דלקת בשד אצל יילודים

דלקת בשד אצל יילודים היא דלקת של בלוטת החלב אצל ילד בחודש הראשון לאחר הלידה. תהליך זה מתרחש גם אצל ילדים גדולים יותר, אך לרוב אצל יילודים עקב המוזרויות של המבנה והתפקוד של בלוטת החלב. כל תהליך דלקתי אצל תינוק כזה מאיים על סיבוכים חמורים והכללת הדלקת, ולכן בעיית דלקת השד כה חשובה לאבחון בזמן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האפידמיולוגיה של דלקת השד אצל יילודים היא כזו שכ-65% מכלל התינוקות בחודש הראשון לחייהם סובלים ממסטופתיה פיזיולוגית, וכ-30% מהמקרים מסובכים על ידי דלקת שד מוגלתית. התמותה מדלקת שד מוגלתית היא 1 מכל 10 מקרים של המחלה, נתון גבוה להפליא, למרות זמינותן של שיטות טיפול מודרניות חדשות. כ-92% ממקרי דלקת השד הם ראשוניים, הנגרמים מחדירה חיצונית של הפתוגן דרך סדקים או שריטות בפטמה. נתונים כאלה מאפשרים מניעת המחלה על ידי שיחות פשוטות עם ההורים על כללי הטיפול בילדים, מה שיפחית את מספר מקרי דלקת השד.

[ 1 ]

גורם ל דלקת בשד ביילודים

האם היא האדם הראשון שמבחין בשינויים בבריאות תינוקה. דלקת השד מתפתחת מהר מאוד אצל ילד כזה, ולכן לפעמים קשה לקבוע במדויק את הסיבה לה. אבל חשוב לדעת על כל הגורמים האפשריים המשפיעים על התפתחות דלקת השד, כדי שהאם תוכל למנוע את התפתחותה.

לבלוטות החלב של תינוק שזה עתה נולד מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים משלהן. בלוטת החלב מורכבת מרקמת בלוטה, רקמת חיבור רופפת וצינורות חלב. אצל יילודים, היא שוכנת על "כרית שומן" גדולה המורכבת מרקמת חיבור בעלת מבנה רופף. צינורות החלב עצמם אינם מפותחים במיוחד, אך יש להם הסתעפות קטנה בכיוון הרדיאלי. בהשפעת הורמוני האם, עשויה להיות הפעלה של סינתזה של תאי שריר הלב ותאי רקמת חיבור ממש לפני הלידה, אשר זמן מה לאחר הלידה נותנת ביטויים קליניים של גודש פיזיולוגי של בלוטות החלב. תהליך זה נחשב נורמלי ואינו מלווה בדלקת. כמות קטנה של הפרשה - קולוסטרום - עשויה אף להשתחרר מהפטמה, שגם היא אינה פתולוגיה. אך לעתים קרובות, עקב חוסר ניסיון או פשוט חוסר זהירות, הורים פוצעים את הבלוטה או מנסים לטפל איכשהו בגודש על ידי סחיטת ההפרשה. זוהי לרוב הסיבה העיקרית לדלקת בשד, כסיבוך ראשוני של מסטופתיה פיזיולוגית.

הפתוגנזה של התהליך הדלקתי היא שעם הסדקים הקלים ביותר בפטמה או בעטרה, חיידקים הנמצאים על פני העור חודרים לרקמת הבלוטה. זה מוביל להפעלת הגנה חיסונית ולויקוציטים מופעלים באתר זה של חדירת חיידקים. לאחר מכן, מתחילה תגובה חיסונית פעילה והתהליך הדלקתי גורם לתסמינים. אבל מאפיין של מבנה בלוטת החלב של יילודים הוא כמות גדולה של רקמת חיבור רופפת, אשר בתורה מאפשרת לתהליך הדלקתי להתפשט באופן מיידי עם נזק מהיר לרקמות אחרות. מאפיינים כאלה של הפתוגנזה של דלקת השד מובילים להופעה מוקדמת של סיבוכים, שיש לקחת בחשבון במהלך אבחון בזמן.

סיבה נפוצה נוספת לדלקת בשד אצל יילודים יכולה להיחשב כטיפול לא נכון בעור התינוק. קבוצת סיבות זו כוללת לא רק אמצעי היגיינה לא מספקים, אלא גם טיפול מוגזם. מונח זה מרמז על כך שאמהות לעיתים קרובות לעסות את התינוק בצורה שגויה, או מנסות לשטוף אותו היטב, תוך ניגוב העור במטלית רחצה. כל זה מהווה גורם נוסף לטראומה, וכתוצאה מכך - נקודת כניסה לזיהום. לכן, תינוק בריא שזה עתה נולד אינו זקוק לאמצעים כאלה, רחצה קלה במים ללא שפשוף מספיקה.

דלקת בשד יכולה להיגרם לא רק מתגובה דלקתית מקומית, אלא גם מתגובה סיסטמית. לדוגמה, אם לילד יש כאב גרון או דלקת אוזניים שלא מאובחנים בזמן, הזיהום עלול להתפשט דרך המסלול הלימפי או ההמטוגני. במקרה זה, על רקע חסינות מוחלשת או אצל פגים, הזיהום עלול להתפשט באופן כללי עם התפתחות דלקת בשד משנית לכאב הגרון.

כאשר מדברים על הגורמים לדלקת בשד אצל יילודים, יש צורך להדגיש את הגורמים האטיולוגיים העיקריים אצל ילדים בגיל זה. הגורם הוא לרוב סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, אנטרוקוקים. זה חשוב לא רק למטרות אבחון, אלא גם לבחירת טקטיקות טיפול.

הגורמים לדלקת בשד אצל יילודים הם חיידקים פתוגניים הגורמים לתהליך דלקתי. כיום, המשמעות האטיולוגית בהתפתחות דלקת בשד היא סטרפטוקוקים מקבוצה B (שהם גורם שכיח לדלקת בשד אצל יילודים), מקבוצה C (הם הגורמים לאלח דם אצל יילודים). מאז שנות ה-80, מספר המחלות, זיהומים פיוגניים הנגרמים על ידי זנים שליליים לקואגולאז של סטפילוקוקים St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus גדל, כלומר, הרכב המינים של הסטפילוקוקים משתנה. לכן, חלוקת הסטפילוקוקים ל"פתוגניים" ו"לא פתוגניים" מותנית כיום. הפעולה הפתוגנית של הסטפילוקוקים מוסברת על ידי יכולתם להפריש רעלים (רעלן קטלני, אנטרוטוקסין, נקרוטוקסין, המוטוקסין, לויקוצידין) ואנזימים אגרסיביים (קואגולאז, פיברינוליזין, היאלורונידאז), אשר מקלים באופן משמעותי על התפשטות הפתוגן ברקמות גוף התינוק. בנוסף, רוב הזנים הפתוגניים מפרישים פניציליןאז, צפלוספורינאז, אשר הורסים פניצילין וצפלוספורינים במינונים טיפוליים רגילים.

יתר על כן, לצד זיהום סטפילוקוקלי, המתרחש בילודים ב-45-50% ממקרי דלקת השד וזיהומי עור אחרים, שיעור הפלורה הגראם-שלילית עולה. בהתפרצויות הנגרמות על ידי Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (ב-30-68%), מתחילה להופיע הקשר ביניהן. לפלורה אופורטוניסטית גראם-שלילית יש פלסטיות ביולוגית בולטת, המאפשרת לה להסתגל לנישות אקולוגיות שונות. חלקן: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter הן נציגים של המיקרופלורה האנושית הרגילה, בעוד ש-Serratia ו-Pseudomonas נמצאים בעיקר בסביבה. הם יכולים לגרום לתהליכים פתולוגיים שונים בילודים בנוסף לדלקת השד, דלקת מעיים, דלקת ריאות, דלקת הלחמית, דלקת קרום המוח, אלח דם. זני בית חולים מסוכנים במיוחד, מכיוון שהם נוצרים בבתי חולים כתוצאה משימוש נרחב, ולעתים קרובות לא רציונלי, באנטיביוטיקה רחבת טווח. כתוצאה מכך, נוצרים זנים בעלי עמידות גבוהה לאנטיביוטיקה וחומרי חיטוי.

מאפיין נוסף של הפלורה האטיולוגית של דלקת השד הוא נוכחותם של גורמי פתוגניות (אנטרוטוקסיגניות, הדבקה), אנזימים אגרסיביים (פרוטאזות, DNAases), פעילות המוליטית בחיידקים, אשר מגבירים את הפוטנציאל הפתוגני שלהם. מאפיין אחד הוא עמידותם בסביבה החיצונית (יכולתם להישאר ולהתרבות בסביבה החיצונית במשך זמן רב בטמפרטורות נמוכות). מקומות לחים נוחים במיוחד עבורם: שירותים, כיורים, סבונים, מברשות שטיפת ידיים, ציוד החייאה. כל זה תורם לתפוצתם הנרחבת בתנאי בית חולים ומהווה גורם סיכון להתפתחות דלקת בשד אצל ילד אם הוא נדבק עדיין בבית החולים.

לפיכך, הגורם לדלקת בשד אצל יילודים הוא חיידקים שיכולים לייצג את הפלורה הרגילה של הילד או להידבק בהם מהסביבה החיצונית. אבל במקרה זה, תנאי מוקדם להתפתחות דלקת בבלוטה של התינוק הוא נוכחות של שער כניסה לזיהום. זה יכול להיות שריטה או נזק לעור של בלוטת החלב, סדק בפטמה עם גודש פיזיולוגי, המאפשר לפתוגן לחדור מתחת לעור ותורם להתפתחות נוספת של התהליך הדלקתי.

הגורמים לדלקת בשד אצל יילודים קשורים ישירות לגורמים חיצוניים, ולכן טיפול נאות בתינוק בתקופה זו חשוב מאוד.

[ 2 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת בשד:

1. לתינוק שנולד בטרם עת יש תפקוד מגן מופחת של מערכת החיסון, המאפשר לתהליך המוגלתי להתפשט מהר יותר;
2. גודש פיזיולוגי של בלוטות החלב יכול להיות תנאי מוקדם להתפתחות דלקת בשד;
3. פגיעה בעור בלוטת החלב או הפטמה;
4. ניתוחים קודמים בילד עם שהייה ממושכת בבית חולים ומגע עם פלורת בית החולים;
5. היסטוריה מיילדת שלילית: אי פוריות ארוכת טווח, מחלות סומטיות, פתולוגיה חוץ-גניטלית;
6. מהלך פתולוגי של הריון, איום הפלה, מחלות אורגניטליות, זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, החמרה של מוקדים כרוניים, היפוקסיה ממושכת;
7. מהלך פתולוגי של לידה, לידה מוקדמת, תקופה ממושכת של נטולת מים, התערבויות מיילדות וכו' במהלך הלידה;
8. צורך בהחייאה וטיפול נמרץ, הנשמה מלאכותית, אינטובציה, צנתור של כלי הדם העיקריים, תזונה;
9. האכלה מלאכותית מהימים הראשונים.

לכן, דלקת השד יכולה להתפתח אצל תינוק בריא לחלוטין ללא סימני פתולוגיה לאחר הלידה, והגורם העיקרי במקרה זה הוא זיהום בפלורה חיידקית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת בלוטת החלב אצל תינוק בן יומו מבוססת על המאפיינים הייחודיים של התפתחות הבלוטה אצל ילדים לאחר הלידה. אצל כל ילד לאחר הלידה, כל האיברים והמערכות מסתגלים לתנאי הסביבה. אחד ממצבי הסתגלות כאלה של הילד הוא משבר מיני. הופעת משבר הורמונלי נגרמת על ידי פעולת הורמוני האסטרוגן של האם, אשר החל מהחודש השביעי להריון מועברים מהאם לעובר ברחם.

אחת הביטויים של המשבר המיני היא נפיחות סימטרית של בלוטות החלב, המופיעה ביום השני-רביעי לחייו של הילד, ומגיעה לגודלה המקסימלי ביום השישי-שביעי. תופעה זו נצפית הן אצל בנות והן אצל בנים. בלוטות החלב, ככלל, גדלות מעט בגודלן, לעיתים הן מתנפחות לגודל של אגוז מלך. העור שמעליהן מתמתח, יכול להפוך להיפרמי. כאשר לוחצים עליו, משתחרר מהבלוטות נוזל לבנבן הדומה לקולוסטרום. דלקת בשד מתפתחת בעיקר על רקע זה. לשם כך, תנאי הכרחי לתהליך הדלקת חייב להיות חדירת חיידקים פתוגניים לרקמת בלוטת החלב. רק זה מרמז על התפתחות נוספת של דלקת בשד על רקע מסטופתיה פיזיולוגית.

הרגישות לזיהומים אצל יילודים גבוהה, דבר שנקבע מראש על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של עור הילוד והתגובתיות החיסונית המופחתת שלהם, חוסר שלמות של מערכת ההגנה הלא ספציפית:

1. פעילות פגוציטית נמוכה של לויקוציטים, פעילות משלימה ורמות ליזוזים נמוכות פוגעות בחדירות של מחסום האפיתל-אנדותל.
2. הגנה ספציפית ניתנת על ידי הקשרים ההומורליים והתאיים של חסינות, אשר גם להם מאפיינים משלהם התורמים להתפתחות דלקת בשד אצל יילודים:
   1. סינתזה נמוכה של Ig G משלו, Ig A מופרש;
   2. דומיננטיות של סינתזה של מקרוגלובולין Ig M, אשר, בשל מבנהו, אין לו תכונות הגנה מספיקות;
   3. פעילות ציטוטוקסית נמוכה של לימפוציטים מסוג T, אי ספיקה של קישורים תאיים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים דלקת בשד ביילודים

הסימנים הראשונים של דלקת בשד אצל יילוד עשויים להופיע על רקע מסטופתיה פיזיולוגית. לאחר מכן יש הפרעה במצבו הכללי של הילד, גחמות או אפילו חרדה קשה. לאחר מספר שעות, כבר ניתן לראות תסמינים אובייקטיביים של דלקת בשד. הבלוטה עצמה גדלה משמעותית בגודלה, העור שמעליה הופך לאדום או אפילו עם גוון כחול. אם תנסו את שד התינוק, הוא יגיב מיד, שכן הדבר מלווה בכאב חמור. אם נוצרה מורסה, ניתן להרגיש כיצד המוגלה נעה מתחת לאצבעות במהלך המישוש - סימפטום של תנודות. תהליך זה הוא בדרך כלל חד צדדי. הפרשות יכולות להיות גם מהפטמה בצד הפגוע בצורת מוגלה ירוקה או צהובה. אלה התסמינים העיקריים המצביעים על תהליך דלקתי מקומי. הם מתפתחים מהר מאוד, לפעמים במשך מספר שעות. אך לא תמיד ניתן לזהות שינויים כאלה. לפעמים התסמין הראשון יכול להיות עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף. לאחר מכן הילד צורח, לפעמים יכולים להיות עוויתות על רקע זה.

דלקת בשד אצל בנות ובנים נפוצה באותה מידה והתסמינים זהים. אך ישנם שלבים בתהליך הדלקתי השונים בביטויים שלהם. לא תמיד ניתן לעקוב אחר הדינמיקה של השלבים אצל יילודים, מכיוון שהתהליך עובר במהירות משלב אחד למשנהו.

דלקת השד הסרוסית היא דלקת המאופיינת בשינויים ראשוניים ברקמת בלוטת החלב והצטברות של הפרשה סרוסית. שלב זה מאופיין בביטויים ראשוניים של המחלה בצורה של הפרה של המצב הכללי ונפיחות של הבלוטה. ייתכן שעדיין לא יהיה שינוי בצבע העור, אך טמפרטורת הגוף עשויה לעלות.

שלב ההסתננות מתרחש כאשר התגובה החיסונית הפעילה ברקמת הבלוטה מלווה בהסתננות ויצירת מוקד מפושט. זה כבר מתבטא באדמומיות העור, כאב, טמפרטורת גוף גבוהה. לאחר מכן מוקדי ההסתננות מתמזגים ומספר הלויקוציטים המתים יוצר מוגלה, מה שמוביל לשלב הבא.

דלקת בשד מוגלתית אצל יילודים מאופיינת בדרגת חומרה קיצונית של תסמינים על רקע תהליך זיהומי מסיבי שיכול להתפשט בקלות לרקמות עמוקות יותר.

טפסים

סוגי דלקת השד מסווגים לפי שלבים, שלעיתים קשה להבחין ביניהם עקב הדינמיקה המהירה של ילדים כאלה. לכן, המשימה העיקרית של האם היא לפנות לרופא באופן מיידי אם ישנם תסמינים של אדמומיות או הגדלה של בלוטה אחת עם הפרה של מצבו הכללי של הילד.

תסמיני דלקת בשד אצל יילוד תלויים בשלב המחלה. ישנם מספר סוגים של דלקת של בלוטת החלב.

1. לפי מהלך הקליני.
   1. חָרִיף:
      1. שלב של דלקת סרוזית;
      2. צורה חודרת (פלגמונית);
      3. שלב היווצרות המורסה;
      4. נָגוּעַ בְּנֶמֶק.
   2. כְּרוֹנִי:
      1. לא ספציפי;
      2. ספֵּצִיפִי.
2. לפי לוקליזציה:
   1. תת-אאורלי
   2. אנטממר (פרה-ממר).
   3. תוך-שדיים:
      1. פרנכימטית
      2. אינטרסטיציאלי.
   4. רטרוממרני.
   5. דלקת פנמסטיק.

אצל יילודים, בלוטת חלב אחת וגם כל בלוטת החלב כולה מעורבות לעתים קרובות בתהליך, ולכן מדובר בדלקת פנמסטיס. הסימנים הראשונים של המחלה מתבטאים בתסמינים מקומיים. תחילת המחלה היא בדרך כלל חריפה. ברוב המקרים, המחלה מתחילה בהופעת התקשות של בלוטת החלב, כאב גובר במהירות. הכאב עז, יכול להיות פועם, אינו מקרין ומתעצם עם מישוש הבלוטה. תהליך דלקתי כזה גורם לעלייה מוקדמת בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים (39-40). כתוצאה מהתהליך הדלקתי, מתפתחות חולשה, חרדה של התינוק ובכי חודר. לאחר מכן יש היפרמיה בולטת ותנודות של העור מעל אתר הדלקת. המצב הכללי מופרע, מתבטאת תסמונת השכרות, התיאבון מופחת והמציצה איטית. עוברים שלבים עוקבים של המחלה, בשלב היווצרות תהליך נמק או פלגמוני, מצבו של הילד יכול להחמיר משמעותית. טמפרטורת הגוף עולה במהירות, שלא ניתן להפחית אותה. הילד מתחיל לסרב לאוכל, הוא יכול לישון כל הזמן או, להיפך, לצרוח. העור עשוי להראות צבע אפור כהה או כחול של תהליך דלקתי, אשר עשוי להופיע דרך עורו הדק של התינוק. התהליך הדלקתי מתפשט מהר מאוד ומצבו של התינוק עלול להחמיר תוך מספר שעות. לכן, דלקת בשד מוגלתית אצל יילוד שכיחה ביותר כאשר התהליך עובר במהירות משלב הסרוזיס לשלב הדלקת המוגלתית. לכך יש תפקיד עצום בטיפול ובבחירת הטקטיקות בכל שלב של המחלה.

[ 11 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של דלקת בשד יכולים להיות הכללה של הזיהום עם התפתחות אלח דם תוך שעות ספורות, ולכן יש צורך להתחיל בטיפול מיד לאחר האבחון. התוצאה של הניתוח עשויה להיות הפרעות הנקה בעתיד, אם מדובר בבת, אך השלכות כאלה אינן ניתנות להשוואה לבריאות התינוק. הפרוגנוזה יכולה להיות חמורה מאוד, ולכן יש צורך למנוע פתולוגיה כזו.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דלקת בשד ביילודים

אבחון דלקת בשד אינו מסובך, אפילו לא על ידי מאפיינים חיצוניים. ראשית, יש להקשיב לכל תלונות האם ולברר כיצד התפתחו התסמינים. טמפרטורת גוף גבוהה, התחלה חריפה של המחלה והידרדרות במצבו של הילד מצביעים על דלקת בשד.

במהלך הבדיקה, סימני האבחון של פתולוגיה פשוטים מאוד - בלוטת חלב היפרמית מוגדלת גלויה, לפעמים הטמפרטורה המקומית עשויה להיות מוגברת. במהלך המישוש ניתן להבחין שהילד מתחיל לבכות וניתן להרגיש תנודות או עקביות לא אחידה עקב הצטברות מוגלה.

ככלל, האבחנה אינה מוטלת בספק אם קיימים תסמינים אובייקטיביים כאלה. שיטות מחקר נוספות עבור ילד בן יומו יכולות להיות מורכבות. לכן, אם הילד היה בריא בעבר, אז בדיקות קליניות כלליות מוגבלות. שינויים יכולים להיות אופייניים לזיהום חיידקי מובהק עם לויקוציטוזיס גבוה ועלייה ב-ESR. אך היעדר שינויים בבדיקת הדם אינו שולל דלקת חיידקית חריפה, שכן בשל חוסר בגרות מערכת החיסון, ייתכן שלא תהיה תגובה מובהקת.

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת בשד אינו משמש לעתים קרובות, מכיוון שאין צורך בכך במקרה של תסמינים קליניים בולטים. לכן, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד רק לצורך אבחון דיפרנציאלי.

תרמוגרפיה: נוצרים אזורים עם עלייה מקומית בטמפרטורה.

בדיקה פולשנית הכוללת ביופסיה של אתר הדלקת ובדיקת מעבדה של אקסודאט, קביעת רגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה היא אחת השיטות הספציפיות ביותר לאבחון שמרני נוסף. זה מאפשר לקבוע במדויק את הפתוגן, ובמידת הצורך, לרשום את התרופות האנטיבקטריאליות אליהן הפתוגן רגיש באופן מובהק.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של דלקת בשד אצל יילודים צריך להתבצע בעיקר עם מסטופתיה פיזיולוגית. "דלקת בשד" פיזיולוגית מאופיינת בהגדלה סימטרית של הבלוטה לגודל קטן. אין שינוי בצבע העור והיא אינה גורמת לדאגה אצל הילד. יחד עם זאת, התיאבון של התינוק נשמר, השינה אינה מופרעת, הוא עולה במשקל מספיק, הצואה תקינה ואין סימני שכרות. ועם מסטופתיה מוגלתית, התסמינים הפוכים.

יש להבדיל בין דלקת בשד לבין שד הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי. שד היא דלקת של העור עם גבולות ברורים של התהליך ותחילת המחלה בהדרגה. היא גורמת לעלייה הדרגתית ומתונה בטמפרטורת הגוף ללא תסמינים כלליים אחרים. התיאבון והשינה של הילד נשמרים בדרך כלל, בניגוד לדלקת בשד.

יַחַס דלקת בשד ביילודים

הטיפול בדלקת בשד הוא מורכב - אצל ילדים קטנים כאלה נדרשת התערבות כירורגית וטיפול אנטיבקטריאלי מסיבי.

טקטיקות הטיפול תלויות בשלב המחלה ובהתפשטות התהליך הדלקתי. בשלבים הראשונים של המחלה, מתבצע טיפול שמרני מורכב, סרוזי וחדיר; כאשר נוצרים מורסה ומוקד מוגלתי, מתבצעת התערבות כירורגית.

טיפול שמרני.

1. משטר: מנוחת מיטה; עבור בלוטת החלב של הילד, יש צורך לספק לה תנאים מינימליים לטראומה באמצעות מתלה, שאמור להחזיק את הבלוטה, ולא לסחוט אותה.
2. יש למרוח קר באופן מקומי בעזרת שקית קרח דרך גזה על האזורים הנגועים בבלוטה למשך 20 דקות כל 1-1.5 שעות.
3. חסימת נובוקאין רטרומאמרי: 70-80 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25-0.5% + אנטיביוטיקה מבוצעת לעיתים רחוקות בילודים עקב מורכבות הטכניקה.
4. טיפול אנטיביוטי על פי עקרונות מודרניים של יישומו ולאחר ביצוע ניתוח חיידקים ובדיקת רגישות לפלורה.
5. גירוי של הגנות הגוף: מתן J-גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, אימונומודולטורים, אוטוהמותרפיה.
6. עיסוי של הבלוטה.

טיפול בדלקת בשד אצל יילוד באמצעות תרופות כרוך בשימוש בשתי אנטיביוטיקה רחבת טווח. ניתן להשתמש בתכשירים הבאים למטרה זו:

1. אמפיצילין היא אנטיביוטיקה מקבוצת האמינופניצילין, הפועלת על רוב המיקרואורגניזמים שעלולים לגרום לדלקת עור ודלקת בשד אצל יילודים. התרופה הורסת את דופן החיידקים ומנטרלת את קרום התא, ומשבשת את רבייתה. מינון התרופה לתינוקות הוא לפחות 45 מיליגרם לקילוגרם ממשקל גופו של הילד. מהלך הטיפול הוא לפחות שבוע אחד. אופן מתן - בצורת תרחיף, תוך חלוקת המינון היומי לשלוש מנות. תופעות לוואי עשויות להיות בצורת תגובות אלרגיות, ובשל ההשפעה על המעיים אצל יילודים, עלול להופיע שלשול. אמצעי זהירות - אין להשתמש אם יש לך היסטוריה של אלרגיות לקבוצת תרופות זו.
2. אמיקסין היא אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים, הנמצאת בשימוש נרחב בשילוב עם אמפיצילין לטיפול בדלקת בשד. מנגנון הפעולה של התרופה קשור לשיבוש הריבוזומים ולשיבוש הכללת חומצות אמינו בשרשרת ה-RNA. זה מוביל למוות של תא החיידק. עבור יילודים עם דלקת בשד, מומלץ להשתמש בתרופה אנטיבקטריאלית אחת דרך הפה והשנייה דרך הפה. לכן, השיטה המומלצת לשימוש בתרופה זו היא תוך שרירית או תוך ורידית. המינון הוא 15 מיליגרם לקילוגרם בשתי מנות. תופעות הלוואי יכולות להיות בצורה של תגובות אלרגיות מערכתיות או עוריות.
3. צפודוקס הוא צפלוספורין פומי מהדור השלישי, שאינו מת בנוכחות חיידקים המכילים לקטמאזים. התרופה נספגת היטב כאשר היא נלקחת דרך הפה ומחולקת מיד לשברים, המסתובבים בדם לאורך כל היום. זה מאפשר לשמור על הריכוז הנדרש של התרופה באתר הדלקת, בהתחשב בכך שאנטיביוטיקה אחרת עלולה להצטבר בצורה גרועה ברקמת השד במהלך דלקת השד. מנגנון הפעולה של התרופה הוא הפעלת אנזימים המקדמים את הרס דופן החיידקים ושחרור אנדוטוקסין חיידקי (סינתזה לקויה של פוליסכרידים בדופן התא של המיקרואורגניזם). זה מבטיח את מוות הפתוגן במהלך דלקת השד ומונע התפתחות של זיהום נוסף. מינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום, מחולק למנה אחת או שתיים. ניתן לשלב צפודוקס עם אנטיביוטיקה פרנטרלית מקבוצת המקרולידים או האמינוגליקוזידים, ובמקרים חמורים - עם פלואורוקינולונים.
4. פרצטמול היא תרופה המשמשת לטיפול בדלקת בשד להורדת חום גוף גבוה אצל יילודים. מנגנון הפעולה העיקרי של פרצטמול הוא עיכוב סינתזת פרוסטגלנדינים. חומרים אלה מגבירים את התגובה הדלקתית על ידי סינתזה של חומרים דלקתיים. התרופה חוסמת את שחרור החומרים הללו ומורידה את הטמפרטורה ותסמינים אחרים של דלקת. בנוסף להורדת חום הגוף, לפרצטמול יש אפקט משכך כאבים. עבור יילודים, זוהי התרופה היחידה שניתן להשתמש בה מהימים הראשונים. הדרך הטובה ביותר להשתמש בה היא בצורת סירופ. המינון הוא 10-15 מיליגרם לקילוגרם משקל גוף למנה. ניתן לחזור על המינון לא פחות מ-4 שעות לאחר הפעם האחרונה. הסירופ זמין במינון של 120 מיליגרם בחמישה מיליליטר, המחושב לאחר מכן על סמך משקל הגוף. תופעות לוואי ממערכת העיכול בצורת הפרעות בעיכול, שחיקות וכיבים בקיבה ובתריסריון, דימום וניקוב עלולות להתרחש.

מבין החומרים האנטיבקטריאליים, משתמשים לפחות בשתיים, ולפעמים בשלוש, אנטיביוטיקה, שאחת מהן חייבת להינתן דרך הווריד.

1. נטילמיצין הוא אנטיביוטיקה ממשפחת האמינוגליקוזידים, יעילה כנגד פתוגנים אירוביים ואנאירוביים רבים. בטיפול בדלקת בשד אצל ילדים, משתמשים במינון של 3-4 מ"ג/ק"ג/יום ב-2-3 מנות. מהלך הטיפול הוא לפחות 7-10 ימים. תופעות לוואי אפשריות כאשר משפיעים על הקיבה - מתפתחת קוליטיס או דיסבקטריוזיס, המתבטאת בנפיחות, הפרעות צואה, ולכן בעת טיפול בילדים, חיוני להשתמש בפרוביוטיקה. אמצעי זהירות - אין להשתמש במקרה של נזק לכליות.
2. קלריתרומיצין הוא חומר אנטיבקטריאלי מקבוצת המקרולידים. מבין התרופות הידועות, יש לו את הפעילות המקסימלית כנגד טפילים תוך תאיים, מסוגל להצטבר בתא, במוקדי דלקת, אינו מאבד תכונות תחת השפעת ליזוזומים, כלומר, הוא פועל על גורמים אפשריים לדלקת בשד, ובכך משבש את הישרדות הפתוגן. לקלריתרומיצין זמן מחצית חיים ארוך. אופן מתן התרופה תלוי בגיל ויכול להיות בצורת תרחיף או טבליות, אך בשלבים הראשונים עדיף להתחיל ליטול אותו תוך שרירית במקביל לאנטיביוטיקה אחרת. הוא נרשמת לילדים מעל גיל 3 והמינון הוא 10 מ"ג/ק"ג/יום ביום הראשון, מהיום השני עד היום ה-7-10 - 5 מ"ג/ק"ג/יום פעם ביום. תנאי חובה הוא להשתמש שעתיים לאחר הארוחה או שעה לפניה. מהלך הטיפול הוא 5-7-10 ימים. תופעות הלוואי של אזיתרומיצין כוללות נימול (פלסטזיה), רגישות עור לקויה, קהות חושים בזרועות וברגליים, רעד, זרימת מרה לקויה ותסמינים של דיספפסיה. אמצעי זהירות: אין להשתמש במקרה של כולסטזיס או מחלת אבני מרה.
3. פנדול היא תרופה מורידה חום בצורת תרחיף להורדת חום אצל ילדים. זהו מרכיב חובה בטיפול, שכן בדלקת בשד הטמפרטורה יכולה לעלות למספרים משמעותיים ולגרום למצב המאיים על בריאות הילד. החומר הפעיל העיקרי הוא פרצטמול. חמישה מיליליטר של תרחיף מכילים מאה ועשרים מיליגרם של החומר. אופן מתן התרופה - מנה אחת בתוך הפה, ניתן לחזור על המינון לא לפני ארבע שעות. המינון הוא 10-15 מיליגרם לקילוגרם משקל גוף למנה. עבור יילודים, המינון הוא בין מיליליטר אחד לשני מיליליטר בהתאם למשקל הילד. תופעות לוואי - ההשפעה על הכבד יכולה להוביל לציטוליזה, ייתכן עיכוב של היווצרות יסודות דם, בצקת בגרון, ירידה ברמות הסוכר. אמצעי זהירות - אין להשתמש יותר משש פעמים ביום.

טיפול מקומי בדלקת בשד מתבצע בהתאם לשלב התהליך הדלקתי על רקע טיפול שמרני כללי. בשלב I, שלב הדלקת, יש לתת עדיפות למשחות מסיסות במים רב-רכיביות על בסיס פוליאתילן אוקסיד: לבוסין, לבומקול, אופלוקאין. להן יש בו זמנית השפעות אנטיבקטריאליות, מייבשות ומשככות כאבים, ובשל נוכחות רכיב כמו מתילוראציל בהרכבן, הן תורמות להפעלת תהליך התיקון. בנוכחות אזורים נמקיים שלא הוסרו במהלך הניתוח, משתמשים באנזימים פרוטאוליטיים. בשלב ההתחדשות, מומלץ להשתמש בתמיסות מימיות של חומרי חיטוי: דיאוקסידין, כלורהקסידין, פוראצילין.

מרכיב חובה בטיפול בדלקת בשד אצל יילודים הוא טיפול כירורגי, מכיוון שהצטברות מוגלה אצל תינוק כזה מתפשטת במהירות וללא ניתוח המחלה לא תחלוף. מיד לאחר קבלת האבחון, הילד מאושפז מיד במחלקת כירורגיה ילדים. תחת הרדמה כללית, מתבצע ניתוח חירום. היקף הניתוח כולל ביצוע חתכים על עור האזור הפגוע של בלוטת החלב בדוגמת לוח שחמט. מספרם יכול להיות גדול, תלוי בנפח הבלוטה הפגועה. החתכים נעשים באופן כזה שהם ממוקמים על גבול העור הבריא והפגוע. לאחר מכן מותקנים ניקוזים, שדרכם מתבצעת שטיפה אקטיבית של אזור כזה. לאחר מכן משאירים את הניקוזים ליציאה טובה יותר של מוגלה. יש לבצע חבישות מספר פעמים ביום לאחר הניתוח והאם צריכה לפקח על כך. האכלת ילד כזה ממשיכה כרגיל עם חלב אם, המספק הגנה טובה יותר לילד. בנוסף, נעשה שימוש בטיפול סימפטומטי.

לצורך ניקוז, יש לתת עדיפות לשיטות אקטיביות של שטיפת זרימה, שאיבת ואקום. שיטות לשיפור הטיפול הכירורגי בפצעים מוגלתיים, המשמשות להפחתת מספר המיקרואורגניזמים בהם, צריכות להשתמש בטיפול פיזיותרפי:

• טיפול בפצעים עם זרם פועם של נוזל;
• טיפול בפצעים בוואקום;
• טיפול בקרן לייזר;
• טיפול באולטרסאונד.

טיפול בוויטמינים ופיזיותרפיה יכול להתבצע בשלב ההחלמה, כאשר יש צורך לתמוך בהגנה של התינוק.

רפואה מסורתית, רפואת צמחים ותרופות הומאופתיות אינן משמשות לטיפול בדלקת בשד, שכן למחלה כזו בתקופת היילוד יש השלכות קטלניות המתפתחות במהירות. לשיטות המסורתיות אין תכונה כזו של סילוק מהיר של מוגלה, ולכן הן אינן מומלצות לשימוש על ידי רופאים.

מְנִיעָה

שיטות המניעה העיקריות הן טיפול נאות בתינוק, בהתאם להמלצות הרופא, ואם הילד מראה תסמינים של "חרדה", יש לפנות מיד לייעוץ.

דלקת בשד אצל יילודים היא למרבה הצער תופעה שכיחה, אך בהינתן אבחון וטיפול בזמן, התמותה מפתולוגיה כזו ירדה משמעותית. אך למרות זאת, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים, דבר המחייב זהירות מצד האם בראש ובראשונה ומניעת מחלות.

[ 18 ], [ 19 ]