טרומבוציטופניה.
2. Etamsylate היא תרופה heemostatic המשמש דימום כתרופה משחק מהיר. התרופה מקדמת היווצרות של מולקולות שאינן עוברות היטב דרך כלי הדם, מה שמקטין את הדימום. בנוסף, etamzilate מציג השפעה המוסטטית. מינון של התרופה - פתרון 12.5% של 2 מיליליטר לכל גלוקוז, שיטת הממשל היא הטובה ביותר - זה טפטוף מזויף.
3. השימוש באנטיביוטיקה בטיפול באומפליטיס, המלווה בהפרשת דם מהטבור, הוא חובה.

Ceftibuten הוא cephalosporin אוראלי של הדור השלישי, אשר אינו מתים בנוכחות חיידקים המכילים lactamases. התרופה נספגת היטב כאשר לוקחים אותה באופן מיידי ומיד מחולקים לשברים, המסתובבים בדם במשך כל היום. מנגנון הפעולה של cefbutene הוא הפעלת אנזימים אשר תורמים להרס של קיר חיידקי ואת היציאה של האנדוטוקסין של החיידק (הפרת הסינתזה של סוכרים בקיר התא של המיקרואורגניזם). כל זה יחד מבטיח את מותו של הפתוגן ב אומפאליטיס ומונע את התפתחות זיהום נוסף. מינון - 9 מ"ג / ק"ג אצל ילדים.

בהתחשב בעובדה כי הגישה לטיפול היא מאוד מובחנת, קשה מאוד לפרק את כל התרופות הדרושות כדי לטפל בילד עם תסמינים מסובכים של דסק"ש. לכן, רק את עיקרי הטיפול עם גישה אישית חובה נלקחים בחשבון.

טיפול אלטרנטיבי

טיפולים אלטרנטיביים ניתן להשתמש אם הטבור פשוט מכסה ולא להחלים במשך זמן רב. לעתים קרובות ההורים מעוניינים אם אפשר לרחוץ תינוק, אם הטבור מתרסק? רחצה היא הליך היגייני כי צריך להתבצע בכל מקרה, במיוחד אם יש בעיות עם הטבור. לא לשחות רק אם יש סימנים של דלקת או אדמומיות. במקרים אחרים, אתה יכול לרחוץ את התינוק ולהשתמש עשבי תיבול אנטי דלקתיות.

1. דשא ועשב קמומיל טוב מאוד מנקה את העור של התינוק ויש לו תכונות חיטוי. עבור בישול אתה צריך לקחת מאה גרם של עשבי תיבול מאה גרם של קמומיל ויוצקים מים חמים. אתה צריך להתעקש במשך עשרים דקות, ולאחר מכן להוסיף אמבטיה חמה לפני הרחצה. כדי לשפשף את הטבור או לשטוף בעדינות עם סבון ואת מטלית לא מומלץ, אתה יכול פשוט לשטוף את התינוק במים חמים עם עשבי תיבול.
2. ציפורניים יש גם תכונות חיטוי טוב. לקבלת אמבטיה עדיף לקחת 50 גרם של פרחים ציפורני חתול להתעקש במים. אתה צריך להוסיף לאמבטיה בזהירות לרחוץ את הילד.
3. חליטה של קליפת מרווה אלון יש צורך להכין באופן הבא: 30 גרם של קליפת עץ אלון 50 גרם של עלי מרווה להשרות, להוסיף vodichku לפני השחייה ואחרי אמבטיה, אתה יכול לשמן את העור של הילד עם הפתרון בתוספת שתי טיפות של שמן זית עם מעט מאמץ בתחום לטבור.

טיפול הומיאופתי של הפתולוגיה זו אינו בשימוש, כי המצב הוא חריף ועובר עם טיפול הולם, אם אין מחלה.

[9], [10], [11], [12]

מְנִיעָה

מניעת הופעת בעיות כלשהן עם הטבור בתינוקות, כולל כשמדובר בהפרשות מדם, הוא הטיפול הנכון של הילד. זה מאוד חשוב עבור טבור ריפוי נורמלי לעשות כלום, לא לפגוע, לשמור אותו יבש ונקי.

האמצעים הפיזיולוגיים ביותר למניעת התופעות הדימומיות הן היישום המוקדם של התינוק לשד לאחר הלידה. שיטה ספציפית של מניעת הגילויים המורגי היא השימוש של ויטמין K עבור מינון תינוקות מלא טווח הוא 0.5 מיליליטר, ועל הסכום הדרוש של ויטמין יותר בגלל דיפו ויטמין זה טרם הופקד - מנה היא 1 מ"ג. הוא האמין כי עבור ילדים על האכלה מלאכותית יש להשתמש עבור 1 מ"ג של ויטמין K, שכן תערובות מלאכותיות לא מכילים מספיק של ויטמין זה. זה מונע ביטוי מאוחר של המחלה hemorrhagic.

[13]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית עם אבחנה בזמן בידול של מחלת הטבור או מחלה hemorhhagic. אחרת, ייתכן שיש סיבוכים עם הסיכון לפתח אלח דם ותסמונת DIC, אשר יש אחוז גבוה יחסית של מקרי מוות.

כדי לרפא את הטבור של תינוק חדש יכול להיות בגלל טראומה פשוטה, ובמקרה אמצעים היגייני פשוט יכול לעזור בטיפול. אבל אם סימפטום זה מלווה פריחה בעור של אופי hemorrhagic, עלייה בטמפרטורת הגוף, הפרה של מצבו הכללי של הילד, אז אתה צריך תמיד לפנות לרופא.