המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אמצעים ושיטות לטיפול חיצוני בהתקרחות מעגלית אראטה
סקירה אחרונה: 08.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
- הורמוני גלוקוקורטיקוסטרואיד
מנגנון פעולה: השפעה מדכאת חיסון מקומית
שיטות שימוש:
יישומים וחבישות אטומות.
אינדיקציות: שלב מתקדם של התקרחות מוקדית כאשר פחות מ-50% מהקרקפת מושפעת.
תוצאות טובות דווחו בשימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים חזקים (פלואוצינולון, דקסמתזון וכו') בצורת קרמים, משחות ותחליבים. עם זאת, רוב רופאי העור סבורים כי טיפול זה אינו יעיל וכי שיקום שיער קבוע נצפה רק במקרים בהם ניתן לצפות לצמיחת שיער ספונטנית.
תופעות לוואי: ניוון עור, דלקת עור סטרואידית (אריתמה, טלנגיאקטזיה, דיסכרומיה), רגישות מוגברת לקרינת UV, פוליקוליטיס. עם שימוש ממושך בסטרואידים תחת חסימה, עלולה להתפתח תופעת לוואי מערכתית - דיכוי מערכת בלוטת יותרת המוח-אדרנל, המתבטאת בירידה ברמת הקורטיזול בפלזמה.
החדרה לאזורים הנגועים. אינדיקציות: נקודות קרחות בודדות, קשות להסתרה מבחינה קוסמטית: שמירה על צמיחת גבות.
למתן תוך-נגעי, משתמשים לרוב בתרחיף גבישי של טריאמצינולון אצטוניד בלידוקאין. טווח הריכוזים נע בין 2.5 ל-10 מ"ג/מ"ל. התרחיף מנוהל תוך-עורם במינון של 0.1 מ"ל במרחק של 1 ס"מ זה מזה עם מינון כולל מקסימלי של 2 מ"ל. הליך הטיפול חוזר על עצמו כל 2-4 שבועות. בעת טיפול בגבות, ריכוז הטריאמצינולון לא יעלה על 2.5 מ"ג/מ"ל. צמיחת השיער מתחדשת בדרך כלל לאחר 4 שבועות; תוצאה משביעת רצון מבחינה קוסמטית מושגת לאחר 3-4 חודשים. לעיתים קרובות, נשירת השיער חוזרת מספר חודשים לאחר הפסקת הטיפול.
תופעות לוואי: כאב ואטרופיה של העור באתרי ההזרקה. סיבוכים חמורים בעיניים (גלאוקומה משנית, קטרקט) עלולים להתרחש בעת שמירה על צמיחת הגבות.
מתן תכוף של מינונים מקסימליים של סטרואידים כרוך בהתפתחות של סיבוכים מערכתיים חמורים.
- אלרגנים למגע
חומרים כגון דיניטרוכלורובנזן (DNCB), דיבוטיל סליצילט (DBESA), דיפנילציקלופרופנול (DPCP) ופרימולה אובקוניקה גורמים לדלקת עור אלרגית ממגע ומשמשים לטיפול ב-OC כבר למעלה מ-30 שנה.
כדי להסביר את מנגנון פעולתם, הוצעו שני מושגים:
- האימונוגן מושך אוכלוסייה נוספת של תאי T לאזור המטופל, וכתוצאה מכך מופעל תהליך הסרת האנטיגן החשוד מזקיק השערה.
- על פי תפיסת "התחרות האנטיגנית", גיוס מדכאי T לא ספציפיים לאזור העור המטופל מוביל לדיכוי התגובה האוטואימונית לאנטיגן המשוער.
אינדיקציות: התקרחות מוקדית ותת-טוטאלית, רפידה לשיטות טיפול אחרות. בצורות כוללות ואוניברסליות של המחלה, השימוש באלרגנים למגע אינו יעיל. לא מומלץ להשתמש ברגישים למגע בחולים עם מחלה אטופית, הן בשל יעילותם הלא משמעותית והן בשל החמרה אפשרית של ביטויי אטופיה.
שיטות שימוש ב-DNHB:
- רגישות נגרמת על ידי מריחת תמיסת DNHC 24% על עור הנגע ההתקרחות. מריחה נוספת, לאחר 10 ימים, של תמיסת 0.1% של אלרגן זה מעוררת תגובה דלקתית חיסונית אצל חולים רגישים - דלקת עור אלרגית ממגע. לאחר מכן, כדי לשמור על תגובה דלקתית מתונה לנגע ההתקרחות, מורחים תמיסת DNHC בריכוז נמוך מאוד (עד 0.0001%) מדי שבוע.
- תחילה מורחים תמיסה של 2% של DNCB על עור האמה, ולאחר 10 ימים גורמים לדלקת עור אלרגית ממגע באותו אתר על ידי מריחת תמיסה של 1% של התרופה. לאחר מכן, מורחים תמיסת DNCB בריכוז נמוך (0.0001%) מדי שבוע על הקרחות.
משך הטיפול הוא 3-12 חודשים.
תופעות לוואי:
- צפוי - אי נוחות הנגרמת על ידי ביטויים של דלקת עור אלרגית (אריתמה, גירוד, לעיתים רחוקות - שלפוחיות, זיהום משני).
- תכונות מוטגניות פוטנציאליות עקב טיהור לקוי מכלורוניטרובנזנים
- פיתוח רגישות צולבת לכלורמפניקול ולכמה תכשירים כימיים אחרים.
DFCP ו-DBESC בטוחות יותר אך פחות יעילות מ-DNCB. לתרופות אלו אין השפעה טרטוגנית, מוטגנית או מסרטנת; הן אינן מסוגלות לגרום לתגובות צולבות לכימיקלים אחרים. שיטות היישום שלהן זהות לאלו של DNCB.
לעיתים, במהלך הטיפול ב-DFC, נצפית תופעת סבילות, כאשר על מנת להשיג תגובה דלקתית מתונה, יש צורך להגדיל כל הזמן את ריכוז התרופה (עד 2%), מה שמוביל בסופו של דבר לאובדן כל השיער שגדל מחדש.
אין לשלב יישומים של DBESC עם טיפול PUVA עקב ירידה ביעילות הטיפול, ככל הנראה עקב דיכוי לכאורה של הפעילות התפקודית של תאי לנגרהנס על ידי PUVA.
- מגרים
- הידרוקסיאנטרונים (דיתרנול 0.1%-1% ואנתרלין 0.1%-1%)
- תמיסת פלפל אדום 10%
- באדיאגה
- מיץ טרי של בצל, שום, חזרת, צנון
- תמיסות של למון גראס, זמניה, אקליפטוס, ארליה, קלנדולה
- תמיסה של 20% טרפנטין בשמן קיק
- שמן ברדוק
- משחת פרופוליס 30%
- אַחֵר
אינדיקציות: צורה מוקדית של התקרחות מעגלית לאחר הפסקת נשירת השיער (בשלב הנייח).
מגרים משמשים זה מכבר לטיפול בהתקרחות מעגלית; מנגנון הפעולה והיעילות של רובם לא אומתו במחקרים השוואתיים מודרניים. למעשה, מגרים גורמים לדלקת עור מלאכותית, המתבטאת באדמת עור ולעיתים בנפיחות של העור במקום המגע, כמו גם בתחושות סובייקטיביות (גירוד, צריבה). ייתכן שמגרים מעוררים תגובה דלקתית סביב זקיקי השיער, אשר מסיחה חלקית את תשומת הלב של תאי החיסון מהזקיקים.
כיום, משתמשים לעתים קרובות יותר בחומרים מגרים מודרניים מקבוצת ההידרוקסיאנטרונים הסינתטיים: דיתרנול ואנתרלין, הקרובים אליו בהרכבו הכימי.
דיתרנול (1-8-דיהידרוקסי-9-אנתרון) הוא אנלוג כימי של החומר הטבעי כריסרובין.
מנגנון פעולה: לתרופה יש אפקט גירוי מקומי ציטוטוקסי וציטוסטטי בולט. באתר היישום מופיעים ביטויים של דרמטיטיס מלאכותית ושינוי צבע העור בצבע חום-צהבהב. ההנחה היא שבדלקת עור הנגרמת על ידי הידרוקסיאנטרונים, מתווכים אחרים ממלאים תפקיד דומיננטי יותר מאשר בדלקת עור לאחר שימוש בחומרים מגרים אחרים. ההשפעה האימונומודולטורית הלא ספציפית מוכחת על ידי צמיחת שיער ללא ביטויים קליניים של דרמטיטיס.
דיתרנול זמין בצורת משחות, פומדות (ציגנודרם, דיתרנול). תוספת הפרפין מאפשרת מריחה מדויקת יותר, דבר נוח בעת מריחה על קרחות קטנות.
אנתרלין. דומה בהרכבו הכימי ובמנגנון הפעולה לדיתרנול.
אופן השימוש: יש למרוח את המוצר למשך 30 דקות; לאחר מכן, בהתאם לסבילות האישית, יש להגדיל בהדרגה את החשיפה. היעילות עולה עם עליית ריכוז המוצר. לשטיפה, יש להשתמש בשמפו המכיל אבץ פיריתיון. המטופלים מוזהרים לגבי הצורך לשטוף ידיים לאחר מריחת דיתרנול (אנתרלין) ולהגן על העור המטופל מחשיפה לאור שמש. לא מומלץ להשתמש במוצר לטווח ארוך על נגעים גדולים במהלך ההריון. צמיחת שיער נצפית לאחר 3 חודשים, השפעה משביעת רצון מבחינה קוסמטית - לאחר 6 חודשים.
- מוצרים לגירוי צמיחת שיער
אינדיקציות: כל צורות ההתקרחות המעגלית, ללא קשר לשלב המחלה.
- מינוקסידיל (רגיין)
- קרם 101-G ואחרים
ההבדל: במקרה של התקרחות מעגלית, ניתן להפסיק את הטיפול החיצוני לאחר שמושגת אפקט קוסמטי משביע רצון.
- תכשירים המשפרים את טרופיזם הרקמות:
אינדיקציות: כל צורות ההתקרחות המעגלית, ללא קשר לשלב המחלה
מכיל חומצה פנטותנית
- בפנטן (קרם, משחה) - מכיל חומצה פנטותנית
- פנתנול (תרסיס) - מכיל דקספנתנול
- טריקוסטים - מכיל חומצה פנטותנית, תמצית פירות דקל סבל, שמנים אתריים, ויטמינים, אבץ גופרתי, חומצות אמינו.
מנגנון פעולה: חומצה פנטותנית היא חלק מקואנזים A, ממלאת תפקיד חשוב בתהליך האצטילציה והחמצון, משתתפת במטבוליזם של פחמימות ושומנים ובסינתזה של אצטילכולין; בעלת השפעה אנטי דלקתית מסוימת.
אופן השימוש: יש למרוח (לרסס) על האזורים הנגועים 1-2 פעמים ביום.
תופעות לוואי: תגובות אלרגיות למרכיבי התרופות אפשריות.
התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה.
תכשירים מדם עגל
- אקטובגין (ג'ל, משחה).
- סולקוסריל (ג'ל, משחה).
מנגנון פעולה: מפעיל את חילוף החומרים ברקמות, מקדם את ספיגת החמצן וחומרי הזנה על ידי הרקמות, מאיץ את סינתזת ATP, מגרה אנגיוגנזה.
הוראות שימוש: יש למרוח על האזור הפגוע 1-2 פעמים ביום
תופעות לוואי: עלולה להופיע תחושת צריבה, שאינה מחייבת הפסקת הטיפול.
התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה.
- תכשירים המשפרים את המיקרו-סירקולציה
אינדיקציות: כל צורות ההתקרחות המעגלית, ללא קשר לשלב המחלה.
הפטרומבין (ג'ל, משחה) היא תרופה משולבת המכילה נתרן הפרין, אלנטואין ודקספנתנול.
מנגנון פעולה: להפרין יש השפעה נוגדת תרומבוזיס מקומית, אנטי דלקתית, משפר את זרימת הדם. לאלנטואין יש השפעה אנטי דלקתית, מגרה תהליכים מטבוליים. דקספנטנול - חומצה פנטותנית היא חלק מקואנזים A. ממלאת תפקיד חשוב בתהליך האצטילציה והחמצון, משתתפת במטבוליזם של פחמימות ושומנים ובסינתזה של אצטילכולין; יש לה השפעה אנטי דלקתית מסוימת.
הוראות שימוש: יש למרוח על קרחות 1-3 פעמים ביום, תוך עיסוי קל בתנועות עיסוי.
תופעות לוואי: תגובות אלרגיות מקומיות אפשריות.
התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה.
משחת הפרין היא תרופה משולבת המכילה הפרין נתרן, בנזוקאין ובנזיל ניקוטינט.
מנגנון פעולה: נוגד תרומבוזיס, הרדמה מקומית, אנטי דלקתי.
אופן השימוש: יש למרוח על האזור הפגוע 2-3 פעמים ביום.
תופעות לוואי: תגובות אלרגיות אפשריות.
התוויות נגד: ירידה בקרישת הדם, טרומבוציטופניה
- תכשירים פעילים ביולוגית משליה עם אפקט רגישות לאור
אינדיקציות: כל צורות ההתקרחות המעגלית לאחר הפסקת נשירת השיער.
מלגנין-1 - קרם; יש למרוח על עור האזור הפגוע ולאחר מכן לשפשף קל 3 פעמים ביום לאחר 8 שעות. לאחר השפשוף במהלך היום, האזור מוקרן בקרני אינפרא אדום למשך 11 דקות.
פילואקטיב מלגנין (אנטיאלופציום) - תחליב; למריחה על עור הפצעים פעם ביום. לאחר השפשוף - הקרנה בקרני אינפרא אדום.
מנגנון פעולה: גירוי סינתזת חלבונים, שיפור זרימת הדם, נרמול תפקוד בלוטות החלב.
- תכשירים המכילים סיליקון המשפרים את מבנה השיער
סילוקאסט היא תרופה משולבת המורכבת מ-1-כלורומתיל סילטראן (3 גרם), דימקסיד (65 מ"ל) ושמן קיק (עד 100 מ"ל); זמינה בבקבוקי זכוכית של 100 מ"ל.
מנגנון פעולה: מקדם צמיחת שיער
אינדיקציות: התקרחות מוקדית לאחר הפסקת נשירת השיער.
אופן השימוש: יש למרוח (לנער לפני השימוש) קרחת אחת בעזרת מקלון צמר גפן ספוג בתכשיר על ידי טשטוש קל (אין לשפשף!) פעמיים ביום, בוקר וערב. מינון יומי הוא בין 1 ל-5 מ"ל של תמיסה בהתאם למשך המחלה וחומרתה, וכן לגיל המטופל. משך הטיפול הוא 3 חודשים.
תופעות לוואי: תחושת צריבה וגירוד עשויה להופיע 3-5 דקות לאחר מריחת התרופה, אשר נעלמת תוך 15-20 דקות.
- ממריצים להתרבות קרטינוציטים
אתוניום הוא תרכובת אמוניום דו-רביעית.
צורת שחרור: אבקה להכנת תמיסה 1% (על בסיס תמיסת נתרן כלורי איזוטונית) ומשחה 2% (על בסיס ג'לי נפט ולנולין).
מנגנון פעולה: בעל השפעות אנטי-מיקרוביאליות ומשככות נפש מקומיות, מגרה התפשטות קרטינוציטים.
אופן השימוש: יש למרוח על הנגע 1-2 פעמים ביום. קיימת שיטה של שימוש בו זמנית בתמיסת אתוניום 1-1.5% (2 פעמים ביום) ובמשחת אציקלידין 5% (כולינומימטית) למשך זמן ממושך עד לצמיחת השיער מחדש.
- רפואה מסורתית המשמשת לטיפול בהתקרחות ממקורות שונים
סעיף זה כולל טיפול בכל תכשיר צמחי, כולל אלו שכבר מופיעים בקבוצת המגרים. לאחרונה, תכשירים צמחיים הפכו פופולריים יותר ויותר בשל חוסר הנזק היחסי שלהם וזמינותם.
א. גרסה של טיפול מורכב המשמשת לטיפול בהתקרחות מוקדית ואנדרוגנית כאחד.
אוסף צמחי מרפא:
- יערת סנט ג'ון 15.0
- עשב מרווה 15.0
- פרחי קלנדולה 15.0
- עשב אורגנו 10.0
- עלי סרפד 20.0
- שורש ברדוק 15.0
- קונוסים של כשות 10.0
כף אחת מתערובת הצמחים יוצקת לכוס מים אחת ומבשלת במשך 5 דקות, מחלחלת במשך שעתיים, מסוננת ונלקחת חמה, חצי כוס פעמיים ביום לפני הארוחות. משך התערובת הוא 2-3 חודשים.
ספראל
- טבליות 0.05 גרם מס' 50
- 2 טבליות בבוקר ובצהריים לפני הארוחות. מהלך 2-3 חודשים.
התכשיר מורכב מסכום של בסיסי אמוניום של מלחים של גליקוזידים טריטרפן המתקבלים משורשי ארליה מנצ'ורית. יש לו אפקט מחזק.
התוויות נגד: אפילפסיה, היפרקינזיס, רגישות מוגברת.
כדי למנוע הפרעות שינה, אין ליטול את התרופה בשעות הערב.
זריקות ביוזד
- 1 מ"ל תוך שרירית מס' 30
התרופה היא תמצית מימית של צמחי מרפא.
פעולה: ביו-סטימולטור, משפר תהליכים מטבוליים ורגנרטיביים, בעל השפעה טוניקית ואנטי-דלקתית כללית.
התוויות נגד: אכיליה, כיב פפטי, גידולים ממאירים.
אזורי התקרחות משומנים בתמיסת וורט סנט ג'ון מעורבבת עם חומץ שולחן ביחס של 1:1 שעתיים לפני חשיפה לקרניזון עב"ם.
UFO עד 1.5 מנות ביולוגיות, 15 מפגשים בכל קורס.
תמיסת ולריאן, תמצית אלוטרוקוקוס, מי חומץ יער, רוטוקן (תערובת של תמציות נוזליות של קמומיל, קלנדולה, יארו 2:1:1), מראסלבין, קלנצ'ואה או מיץ פלאנטן משפשפים לתוך הקרחות בכל ערב, לסירוגין כל 5 ימים.
ב. תרופות עממיות אחרות.
- שתו תה מהצמח ורוניקה אופיסינאליס 15 גרם לכל ליטר מים
- הם שותים תה מסרפד מת, אמנון ותמר בר, עלי ירושה ועלי תות. המינון שרירותי.
- מרתח שורש ברדוק - 10 גרם לכוס מים - יש ליטול דרך הפה במהלך היום
- חפפו את שיערכם עם מרתח של פשתן קוקייה; למרתח, קחו 20 גרם של עשב, הרתיחו ב-300 מ"ל מים, אידו עד ל-1/3 מנפח הנוזל המקורי. ניתן להמתיק את המרתח בדבש ולשתות אותו כתה עם תוספת של יין אדום.
- לחפוף את השיער 3 פעמים בשבוע עם מרתח חזק של תערובת של צמחי מרפא סרפד וצמחי כף הרגל (1:1)
- שטפו את השיער לאחר חפיפה עם חליטה של עלי דומדמניות שחורות צעירות
- מרטיבים את השיער בתמיסה של שורשי הקורנפלור: חלק אחד של קני השורש, 120 חלקים של וודקה או אלכוהול 70°, משאירים למשך שבועיים, מסננים.
- לשפשף עירוי של לענה פאניקלית לתוך הקרקפת - 2 כפות לכל כוס מים רותחים
- תערובת של 20 גרם שורשי ברדוק, 10 גרם פרחי קלנדולה לליטר מים, להרתיח במשך 20 דקות ולחפוף את השיער לפחות פעמיים בשבוע.
- שטפו את הקרקפת מדי שבוע עם מרתח חזק של שורשי קלמוס ופרחי קלנדולה, אל נגבו, אלא תנו לה להתייבש מעצמה, מהלך של 5-7 טיפולים
- חליטה של קני שורש קלמוס (10 גרם לכוס מים רותחים) משמשת לשטיפת הראש ומשפשפת לתוך שורשי השיער.
- מרתח של עלי ליבנה או ניצנים, פרחי סמבוק שחור בפרופורציות שוות, למרוח לתוך הקרקפת
- חליטה חמה של פרחי תירס - כף אחת של פרחים לכוס מים רותחים, יש למרוח לתוך הקרקפת.
- חליטה חמה של סלי פרחי טנזני או קמומיל בחומץ ומים (2 כפות חומרי גלם לכל 200 מ"ל חומץ תפוחים ו-200 מ"ל מים) לשפשוף יומי על שיער בהיר
- מרתח חזק של עלי קולטספוט משמש לשטיפת הקרקפת
- מרתח של זנב סוס (15 גרם לכל 200 מ"ל מים), מעובה על ידי אידוי באמבט מים עד לחצי, משפשף לתוך הקרקפת.
- חליטת מרווה (10 גרם לכל 200 מ"ל מים) משפשפת לתוך הקרקפת מדי יום.
- תמיסת ניצני צפצפה שחורה (10 גרם לכל 100 מ"ל וודקה, מושרה במשך 7-10 ימים), לשפשוף לתוך הקרקפת כל יומיים במשך 7-20 ימים.
- חפפו את שיערכם עם מרתח חזק של חלקים שווים של שורשי ערבה ושורשי ברדוק
- שטפו את שיערכם עם מרתח של קני שורש צהובים של שושנת מים בבירה
- הצמח המעוך של הקוקלבור משמש לשימון הקרחת לאחר הסרת הקוצים
- תמיסת אלכוהול של ניצני ליבנה (10 גרם לכל 200 מ"ל וודקה) משפשפת לתוך הקרקפת כל ערב שני.
- מרתח של גבעולי יערה (בכל מינון) משמש לשטיפת שיער לאחר חפיפה
- כף אחת של שורשי ברדוק, קני שורש קלמוס, פרחי קלנדולה, קונוסים של כשות; חלטו בליטר מים רותחים, השאירו למשך 30 דקות והרטיבו את הראש בלילה 2-3 פעמים בשבוע.
- שורש טרי כתוש של שושנת מים לבנה מעורבב עם שרף אשוח או אורן מורח על אזורים קירחים לאחר שטיפת הראש עם מרתח של צמחים. שרף אורן אינו מומלץ לחולים עם מחלה אטופית בשל הטרפנטין שהוא מכיל, בעל השפעה מגרה.
- לחפוף את שיערכם ולעסות מרתחים של קני שורש ושורשי ברדוק, ברדוק מצוי, ערבה עיזים, גדילן, ניצני צפצפה שחורה (20 גרם לכל 200 מ"ל מים) לאחר הרחצה, לאדות את המרתח לחצי ולחמם, לערבב חצי עם השומן הפנימי (22).
שיטות ואמצעים טיפוליים כלליים
ישנם חומרי טיפול בסיסיים שמטרתם לתקן מחלות נלוות והפרעות רקע שזוהו אצל חולים, וחומרי טיפול פתוגניים בעלי השפעה מדכאת חיסון.
א. טיפול בסיסי אמצעי
בחירת התרופות בקבוצה זו נקבעת על פי ספקטרום הפרעות הרקע שזוהו במהלך בדיקת המטופל.
במקרה של אי ספיקה וגטטיבית-וסקולרית, מומלץ להשתמש במרחיבי כלי דם (קסנטינול ניקוטינט - קומפלמין, טיניקול), המסייעים בשיפור זרימת הדם ההיקפית, כולל באזור זקיקי השיער. משך הטיפול הוא 1-1.5 חודשים, המינונים תקינים.
לאדנוזין טריפוספט (ATP) יש השפעה וסואאקטיבית בולטת עקב גירוי היווצרות אדנוזין מונופוספט (AMP). לתרופה יש גם השפעה מייצבת ממברנה. ATP ניתן במינון של 1.0 תוך שרירית כל יומיים, מספר 15 לכל קורס; קורס חוזר - לאחר 2-3 חודשים.
כאשר מתגלים שינויים המורולוגיים וקואגולוגיים (עלייה בצמיגות הדם והפלזמה, עלייה בצמיגות כדוריות הדם האדומות וירידה ביכולת העיוות), התואמים לתסמונת "היפרצוויסקוזיות", יש צורך בתיקונם הממוקד.
הטיפול הבסיסי בתסמונת היפר-צמיגות הוא ריאופוליגלוצין, תכשיר דקסטרן בעל מולקולות נמוכות. ריאופוליגלוצין מפחית את צמיגות הדם באמצעות דילול דם, גורם לפירוק של אריתרוציטים, מגייס הפרין אנדוגני ומעכב את היווצרות התרומבין טרומבופלסטין. התכשיר ניתן דרך הווריד בטפטוף איטי (40 טיפות לדקה) בנפח של 400 מ"ל במרווח של לא יותר מיומיים; 6-8 עירויים בכל טיפול.
מומלץ להשתמש בשילוב של ריאופוליגלוצין (400 מ"ל) עם פנטוקסיפלין (100-200 מ"ג) ונו-שפא (4 מ"ל), המאפשר שיפור היעילות של כל אחת מהתרופות.
לפנטוקסיפילין יש השפעה מרחיבה של כלי דם, משפרת את המיקרו-סירקולציה ואת התכונות הריאולוגיות של הדם. התרופה אינה ניתנת לטיפול באוטם שריר הלב חריף, דימום, מחלת כלי דם מוחית טרשתית חמורה, הפרעות קצב לב, הריון והנקה.
השיטה האופטימלית לתיקון מחדש היא עירויים לסירוגין של ריאופוליגלוצין עם פנטוקסיפלין ומתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (250 מ"ל) וסולקוזריל (4 מ"ל); 6-8 עירויים בכל מנת טיפול. סולקוזריל הוא תמצית נטולת חלבון מדם עגל. התרופה מגרה אנגיוגנזה, מקדמת רה-וסקולריזציה של רקמות, מגרה מטבוליזם אנרגטי ומשפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם. התרופה אינה משמשת למתן תוך ורידי במקרה של אי ספיקת לב, בצקת ריאות, אוליגוריה או היפרהידרציה. ניתן גם לרשום סולקוזריל תוך שרירי מדי יום במינון של 5 מ"ל למשך 4-6 שבועות.
כדי לתקן את התכונות הריאולוגיות והקואגולולוגיות של הדם, ניתן להשתמש גם בפיאוויט - תכשיר המכיל את הפרשת בלוטות הרוק של עלוקות - 0.3 גרם (2 כמוסות) 3 פעמים ביום במשך 10 ימים.
הטיפול בכל התרופות בקבוצה זו מתבצע תחת פיקוח של בדיקת קואגולוגרם.
במקרה של תסמונת הידרוצפלית (לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עווית כלי דם מוחית, הפרעה בדינמיקה של נוזל מוחי-שדרתי ומחזור הדם), משתמשים בחומרים מייבשים (ורואיטירון, דיאקארב, טריאמפור) ובנוטרופיקה יחד עם תרופות הרגעה. קורסי הטיפול חוזרים על עצמם 3-4 פעמים בשנה; משך מתן חומרי המייבש אינו עולה על 3 שבועות. יש להסכים על טיפול בתסמונת הידרוצפלית עם נוירולוג.
עבור יתר לחץ דם תוך גולגולתי, חולים מקבלים גם תמיסה של 25% של מגנזיום גופרתי, 3-6 מ"ל תוך שרירית מס' 6-10, אשר גם לה יש השפעה מרגיעה.
מכיוון שכל סוג של התקרחות (מעגלית, אנדרוגנית, מפושטת) מלווה בירידה ברמת הסידן, המגנזיום, האבץ, הסלניום והסיליקון בשערה, יש צורך לרשום תרופות המכילות מיקרו-אלמנטים אלה. אחת התרופות היעילות ביותר בסדרה זו היא HSN (שיער, עור, ציפורניים), המכילה קומפלקס של מיקרו-אלמנטים חיוניים.
באופן מסורתי, תחמוצת אבץ ניתנת בצורת אבקה במינון של 0.05 גרם 3 פעמים ביום למשך 3 חודשים. לאחר הפסקה של חודש, הקורס חוזר, ומתבצעים 3-4 קורסים כאלה. בין נטילת תחמוצת האבץ, משתמשים בחומרים המכילים סידן, זרחן, מגנזיום וברזל. ההערכה היא כי השימוש בתכשירי אבץ יעיל בטיפול מורכב של צורות קשות של התקרחות אראטה, במיוחד בחולים עם ליקוי חיסוני לאחר הפסקת טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים.
ניתן להשתמש בזינקתרל, שטבליה אחת מכילה 200 מ"ג אבץ גופרתי (טבליה אחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות). המינון היומי המרבי הוא 6 טבליות. נטילת תכשירי האבץ המפורטים עלולה לגרום לבחילות, הקאות וכאבי בטן.
האצת תהליכי התחדשות מושגת על ידי מתן ממריצים ביוגניים (תמצית אלוורה, תמצית שליה, אפנין, אפילאק, תרופה לא סטרואידית בעלת פעולה אנבולית - אשלגן אורוטט), אשר משפרת את חילוף החומרים התאי, את הטרופיזם ואת התחדשות הרקמות. התרופות ניתנות במינונים טיפוליים רגילים למשך חודש. בהתאם לסוג הפעולה, ריבוקסין, המסוגל להגביר את פעילותם של מספר אנזימים של מעגל קרבס, לעורר סינתזת נוקלאוטידים ולשפר תהליכים מטבוליים ברקמות, שייך גם הוא לאנבוליקה; הוא נרשם במינון של 0.1 גרם 3 פעמים ביום למשך חודש.
השימוש בדאלרגין, אנלוג סינתטי של לואנקאפלין, בטיפול בצורות קלות של CO בשלב המתקדם ראוי לתשומת לב. לתרופה יש השפעה אימונוקורטיבית ואנטי-סטרסית, מונעת התפתחות של הפרעות טרופיות. תופעת לוואי של דאלרגין היא ירידה בלחץ הדם.
בטיפול בהתקרחות מעגלית מוקדית, גליצראם, תמצית משורש ליקוריץ, נמצאה בשימוש, ומגרה במידה בינונית את תפקוד קליפת האדרנל, שהורמוניה מקדמים את חידוש צמיחת השיער. גליצראם נלקח 2 טבליות 3 פעמים ביום במשך חודשיים. שורש ליקוריץ הוא גם חלק מהאליקסיר "אמבר פלוס", אשר נרשם 3 טבליות בבוקר במשך חודש.
אפילו בהיעדר אינדיקציות אנמנסטיות ללחץ כגורם אפשרי למחלה, יש לכלול תרופות הרגעה וחרדה (סיבזון, אטארקס וכו') במכלול הטיפול, שכן נשירת שיער פתאומית גורמת בהכרח לנוירוזה, היפוכונדריה ודיכאון אצל חולים.
מומלץ לשלב טיפול בתרופות הרגעה עם מטבוליטים של חומצות אמינו מרכזיות ונוטרופיקה (צרברוליזין, אמינאלון נוטרופיל, פנטוגם), המשפרים את תפקוד המוח על ידי השפעה על המיקרו-סירקולציה (דיכוי צבירת טסיות דם, שחזור תצורת תאי הדם האדומות הנוקשים), מטבוליזם של אנרגיה וחלבון.
ב. טיפול פתוגנטי
- גלוקוקורטיקוסטרואידים
במקרים רבים של התקרחות מעגלית, כולל התקרחות מלאה, טיפול כללי בקורטיקוסטרואידים מסייע בשיקום צמיחת שיער תקינה: נשירת השיער נפסקת, השיער הופך במהירות לפיגמנטי ומתעבה.
ניתוח של פרסומים רבים מאפשר לנו לזהות 3 שיטות עיקריות לטיפול בקורטיקוסטרואידים.
- מתן פרדניזולון לטווח קצר (5 ימים - 15 מ"ג/יום, 5 ימים - 10 מ"ג/יום, 5 ימים - 5 מ"ג/יום) בשלב הפרוגרסיבי של המחלה כחלק מטיפול מורכב.
- טיפול בדופק של פרדניזולון
- לפחות 4 טיפולים חודשיים של פרדניזולון במינון של 300 מ"ג לחודש (10 מ"ג ליום) עם מרווח של 4 שבועות בין טיפול לטיפול.
- לפחות 4 טיפולים חודשיים של פרדניזולון במינון של 1000 מ"ג לחודש (32 מ"ג ליום) עם מרווח של 4 שבועות בין טיפול לטיפול.
- טיפול קבוע בפרדניזולון עד 6 חודשים: 20 עד 40 מ"ג פרדניזולון ליום למשך 1-2 חודשים, ולאחר מכן הפחתת המינון למינון תחזוקה. מומלץ לשלב טיפול בקורטיקוסטרואידים עם שימוש חיצוני במינוקסידיל.
- שימוש ארוך טווח במינונים קטנים של דקסמתזון (1-1.5 מ"ג/יום) כחלק מטיפול מורכב.
עם זאת, למרות תוצאות הטיפול המיידיות הטובות והתנאים המוקדמים התיאורטיים המשמעותיים לשימוש ב-GCS (פתוגנזה חיסונית או אוטואימונית של המחלה), אין הסכמה לגבי כדאיות השימוש בהם. קורטיקוסטרואידים, למרבה הצער, גורמים למספר סיבוכים חמורים נפוצים, שהחמורים שבהם עלולים להוביל למותו של המטופל. הסיבוכים העיקריים של טיפול בסטרואידים כוללים: תסמונת איטסנקו-קושינג אקסוגנית, מצב חיסוני דיכאון, כיב קיבה וכיב תריסריון, סוכרת, הפרעה נפשית של המטופל, ניוון שרירים, שבירות כלי דם, חוסר איזון מים-מלח, היפופרוטאינמיה, תסמונת היפרקרישה.
טיעון חזק נוסף נגד השימוש בתרופות מסוכנות אלו להתקרחות מעגלית הוא הישנויות של המחלה, המתרחשות ב-2/3 מהחולים לאחר הפסקת הטיפול בקורטיקוסטרואידים, ולפעמים במהלך תהליך הפחתת המינון שלהם. הוצע כי מושגת השפעה חיובית יציבה אצל אותם חולים שהיו מחלימים ללא שימוש בקורטיקוסטרואידים, אך היו מחלימים לאט יותר. אין הסכמה לגבי שיטת ומשך השימוש בקורטיקוסטרואידים.
- ציקלוספורין A
זיהוי תפקידה של מערכת החיסון בהתפתחות התקרחות מעגלית הוביל לניסיונות לטפל במחלה זו באמצעות תרופה מדכאת חיסון - ציקלוספורין A, או סנדימיון. התרופה מפחיתה את פעילותם של לימפוציטים מסוג T בעור, אך בניגוד לציטוסטטיקה ולמדכאי חיסון אחרים, היא אינה משפיעה על התפקודים הבסיסיים של מקרופאגים וגרנולוציטים, אינה גורמת ללימפוציטוליזה, פועלת באופן סלקטיבי ברמת הציטוקינים, ומשבשת את שיתוף הפעולה של תאים בעלי מערכת חיסון תקינה.
תופעות לוואי: תלויות בדרך כלל במינון ויורדות עם הפחתתו. הנפוצות ביותר הן תפקוד לקוי של הכליות, הכבד ומערכת העיכול (בחילה, הקאות, שלשולים), היפרטרכיזיס, רעד, היפרטרופיה חניכיים; בתדירות נמוכה יותר - כאבי ראש, אנמיה קלה, היפרקלמיה, עלייה במשקל, בצקת, נימול, דיסמנוריאה.
המאמר מציג תצפיות של 6 חולים עם התקרחות כוללת ארוכת שנים (בממוצע, 8 שנים), שקיבלו ציקלוספורין A במינון של 6 מ"ג/ק"ג (כלומר, יותר מהמינון המרבי המותר של 5 מ"ג/ק"ג). צמיחת שיער מחודשת מקובלת מבחינה קוסמטית נצפתה אצל 3 מתוך 6 חולים. נמצא מתאם ברור בין שיפור קליני לירידה במספר תאי החיסון החודרים לקרקפת עקב ירידה משמעותית בתאי T עוזרים. השפעה קלינית חיובית נצפתה 2-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול, אך המחלה חזרה 3 חודשים לאחר הפסקת הטיפול.
תרופות אחרות המדכאות את מערכת החיסון שימשו עם תוצאות דומות: אינוסיפלקס (גרופרינוסין), טימופנטין (החלק הפעיל של טימופויאטין), לבמיסול.
לפיכך, ההשפעה החיובית הזמנית של טיפול מדכא חיסון היא בעלת ערך תיאורטי יותר, המאשר את תפקידה של מערכת החיסון בהתפתחות התקרחות מעגלית. עקב רעילות גבוהה לנפרו ולכבד, לא ניתן להמליץ על התרופות המפורטות לשימוש נרחב.
- פוטוכרימותרפיה (PTC, טיפול PUVA)
טיפול FTX (PUVA) הוא שימוש משולב בחומרי רגישות לאור וקרינת UVA בטווח אורכי גל של 320-400 ננומטר. חומרי הרגישות לאור הנפוצים ביותר הם תרופות מקבוצת הפסורלנים, המיועדות הן למתן דרך הפה (8-מתוקסיפסורלן ו-5-מתוקסיפסורלן, 8-MOP ו-5-MOP, בהתאמה) והן לשימוש חיצוני (אמולסיית שמן 1% 8-MOP או משחת מתוקסיפסורלן 1%. ליחידות הטיפול FTX יש שינויים שונים המאפשרים הקרנה של כל פני העור והראש בנפרד.
מנגנון פעולה: ההשפעה החיסונית-מדכאת של טיפול PTX מתממשת על ידי פעולה על לימפוציטים מסוג T ודיכוי תפקוד מציג האנטיגן של תאי לנגרהנס בעור. ההערכה היא שפוטוכימותרפיה מספקת גם דיכוי חיסוני כללי באמצעות גירוי ישיר או עקיף (באמצעות אינטרלוקין 1) של פרוסטגלנדינים.
יש לקחת בחשבון התוויות נגד רבות לפוטוכימותרפיה, הכוללות גידולים שפירים וממאירים, שחפת, מחלות במערכת העיכול, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, יתר לחץ דם, מחלות כבד, כליות, לב, מערכת העצבים המרכזית, הריון, קכקסיה, קטרקט וכו'.
תופעות לוואי קרובות ביותר: הפרעות בעיכול, כאב ראש, דפיקות לב; יובש, גירוד וכאב בעור, פוטודרטיטיס חריפה.
תופעות לוואי מרוחקות: דיכוי חיסוני מערכתי; אינדוקציה של תהליכים פוטו-אימוניים, סרטן עור, קרטוזות; פיגמנטציה לא אחידה, צרבת, אוניקוליזיס.
שיטות יישום:
- טיפול מקומי ב-FTX.
השימוש במכשיר פוטוסנסיטייזר נעשה באופן חיצוני 30 דקות לפני ההקרנה. הקרנה מקומית של UVA מבוצעת 4-5 פעמים בשבוע, במשך 20-40 טיפולים. טיפולים חוזרים נקבעים לאחר 1-3 חודשים, בהתאם להשפעה הקלינית.
- טיפול כללי ב-FTX.
החומר הפוטוסנסיטייזר נלקח דרך הפה (0.6 מ"ג/ק"ג) בטבליות שעתיים לפני הקרנה; שילוב עם מריחה חיצונית של התרופה אפשרי. הקרנה כללית של UVA מבוצעת 4-5 פעמים בשבוע, במשך 20-40 הליכים.
פורלן, ברוקסן ואמיפורין יכולים לשמש גם כגורמי רגישות לאור. כאשר מופיעה צמיחת שיער, טיפול PUVA מופסק.
הניסיון המצטבר בטיפול FTX להתקרחות מעגלית מאפשר לנו לקבוע כי צמיחת השיער משוחזרת בעיקר אצל חולים עם התקרחות מוקדית (עד 60% מהחולים); בצורה המלאה של המחלה, השיטה אינה יעילה במיוחד. התוצאות הטובות ביותר מושגות בטיפול FTX כללי. הפסקת הטיפול מובילה להישנות המחלה ב-50-90% מהחולים. לפיכך, טיפול FTX אינו יכול להיחשב כשיטה בטוחה ויעילה לטיפול בהתקרחות מעגלית ומומלץ לשימוש נרחב.
שיטות פיזיותרפיה לטיפול בהתקרחות מעגלית
טיפולי פיזיותרפיה הם תוספת הכרחית לטיפול המורכב בחולים עם התקרחות מעגלית. שיטות הפיזיותרפיה מגוונות כמו תרופות.
שיטות פעולה רפלקסיות משמשות בשלב המתקדם של המחלה:
- ד'ארסונוואליזציה של אזור הצווארון
- טיפול אולטרה-טון באזור הצווארון
- צווארון גלווני לפי שצ'רבק
- השפעה על הגנגליה הסימפתטית והפאראסימפתטית הצווארית (אמפליפולס, טיפול דיאדינמי וכו')
- חשיפה לשדה סטטי (אלקטרוטריכוגנזה, פרנקליזציה כללית)
- רפלקסותרפיה (דיקור סיני, אלקטרופונקטורה, חשיפה לסוגים שונים של קרינה אלקטרומגנטית - לייזר, מיקרוגל).
שיטות פעולה מקומיות משמשות בשלב הנייח של התקרחות:
- עיסוי (ידני, ואקום, קריומסאז')
- השקיה עם אתיל כלוריד
- יישומי פרפין (אוזוקריט)
- טיפול נוכחי של ד'ארסונבל
- טיפול אולטרון
- עב"ם
מאחר שגם הליכים פיזיותרפיים רפלקסיים וגם הליכים פיזיותרפיים מקומיים משפיעים באופן כללי על גוף המטופל, יש להסכים על בחירת השיטה עם פיזיותרפיסט.
טקטיקות של טיפול בחולים עם התקרחות מעגלית
בהתקרחות מוקדית מהסוג הרגיל עם שטח נגע כולל שאינו עולה על 25% משטח הקרקפת (S1B0), בדיקה וטיפול של המטופל יכולים להתבצע על בסיס אמבולטורי. במהלך הבדיקה, תשומת הלב העיקרית מוקדשת באופן מסורתי לחיפוש ולניקוי מוקדי זיהום כרוני (זיהום אורטוגני, מחלות אוזן, גרון, אף וכו'). בשלב המתקדם של התקרחות מעגלית, בין הטיפולים המקומיים, גלוקוקורטיקוסטרואידים (חבישות סתימות ומתן תוך-נגעי) נותנים את התוצאות הטובות ביותר. נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות של פעולה רפלקסית. בשלב הנייח של התקרחות מעגלית, נעשה שימוש בחומרים מגרים חיצונית; תרופות המשפרות את טרופיזם הרקמות ואת המיקרו-סירקולציה; חומרים המעוררים צמיחת שיער; תרופות פעילות ביולוגית מהשליה; רפואה מסורתית. בחירת החומר ושיטת הטיפול החיצוני אינה מהותית, שכן שיקום שיער ספונטני אופייני לצורה זו של המחלה. כל שיטת ההשפעה הפיזיותרפית המקומית והרפלקסית יעילה.
במקרה של התקרחות מוקדית באותו אזור פגוע (S1B0), אך עם נטייה בולטת להתקדמות המחלה (שיער מתקלף בקלות על פני כל שטח הקרקפת), מומלץ לבצע בדיקה וטיפול בחולה בבית חולים דרמטולוגי. בנוסף למוקדי זיהום כרוני, לחולים כאלה יש לעיתים קרובות מחלות אנדוקריניות והפרעות רקע שונות. טווח השינויים שזוהו קובע את בחירת הטיפול הכללי. תיקון מחלות (מצבים) נלווים משפיע לטובה על תגובות הפיצוי של הגוף ומביא תועלת ממשית, גם אם השיער באזור הפגוע לא מתחיל לצמוח בעתיד הקרוב. בעת מתן טיפול, יש להשתמש רק בתרופות שאינן מובילות להפרעות תפקודיות של איברים ומערכות חשובים אחרים ואינן מפחיתות את תגובות ההגנה של גוף החולה. לכן, במקרה של מחלה אטופית, יש להימנע מאנטיביוטיקה ומרגישים למגע, במקרה של מחלת כיב פפטי, משימוש בקורטיקוסטרואידים וכו'.
טיפול כללי בקורטיקוסטרואידים ובתרופות מדכאות חיסון אחרות מותר בבית חולים רק במקרים חריגים של שילוב של התקרחות מעגלית עם מחלה קשה המהווה סכנה לבריאות המטופל, עבורה השימוש בתרופות אלו מצוין.
באופיאזיס, התקרחות מוחלטת או אוניברסלית (ממאירה), שהחלה בגיל טרום-הבגרות אצל חולה עם אטופיה והיסטוריה משפחתית של המחלה, כלומר עם פרוגנוזה שלילית באופן ברור, לא ניתן להצדיק שימוש ארוך טווח בתרופות יקרות שאינן בטוחות לגוף המטופל. מומלץ להשתמש באופן רציונלי בטיפול בסיסי, כמו גם בסיוע פסיכולוגי בהתאמת המטופל למצבו ולצורך לחבוש פאה.
העיקר עבור רופא הוא לא לשכוח שהתקרחות מעגלית היא רק פגם קוסמטי, ולשקול בזהירות את היתרונות והנזקים האמיתיים של הטיפול המבוצע.