סיבוכים של rhytidectomy (מתיחה פנים)

• המטומה

הסיבוך השכיח ביותר של rhytidectomy הוא היווצרות של hematoma, אשר מתרחשת 2-15% מהחולים. חולי דם גדולים הדורשים התערבות חוזרת מתפתחים בדרך כלל בתוך 12 השעות הראשונות לאחר הניתוח. היווצרות של hematoma מלווה כאב ונפיחות של הפנים. זה מעניין כי אין מתאם בין נפח של אובדן דם תוך intraopative לבין התפתחות של hematoma. להיפך, יתר לחץ דם נמדד על זה, מה שמגדיל את השכיחות של המטומה על ידי 2.6 פעמים. את החשיבות של שליטה בלחץ הדם קשה להפריז; יש לעקוב באופן שוטף הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליציאה חלקה מההרדמה וממניעה של בחילה לאחר הניתוח, הקאות וחרדה. גורמים אחרים, דבר שגורמים להתפתחות של haematomas הם אמצעי קבלה המכילים חומצה אצטילסליצילית, תרופות לא סטרואידיות, מינונים גבוהים של ויטמין E, ירש דומיננטי תסמונת Ehlers-Danlos. זה הכרחי כדי לקבל רשימה מפורטת של תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית. כל הקרנות הללו יופסקו לפחות שבועיים לפני הניתוח ולא יחודשו כשבוע לאחר הניתוח.

אין ספק, כי הטיפול בחולה הנוטל תרופות נוגדות קרישה צריך להתבצע בשיתוף עם המומחה המתאים. בדרך כלל אנו קובעים זמן פרותרומבין, זמן תרומבופלסטין חלקי וספירת טסיות בכל החולים, ובכך מעמידים אותם לבדיקה נוספת במקרה של סטיות כפולות בתוצאות הניתוח. אמצעי זהירות מיוחדים יש לראות בעת עבודה עם גברים, כמו רוב המנתחים הפלסטי מסכים כי גברים נוטים יותר להיווצרות hematoma. אמנם זה לא הוכח, נראה כי סיכון גדול יותר לגברים קשורה עם אספקת דם מוגברת לעור זקיקי השיער של הזקן.

עיכוב בטיפול עלול לגרום לנמק של דש העור, במיוחד בחולים עם מטומטומה הגדלה במהירות. בנוסף, הצטברות נוזלים יכול להיות בינוני אידיאלי לצמיחה של מיקרואורגניזמים, להגדיל את הסיכון של זיהום. לעתים קרובות במהלך פינוי ההמטומה, קשה להבחין בכלי שיט יחיד, שהיה הגורם להתרחשותו; נפוץ יותר הוא דימום מפוזר. הטיפול צריך להיות מורכב בהסרת קרישי דם, שטיפה, תיקון electrocoagulation של מקומות חשודים וכלי. יש צורך להזין מחדש את הניקוז ולהחיל תחבושת לחץ.

לעתים קרובות יש hematomas קטן, אשר כנראה להגדיל את התדירות הכוללת של hematomas. המטומות הקטנות מזוהות בדרך כלל בשבוע הראשון לאחר הניתוח ומייצגות צבירת נוזלים קטנה, בדרך כלל באזור שמאחורי האוזן. לאחר נזילה, אלה הצטברות נוזלים ניתן לבטל על ידי aspirating עם מחט 18 G בתנאים סטריליים. אם יש נטייה להתארגן, חתך קטן עשוי להיות נדרש להסיר את hematoma. חולים אלה מקבלים תחבושת לחץ וקורס אנטיביוטיקה הוא prescribed. Hematomas hematomas להוביל פיברוזיס, קמטים של העור ואת צבע, וזה עלול לקחת חודשים כדי לפתור. במקרים אלה, קורס זריקות סטרואידים עשוי לעזור (triamcinolone acetonide-Kenalog, 10 מ"ג / מ"ל או 40 מ"ג / מ"ל).

• נמק של השתל

נמק של דש העור מתרחשת עקב הפרה של אספקת הדם אל הקצוות הדיסטליים שלה. חיזוי גורמים הם תכנון דש לא תקין, הפרשת תת עורית מופרזת, נזק מקלעת תת עורית, מתח מוגזם ביישום של התפרים, מחלות מערכתיות מסוימות ועישון. הנמק הסביר ביותר הוא ב BTE, ולאחר מכן באזור הקדמי. כריתת השתן במישור העמוק, עם עקירה SMAS, מלווה בסיכון נמוך יותר לנמק, שכן הוא מאפשר לך ליצור דש חזק יותר אספקת הדם ולהפחית את המתח בעת התפירה. ההשפעה הרעילה של ניקוטין ועישון נחשבת זמן רב למניעה ביותר של הפרעות במחזור הדם בדפי העור. הסיכון לפתח נמק דשך גדל במעשנים ב -12.6 פעמים. זה הכרחי כי חולים להימנע מעישון לפחות 2 שבועות לפני ואחרי הניתוח. מחלות מערכתיות, כגון סוכרת, מחלות כלי דם היקפיים ומחלות רקמת חיבור, יכולות להשפיע על הפרעות בזרימת הדם ודורשות דיון רציני לפני הניתוח.

נמק של דש הוא קדמו על ידי קיפאון ורידים שינוי צבע. עיסוי מרשם קבוע של אזור זה וכן קורס ארוך של טיפול אנטיביוטי. נרקיס הוא מלווה לעתים קרובות על ידי היווצרות של גלד. האזור של מחזור הדם מופרע צריך להישמר באופן שמרני, טיפול יומיומי עם תמיסה של מי חמצן, ייצור שירותים ולהחיל משחה אנטיבקטריאלית. למרבה המזל, רוב האזורים הללו נרפאים היטב על ידי מתח משני, אך נדרשים ביקורים תכופים לאחר הניתוח ושיחות משכנעות עם המטופל.

• נזק עצבי

לרוב, עם מתיחת פנים, ענף הצוואר הרחם, העצב האאוריקולרי הגדול, ניזוק ב 1-7% מהחולים. עצב זה ניתן למצוא בקצה הקדמי של השריר sternocleid אבל- mastoid. כאשר מתקרבים באזורים הבקר ואת mastoid, דש העור הופך להיות דק יותר. יש לפעול בזהירות, כך שבתהליך הניתוח אין נזק לשרירים ולעצב. דימום מוגבר הוא סימפטום נפוץ של נזק לשרירים. הנזק לעצב האוזן הגדול נמצא לעיתים קרובות תוך זמן קצר. במקביל, הקצוות של העצב צריך להיות תפור עם תפרים epineural עם חוט ניילון 9/0. כישלון לשחזר את העצב יוביל hypostasias המקומי ואת ההיווצרות האפשרית של נוירומה כואבת.

למרבה המזל, הנזק לענפי המנוע מתרחש לעתים רחוקות יותר, בין 0.53 ל -2.6% מהמקרים. שני הענפים הפגועים ביותר בעצב הפנים - ענף הזמני והענף השולי של הלסת התחתונה. נזק נפוץ יותר לשני הענפים תלוי בשיטת הפעולה ובמצב מסוים. עם זאת, הן של פציעות אלה יכולים להוביל לתוצאות לא מוצלחות עבור החולה ואת הרופא. ידע מושלם של האנטומיה של עצב הפנים הוא הכרחי לכל מי מתכנן לעסוק מתיחת פנים כירורגית. הענף הזמני של עצב הפנים נמצא באופן שטחי מרמת הקשת הזיגומטית. הניתוח באזור זה, כדי למנוע נזק, חייב להיות תת עורי תת ישיר או תת periosteal. הסניף הזמני הוא לא עצב אחד, כפי שצויר לעתים קרובות ספרי הדרכה, אבל כמה סניפים. מחקרים אנטומיים זיהו סניפים החוצים את החלק האמצעי של הקשת התחתונה. ניתוק בתוך 10 מ"מ מול האוזן לאורך קשת בתוך קשת 19 דיסטלי מ"מ הוא בטוח. למרבה הצער, נזק לעצב הפנים הוא בדרך כלל לא מוכר במהלך הניתוח, אבל אם זה קורה, אתה צריך לנסות לכפות anastomosis הראשוני. השימוש במיקרוסקופ יכול לעזור. אם שיתוק או paresis של חלק של הפנים מתפתח מיד לאחר הניתוח, לא להיכנס לפאניקה. ראשית, המתן 4-8 שעות עד שעבר הרדמה מקומית. אם יתברר כי נגרם נזק לענף המוטורי, אין צורך בתיקון הפצע לצורך מציאת עצב והפיכתו למוח. להרגיע, הקליני מראה כי רוב הפציעות (85%) בסופו של דבר להחלים. התדירות הגבוהה של ההתאוששות עשויה להיות בשל העובדה כי הפגיעה התרחשה לא בגלל הצומת, אלא בגלל פגיעה בעצב המקומי. חוקרים אחרים משערים כי במקרה של נזק לעצב הטמפורלי, מספר סניפים מספקים שימור חוזר, גם במקרה של מעבר. עם זאת, אם ההתאוששות לא תתרחש בתוך שנה אחת, ייתכן שיהיה צורך לשחזר את רקמות הפנים, כולל העלאת הגבה, neurolysis של ענף חזיתית מן הצד הנגדי, ונהלים שנועדו להחיות את העפעף.

הניתוח מתחת לשריר התת-עורתי מסוכן במונחים של נזק לענף קצה המנדט. Dis-section ישירות מתחת לשריר עם מספריים עם קצוות מעוגלים, תוך הגבלת תנועות אנכיות מגן על העצב מפני נזק. העצב, אשר הראשון הולך מאחורי ומתחת הלסת התחתונה, משאיר שטחית יותר, מעל הלסת, 2 ס"מ לרוחב הליבה של שבלול האוזן. הניתוח במישור התת-עורתי אינו מצליח ומלא סכנות. ענפי הלחי והלח מתרוצצים על פני הקצה הקדמי של בלוטת הפרוטיד והם מזוהים רק לעתים נדירות עם הטכניקה הסטנדרטית של הכתפיות. עם זאת, ענפים אלה מושפעים לעתים קרובות על ידי דיסקציה במישור העמוק. הנזק באזור זה יכול להישאר מעיניהם בשל מספר גדול של ענפים ו anastomoses.

דווח על הישנות של שיתוק היקפי של עצב הפנים לאחר מתיחה. לכן, חולים עם היסטוריה של שיתוק צריך לדון באפשרות זו. חולים עם שיתוק מוחלט של עצב הפנים צריך להישלח להתייעצות למומחה המתאים. בדיקה חשמלית של העצב יכולה להבהיר את הפרוגנוזה בחולים אלו, כמו גם אצל אלו שסבלו מפגיעה בענף המוטורי.

• צלקות היפררטרופיות

הצטלקות היפרטרופית יכולה להתרחש כאשר הדש הוא hemmed עם מתח משמעותי והיא קשורה לעיתים קרובות עם הקצאת מספיק של דש תת עורית. הצטלקות היפרטרופית יכולה להתרחש תוך שבועיים לאחר הניתוח, אך בדרך כלל מתרחשת בתוך 12 השבועות הראשונים. כאן, זריקות מקומיות תקופתיים של סטרואידים יכולים לעזור. כריתה של צלקת hypertrophic עם plasty הראשוני צריך להתעכב לפחות 6 חודשים.

• חוסר אחידות של קו לחתוך

תכנון גרוע של קווים של חתכים יכול להוביל לאובדן של חבילות הזמן של השיער, התקרחות, היווצרות של "אוזניים הכלב" לאורך הקצוות של החתכים ואת סולם צמיחת השיער. את הצרור הזמני של השיער ניתן לשחזר על ידי השתלת microtransplant או עובד יצירתי עם שתלים מקומיים. נשירת שיער היא בדרך כלל משנית נזק נזק זקיקי השיער והוא הפיך. עם זאת, אם זקיקי השיער כבר חצה או דש הוא sutured עם מתח מוגזם, אובדן שיער יכול להיות קבוע. אם, לאחר 3-6 חודשים של המתנה, השיער אינו משוחזר, את אזורי alopecia יכול להיות נכרת וסגר בעיקר. Microtransplants יכול גם לעזור להסתיר פגמים.

חוסר האפשרות של interleaving וסיבוב של דש BTE יכול להוביל להיווצרות של גבול דמוי סולם לצמיחת שיער. למרבה המזל, ברוב המטופלים אזור זה מוסתר בקלות. עם זאת, אם זה הופך להיות בעיה, מי שרוצה ללבוש את השיער בחזרה ייתכן שיהיה צורך דשדש.

• זיהום

בחולים שעברו מתיחה, המחלה מתפתחת לעיתים רחוקות. במקרים מתונים של צלוליטיס מגיבים היטב קורס ארוך של טיפול אנטיביוטי, מתנהג על הזנים הנפוצים ביותר של Stap-hylococcus ו סטרפטוקוקוס. פצעים בחולים אלה בדרך כלל להחלים ללא תוצאות. במקרים נדירים של נטישה, ניחוח רקמות, ניקוז והזריעה של הפצועים נדרשים. במקרים כאלה, אתה צריך לבחור נתיב תוך ורידי של ניהול אנטיביוטיקה.

• עיוות של האורי

האוזן של הסאטיר (אוזן שטנית) יכולה להתברר אם האוריק ממוקם באופן שגוי. במהלך תקופת הריפוי, האוזן נופלת למטה. המיקום המסכן של האורה יכול להוביל רכילות על מתיחת פנים. שחזור של אוזן לא טבעית נראה יכול להיות מורכב מטעה. הדרך הטובה ביותר ליצור תלם נמוך של האורייקל הוא פלסטיק VY; עם זאת, זה יכול להיעשות לא לפני 6 חודשים לאחר הניתוח הראשון.

• נזק של בלוטות הרוק

הנזק לפרנכימה של בלוטות הרוק, המוביל לסיאוצלטים או להיווצרות פיסטולה, הוא נדיר ביותר. את הנזק מוכרת intraoperational חייב להיות מתוקן על ידי חלק נגיש של SMAS. הצטברות נוזלים לאחר הניתוח יכולה להיות מטופלת על ידי שאיפה עם מחט ותחבושת לחץ. צבירת נוזלים מתמשכת עשויה להצריך ניקוז.

ההשלכות של telangiectasias, hypertrichosis ו hypostases הזמני על דש מופרדים עם הזמן. עם זאת, עם תצורות כלי הדם מתמשך שיער בעייתי מופרז ניתן לשלוט ביעילות עם לייזר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]