טורטיקוליס אצל היילוד: מבנה, שרירים, מולד, נוירוגני

טורטיקוליס אצל יילוד הוא מצב לא תקין של ראשו של הילד, המלווה בשינוי בתנוחת הראש ובעקמומיות שרירי הצוואר. פתולוגיה זו מתרחשת אצל בנים ובנות בתדירות שווה ויכולה להיות בעלת דרגות חומרה שונות. אך בהתחשב בהשלכות הפתולוגיה, אבחון וטיפול בזמן חשובים מאוד למניעת סיבוכים.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות של טורטיקוליס מראות את השכיחות הנרחבת של בעיה זו בקרב פתולוגיות מולדות של מערכת השרירים והשלד. טורטיקוליס מדורגת במקום השלישי אחרי פתולוגיות אחרות של מערכת השרירים. יותר מ-75% מהמקרים הם מולדים, דבר המצביע על אפשרות לאבחון מוקדם. יותר מ-89% ממקרי הטורטיקוליס ניתנים לטיפול מוצלח ללא השלכות עד שנת חייו הראשונה של הילד.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל טורטיקוליס אצל יילוד

ראשית, יש לציין כי טורטיקוליס יכול להיות מולד או נרכש. כשמדובר בתינוקות שזה עתה נולדו, טורטיקוליס הוא לרוב מולד. טורטיקוליס מולד הוא לרוב שרירי, המתרחש עקב מעורבות שרירי הצוואר בתהליך.

אחת הסיבות הנפוצות ביותר לטורטיקוליס אצל יילוד נחשבת לפגיעה בלידה או ניתוח המוביל לנזק לשריר הסטרנוקלידומסטואיד. זו יכולה להיות פגיעה פשוטה בלידה או שאיבת וואקום, הגורמת לפגיעה בשריר זה עם היווצרות המטומה כאן. לאחר מכן, יכולה להיווצר צלקת של רקמת חיבור במקום ההמטומה, אשר משבשת את התפקוד התקין של שריר זה. כיום, זה נחשב לסיבה הנפוצה ביותר לפתולוגיה כזו. אבל הסיבות לטורטיקוליס יכולות להיות שונות לחלוטין, כאשר תפקוד השריר נפגע ברחם. במקור של טורטיקוליס כזה, התפקיד העיקרי ניתן לתת-התפתחות מולדת של רקמת השריר של שריר הסטרנוקלידומסטואיד עקב גורמים חיצוניים ופנימיים רבים:

1. רעילות הריון היא גורם סיכון להתפתחות פתולוגיות שונות, כולל אלו הקשורות להתפתחות מערכת השרירים;
2. נפרופתיה יכולה לגרום להפרעות מטבוליות דרך השליה של הילד עם ההשפעה הרעילה של תוצרים מטבוליים אלה על רקמות ואיברים של התינוק;
3. מחלות זיהומיות של האם (דלקת שקדים, שפעת, אדמת, שיגרון) - חיידקים ווירוסים עלולים לגרום נזק ישיר לשרירים או לאיברים של הילד, מה שמוביל לפתולוגיה כזו;
4. אוויטמינוזיס מפחיתה את פעילות תאי השריר ואת חלוקתם הרגילה, מה שיכול להוביל להחלפת סיבי שריר ברקמת חיבור;
5. קרינה, רעידות, היפותרמיה - עלולות לגרום לכל נזק תוך רחמי;
6. תורשה (לעתים קרובות בשילוב עם פריקה מולדת של מפרק ירך, כף רגל קלועה ומומים התפתחותיים מולדים אחרים). הסיכון לפתח טורטיקוליס אצל ילדים שהוריהם סבלו מבעיה דומה בילדות גבוה בהרבה מאשר אצל ילדים שאינם חולים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות טורטיקוליס עשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. פתולוגיה של הריון בשלבים המוקדמים, המשפיעה על התפתחות האיברים והרקמות של הילד;
2. חולשת פעילות העבודה עם הצורך בטקטיקות עבודה אקטיביות ושימוש במלקחיים או בשיטות פולשניות אחרות;
3. פגיעות בלידה אצל יילודים;
4. נוכחות של אנומליות עצם אחרות אצל היילוד - דיספלזיה, כף רגל קלובה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של היווצרות השינויים בטורטיקוליס ניתנת להסבר למדי. בטורטיקוליס מולד, ישנה תת-התפתחות של שרירי מחצית הצוואר כולה, אך השינויים הגדולים ביותר ממוקמים בשריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

מחקרים היסטולוגיים הראו נוכחות של ניוון רקמת חיבור של סיבי שריר, היצרות של לומן העורקים, ירידה בכמות הגליקוגן והגליקוזאמינוגליקנים. כל זה מצביע על נזק לשריר שהתרחש במהלך היווצרותו, כאשר הילד היה ברחם. כלומר, הגורם לטורטיקוליס כזה יכול להיות כל אחד מהגורמים החיצוניים או הפנימיים. טראומה לשריר לא מפותח וצפוף במהלך הלידה תורמת להופעת המטומה ובצקת טראומטית בשריר. המטומה כזו אינה יכולה להיעלם מעצמה וצלקת של רקמת חיבור נוצרת לרוב במקומה. תהליך זה מתרחש לאחר הלידה, וסביר להניח שהגורם לשינויים כאלה הוא דווקא פגיעה בלידה. מיקום שגוי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מתחיל בבסיס הגולגולת, בתהליך המסטואיד.

לשריר זה שתי רגליים מהעצם הבריח (חלק הבריח) ואחת מהעצם החזה (חלק עצם החזה). עקב קיצור שריר הסטרנוקלידומסטואיד, הפרעות במבנה האנטומי שלו, הוא מתקצר וזה מושך את כל שרירי הגולגולת של הילד. בשבוע השלישי לאחר הלידה, בגובה השליש האמצעי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, מופיעה תצורה צפופה-אלסטית בגדלים משתנים ללא סימני דלקת רקמות מעל הדחיסה. מיקום הראש יכול להיות נכון או מאולץ במידה מסוימת עקב קיצור שריר הסטרנוקלידומסטואיד.
צורה זו של טורטיקוליס עם נוכחות של דחיסה מוגבלת בגובה השליש האמצעי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד מתרחשת לעתים קרובות למדי. לעיתים טורטיקוליס מולד מתרחש ללא דחיסה מקומית של שריר הסטרנוקלידומסטואיד. דחיסה כזו עשויה להיות לא מאובחנת או מעט באה לידי ביטוי ולא מורגשת דרך העור. בנוכחות דחיסה מקומית של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, הוא מגיע לגודלו וצפיפותו המקסימליים בשבוע השישי לאחר הלידה. לאחר מכן הדחיסה פוחתת בהדרגה, נעלמת ללא עקבות ומתנוונת לחוט רקמת חיבור. זה קובע את התמונה הקלינית כולה של הטורטיקוליס.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים טורטיקוליס אצל יילוד

סימנים של טורטיקוליס אצל יילוד עשויים להופיע מיד לאחר הלידה אם הפתולוגיה מולדת. כמו כן, התסמינים הראשונים עשויים להופיע תוך שלושה שבועות לאחר לידת הילד. לפעמים הרופא לא תמיד יכול לראות את תסמיני הטורטיקוליס אצל יילוד, אז האדם הראשון שיכול להבחין בתמונה הקלינית של פתולוגיה זו עשוי להיות האם. התסמין הבולט ביותר הוא הטיה של ראש הילד לצד הכואב. ובהתאם, טורטיקוליס ימין או שמאל אצל יילודים יוביל להטיה של הראש לצד אחד או אחר. בהתחשב בכך שצווארם של יילודים קצר למדי וסימן זה לא תמיד מורגש, אז ניתן לראות שהילד, כשהוא שוכב, תמיד מסובב את ראשו הצידה. יחד עם זאת, עיניו ואוזניו אינן באותה גובה. אלה עשויים להיות הסימנים הראשונים של טורטיקוליס אצל תינוק. עם הזמן, ניתן לראות את האסימטריה של פני התינוק והשרירים בצד אחד עשויים להיות מתוחים. אצל יילוד, שיש לו לחיים גדולות למדי, קל להבחין בכך.

לעיתים קרובות, בעת רחצת ילד, האם עשויה להבחין בסימפטום של דחיסה של השריר הפגוע. זה יכול להיות שכאשר האם מעסה את הילד, היא עשויה להבחין ששריר אחד מתוח או מעט קצר יותר מהשני. זה עשוי להיות אחד התסמינים הדורשים אבחון נוסף.

טורטיקוליס מולד אצל יילודים מיוצג גם על ידי מחלות אחרות - זוהי תסמונת קליפל-פייל, מחלת שפרנגל, וגם צלעות צוואר. כל סוגי הטורטיקוליס הללו הם מולדים, מופיעים בחודש הראשון לחיים ומאופיינים בעקמומיות של הצוואר.

תסמונת קליפל-פייל היא הפרעה תורשתית מולדת בעלת סוג תורשה אוטוזומלי דומיננטי. ביטויים קלאסיים של מחלה זו כוללים:

1. צוואר קצר אצל ילד, שקל למדי להבחין בו דווקא בגלל מידת חומרת הסימפטום הזה - אחרי הכל, הסנטר יכול לפעמים אפילו לגעת בקו הכתפיים;
2. קו השיער מאחור נמוך מאוד;
3. בעת סיבוב הראש יש מגבלה בולטת של סיבובים לצד.

קיצור הצוואר מתגלה בדרך כלל בלידה, דבר המצביע ישירות על אבחנה של טורטיקוליס. אך לעיתים לא ניתן להבחין בתסמין זה, וככל שהילד גדל, ניתן לראות כיצד כל השלד שלו משתנה. במקביל, החזה מתקצר והפתח התחתון מתרחב. הכתפיים נמצאות ברמות שונות והשכמות קטנות מאוד. ילדים אינם יכולים לסובב את ראשם, ולכן הם מגיבים לכל גירוי רק על ידי סיבוב עיניהם. לאחר מכן, עם הגיל, התסמין הבא שהאם עשויה להבחין בו הוא שהילד אינו מחזיק את ראשו, כאשר עליו לעשות זאת.

מחלת שפרנגל היא מצב מולד גבוה של עצם השכם. הפתולוגיה מתרחשת באופן ספורדי, עקב התפתחות מאוחרת של עצם השכם והורדתה בשבוע השלישי-רביעי להתפתחות העוברית. היא מאופיינת בסימנים העיקריים הבאים:

1. אסימטריה בולטת של קווי המתאר של הצוואר (בצד שבו עצם השכם גבוהה, קווי המתאר של הצוואר שטוחים).
2. תנועה מוגבלת בעמוד השדרה הצווארי ובמפרק הכתף בצד הפגוע.
3. מיקום גבוה של עצם הכתף (6-12 ס"מ גבוה יותר מעצם הכתף הנגדית).
4. הקטנת גודל עצם השכם.
5. סיבוב עצם השכם סביב הציר הסגיטלי.
6. ניוון שרירי חגורת הכתפיים והכתף בצד הפגוע.
7. ירידה בניידות של עצם השכם, במיוחד עם איחוי עצמות.

כל התסמינים הללו נובעים דווקא בגלל גודלה הקטן של עצם השכם, ולכן טורטיקוליס נחשב לתסמין משני.

טורטיקוליס נרכש אצל יילודים מתפתח לאחר הלידה. הוא יכול להיגרם על ידי זיהום חיידקי או מחלה של איברים אחרים. ובהתאם לכך, ישנם סוגים שונים של טורטיקוליס:

1. מיוגני (עקב נזק לשרירים). זה יכול להתרחש עם דלקת של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, גידול של שריר זה.
2. עצם - מתפתחת עם שברים מולדים או פריקות של החוליות, כמו גם עם רככת, ספונדילוארתריטיס.
3. נוירוגני (עם פתולוגיות של מערכת העצבים). אצל ילדים עם שיתוק תינוקות מולד עם עצבוב שרירים לקוי ושיתוק או שיתוק שלהם.
4. דסמו - דרמטוגני (עם פתולוגיה של העור והמנגנון הרצוע). סוג זה של טורטיקוליס יכול להתפתח עם צלקות עור גדולות שיכולות למשוך את השרירים, כמו גם עם מחלות עיניים, כמנגנון פיצוי.

הסוג הנפוץ ביותר של טורטיקוליס נרכש שיכול להופיע אצל יילודים הוא מחלת גריזל. היא מאופיינת בהופעת עקמומיות של הצוואר על רקע תהליכים דלקתיים בין חוליות הצוואר I-II.

הגורם לטורטיקוליס כזה הוא תהליכים דלקתיים של האף והלוע והאוזניים. אצל יילודים, דלקת אוזניים לא מאובחנת לטווח ארוך יכולה להוביל במהירות למורסה רטרופרינגיאלית, מה שמוביל להתכווצות השרירים ליד עמוד השדרה הצווארי. בהתחלה, טמפרטורת הגוף של הילד עולה, דבר המצביע על מחלה דלקתית חריפה של האף והלוע או האוזן. שריר הסטרנוקלידומאסטואיד בצד הטורטיקוליס אינו מתוח, אינו מתקצר. לאחר מכן הילד מטה את ראשו לצד אחד, דבר שניתן להבחין בו זמן מה לאחר הופעת תסמיני היפרתרמיה.

טורטיקוליס תנוחתי אצל יילודים נחשב לאחד הגרסאות הפשוטות ביותר של המחלה. הוא מתפתח במהלך החודש הראשון לחייו, כאשר הילד שוכב בצורה לא נכונה בעריסה. זה יכול להוביל לכך שהשרירים בצד אחד יכולים להיות מתוחים, ובצד השני, להיפך, רגועים. זה קורה אם הילד ישן בצורה לא נכונה או מסתובב כל הזמן לצליל או לאור ושוכב בתנוחה זו. כאשר התינוק כבר מתחיל להחזיק את ראשו, אז בצד אחד השרירים מפותחים יותר ולכן הצוואר מעוקל בכיוון זה.

סיבוכים ותוצאות

מהי הסכנה של טורטיקוליס אצל יילודים? אם מדובר בטורטיקוליס מיקום, אז לא נצפים סיבוכים במהלך הטיפול. אבל במקרה של סוגים מולדים של טורטיקוליס, ההשלכות יכולות להיות חמורות מאוד:

1. שינויים משניים בעצמות ובשרירים בהיעדר טיפול ארוך טווח;
2. עקמת מפצה;
3. היחלשות האוורור הריאתי עם שינויים בולטים במערכת השלד ושיבוש האנטומיה של דרכי הנשימה;
4. קשיי נשימה ובליעה;
5. תסמינים נוירולוגיים (שיתוק, שיתוק, הפרעות חושיות).

אבל בהתחשב בסיבוך הכי לא נעים - פגם קוסמטי, שקשה יותר לתקן ככל שחלף זמן רב יותר מאז גילויו, אזי האבחון והתיקון בזמן חשובים מאוד.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון טורטיקוליס אצל יילוד

יש לאבחן טורטיקוליס מולד בבית חולים ליולדות על ידי רופא יילודים. אם טורטיקוליס שרירי מתחיל להתבטא בשבוע השלישי לחייו של הילד, חשוב מאוד לשים לב אליו בתקופה זו.

לצורך אבחון, יש לקחת בחשבון שבמקרה של לידה פתולוגית עם תנוחה לא נכונה של העובר, במיוחד עם מצג עכוז, שברים בעצם הבריח, ברכיופלקסיטיס מיילדת, גם בהיעדר סימנים של טורטיקוליס בשלבים המוקדמים, לא ניתן לשלול אבחנה זו בעתיד. סימן אבחוני אופייני הוא שבשבוע השלישי לאחר הלידה, בגובה השליש האמצעי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, מופיעה תצורה צפופה-אלסטית בגדלים משתנים ללא סימני דלקת של הרקמות הרכות מעל הדחיסה. בנוכחות דחיסה מקומית של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, הוא מגיע לגודלו וצפיפותו המרביים בשבוע השישי לאחר הלידה. לאחר מכן הדחיסה פוחתת בהדרגה, מתמוססת ללא עקבות ומתנוונת לחוט רקמת חיבור.
קבוצה גדולה של תסמינים הם סימנים הנראים לעין במהלך בדיקה פשוטה.

לילד יש תנוחת ראש חריגה במקצת: הראש מוטה לצד הפגוע, וקשה להפנות אותו לצד הבריא. גם הפנים מוטות ושרירי הפנים עשויים להיות מתוחים. במהלך הבדיקה, מבחינים בסידור אסימטרי של הכתפיים - בצד הפגוע, הכתפיים גבוהות יותר מאשר בצד הבריא. לעתים קרובות יש שינוי בקווי המתאר של הצוואר - בצד הטורטיקוליס, קווי המתאר של הצוואר מחודדים, בצד הבריא - שטוחים.

כמו כן, נקבעות דרגות שונות של אסימטריה בפנים. עקב צמיחת הגולגולת, גודל הפנים האנכי יורד והגודל האופקי גדל. המתיחה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד מעוותת את תהליך הסטרנוקלידומסטואיד; מחיצת האף ותעלת השמע מעוקלות, הלסתות העליונות והתחתונות והסינוסים מעוותים. כמו כן, עקב הטורטיקוליס, מתרחשת עקמומיות פיצוי של כמעט כל חלקי עמוד השדרה. לפיכך, בהתחלה אזור צוואר הרחם מעוקל בכיוון ההפוך לטורטיקוליס. בהתחלה, העקמומיות היא בעלת אופי פיצוי, אך עם הזמן מתפתחת עקמת.
בעת מישוש שריר הסטרנוקלידומסטואיד, הוא מתקצר בחדות, מתוח, אך ללא סימני דלקת (בצקת, עלייה מקומית וכללית בטמפרטורה, כאב, שינויים בדם). מישוש השוואתי של שני שרירי הסטרנוקלידומסטואיד (בצד הטורטיקוליס ובצד הבריא) הוא חובה.

לצורך אבחון מדויק יותר, מבוצעת מדידה מטרית.

כאשר מודדים את אורך שריר הסטרנוקלידומסטואיד בצד הטורטיקוליס בעזרת סרט מדידה, ניתן לקבוע את קיצורו בעוצמה משתנה. אורך שריר הסטרנוקלידומסטואיד נמדד מבסיס תהליך המסטואיד ועד לאתר ההיצמדות של אחד מחלקי שריר הסטרנוקלידומסטואיד. ההבדל בנתונים המטריים של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד הבריאים והחולים בצד הטורטיקוליס הוא גודל הקיצור של שריר זה. מדידת זווית הראש במישור הקדמי מצביעה גם על גודל הטורטיקוליס. מובחנות שלוש דרגות של טורטיקוליס:

1. קיצור חמור של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד - עד 2 ס"מ, זווית הטיה של הראש - עד 5-8;
2. קיצור עורקי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד - עד 3 ס"מ, זווית הטיה של הראש - עד 12;
3. קיצור חמור של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד - יותר מ-3 ס"מ, זווית הטיה של הראש - יותר מ-12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של סוגים שונים של טורטיקוליס צריכה להתבצע עם מחלות תורשתיות אחרות בעלות תסמינים דומים.

תסמונת טרנר-שרשבסקי היא אחת הפתולוגיות הכרומוזומליות המלוות בתסמינים של טורטיקוליס. אך בנוסף לכך, היא מאופיינת בסימנים העיקריים הבאים:

1. נוכחות קפלי עור בצידי הצוואר;
2. צמיחה פרופורציונלית נמוכה או ננסית;
3. צורות שונות של עיוות בית החזה;
4. חירשות, קטרקט;
5. exophthalmos, ניוון פיגמנטרי של הרשתית;
6. היצרות אבי העורקים, פגם במחיצה החדרית.

לעיתים קרובות, נדרשת התייעצות עם גנטיקאי לאבחון מבדל של טורטיקוליס ומחלות מולדות שונות.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס טורטיקוליס אצל יילוד

הגישה לטיפול בטורטיקוליס תלויה במשך המחלה ובמידת ביטוי השינויים. טיפול בטורטיקוליס שרירי אצל יילוד יכול להיות שמרני וכירורגי. טיפול שמרני הוא שימוש בתרגילים, פיזיותרפיה ועיסוי.

עיסוי לטורטיקוליס אצל יילודים יכול להיחשב לאחד השלבים הראשונים של שיקום ושיטת טיפול יעילה מאוד. כיצד לעסות יילוד עם טורטיקוליס? טכניקת העיסוי יכולה להיות כדלקמן:

התינוק שוכב כשפניו כלפי מעלה על השולחן, והאם מחזיקה את כתפיו במקומן.

• תרגיל ראשון. ליטוף שריר הסטרנוקלידומסטואיד הכואב (במקביל, יש להטות את הראש לאחור בתנועות קלות).
• תרגיל שני. בעזרת האצבעות, עסו את השריר הפגוע בכיוון רוחבי.
• תרגיל שלישי. מעסים את השריר בצד הפגוע, כאילו מפזרים את סיביו, האצבעות נעות בהדרגה לאורך כל הצוואר.
• תרגיל 4. עיסוי הפנים והאזור הסופרהביאלי, המונע שינויים משניים בשרירי הפנים.
• תרגיל חמישי. יד אחת מונחת על מפרק הכתף, השנייה - באזור הלסת התחתונה. בתנועות עיסוי איטיות, מנסים להטות את הראש בכיוון ההפוך.
• תרגיל 6. ראש התינוק נתפס ביד והפנים מופנים בצורה חלקה לכיוון הטורטיקוליס, לכיוון שריר הסטרנוקלידומסטואיד הפגוע. משך העיסוי ומספר התנועות מוגדלים בהדרגה מ-5 ל-30 מדי יום.

תרגילים לטורטיקוליס אצל יילודים צריכים להשלים עיסוי וניתן לבצע אותם על ידי האם באופן עצמאי לאחר מספר שיעורים.

תחבושת טורטיקוליס ממלאת תפקיד מרכזי בביסוס נוסף של התוצאות, שכן היא מתקנת ושומרת על התוצאות שהתקבלו במהלך העיסוי. כרית אורטופדית וצווארון אורטופדי לילודים עם טורטיקוליס יכולים לשמש לתיקון יתר של תנוחת הצוואר. עבור ילדים מתחת לגיל 6 חודשים, ניתן לקבע את הראש בעזרת "סופגנייה" מבד גזה-כותנה, כובע. צווארון שאנץ לילודים עם טורטיקוליס נמצא גם הוא בשימוש נרחב. במקרה זה, גובה הצווארון בצד הבריא נמוך ב-1-2 סנטימטרים.

טיפול כירורגי יכול להתבצע אם שיטות שמרניות אינן יעילות בילדים מתחת לגיל שנתיים. ישנן גם אינדיקציות נוספות להתערבות כירורגית:

1. תנוחת ראש כפויה.
2. תוצאות שליליות של בדיקות אקטיביות ופסיביות.
3. שינויים מפצים בגולגולת ובעמוד השדרה.
4. קיצור ועיבוי חדים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד.

הניתוח מבוצע בילדים מעל גיל שנתיים. טכניקת ההתערבות הכירורגית כוללת ניתוח של השריר הפגוע. לאחר מכן, לאחר תפירת הפצע, מניחים תחבושת גזה-צמר גפן במצב היפר-קורקציה של הראש. זה מאפשר לשריר ליצור צלקת רקמת חיבור כבר עם מיקום נכון של הצוואר והראש. לאחר הסרת התפרים (7-8 ימים), מניחים יציקת גבס חזה-גולגולתי במצב היפר-קורקציה, כלומר, יש להטות את הראש לצד הנגדי לאזור המנותח, ולהחזירו לצד הפצע הניתוחי. הקיבוע באמצעות יציקת גבס נמשך 5-6 שבועות. לאחר מכן מוסרים את יציקת הגבס ומניחים קולר מסוג שאנץ, אותו לובשים במשך 6 חודשים.

מְנִיעָה

מניעת טורטיקוליס מולד מורכבת מהצעדים הבאים:

1. מניעת פתולוגיות הריון (רעילות, נפרופתיה, אנמיה של נשים בהריון, מחסור בוויטמינים, מחלות זיהומיות).
2. מניעת טראומת לידה.
3. טיפול מיוחד בילדים בסיכון (עובר גדול; מצג עכוז; מנח עובר רוחבי; לידה קשה; שבר בעצם הבריח המיילדת; ברכיופלקסיטיס מיילדת).
4. אבחון מוקדם של פתולוגיה.
5. שלבי בדיקת ילדים (בית יולדות, מרפאה, גן ילדים, בית ספר).
6. טיפול הדרגתי, שלב אחר שלב, בחולה מרגע האבחון ועד לתקופת השלמת הגדילה.

[ 26 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה מלאה של ילד היא לרוב חיובית, עם טקטיקות טיפול בזמן. אם לא ניתן לחסל את הבעיה בשיטות שמרניות, אז
גם ההשפעה הקוסמטית של טיפול כירורגי היא לרוב חיובית. שינויים ניווניים משניים בעמוד השדרה גורמים לעיתים להפרעות נוירולוגיות קשות. לכן, אבחון בזמן וטיפול מקיף חשובים.

טורטיקוליס אצל יילוד, כאשר תסמיניו מופיעים בתקופה זו, לרוב שרירי. ניתן לתקן זאת והילד יכול לחיות חיים מלאים לאחר עיסויים וקורסי התעמלות. חשוב רק להתחיל את הטיפול בזמן ולהבדיל בין סוגים שונים של טורטיקוליס לצורך טיפול מתאים. במקרה זה, הפרוגנוזה להחלמה חיובית.

[ 27 ]