ניתוח פלסטי עפעפיים תחתון: סיבוכים

סיבוכים של blepharoplasty הם בדרך כלל תוצאה של כריתה מוגזמת של העור או השומן, לא מספיק hemostasis או הערכה לא נאותה preoperative. לעתים רחוקות יותר, תגובה פיזיולוגית אינדיבידואלית לריפוי פצעים עלולה להוביל לתוצאות בלתי רצויות, למרות הניתוח הנכון מבחינה טכנית. לכן, המשימה של צמצום מספר הסיבוכים לאחר הניתוח של blepharoplasty צריך להיות מורכב שלהם מניעה על ידי בידוד ותיקון גורמי סיכון ידועים.

Ektropion

אחד הסיבוכים העיקריים לאחר הטעם של העפעפיים התחתונים הוא המיקום השגוי שלהם, אשר ניתן לראות מחשוף קטן של sclera או עיגול של הפינה לרוחב של פער העין כדי ectropion לכאורה היפוך של העפעף התחתון. ברוב המקרים, המוביל ectropion קבוע, הגורם האטיולוגי העיקרי הוא פעולות שגויות עם חולשה מוגזמת של הרקמות של העפעף התחתון. סיבות אחרות כוללות כריתה מופרזת של דש או עורית או שריר; החוזה התחתון לאורך המטוס של נסיגה של העפעף התחתון מחיצות מחיצות (יותר עם הטכניקה של דש העור); דלקת בכיסי השומן; ולעתים רחוקות, את חוסר היציבות של רטרואבטורים של העפעף התחתון (סיבוך פוטנציאלי, אם כי לעתים רחוקות, של הגישה transconjunctival). זמני ectropion קשורה עם עומס על העפעף עקב בצקת סילון, hematoma או שריר לחץ דם.

פעולות שמרניות יכולות לכלול:

• קורס קצר שלאחר הניתוח של סטרואידים, כמו גם דחיסות קרים להרים את הראש לטיפול בצקת;
• החלפה של דחיסות קרות וחמות כדי להאיץ את הרזולוציה של hematomas ולשפר את זרימת הדם;
• תרגילים חוזרים ונשנים בצורה של הפחתת העין כדי לשפר את טונוס השריר;
• עיסוי זהיר כלפי מעלה;
• תומכים בעפעף התחתון עם טיח (למעלה ולמטה) כדי לשפר את ההגנה של הקרנית ולאסוף דמעות.

כאשר במהלך 48 השעות הראשונות מתברר כי כריתה של העור היה מוגזם, פלסטיק מוחל עם אוטולוקוט משומר של העור. אם המצב מתבהר בהמשך ההתבגרות צלקת להחיל אמצעים שמרניים להגנה על העין, ולאחר מכן להשתמש בם כדי להחליף את דש הפגם polnosloyny (רצוי עור עפעף עליון או BTE עור או עורלה אצל גברים). הניתוח לקצר את העפעפיים במקרים רבים הוא בשילוב עם השתלת עור, המהווה את הכיוון העיקרי של הטיפול בעפעפיים אטוני. טיפול בחותמות קבועות הנובעות מהיווצרות של המטומה או תגובה דלקתית מכיסי השומן, בדרך כלל מורכב מזריקות מקומיות של סטרואידים מתמשכים.

המטומות

הצטברות של דם מתחת לפני השטח של העור יכול להיות ממוזער בדרך כלל לפני הניתוח, על ידי אופטימיזציה המוסטאזיס לנרמל את לחץ הדם; במהלך הניתוח, על ידי טיפול זהיר של רקמות ו hemostasis זהיר; לאחר הניתוח, על ידי הרמת הראש, דחיסות קרות והגבלת הפעילות הגופנית; וכן על ידי הרדמה נאותה. אם התפתחות המחלה, שיטת הטיפול שלה צריכה להיות מוכתבת על ידי השכיחות וזמן ההתגלות.

קטן, שטחי שטח hematomas הן תכופות למדי והם בדרך כלל נעצר על שלהם. אם ארגון ליצירת מסה דחוסה, והרזולוציה שלה היא איטית ובלתי עקבית, כדי להאיץ את תהליך הריפוי יכול לשמש זריקות סטרואידים. המטומות מתונה וגדולה זוהתה בעוד כמה ימים, הוא מטופל הטוב ביותר על ידי נותן להם את ההזדמנות כדי לדלל את (7-10 ימים), ולאחר מכן פונתה על ידי שאיפה דרך נקב מחט בקוטר גדול או מספר להב קטן 11. גדולים, בגיל צעיר מראה המטומה, אשר גדלה או מלווה בתסמינים אופטיים (טשטוש ראייה, פטוזיס, כאב ארובת העין, ophthalmoplegia, נפיחות מתקדמת של הלחמית), דורשים רוויזיה מיידית של הפצע המוסטאסיס. כאשר הסימפטומים retrobulbar דורשים עיניים התייעצות דחופה ופריסה של מסלולו.

עיוורון

עיוורון, אם כי לעתים נדירות שפותח, הוא הסיבוך הפוטנציאלי הנורא ביותר של blepharoplasty. היא מתרחשת בתדירות של כ -0.04%, בדרך כלל בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, והיא קשורה להסרת סיבי המסלול והתפתחות של רטרובולבר המטומה (לרוב בכיס השומן המדיאלי). הסיבות הסבירות ביותר לדימום retrobulbar הם כדלקמן:

• מתח מוגזם של השומן העין, המוביל לקרעפת של עורקים קטנים או ורדים בחלק האחורי של המסלול;
• נסיגה של כלי החצייה שמאחורי מחיצת העין לאחר הפרדת השומן;
• חוסר היכולת לזהות כלי שיט חוצה בשל העווית או פעולת האדרנלין;
• פגיעה ישירה של כלי הדם כתוצאה הזרקת עיוור מאחורי מחצה של העין;
• דימום משני לאחר סגירת הפצע, הקשור לכל השפעה או תופעה המביאה לעלייה בלחץ העורקים הוורידים באזור זה.

זיהוי מוקדם של המטומה פרוגרסיבית של מסלולו ניתן להקל, עיכוב סגירת פצע, הסגירה והפקרת הרטייה מעיקה ולהגדיל את תקופת המעקב. למרות אובדן ראיית טיפולים רבים המתוארים קשור ללחץ intraorbital מוגבר (פצע גרסה, חתך לרוחב canthus, ממשל של סטרואידים, תרופות משתנות, ניקור של הלשכה הקדמית), הטיפול דרסטי היעיל ביותר הוא לחץ מיידי של מסלולו, אשר נעשה בדרך כלל באמצעות הכריתה של קיר המדיאלי או את החלק התחתון של שקע העין. אין ספק, התייעצות של רופא עיניים הוא רצוי.

הדמעות רשתית (epiphora)

בהנחה כי בנושאים הקשורים לייבש תסמונת עין, החליטו לפני הניתוח או במהלך הניתוח (חסכוני בהדרגת כריתה), גורם epiphora לאחר ניתוח ולא על תפקוד לקוי של מערכת האיסוף, ולא הפרשה גבוהה של נוזל דמעות (אם כי הפרשה מוגברת רפלקס יכולה להתרחש עקב lageththalmus במקביל או נסיגה אנכית של העפעף התחתון). תגובה כזו נמצאת לעיתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם ובדרך כלל עוברת מעצמה. סיבותיו עשויות להיות כדלקמן: 1) היפוך הנקודות המדמיעות וחסימת אפיקי דמעות של בצקת ומתיחה של הפצע; 2) משאבת דמעות פרה בשל atony, בצקת, המטומה או כריתה חלקית של שרירי התומכים של הלהקה העגולה העין; 3) ectropion זמני עקב הנטל על העפעף התחתון. חסימה של זרם הנגרם על ידי הנזק התחתון tubules ניתן למנוע על ידי ציור דמעה נקודה לרוחב. אם הנזק הצינורי אכן התרחש, מומלץ לבצע שחזור ראשוני עם סטנט סטילסטי (צינור קרופורד). נקודת קבע מדמיע eversion ניתן לתקן על ידי לחמית משטח כריתה או קרישה מתחת tubules.

סיבוכים באזור קו התפר

מיליה, או ציסטות incisional, הם תצורות תכופות שנצפו לאורך הקו של החתך. הם באים משברים אפיתל כי נופל מתחת לפני השטח של העור החלים, או, אולי, מן צינורות סתומים של הבלוטות. הם קשורים בדרך כלל עם התפרים עור פשוט או מתמשך. היווצרות של ציסטות אלה ממוזער על ידי סגירת הפצע ברמה של השכבה תת עורית. אם זה קורה, הטיפול מורכב בפתיחת ציסטה (להב מס '11 או מחט epilating) ומושך את השקית. בקו התפר או מתחת זה גרנולומות יכול להיווצר בצורה של עובי מעי, קטן מהם מטופלים עם זריקות של סטרואידים, גדולים על ידי כריתה ישירה. מנהרות תפר הן תוצאה של נימה תפר ארוך ברקמות, אשר מלווה הגירה של אפיתל שטחי לאורך החוטים לעומק. מניעה היא הסרת מוקדם של התפרים (3-5 ימים), טיפול רדיקלי - ב לנתיחה של המנהרה. סימני התפר מתייחסים גם לנוכחות המתמשכת של התפרים, ועל היווצרותם בדרך כלל ניתן להימנע באמצעות תפר resorbing במהירות (catgut), הסרת התפרים monofilament מוקדם או תפירת הפצע תת עורי.

סיבוכים בריפוי פצעים

צלקות Hypertrophic או מתנהג על העפעפיים יכולים לפתח, אם כי לעתים רחוקות, בשל מיקום לא תקין של החתך. אם החתך מכניסים epikantalnoy באזור מדי מדיאלית, יכול להיווצר קשת מיתרים או אינטרנט (מצב תיקון נפוץ זמינים דרך plasty Z). חלק המקטע של canthus לרוחב (שנמצא בדרך כלל מעל בליטת העצם) שנערך מדי באלכסון כלפי מטה או תפור עם מתח עודף עלול להיות חשוף הצטלקות היפרטרופית, ובשנת פצע פועל על הפחתת הווקטור האנכית עפעף תורם חשיפה של המאה בלובן העין או eversion. אם חתך בעפעף תחתון הרים רחוקים מדי או קרוב מדי החלק הלטרלי של סעיף המכסה העליון, הכח של כיווץ (במקרה זה תורם לדחות למטה) כדי ליצור מצב, החושף את התלויים מעל canthus לרוחב. טיפול נכון צריך להיות מכוון לעבר reorienting את וקטור התכווצות.

כתוצאה מתפיסה תחת מתח מוגזם, הסרת מוקדם של התפרים, התפתחות של תהליך זיהומיות (לעתים רחוקות) או היווצרות של heatoma (לעתים קרובות יותר), הפצע עשוי להיות סוטה. את הפער של העור היא נצפתה לעתים קרובות בחלק לרוחב של החתך, עם שימוש בטכניקות שרירים ושלד, והטיפול מורכב מתמיכה רצועות דבק או תפירה מחדש. אם המתח גבוה מדי לטיפול שמרני, ניתן ליישם את הטכניקה של השעיית העפעף או השתלת העור לתוך החלק הצדדי של העפעף. כתוצאה של devascularization של העור, גלד עשוי להיווצר. זה נצפה כמעט אך ורק עם טכנולוגיית העור בדרך כלל מתרחשת בחלק לרוחב של העפעף התחתון לאחר חתך נרחב היווצרות שלאחר מכן של המטומה. הטיפול מורכב מפציעה מקומית, פינוי של כל hematoma, בקידום היווצרות קו התיחום ואת השתלת העור מוקדם כדי למנוע הצטלקות של החוזה התחתון עפעף.

שינוי צבע העור

האזורים של העור לחתוך לעתים קרובות להיות היפרפיגמנטציה בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת, אשר מזוהה עם דימום מתחת לפני השטח של העור עם בתצהיר הבאים של hemosiderin. תהליך זה הוא בדרך כלל נתון לפיתוח לאחור עצמאית ולעתים קרובות לוקח יותר עבור אנשים עם עור פיגמנט יותר. בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך, במיוחד עבור חולים אלה, כדי למנוע אור שמש ישיר, שכן זה יכול להוביל לשינויים בלתי הפיכים פיגמנטציה. מקרים מתמשכים (לאחר 6-8 שבועות) יכולים להיות חשופים להסוואה, לקילוף או לטיפול דגיגמנטציה (לדוגמה, hydroxyquinone, חומצה קוגית). לאחר חיתוך העור, telangiectasias יכול להתפתח, במיוחד באזורים מתחת או ליד החתך. הם שכיחים ביותר בחולים עם טלאנגיקטזיה קיימת. הטיפול יכול להיות מורכב של פילינג כימי או הסרה על ידי לייזר צבע.

נזק לעיניים

שחיקה או כיב בקרנית עלולה להיות תוצאה של שפשוף מקרי של הרקמה פני הקרנית או מקלון צמר גפן, כלי טיפול לא נכונים או תפר, וייבוש, כתוצאת lagophthalmos הוקמה, ectropion או קודם תסמונת עין יבשה. תסמינים מצביע ניזק לקרנית, כגון כאב, גירוי בעיניים וראייה מטושטשת, חייבים להיות מאושרים על ידי צביעה עם והעמסה ובדיקת האופתלמולוגיה ידי מנורת סדק. טיפול נזק מכני בדרך כלל כוללת את השימוש העין אנטיבקטריאלי יורדת עם המאה הסגירה עד epithelialization תושלם (בדרך כלל 24-48 שעות). הטיפול בתסמונת העין היבשה מורכב מתוספת של חומר סיכה בעין, כגון Liquitears ו- Lacrilube.

התפרצות של שריר חוץ, אשר באה לידי ביטוי בתמונה כפולה עלולה להתרחש, אשר מתרחשת לעתים קרובות לאחר ההחלטה של בצקת. עם זאת, בגלל הקליפ כיסוי עמוק עיוורת כניסתה לתוך הכיסים בהקצאת kletchatochnyh הרגליים הנזק התרמי במהלך electrocoagulation, התכווצות איסכמי פסולים תפירת סוג Volkman נזק בלתי הפיך יכול לפתח שרירים. חולים עם סימנים של ליקוי ממושך או התאוששות מלאה של תפקוד השריר יש להפנות רופא עיניים לבדיקה וטיפול מיוחד. סדרי קו מתאר סדרים בדרך כלל מתרחשים עקב שגיאות טכניות. כריתה מוגזמת של השומן, במיוחד בחולים עם קצה נמוך יותר בולט של מסלול, מוביל קעירה של העפעף התחתון ואת המראה השקוע של העין. חוסר היכולת להסיר כמות מספקת של שומן (לעתים קרובות בכיס לרוחב) מוביל משטחים אחידים ויצירת בליטה קבועה. המסרק שנוצר מתחת לקו החתך הוא בדרך כלל תוצאה של כריתה לא מספקת של השריר העגול של העין לפני התפירה. או אזור איטום lumpiness מתחת לקו התפר בדרך כלל ניתן לייחס מסיסים או לארגן את המטומה, סיסטיק או רקמות תגובה או לאחר electrocoagulation, או נזק תרמי בשל תגובת רקמות רכות כדי נמק שומן. הטיפול בכל מקרה מופנה לגורם מסוים. בליטות שומן קבועות כריתה ודיכאונות על אזור העפעף ניתן לתקן או זזה, או שתלי עור שומן שומן חופשיות, כמו גם את התנועה של הדש הוא שריר עגול של העין. חלק מהחולים עם protuberances או בליטות כאלה מגיבים היטב הממשל המקומי של triamcinolone (40 מ"ג / ס"מ 3). במקרים מסוימים, כדי להפחית את חומרת העפעול פיתול, אתה יכול גם להפחית את הקצה התחתון של מסלול. טפילים בלתי פתורים ואזורי עיבוי הקשורים לתגובה דלקתית יכולים לטפל בניהול סטרואידים.

[1], [2]