גיניפרל בהריון: הוראות שימוש, תופעות לוואי, אנלוגים

הריון הוא תקופה רגישה ואחראית מאוד בחייה של כל אישה. במהלך תקופה זו, תרופות עלולות לפגוע בילד המתפתח. הרופא לא תמיד יסביר בסבלנות ובבהירות לאם ההרה את כדאיות השימוש בתרופה זו, אשר, יתר על כן, יש לה תופעות לוואי מרשימות רבות. ועולים ספקות - האם כדאי להשתמש בג'יניפרל במהלך ההריון?

זוהי תרופה המעכבת את פעילות ההתכווצות של שכבת שרירי הרחם ובכך מאריכה את תקופת ההתפתחות התוך-רחמית של העובר. החומר הפעיל שלה (הקסופרנלין סולפט) שייך לקבוצת הסימפתומימטיקה הסלקטיבית β-2.

כיום, ג'יניפרל היא אחת התרופות הנפוצות ביותר להארכת הריון. השפעותיה נחקרו היטב והן צפויות למדי, ופותחו צעדים שרופאים נוקטים במקרה של תגובות שליליות מצד גוף האם ההרה.

באופן אידיאלי, במהלך הריון תקין, שרירי הרחם רגועים לאורך כל התקופה. עם זאת, במציאות, נשים הרות מודרניות חוות לעיתים קרובות לחץ, סובלות ממחלות כרוניות ומנהלות אורח חיים לא בריא. בחודשים האחרונים של ההריון, טונוס מוגבר מופיע אצל נשים עם עובר גדול או אצל נשים הנושאות תאומים. ישנן סיבות רבות לכך ששרירי הרחם מתחילים להתכווץ באופן פעיל. היפרטוניות של הרחם יכולה לגרום ללידה מוקדמת, בנוסף, נוצרים תנאים לא נוחים להתפתחות העובר - היפוקסיה, תזונה לא מספקת, שממנה סובלים, קודם כל, מערכת העצבים המרכזית והאיבר העיקרי שלה - המוח.

על מנת להגן על הילד ועל אמו מפני השלכות מסוכנות אלו של פעילות מוגברת של שרירי הרחם, משתמשים בתרופה הנ"ל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות ג'יניפרל בהריון

1. טיפול חירום קצר טווח הכולל עיכוב צירים מוקדמים (תקופת הריון של יותר משלושה חודשים):
   • להובלת אישה בלידה לבית חולים;
   • דיכוי התכווצויות אצל אישה בלידה במהלך הלידה במקרים של מחסור חמצן טרום לידתי חריף של העובר, צניחת לולאות חבל הטבור, ובמצבים אחרים המסבכים את מהלך הלידה;
   • הבטחת חוסר תנועה ומנוחה של המיאומטריום לפני מניפולציות רפואיות (ניתוח קיסרי, המבוצע באופן ידני על ידי סיבוב ראש העובר כלפי מטה).
2. עיכוב מסיבי של לידה מוקדמת עם תסמינים של צוואר רחם בשל (מקוצר, מוחלק או מעט פתוח - עד שניים עד שלושה סנטימטרים).
3. טיפול טוקוליטי ארוך טווח למניעת לידה מוקדמת במקרה של היפרטוניות ממושכת או מסיבית ללא סימני מוכנות צוואר הרחם ללידה, תוך הבטחת חוסר תנועה ומנוחה של המיאומטריום לפני, במהלך תהליך סגירת צוואר הרחם (סרקלאז') ואחרי ההליך.

[ 4 ], [ 5 ]

טופס שחרור

הוא מיוצר בצורת טבליות במינון של 500 מק"ג של הקסופרנלין סולפט ותמיסה באמפולות המכילות 25 מק"ג; 10 מק"ג של החומר הפעיל.

[ 6 ]

פרמקודינמיקה

הרכיב הפעיל של התרופה מרפה ביעילות את שריר הרחם, כמו גם את שרירי הסמפונות והברונכיולות, ועוצר את העוויתות שלהם. רכיב זה מדכא לא רק התכווצויות ספונטניות, אלא גם התכווצויות מוקדמות הנגרמות על ידי אוקסיטוצין, המאיימות על הפלה. בעיקרון, שרירי הרחם מגיבים לפעולת התרופה על ידי הרפיה, מה שתורם להריון מלא של הילד.

במהלך הלידה, ניתן להשתמש בו כאמצעי לתיאום פעילות הלידה (עצירת התכווצויות חזקות באופן חריג ואריטמיות).

בנוסף, התרופה מסוגלת לחסל ברונכוספזם. טיפול ארוך טווח מוביל לנורמליזציה של הפרשת הסימפונות, נורמליזציה של הרכב גזי הדם ופרמטרי נשימה חיצוניים. בנוסף, השפעת החומר הפעיל על עבודת שריר הלב וזרימת הדם של האם והילד כמעט ולא נחשפה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פרמקוקינטיקה

התפלגות החומר ברקמות אנושיות לא נחקרה מספיק. ידוע כי ריכוזים גבוהים של החומר הפעיל נקבעים ברקמות הכבד, הכליות ושרירי השלד, וריכוזים פחות משמעותיים נמצאים בפרנכימה של המוח ובשריר הלב במהלך עירוי תוך ורידי.

תהליך הפירוק מזורז על ידי קטכול-O-מתילטרנספראז. כתוצאה מכך, נוצרים שני מטבוליטים - מונו- ודי-3-O-מתיל-הקסופרנלין.

לאחר מתן תוך ורידי, כ-44% מהחומר הפעיל מופרש דרך דרכי השתן ורק 5% דרך המעיים תוך 24 שעות. לאחר מכן, במשך שמונה ימים, החלק הנותר מופרש באותו מסלול ובאותם פרופורציות, וכן דרך כיס המרה (כ-10%) בצורת תרכובות O-methylated breakage product. בשלב הראשוני של ההפרשה, החומר הפעיל החופשי והמטבוליטים שלו אינם מזוהים בשתן, ולאחר יומיים ניתן לזהות שם רק di-3-O-methyl-hexoprenaline. בהתחשב בכך שהמעיים מפרישים פחות hexoprenaline sulfate מאשר מופרש דרך דרכי המרה, ניתן להניח ספיגה חוזרת של חלק מהגיניפרל הניתן.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

מינון וניהול

המינון המפורט להלן הוא משוער, מכיוון שמינוני הגיניפרל במהלך ההריון מחושבים באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופלת, תוך התחשבות במכלול האינדיקטורים למצבה הבריאותי ובסיבת המרשם.

טוקוליזה לטווח קצר במקרים של הבטחת מצב רגוע של המיאומטריום לפני סיבוב העובר חזיתית, וכן לפני הובלת אישה בלידה עם תסמינים של השלב הראשוני של לידה מוקדמת לבית החולים.

התרופה מוזרקת לווריד באמצעות סילון ובקצב איטי (במשך חמש עד עשר דקות), לאחר שהאמפולה של שני מיליליטר (10 מק"ג הקסופרנלין סולפט) מומסת ב-10 מ"ל של תמיסת הזרקה של NaCl (0.9%) או דקסטרוז (5%). במידת הצורך, המטופל ממשיך לקבל את התרופה בעירוי דרך טפטפת בקצב של 0.3 מק"ג/דקה.

אותה תוכנית משמשת למניעה קצרת טווח של לידה מוקדמת במקרה של התכווצויות חזקות של שרירי הרחם ו/או פתיחה קטנה (עד 2-3 ס"מ) של מערכת העיכול של הרחם. כחלופה, משתמשים בטפטוף תוך ורידי של ג'יניפרל במהלך ההריון (קצב של 0.3 מק"ג/דקה) ללא הזרקת סילון מוקדמת.

כדי להתקין נכון את מכשיר העירוי, יש לקחת בחשבון את היחס: 1 מ"ל שווה ערך ל-20 טיפות.

כדי להבטיח קצב מתן של הקסופרנלין סולפט של 0.3 מק"ג/דקה, יש לדלל את מספר האמפולות הנדרש ב-500 מ"ל של תמיסת NaCl (0.9%) או דקסטרוז (5%):

• בעת דילול אמפולה אחת של 5 מ"ל (25 מק"ג), יש לכוון את קצב העירוי ל-120 טיפות (6 מ"ל) לדקה;
• בעת דילול שתי אמפולות של 5 מ"ל (50 מק"ג), יש לכוון את קצב העירוי ל-60 טיפות (3 מ"ל) לדקה;
• בעת דילול שלוש אמפולות של 5 מ"ל (75 מק"ג), יש לכוון את קצב העירוי ל-40 טיפות (2 מ"ל) לדקה;
• בעת דילול של 4 אמפולות של 5 מ"ל (100 מק"ג), יש לכוון את קצב העירוי ל-30 טיפות (1.5 מ"ל) לדקה.

טוקוליזה קצרה של מטופל עם תסמינים בינוניים מבוצעת על ידי עירוי רציף של 0.075 מק"ג הקסופרנלין סולפט לדקה. כדי להבטיח את קצב העירוי הנדרש, מוסיפים את מספר האמפולות שנקבע ל-500 מ"ל של תמיסת NaCl (0.9%) או דקסטרוז (5%):

• בעת דילול אמפולה אחת של 5 מ"ל (25 מק"ג של רכיב פעיל ב-500 מ"ל של כל תמיסה שצוינה), קצב העירוי נקבע על 30 טיפות (1.5 מ"ל) לדקה;
• בעת דילול שתי אמפולות של 5 מ"ל (50 מק"ג), קצב העירוי מוגדר ל-15 טיפות (0.75 מ"ל) לדקה.

משך הטוקוליזה בטפטוף נקבע בהתאם למידת ההסתברות ללידה מוקדמת (נטייה לקצר את מרווח הזמן בין הצירים, מידת ההבשלה של צוואר הרחם) וביטויי תופעות הלוואי הלא רצויות שלה (לחץ דם נמוך, הפרעות קצב, טכיקרדיה).

אם הצירים לא חוזרים תוך יומיים, ניתן להמשיך את הטיפול בצורת טבליות של התרופה. הן נבלעות עם מים בכמות הנדרשת. טבליה (0.5 מ"ג) נלקחת שעה או שעתיים לפני סיום מתן הטפטוף. בהתחלה, במרווח של כל שלוש שעות, לאחר מכן מגדילים את הטווח לארבע עד שש שעות. נלקחים שניים עד ארבעה מיליגרם של הקסופרנלין סולפט ביום. ההפסקה מתבצעת בהדרגה, תוך הפחתת המינון בחצי טבליה כל שלושה ימים.

במהלך ההריון, רופא עשוי לרשום ג'יניפרל בטבליות אם קיים איום קל להפלה, אם כי במקרה זה נבחרים תרופות אחרות לרוב.

תופעות לוואי מוקלות באופן הבא:

• לרשום שתיים או שלוש טבליות של תמצית ולריאן בו זמנית עם טפטפת או טבליות;
• וראפמיל, אשר מאט את הדופק, נרשם על ידי רופא.

תסמינים לא נעימים לא בהכרח יוסרו לחלוטין, במיוחד עם עירויים תוך ורידיים. אם תופעות לוואי בולטות ולא משוחררות באמצעים המצוינים, מומלץ לבטל את התרופה ולרשום תרופה אחרת.

התרופה מיועדת במיוחד לנשים בהריון; היא אינה משמשת בתקופות אחרות, בפרט, הנקה.

[ 16 ]

השלכות עבור הילד

תוצאות ההקצאה הרנדומית לא הראו השפעה משמעותית של טיפול בגניפרל על תמותה או תחלואה פרינטלית במהלך תקופה זו. הסיקנו כי מניעת לידה מוקדמת מאפשרת להשתמש בתקופת ההיריון המוארכת עקב השימוש בתרופה זו לצורך שיפור בריאותם של יילודים. עם זאת, טוקוליזה ארוכת טווח ותכופה עם גניפרל מובילה לכך שיילודים חווים עלייה בחומציות הדם ולעיתים גם היפוגליקמיה. לעיתים, לאחר עירוי, דופק העובר עולה (בכ-20 פעימות לדקה).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

התוויות נגד

1. רגישות יתר לאחד המרכיבים של מוצר רפואי זה.
2. זפק רעיל, ייצור מוגבר של הורמון בלוטת התריס.
3. פתולוגיות קרדיווסקולריות, כולל יתר לחץ דם, הפרעות קצב, טכיקרדיה, היצרות אבי העורקים ואחרות.
4. אסתמה ברונכיאלית רגישה לנגזרות חומצה גופרתית.
5. יתר לחץ דם עיני וריאתי.
6. סוכרת תלוית אינסולין.
7. תפקוד לקוי חמור של הכבד והכליות.
8. חוסר היעילות או הסכנה בהארכת ההריון.
9. תסמונת מצוקה עוברית שאינה קשורה להיפרטוניות רחמית.
10. שלושת החודשים הראשונים להריון, שלב ההנקה.
11. עקבות של דם בהפרשות מהנרתיק של אישה בהריון.

לא מומלץ לבצע טיפול טוקוליטי אם שלמות קרומי הביצית המופרית נפגעת או אם קוטר פתח צוואר הרחם עולה על שניים עד שלושה סנטימטרים.

בעת רישום תרופה זו, יש לשקול בקפידה את כל היתרונות והחסרונות על מנת להעריך את הדומיננטיות של התועלת משימושה. אמצעי הטיפול מבוצעים בתנאים של אפשרות לניטור מתמיד של מצב האישה ההרה ועוברה:

• לפקח על עבודת שריר הלב (כולל א.ק.ג., לחץ דם, דופק) ותפקודי הנשימה;
• איזון מים-מלח;
• רמות גלוקוז ואשלגן בסרום, חומציות הדם;
• סדירות של תנועות מעיים.

לחולים עם היפוקלמיה נקבע טיפול חלופי באשלגן.

הופעת כאב באזור הלב או שינויים באלקטרוקרדיוגרמה היא איתות להפסקת הטוקוליזה.

נוכחות גורמים המגבירים את הסבירות לפתח בצקת ריאות (הריון מרובה, רעלת הריון, ריבוי הריונות, זיהום) מצביעה על שימוש במתן סילון של התרופה במקום מתן טפטוף.

במהלך הטיפול עם ג'יניפרל, מומלץ להגביל את צריכת המלח.

התרופה משפיעה גם על שרירי דופן העורקים ויש לה תכונות מרחיבות כלי דם, ולכן אצל המטופלת וילדה שטרם נולד קצב דופק מוגבר ולחץ דם מופחת.

[ 13 ], [ 14 ]

תופעות לוואי ג'יניפרל בהריון

השימוש בתרופה זו גורם לרוב לתלונות על:

• הופעת כאבי ראש, חרדה, חוסר שקט, סחרחורת עד אובדן הכרה, רעידות באצבעות, דופק לב מואץ;
• כאב בחזה שחולף לאחר הפסקת עירוי התרופה;
• הפרעות עיכול - בחילות, הקאות, עצירות;
• הזעה מוגברת, היפרמיה של העור;
• אוליגוריה;
• נפיחות (במיוחד אצל נשים עם תפקוד כלייתי לקוי), לעיתים רחוקות מאוד - בצקת ריאות.

תוצאות הבדיקה במהלך תקופת הטוקוליזה הראו לחץ דם נמוך, היפוקלמיה, גירוי ליפוליזה ועלייה ברמת הטרנסאמינזות בכבד בסרום.

במקרים בודדים, סולפטים הכלולים בתרופה גרמו לתגובת רגישות, כולל התפתחות הלם (במיוחד בחולים עם אסתמה של הסימפונות).

אם טוקוליזה עם גיניפרל מתבצעת על נשים בלידה עם סוכרת מיד לפני הלידה, יש צורך לעקוב אחר נוכחות תסמינים של מחסור בגלוקוז אצל היילוד, כמו גם אחר חמצון הדם עקב מטבוליטים חומציים המתגברים על מחסום השליה.

[ 15 ]

מנת יתר

התרופה היא חוסמי β לא סלקטיביים.

חריגה מהמינון מתבטאת בטכיקרדיה חמורה, רעד באצבעות, כאב ראש, הזעת יתר, לחץ דם נמוך וקוצר נשימה. ככלל, די להפחית את מינון הגינפרל כדי להקל על תסמיני מנת יתר.

[ 20 ], [ 21 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

התוצאה של תרופה זו:

• מופחת באופן משמעותי או מבוטל לחלוטין בשילוב עם חוסמי β אחרים;
• משופר בשילוב עם תרופות המכילות נגזרות מתיל של קסנטין (קפאין, אאופילין, תיאוברומין);
• משפר את הפעולה הדדית בשילוב עם תרופות סימפטומימטיות אחרות והתרופה הנרקוטית פלואורותאן (ייתכנו תסמינים של בעיות לב וסימני מנת יתר).

בשילוב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, הצטברות גליקוגן בכבד פוחתת.

ההשפעה של תרופות היפוגליקמיות (לנטילה דרך הפה) מופחתת כאשר הן משמשות בו זמנית עם הקספרינולין סולפט.

עקב חוסר תאימות, לא מומלץ להשתמש בו זמנית עם

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, אלקלואידים של ארגוט, מינרלוקורטיקואידים, דיהידרוטכיסטרול, תרופות וקומפלקסים של ויטמינים-מינרלים המכילים ויטמין D וסידן.

מכיוון שהתמיסה הארוזה באמפולות מכילה חומצה גופרתית, יש לערבב את תכולתן רק עם התמיסות המומלצות בהוראות (NaCl (0.9%) וגלוקוז (5%)).

כדי להפחית את תופעות הלוואי של גיניפרל על הלב, נרשמות טבליות וראפמיל, בפרט - כדי לנרמל את קצב הלב ואת קצב הלב. הרופא המטפל צריך להסביר לך כיצד ליטול גיניפרל ווראפמיל במהלך ההריון. תרופות אלו נקבעות באופן אינדיבידואלי בהתאם למצבה של האם ההרה. יש לקחת בחשבון רק שמומלץ לבלוע טבלית וראפמיל במהלך הארוחה, ושעה לאחר מכן ניתן ליטול גיניפרל. אם מדובר בטקוליזה עירויית, היא מתבצעת תחת פיקוחו של מומחים שיקביעו את הפגישות הנדרשות.

יש לאחסן טבליות ואמפולות באריזה המקורית למשך לא יותר משלוש שנים, תוך שמירה על טמפרטורה של עד 25 מעלות צלזיוס. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים. יש להשתמש בתמיסת העירוי המוכנה מיד.

[ 22 ], [ 23 ]

אנלוגים של גיניפרל במהלך ההריון

טיפול להיפרטוניות של הרחם, אשר עלולה להוביל ללידה מוקדמת, הוא אינדיבידואלי מאוד. תרופות נקבעות, ולפעמים משולבות, רק על ידי רופא, בהתבסס על נתוני הבדיקה והתלונות של האישה. לכן, איזו תרופה לרשום, ג'יניפרל או מטאצין במהלך ההריון, צריכה להיקבע על ידי מומחה. ג'יניפרל היא תרופה ספציפית הפועלת בעיקר על המיומטריום, ובאופן משמעותי למדי. למטאצין יש ספקטרום פעולה רחב יותר, הוא משמש לעוויתות של כל האיברים הפנימיים, לרוב עבור דלקת קיבה כרונית עם חומציות גבוהה וכיבים במערכת העיכול, מכיוון שהוא מפחית את הפרשת הקיבה, כמו גם את בלוטות הרוק והסימפונות. מטאצין מצא שימוש נרחב גם כתרופה לטיפול בטקוליטי. התוויות נגד ותופעות לוואי חופפות גם כן, מכיוון ששניהם גורמים להשפעות דומות. לכן, בעת מרשם תרופה, הרופא יתבסס על מאפייני ההיסטוריה של המטופלת.

מלח מגנזיום של חומצה גופרתית או מגנזיה הוא אלטרנטיבה טובה לג'יניפרל, למרות שהשפעתו על שריר הרחם מתונה יותר. מגנזיה נקבעת כאשר האיום של לידה מוקדמת אינו כה משמעותי. מגנזיום גופרתי בטבליות (מגנזיום B6) יכול להינתן גם בשליש הראשון של ההריון עם איום של הפלה, כאשר ג'יניפרל חסר תועלת, מכיוון שהקולטנים עליהם הוא פועל, מרפים את שריר הרחם, מופיעים עד סוף החודש השלישי להריון. מגנזיה, בניגוד לתרופות הקודמות, מסומנת לטיפול בהריון. לכן, הרופא יבחר בג'יניפרל או במגנזיה בהתבסס על מאפייני המקרה הספציפי. לעיתים תרופות אלו נקבעות במשטר טיפול אחד: החולה מקבל תוך ורידי עם מגנזיה ביום אחד, ועם ג'יניפרל ביום שאחריו. ולמרות שמגנזיה נחשבת כיום לחומר חלש להורדת כאבים בהשוואה לתרופות מודרניות יותר, מטא-אנליזה שנערכה לאחרונה (2009) הגיעה למסקנה כי השימוש בתרופה זו במקרים של איום לידה מוקדמת מוביל לירידה בשכיחות שיתוק מוחין ותמותת יילודים. עם זאת, גם עם מגנזיה תמימה לכאורה, יש לנקוט משנה זהירות. מנת יתר שלו עלולה לגרום לשיתוק נשימתי. במקרה זה, תכשירי סידן משמשים כנוגדן.

חוסם תעלות הסידן ניפדיפין או קורינפאר, כפי שמראה בפועל, אינו נופל ביעילותו מתרופות טוקוליטיות אחרות. יכולתו להרפות שרירים חלקים באופן כללי, כולל ברחם, משמשת. עם זאת, בהוראות השימוש, תרופה "לב" זו אינה נמנעת במהלך ההריון. היא משמשת כאשר קיים איום של לידה מוקדמת, כאשר תרופות טוקוליטיות אחרות אינן עוזרות או שהאם ההרה אינה סובלת אותן. תצפיות מעשיות מצביעות על כך שהשימוש בנייפדיפין מסייע בהפחתת תמותת יילודים. לתרופה עצמה יש מספר קטן יחסית של תופעות לוואי, וגם - הן אינן מתרחשות לעתים קרובות מדי ועוצמתן אינה גדולה. נכון, ההשפעות ארוכות הטווח של השימוש בנייפדיפין בטיפול טוקוליטי טרם נחקרו כראוי. עם זאת, רופאים מתעניינים באיכות החדשה של התרופה ורואים בה מבטיחה.

ניפדיפין מתחיל במחצית הראשונה של ההריון, כאשר גינפרל עדיין אינו יעיל, ואז לעיתים קרובות הטיפול בגינפרל מופסק. עם זאת, בטיחותו של ניפדיפין עבור האם ההרה ותינוקה שטרם נולד טרם הוכחה, הוא עדיין לא מוכר כתרופה רשמית לטיפול בטרשת נפוצה. ההוראות אינן ממליצות ליטול תרופה זו במהלך ההריון. בנוסף, מחקרים שונים הראו כי לתרופה יש טרטוגניות, רעילות עוברית ורעילות עוברית. לכן, אין לראות בה בטוחה, במיוחד במחצית הראשונה של ההריון. ומחקר שנערך על ידי המכון הלאומי ללב האמריקאי מצא כי שימוש פומי בניפדיפין על ידי אנשים עם מחלות לב (שאותן הוא אמור לטפל תיאורטית) מגביר את הסיכון שלהם לשבץ מוחי, התקף לב, וכך מגביר את הסבירות לתמותה. לכן, הבחירה בין חומרים בטרשת נפוצה, גינפרל או ניפדיפין, תלויה בהחלט ברופא. וטיפול עצמי אינו מתאים במקרה זה.

אין תרופות בטוחות לחלוטין, צריך רק לדעת היטב מהן ההשלכות של נטילתן על חולה בהריון. בעזרת כל התרופות המפורטות, ניתן היה לעכב את הלידה ולמנוע הפלה. נשים רבות ילדו תינוקות בריאים והן אסירות תודה לרופאים על התערבותם.

ביקורות הרופאים, כרגיל, הן דו-משמעיות. יש להם הוראות והמלצות כיצד לפעול במקרה של סיבוכי הריון, יש להם ניסיון בעבודה עם נשים הרות וניסיון בשימוש בתרופות. יש אפילו תרופות "אהובות". מטופלים רבים שמים לב שרופא מסוים אוהב לרשום תרופה מסוימת, שהוא מחשיב כיעילה ובטוחה ביותר. ולעתים קרובות כדאי להקשיב לדעתו של הרופא. בנוסף, כל אם הרות מרגישה את מצבה, ואם מתעוררים ספקות האם כדאי בכלל ליטול כדורים, אז ישנן מספר אפשרויות - התייעצו עם רופא אחר. נוחו יותר, היו פחות עצבניים. ישנם מקרים שבהם נרות אחת עם פפאברין הקלה על טונוס המיומטריום ומצב זה לא חזר.

האם ליטול ג'יניפרל במהלך ההריון תיקבע על פי מצבך הנפשי, במיוחד מכיוון שתרופה זו מיועדת למצבי בית חולים. שוחח על ספקותיך עם הרופא שלך, אם יש כאלה, שאל שאלות - התשובה נולדת בדיאלוג. אז חשוב עם הראש שלך, הנח את עצמך על ידי הרגשות שלך וילדים בריאים בשבילך!