אלוקציה מוקד

מראה ופיתוח של המוקד של התקרחות

Alopecia אראטה (alopecia Areata) היא מחלה נדירה, אשר בכל זאת מושך את תשומת הלב של מדענים רבים. זה מעניין כי אובדן שיער, החל עם רווחה מלאה, בדיוק כמו מפסיקה פתאום. זה יכול להימשך זמן רב ולהוביל להתקרחות מלאה בחלקים מסוימים של הראש או אפילו את הגוף, והוא יכול לעצור במהירות.

Alopecia Areata בדרך כלל מתחיל עם תיקון קטן של alopecia, אשר יכול להתפתח אובדן מוחלט של השיער על הראש (alopecia totalis) או על כל הגוף (alopecia universalis). איבוד שיער נרחב נצפה רק בחלק קטן של אנשים מושפעים על ידי התקרחות מוקד, המהווה כ -7%, אם כי בעבר האחרון חלק זה של החולים היה 30%.

ישנם שלושה סוגים של שיער לאורך קצה של התקרחות - בצורת חרוט, clavate ו בצורת סימן קריאה. שחזור השיער הוא דק ולא מפונק, ורק מאוחר יותר הם מקבלים צבע ומרקם נורמלי. שיקום שיער יכול להתרחש על חלק אחד של הראש, בעוד באזור אחר, נשירת שיער יכול להמשיך.

על פי הערכות שונות, בין 7 ל 66% (ממוצע של 25%) של אנשים הסובלים מוקד Alopecia יש גם סטיות היווצרות של מסמרים. ניוון הציפורניים יכול להשתנות מ חלש לידי ביטוי (מחוספס, shabbiness) במידה קיצונית.

הסיבות לביטויים שונים של המחלה לא נחקרו מספיק טוב. במשך זמן רב נותרה השאלה אם צורות שונות של נשירת שיער הן אותה מחלה. בהופעתה ובפיתוחה של המחלה, נראה כי ישנם הבדלים שעדיין אינם ידועים למדענים. מחקר אינטנסיבי מתבצע בכיוון זה, ומשהו כבר הובהר.

מי הוא נוטה מוקד alopecia

מחקרים דמוגרפיים הראו כי 0.05-0.1% מהאוכלוסיה עוברת לפחות פעם אחת. באנגליה, חולים עם אלופציה מוקדמת הם 30-60 אלף, באמריקה - 112-224000 ובכל רחבי העולם - 2.25-4.5 מיליון אנשים. הסימנים הראשונים של התקרחות מופיעים ברוב האנשים בגילאי 15-25 שנים.

הוא הראה כי ב 10-25% מהמקרים המחלה יש מוצא משפחתי. רוב האנשים הסובלים מאלופציה מוקדמת הם בריאים, למעט במקרים של התקרחות הנגרמת על ידי תסמונת דאון, מחלת אדיסון, הפרעות בבלוטת התריס, ויטיליגו ועוד מספר מחלות אחרות.

ישנן שתי נקודות מבט על שכיחות מוקד האלופציה אצל גברים ונשים: או שמא מאמינים כי המחלה משפיעה על גברים ונשים באופן שווה (1: 1), או יותר נשים (2: 1). עם מחלות אוטואימוניות רבות, מספר גדול יותר של נשים חשופות למחלה (10: 1 ב זאבת מערכתית).

הוא האמין כי זה נובע מהבדלים ברמות ההורמונליים של גברים ונשים.

החסינות החומשית והסלולרית של נשים פעילות יותר בממוצע מאשר אצל גברים, עדיף על זיהומים חיידקיים ויראליים. אבל חסינות כזו נייד מאוד הוא רגיש יותר להתפתחות של תהליכים אוטואימוניות. ידוע כי הורמונים רבים, כולל סטרואידים במין, אדרנלין, glucocorticoids, תימוס ופרולקטין הורמונים, משפיעים על הפעילות של לימפוציטים. אבל ההורמון החזק ביותר המשפיע על המערכת החיסונית הוא אסטרוגן - הורמון המין הנשי.

האסטרטגיה של טיפול באלופציה מוקד

שיער מסוגל להתאושש גם לאחר שנים רבות של מחלה. במספר משמעותי של חולים, במיוחד אלה עם מחלה קלה, שחזור שיער ספונטני אפשרי. עם טיפול מתאים, הפוגה יכולה להתרחש גם עם מחלה קשה. כמובן, יש צורות חשוכות מרפא, ומקרים בהם צמיחת השיער משוחזרת רק עם טיפול מתמיד, וכאשר זה מפסיק השיער שוב נופל בתוך כמה ימים.

בחלק מהחולים, למרות הטיפול, המחלה מתאוששת. למרבה הצער, אין אמצעים אוניברסליים ושיטות לטיפול alopecia מוקד. הנה כמה טיפים מעשיים שימושיים:

• כדי למקסם את האפקט הקוסמטי של טיפול אינטנסיבי, בולט מוקד אלופציה, יש צורך לטפל על פני השטח של הראש כולו, ולא רק את האזורים המושפעים ללא ספק;
• אל תצפו לשינויים חיוביים בתוך פחות משלושה חודשים;
• שחזור קוסמטי של צמיחת שיער יכול להתרחש בתוך שנה או יותר, טיפול קבוע מגביר את ההסתברות לצמיחת שיער קבוע, אבל כתמים בודדים של התקרחות ואז יכול להופיע, ואז להיעלם;
• בחולים עם אובדן שיער לסירוגין, ההשפעה של הטיפול משתפר עם ניהול מניעתי של antihistamines;
• את הצמיחה של השיער הוא גם הקלו על ידי מניעה הכנסה של multivitamins, במקרים חמורים, זריקות של ויטמיני B מומלץ;
• גורם חשוב לאפקטיביות הטיפול הוא הגורם הפסיכולוגי. ישנם מספר טיפולים שיכולים להשיג הצלחה מסוימת, אך כאשר הם מתהפכים, המחלה חוזרת. כל השיטות המשמשות כיום הן היעילות ביותר בצורות מתונות של המחלה ופחות יעילות בנגעים חמורים. שיטות שונות של טיפול ניתן לחלק למספר קבוצות:
• גירויים לא ספציפיים: אנתרלין, שמן קרוטון, dithranol, וכו ';
• סוכנים שגורמים ליצירת קשר דרמטיטיס: dinitrochlorobenzene, diphenylcyclopropene, אתר dibutyl של חומצה מרובע, וכו ';
• nonosuppressors שאינם ספציפיים: סטרואידים, 8-methoxypsoralen בשילוב עם UVA (טיפול PUVA);
• ספציפי immunosuppressors: cyclosporine;
• שיטות פעולה ישירה על נורות שיער: מינוקסידיל;
• שיטות טיפול לא מסורתיות;
• טיפול ניסויי: נטורלי, tacrolimus (FK506), ציטוקינים.

תרופות נגד נשירת שיער

עד לאחרונה, מדענים היו רק נדהם על אמון של אנשים שהיו מוכנים לנסות כל אמצעי מבטיח שחזור שיער. עם זאת, מחקרים הראו כי אדם הוא הודיע כל כך טוב כי צמיחת השיער בו יכול להיגרם על ידי חומר אינרטי.

רגשות שונים, מצב הרוח הרוחני יכול להשפיע על השיער באופן משמעותי, גורם לצמיחה שלהם או הפסד. כל זה מקשה על הערכה אובייקטיבית של האפקטיביות של אמצעים שונים של התקרחות. קשיים נוספים נובעים מכך שהקרח יכול להתחיל מסיבות שונות. לפיכך, בצורה אחת של alopecia, חומר יכול לפעול, ועם אחרת זה לא.

לטיפול באלופציה משתמשים בחומרים הבאים הקשורים לתרופות:

• minoxidil ו האנלוגים שלה;
• חוסמי דיהידרוטסטוסטרון ואנטיאנדרוגנים אחרים;
• חומרים אנטי דלקתיים (קורטיקוסטרואידים);
• גירוי בפעולה החיסונית;
• חומרים המסדירים תהליכים מתרבים באפידרמיס;
• photenshemitizers בשימוש photochemotherapy. עזרה טובה בטיפול המורכב של התקרחות היא שיטות פיזיותרפיה ורפואה אלטרנטיבית כביכול - תכשירים המבוססים על תרכובות טבעיות ותמציות צמחים המשמשות את העמים השונים לחיזוק ושיער השיער.

פוטותרפיה של אלופציה מוקדית

מקום משמעותי בטיפול באלופציה הוא קרינה UV. זה ידוע כי השהייה הקצרה של חולים באזורים שטופי שמש יש השפעה חיובית על צמיחת השיער.

עם זאת, זה קורה גם כי חלק מהחולים לחוות החמרה של התקרחות בקיץ. טיפול PUVA (Photochemotherapy) - שם מקוצר של השיטה המשתמשת הפוטוסנסיטייזרים (psoralens) והפרדה א מגוון UV ארוכת גל טווחי אולטרא סגול A (320-400 ננומטר), B (280-320 ננומטר) ו- C (< 280 ננומטר) הוא הציג ברפואה על בסיס של רגישות העור השונים לסוגים אלה של קרינה.

העור רגיש פחות לקרינת UVA.

נכון לעכשיו בשימוש מקומי (קל עד מתון אלופציה אראטה) וסה"כ (מחלה חמורה) טיפול PUVA באמצעות psoralens המקומי בצורת פתרונות (עבור צורות קלות), דרך פה בצורת טבליות או משולב (עם צורות כבדות). מהלך הטיפול מורכב מ -25-25 תהליכי הקרנה או 25-30 נהלים לצורות מתונות וחמורות של המחלה, המתבצעות 4-5 פעמים בשבוע. הקורסים חוזרים על עצמם לאחר 1-3 חודשים בהתאם לאפקט הקליני.

הקבוצות הבאות של psoralenes משמשים:

• עבור מתן אוראלי - 8-methoxy-psoralen, 5-methoxy-psoralen;
• עבור יישום מקומי - 1% תחליב שמן של 8-methoxypsoralen ("Oxoralen- Ultra") והכנת סינתטי 4,5,8-trimethylpsoralen (משמש אמבטיות).

היתרון העיקרי של היישום המקומי psoralenov - הדרה של בחילה, כאבי ראש (תופעת לוואי, שנצפתה בשיעור משמעותי של חולים לקחת psoralens בעל פה).

Psoralens יש השפעה על העור רק כאשר נחשפים לאור אולטרה סגול. בתהליך של הפוטוסינסטיזציה באפידרמיס, הסינתזה של ה- DNA הסלולרי מודחקת באופן סלקטיבי על ידי החיבור הפוטוכימי שלו לפסורלן, שיש לו השפעה ישירה על המערכת החיסונית של העור, מבלי לעכב את תפקוד תאי האפידרמיס. ההנחה היא כי טיפול PUVA משפיע על תפקוד של תאי T והצגת אנטיגן, מדכא התקפה מקומית החיסונית על זקיק השיער בשל השפעתה מדלדל על תאים Langerhans. טיפול PUVA מספק דיכוי חיסוני כללי על ידי גירוי ישיר או עקיף (באמצעות interleukin 1) של פרוסטגלנדינים E2, וכתוצאה מכך מצור לימפי.

הטיפול ב- PUVA מתבצע רק בתנאים של מוסד רפואי על ידי רופא בעל הכשרה מיוחדת וניסיון. החולה לוקח psoralen יחד עם מזון רזה או חלב 1.5-2 שעות לפני הקרנה. בפגישה הראשונה ניתנת מנה ממוצעת של 0.5 עד 3.0 J / cm2 (בהתאם לסוג העור) או מינון פוטוטוקסי מינימלי. משך הזמן עבור כל חולה, שנערך בביתן הטיפול, הוא שונה. זמן ההקרנה נרשם וגדל עם כל מפגש. השימוש המקומי של 8-methoxapsoralen תחליב שמן (1 מ"ג / l) ב 37 ° C ו קרינה UV עם מנות בודדות של 0.3 ל 8.0 J / cm2 במשך 20 דקות 3-4 פעמים בשבוע נותן תוצאות טובות. לאחר 24 שבועות במינון כולל של 60.9 עד 178.2 J / cm2, שחזור כמעט מלא של צמיחת השיער נצפה 8 מתוך 9 חולים.

חלק מהחולים עלולים לחוות נסיגה של המחלה עם ירידה הדרגתית ב- PUVA, בממוצע של 10 שבועות לאחר הפסקת הטיפול. כמו כן, האפקטיביות של הטיפול ב- PUVA תלויה בצורה הקלינית של התקרחות, משך המחלה, שלב התהליך ומשך ההישנות האחרונה. טיפול PUVA משולב עם סטרואידים מקומיים, אנתרלין, calcipotriol, רטינואידים ארומטיים (acitretin, etretinate). שילוב זה מאפשר להשתמש במינון כולל קטן יותר של קרינה UV.

התוויות נגד לשימוש של טיפול PUVA הם: סוכנים מאידיוסינקרטיות, מחלה חריפה בדרכי העיכול, סוכרת, thyrotoxicosis, יתר לחץ דם, שחפת, הריון, תשישות כרונית, קטרקט, גידול, כבד, כליות, לב, מחלות מערכת העצבים המאופיינת מוגבה רגישות לאור. זה לא הולם לטיפול בילדים ובני אדם מתחת לגיל 18, כמו גם חולים מעל גיל 55 שנים.

ניתוח השוואתי של פרסומים מדעיים במהלך 10 השנים האחרונות מצביע על יעילות נמוכה יותר של טיפול ב- PUVA בהשוואה לטיפול טופיקלי של אימונוסופרסיה במטופלים עם אלופציה מוקדמת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]