Ginipral במהלך ההריון: הוראות לשימוש, תופעות לוואי, אנלוגים

הריון הוא תקופה רועדת ואחראית בחיי כל אשה. במהלך תקופה זו, תרופות יכולות להזיק לילד מתפתח. לא תמיד הרופא מסביר בסבלנות ובאינטליגנציה לאם העתידית את הייעול של שימוש בתרופה זו, אשר, יתר על כן, יש תופעות לוואי מרשימות רבות. ויש ספקות - האם כדאי להשתמש בג'יניפרל במהלך ההריון?

זוהי תרופה המדכאת את פעילותם השנתית של השכבה השרירית של הרחם, ובכך מאריכה את טווח ההתפתחות תוך רחמית של העובר. המרכיב הפעיל שלה (hexoprenaline sulfate) שייך לקבוצה של סימפטומטימטיקה β-2 סלקטיבית.

נכון לעכשיו, Ginipral הוא אחד התרופות הנפוצות ביותר להאריך את הנושא של ילד. השפעתה נחקרת היטב וניתן לחיזוי מספיק, את האמצעים שננקטו על ידי אנשי רפואה במקרה של תגובות לא רצויות של הגוף של אמא בעתיד הם הסתדרו.

במקרה האידיאלי, עם הריון מתמשך בדרך כלל, שרירי הרחם נמצאים במצב רגוע במשך כל תקופת הזמן. עם זאת, במציאות, אמהות העתיד המודרני לעתים קרובות לחוות מתח, סובלים ממחלות כרוניות, להוביל אורח חיים לא בריא מאוד. בחודשים האחרונים של ההריון, הטון גדל מופיע אצל נשים עם עובר גדול או תאומים נושאות. סיבות רבות קיימות כי השרירים של הרחם מתחילים לרדת באופן פעיל. יתר לחץ דם של הרחם יכול לגרום משלוח מוקדם, בנוסף, תנאים שליליים לפיתוח העובר - היפוקסיה, תת תזונה, אשר משפיע בעיקר על מערכת העצבים המרכזית ועל הגוף העיקרי שלה - המוח.

על מנת להגן על הילד ועל אמו מפני תוצאות מסוכנות אלה של פעילות מוגברת של שרירי הרחם, פשוט ליישם את התרופה הנ"ל.

[1], [2], [3]

אינדיקציות Ginipral במהלך ההריון

1. טיפול חירום קצר טווח המעכב עיכוב של עבודה מוקדמת (תקופת ההיריון היא יותר משלושה חודשים):
   • להובלת אישה העובדת בבית חולים;
   • דיכוי של עבודה אצל האישה החולה במהלך תקופת הלידה עם מחסור חמור בחמצן של העובר, צניחה של לולאות חבל הטבור ובמצבים אחרים המעכבים את מהלך הלידה;
   • מתן ניידות ושאר המיאומטריום לפני מניפולציות רפואיות (ניתוח קיסרי, שבוצע באופן ידני על ידי הפיכת הפרי על הראש).
2. עיכוב מסיבי של לידה מוקדמת עם תסמינים של צוואר הרחם הבשיל (מקוצר, מלוטש או פתוח מעט - עד שניים עד שלושה סנטימטרים).
3. טיפול טוקוליטיקה ממושך למניעת לידה מוקדמת עם היפרטוניה ממושכת או מסיבית שום סימנים של צוואר הרחם מוכן ללידה, מתן דממת myometrium השקט לפני, בתהליך של סגירת צוואר הרחם (cerclage) ואחרי הניתוח.

[4], [5], [6], [7]

טופס שחרור

מופק בצורה של טבליות עם מינון של 500mkg של hexoprenaline סולפט ופתרון אמפולות המכילים 25mkg; 10 מיקרוגרם של המרכיב הפעיל.

[8]

פרמקודינמיקה

המרכיב הפעיל של התרופה למעשה מרגיע את המיאומטריום, כמו גם את השרירים של הסמפונות ואת bronchioles, לעצור את העוויתות שלהם. מרכיב זה מדכא לא רק ספונטנית, אלא גם אוקסיטוצין שנוצר מראש contractions, מאיים הפלה. באופן כללי, השרירים של הרחם מגיב על ידי מרגיע לפעולה של התרופה, אשר תורם לשאת את מלא של הילד.

במהלך הלידה יכולה לשמש כאמצעי לתיאום פעילות העבודה (התכווצות חריגה ולא יציבה באופן חריג).

בנוסף, התרופה מסוגלת לחסל ברונכוספזם. טיפול ארוך טווח מוביל לנורמליזציה של הפרשת ההפרשה הסימפונית, הרכב הגז של הדם ואת הפרמטרים של הנשימה החיצונית מנורמל. בנוסף, ההשפעה של המרכיב הפעיל על עבודתם של שריר הלב ומחזור הדם של האם והילד כמעט ולא מתגלה.

[9], [10], [11]

פרמקוקינטיקה

התפלגות הרקמה של גוף האדם לא נחקרה כראוי. ידוע כי ריכוז גבוה של חומר פעיל נקבע ברקמות הכבד, הכליות ושרירי השלד, פחות מובהקים - בפרנכימה של המוח ובשריר הלב עם עירוי תוך ורידי.

תהליך מחשוף מזרז את קטצ'ול- O-methyltransferase. כתוצאה מכך, שני מטבוליטים נוצרים: mono ו- di-3-O-methyl-hexoprenaline.

לאחר ההקדמה ישירות לתוך הווריד, כ -44% של החומר הפעיל מסולקים דרך דרכי השתן ורק 5% על ידי המעי. ואז, במשך שמונה ימים, את השאר הוא מופרש באותו אופן ובאותם פרופורציות, וגם דרך כיס המרה (כ -10%) כמו O-methylated מוצרים מחשוף. בשלב הראשוני של הפרשה, החומר הפעיל בצורתו החופשית והמטבוליטים בשתן אינם מזוהים, ולאחר יומיים ניתן למצוא רק את di-3-O-methyl-hexoprenaline. בהתחשב בכך המעי מייצר פחות hexoprenaline סולפט מאשר מופרדים דרך דרכי המרה, אפשר להניח את reabsorption של חלק כלשהו של Ginipral מוזרק.

[12], [13], [14]

מינון וניהול

המינון הבא הוא אינדיקציה, שכן מינון של ginipral במהלך ההריון מחושב בנפרד עבור כל מטופל, תוך לקיחה בחשבון של אינדיקטורים של מצב בריאותה ואת הסיבות למינויו.

לטווח קצר tocolysis במקרים של הבטחת מצב רגוע של myometrium לפני הפיכת העובר על הראש, וגם לפני התחבורה לבית החולים של האישה partorient עם סימפטומים של השלב הראשוני של העבודה מראש.

הסם מוזרק לווריד ו בולוס איטי (מעל חמש עד עשר דקות), לאחר אמפולה dvuhmillilitrovaya אחד (סולפט hexoprenaline 10mkg) פורקה ב תמיסה להזרקה 10 מ"ל NaCl (0,9%) או דקסטרוז (5%). במידת הצורך, המטופל ממשיך לקבל את עירוי התרופות באמצעות טפטפת בשיעור של 0.3 מיקרוגרם לדקה.

אותה תכנית משמשת למניעת קצרות של לידה מוקדמת במקרה של התכווצויות חמורות של שרירי הרחם ו / או פתח קטן (עד 2-3 ס"מ) של גרון הרחם. כחלופה, Ginipral-IV במהלך ההריון משמש (מהירות 0.3 mkg / min) ללא הזרקת סילון הקודם.

כדי להתאים כראוי את המכשיר אינפוזיה, היחס נלקח בחשבון: 1ml שווה ל 20 טיפות.

כדי להבטיח את שיעור הניהול של hexoprenaline סולפט 0.3 mkg / min, המספר הנדרש של אמפולות הוא מדולל 500 מ"ל של תמיסת NaCl (0.9%) או דקסטרוז (5%):

• כאשר דילול אחד 5ml אמפולה (25mkg), שיעור עירוי צריך להיות מוגדר ב 120 טיפות (6ml) לדקה;
• כאשר דילול שתי אמפולות 5ml (50mkg), שיעור עירוי צריך להיות מוגדר על 60 טיפות (3ml) לדקה;
• כאשר דילול שלושה אמפולות 5ml (75mkg), שיעור עירוי צריך להיות מוגדר על 40 טיפות (2ml) לדקה;
• תוך דילול 4 אמפולות 5 מ"ל (100 מ"ג), שיעור העירוי צריך להיות מוגדר על 30 טיפות (1.5 מ"ל) לדקה.

לטווח קצר tocolysis לחולה עם תסמינים מתונים מתבצע על ידי ירידה מתמשכת תוך 0.075 מיקרוגרם של hexoprenaline סולפט. כדי להבטיח את קצב העירוי הנדרש, מספר שנקבע של אמפולות מתווסף 500 מ"ל של תמיסת NaCl (0.9%) או דקסטרוז (5%):

• כאשר דילול אחד 5ml אמפולה (25mkg של המרכיב הפעיל 500ml של כל פתרון נתון), שיעור עירוי מוגדר על 30 טיפות (1.5ml) לדקה;
• כאשר דילול של שתי אמפולות של 5 מ"ל (50 מיקרוגרם) הוקמה, קצב עירוי ברמה של 15 טיפות (0.75 מ"ל) לדקה.

משך טיפת tocolysis נקבע בהתאם לסיכוי ללידה מוקדמת (הנטייה לקיצור פרק הזמן בין צירים, מידת הבשלת צוואר רחם), ומציג תופעות הלוואי שלה (תת לחץ דם, הפרעות קצב, טכיקרדיה).

אם הצירים לא יחודשו בתוך יומיים, הטיפול יכול להמשיך עם צורת הלוח של התרופה. הם בולעים, סופגים מים בכמות הנדרשת. טבליה (0.5 מ"ג) נלקחת שעה או שתיים לפני סוף הטפטוף. ראשית עם מרווח של כל שלוש שעות, אז זה גדל ל 4-6 שעות. יום הוא נלקח שניים עד ארבעה מיליגרם של hexoprenaline סולפט. הביטול מתבצע בהדרגה, מקטין את המינון של חצי טבליה כל שלושה ימים.

Ginipral ב טבליות במהלך ההריון, הרופא יכול למנות עם איום בלתי מוסבר של הפרעה, אם כי במקרה זה לעתים קרובות יותר לבחור תרופות אחרות.

תופעות הלוואי מופסקות באופן הבא:

• למנות שניים או שלושה טבליות של ולריאן לחלץ בו זמנית עם טפטפת או טבליות;
• verapamil, דופק חודר, מינה רופא.

תסמינים לא נעימים לא בהכרח יבוטלו לחלוטין, במיוחד עבור עירוי תוך ורידי. אם ההשפעות השליליות ניכרות ולא מועתקות בעזרת חומרים אלו, מומלץ לבטל תרופה זו ולהעניק להן תרופה נוספת.

התרופה מופנית ספציפית לנשים בהריון, בתקופות אחרות, בפרט, הנקה אינה בשימוש.

[21]

השלכות על הילד

תוצאות האקראיות לא הראו השפעה משמעותית של הטיפול בתמותה או בתחלואה פריניאלית של גוניפרלום במהלך תקופה זו. המסקנה היא כי מניעת לידות מוקדמות מאפשרת שימוש זמן ממושך של נושאת ליישום צעדים המשפרים את הבריאות של תינוקות. עם זאת, הולכה ממושכת של טולקיזה על ידי Ginipralum מוביל העובדה כי לתינוקות יש חומציות דם גבוהה מדי פעם היפוגליקמיה. לפעמים לאחר עירוי הדופק של העובר גדל (על ידי 20 פעימות לדקה).

[22], [23], [24], [25]

התוויות נגד

1. רגישות לכל מרכיב הכלול בחומר תרופתי זה.
2. Toiteric goiter, ייצור מוגבר של הורמון בלוטת התריס.
3. מחלות לב וכלי דם, כולל - יתר לחץ דם, הפרעות קצב, טכיקרדיה, היצרות אבי העורקים ועוד.
4. אסטמה ברונכיאלית רגישה לחומצות גופרית.
5. לחץ דם ריאתי לעין וריאתי.
6. סוכרת תלויית אינסולין.
7. תפקוד לקוי של הכבד והכליות.
8. חוסר סבירות או סכנה להאריך את ההריון.
9. תסמונת מצוקה של העובר, שאינה קשורה ליתר לחץ דם של הרחם.
10. שלושת החודשים הראשונים של ההריון, שלב ההנקה.
11. שרידי דם בהפרשות הנרתיק של אישה בהריון.

זה לא רצוי לבצע טיפול tocolytic אם שלמות של הקרומים של ביצית העובר מופרת או את קוטר הפתיחה של הצוואר הרחם עולה על שניים עד שלושה סנטימטרים.

כאשר prescribing את התרופה, אתה צריך קודם לשקול היטב את היתרונות והחסרונות של הערכת השכיחות של היתרונות של השימוש בו. אמצעים רפואיים נעשים בתנאים של אפשרות לפקח ללא הרף על מצבה של אישה בהריון וילדה שטרם נולדו:

• לשלוט על העבודה של שריר הלב (כולל אק"ג, לחץ דם, דופק) ופונקציות נשימה;
• איזון מלח מים;
• רמות גלוקוז בסרום ורמות אשלגן, חומציות בדם;
• - סדירות של צרכנות.

חולים עם hypokalemia הם prescribed טיפול תחליפי עם אשלגן.

המופע של כאב בלב או שינויים ectrocardiogram הוא אות לעצור tocolysis.

נוכחותם של גורמים בסיכון מוגבר לבצקת ריאות (הריונות מרובים, רעלת הריון, שפע, נוכחות של זיהום) כרוכה בשימוש בתרופות סילוניות במקום בטפטוף.

במהלך תקופת הטיפול, מומלץ להשתמש ב- Ginipralam כדי להגביל את השימוש במלח.

התרופה פועלת על השרירים של דופן העורקים, יש תכונות vasodilating, כך החולה ואת הילד העתידי שלה יש דופק מהיר יותר ולחץ דם נמוך.

[15], [16], [17]

תופעות לוואי Ginipral במהלך ההריון

השימוש בתרופה זו גורם לרוב לתלונות על:

• התרחשות של כאב ראש, חרדה, חרדה, סחרחורת עד אובדן הכרה, רעד של אצבעות, דפיקות;
• כאב בחזה, עובר לאחר הפסקת זריקות טפטוף של התרופה;
• תופעות של קלקול קבה - בחילה, הקאות, עצירות;
• הזעה מוגברת, שטיפת העור;
• אוליגוריה;
• נפיחות (במיוחד אצל נשים עם תפקוד כליות לקוי), לעתים רחוקות מאוד - בצקת ריאות.

תוצאות הבדיקה במהלך טוקוליזה הראו לחץ דם נמוך, היפוקלמיה, גירוי של ליפוליזה, עלייה במדד הסרום של transaminases hepatic.

במקרים בודדים, גופרתי הנוכחי בהרכב של התרופה גרמה תגובה רגישות עד להתפתחות של הלם (במיוחד בחולים עם אסתמה הסימפונות).

אם tocolysis Ginipralom שנערך אמהות טריות עם סוכרת ממש לפני הלידה, יש צורך להתחקות בנוכחות תסמינים למחסור הגלוקוז היילוד, וכן - החמצה של הדם עקב התגברות מטבוליטים חומצי של מחסום השליה.

[18], [19], [20]

מנת יתר

התרופה הם לא סלקטיבי β חוסמי.

עודף מינון מתבטא על ידי טכיקרדיה קשה, רעד של אצבעות, כאבי ראש, hyperhidrosis, לחץ דם נמוך, קוצר נשימה. ככלל, זה מספיק כדי להפחית את המינון של Ginipral להקלה על הסימפטומים של יתר מנת יתר.

[26], [27], [28]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

התוצאה של תרופה זו היא:

• מופחת באופן משמעותי או מפולס לחלוטין כאשר בשילוב עם חוסמי β אחרים;
• מחזקת בשילוב עם תרופות המכילות נגזרות מתיל של קסנטין (קפאין, יופילין, תאוברומין);
• הוא חיזוק הדדי בשילוב עם סימפתומומימטיקה אחרים ואמצעים נרקוטיים של fluorothane (סימפטומים של תפקוד לקוי וסימנים של מנת יתר עשוי להופיע).

בשילוב עם Glucocorticosteroids בכבד, צבירה של ירידה גליקוגן.

ההשפעה של תרופות hypoglycemic (בעל פה) פוחת עם שימוש בו זמנית עם hexaprinoline sulfate.

בגלל חוסר תאימות זה לא מומלץ להשתמש בו זמנית

תרופות טריציקליות, מעכבי MAO, אלקלואידים ergot, מינרלוקורטיקואידים, dihydrotachysterol, תרופות, ויטמינים מתחמי מינרל, שבו הרכב מכיל סידן וויטמין D ו.

מאחר וחומצה גופרתית נכללת בפתרון המצוי באמפולות, יש לערבב את תוכנן רק עם הפתרונות המומלצים בהוראה (NaCl (0.9%) וגלוקוז (5%)).

כדי להפחית את תופעות הלוואי של ginipral בצד של הלב, מרשם של טבליות verapamil, בפרט - לנרמול של קצב קצב הלב. כיצד לקחת ginipral ו verapamil במהלך ההריון צריך לספר לרופא המטפל. מינון תרופות אלה בנפרד בהתאם למצב של האם בעתיד. זה רק צריך לחשוב כי טבליה של Verapamil מומלץ לבלוע במהלך הארוחה, ולאחר שעה אתה יכול לקחת את Ginipral. אם זו שאלה של טוקוליזה עירוי, אז זה מתבצע תחת פיקוח של מומחים אשר יעשו את המינויים הדרושים.

טבליות אמפולות באריזה המקורית לא צריך להיות מאוחסן במשך יותר משלוש שנים, התבוננות משטר הטמפרטורה עד 25 ℃. הרחק ילדים. תמיסת אינפוזיה מוכנה בשימוש מיידי.

[29], [30], [31]

אנלוגים של ginipral במהלך ההריון

הטיפול של יתר לחץ דם של הרחם, אשר יכול להוביל לידה מוקדמת, הוא מאוד אישי. תרופות מרשמים, ולפעמים בשילוב רק על ידי רופא, על סמך נתוני הסקר ותלונות האישה. לכן, איזו תרופה לרשום, Ginipral או Metacin בהריון, צריך להחליט מומחה. גיניפרל היא תרופה ספציפית, פועלת בעיקר על המיאומטריום, בולטת מאוד. יש Metacin ספקטרום רחב יותר של פעילות, הוא משמש בכל התכווצויות איברים פנימיות, לרוב גסטריטיס כרוני עם חומציות גבוהה וכיבי gastroduodenal, שכן היא מפחיתה את ייצור הפרשת קיבה, וגם - ובלוטות רוק סימפונות. Metacin גם מצא יישום רחב כמו tocolytic. התוויות נגד ותופעות לוואי גם להדהד, כי שניהם לגרום תופעות דומות. לכן, כאשר התרופה היא prescribed, הרופא יהיה מונחה על ידי התכונות של ההיסטוריה של המטופל.

מלח מגנזיום של חומצה גופרתית או מגנזיה היא אלטרנטיבה טובה לגיניפרל, אם כי השפעתה על המיאומטריום מתונה יותר. מגנזיה נקבעת כאשר האיום של לידה מוקדמת הוא כה משמעותי. טבליות מגנזיום סולפט (B6 מגנזיום ניסוח) ניתן להקצות בטרימסטר הראשון של ההריון כאשר איים הפלה כאשר חסר תועלת ginipral כי קולטני עבורו הוא פועל הרפיית myometrium, להופיע עד סוף החודש השלישי של ההריון. מגנזיה, בניגוד לתרופות קודמות, מסומנת בהיסטוסיזה. לכן, הרופא יבחר גיניפרל או מגנזיה, להמשיך מן הפרטים של מקרה מסוים. לפעמים תרופות אלה נקבעו במשטר טיפול אחד: החולה מקבל טפטפת עם מגנזיה ביום אחד, הבא עם גיניפרל. למרות מגנזיה כיום נחשבת סוכן טוקוליטיקה חלש, לעומת התרופות המודרניות יותר, אבל בתוך-אנליזה שפורסמה לאחרונה (2009) הגיע למסקנה כי השימוש בכלי זה, עם האיום של לידה מוקדמת מוביל לירידה בשכיחות השיתוק ותמותת מוחות ילדים בתקופת הילוד . עם זאת, עם חפים מפשע, במבט ראשון, מגנזיה, יש צורך לנקוט זהירות. מנת יתר שלה יכול לגרום לשיתוק נשימתי. התרופה במקרה זה הם סידן ההכנות.

חסימת ערוץ הסידן Nifedipine או Corinfar, כפי שמראה בפועל, אינה נחותה מכלכלות אחרות ביעילות. היכולת שלו להירגע שרירים חלקים בכלל, כולל ברחם, משמש. עם זאת, בהוראות לשימוש זה "הלב" התרופה היא התווית במהלך ההריון. הוא משמש במקרה של איום מוקדם של הלידה, כאשר אחרים tocolytics לא עוזרים או אמא בעתיד לא לסבול אותם. תצפיות מעשיות מציינות כי השימוש ב- Nifedipine מסייע בהפחתת תמותת ילודים. התרופה עצמה יש מספר קטן יחסית של תופעות לוואי, וגם - הם לא מופיעים לעתים קרובות מאוד כוחם לא גדול. נכון, ההשפעות ארוכות הטווח של Nifedipine בטיפול tocolytic טרם נחקרו כראוי. עם זאת, הרופאים מעוניינים באיכות החדשה של התרופה ולשקול את זה מבטיח.

Nifedipine משמש במחצית הראשונה של ההריון, כאשר Ginipral אינו יעיל, ולאחר מכן לעתים קרובות להשלים טיפול עם Ginipral. עם זאת, הבטיחות של Nifedipin עבור אמא לעתיד ואת התינוק שטרם נולד עדיין לא הוכיח, הוא עדיין לא הוכר כמו tocoltic הרשמי. ההוראה אינה ממליצה על נטילת תרופה זו במהלך תקופת נשיאת הילד. בנוסף, במהלך מחקרים שונים, נמצא כי התרופה מייצג טרטוגניות, עוברי רעילות ועובר. לכן, לשקול את זה בטוח לא שווה את זה, במיוחד במחצית הראשונה של ההריון. מחקר שנערך על ידי מכון הלב האמריקני האמריקאי מצא כי מתן אוראלי של Nifedipine על ידי אנשים עם מצב לב (אשר הוא אמור לרפא) מגביר את הסיכון לפתח שבץ, התקף לב, ובכך מגביר את הסיכוי למוות. לכן, הבחירה בין אמצעי tocolysis, Ginipral או Nifedipine, ייחודי עבור הרופא. ואין יוזמה במקרה זה לא מתאים.

תרופות בטוחות לחלוטין לא יקרה, אתה רק צריך להיות מודע היטב מה ההשלכות של הודאה עלול לאיים על החולה ההרה. בעזרת כל התרופות האלה ניתן היה לעכב לידה ולימנע מהפרעה להפרעה. נשים רבות יולדו תינוקות בריאים והם אסירי תודה לרופאים על ההתערבות שלהם.

ההערות של הרופאים, כרגיל, הן מעורפלות. יש להם הוראות והמלצות על איך להתמודד עם סיבוכים של הריון, יש ניסיון עם אמהות בעתיד וניסיון בשימוש בסמים. יש אפילו תרופות "מועדפות". חולים רבים מבחינים כי רופא מסוים אוהב לרשום תרופה אחת, אשר הוא רואה להיות היעיל ביותר ובטוח. ואת דעתו של רופא הוא לעתים קרובות שווה להקשיב. בנוסף, כל אם לעתיד מרגישה את מצבה, ואם יש ספקות, כדאי לקחת גלולות בכלל, כלומר, כמה אופציות - להתייעץ עם רופא אחר. יותר מנוחה, פחות עצבנית. יש מקרים שבהם אחת הנרות עם פאפאברין הסירה את הטון של המיאומטריום, והמצב הזה לא שב יותר.

לקחת או לא לקחת ginipral במהלך ההריון אגיד לך את הבריאות שלך, במיוחד מאז התרופה מיועדת תנאי בית החולים. שוחח עם הרופא שלך על הספקות שלך, אם הם קיימים, לשאול שאלות - התשובה נולדת בדיאלוג. אז לחשוב עם הראש שלך, להיות מונחה על ידי הרגשות שלך ואת הילדים בריאים!

[32]