יוגורט ומעיינות חמים: כיצד מזון וסביבה משנים יחד את המערכת האקולוגית של המעיים ואת הצואה אצל מבוגרים בריאים

המיקרוביוטה של המעיים מגיבה הן לצלחת שלכם והן לסביבה שלכם. אנו יודעים הרבה על השפעותיהם של מזונות מותססים, אך כיצד הרגלים "מחוץ למטבח" - כמו אמבטיות רגילות במעיינות מינרליים - משפיעים על חיידקים ותנועת מעיים אינה מובנת היטב. חוקרים יפנים ערכו ניסוי מבוקר אקראי והשוו שלושה תרחישים: ללא שינויים, יוגורט לילי, ויוגורט בתוספת רחצה במעיין חם עם כלוריד. השורה התחתונה: יוגורט הגדיל את מגוון המיקרוביוטה והעשיר מספר טקסונים "מועילים", בעוד שתוספת מעיין חם לא שינתה את המיקרוביוטה באופן משמעותי, אך נתנה את השיפור המספרי הגדול ביותר בתנועת מעיים (אם כי ללא מובהקות סטטיסטית מוחלטת).

רקע המחקר

המיקרוביוטה של המעי היא מערכת אקולוגית דינמית המושפעת בו זמנית מתזונה ומסביבה. קיימים נתונים רבים על מזונות מותססים, ובמיוחד יוגורט: צריכה קבועה יכולה להגביר את המגוון המיקרוביאלי, לתמוך במחסום, לווסת תגובות חיסוניות ובאופן כללי לשפר את רווחת מערכת העיכול. עם זאת, גורמים "מחוץ למטבח" נחקרו הרבה פחות. ביפן, מעיינות מינרליים חמים הם הרגל נפוץ, שמעיינות כלוריד (עם יוני כלוריד בריכוז של ≥1 גרם/ק"ג) הם בין הנגישים ביותר, וזוכים להטבות למחזור הדם ולטונוס הכללי. עם זאת, כמעט ואין עדויות להשפעות המיקרוביוטה של רחצה כזו, ותצפיות בודדות (למשל, גידול Bifidobacterium bifidum לאחר שבוע של אונסן "ביקרבונט") עדיין נראות ראשוניות. על רקע זה, הרעיון של שילוב התערבות "תזונתית" (יוגורט) והתערבות "סביבתית" (מקור כלוריד) ולראות כיצד הן משפיעות כל אחת בנפרד וביחד על המיקרוביוטה והצואה אצל אנשים בריאים נראה כצעד הגיוני הבא.

מחברי העבודה יוצאים מהשערה פשוטה: יוגורט כמוצר מותסס עם לקטובצילוס/S. thermophilus הוא גורם מובן לשינויים מיקרוביאליים, בעוד שמעיין חם יכול להשפיע על הפיזיולוגיה של המעי באמצעות "נתיבי עוקף" (דרך הרפיה, הידרציה, המודינמיקה פריפרית), דבר שריצוף 16S תופס בצורה גרועה יותר. יחד, זרועות אלו יכולות להיות משלימות: האחת "עוסקת בהרכב המיקרובים", השנייה "עוסקת בתפקוד המעי". לכן, התכנון כלל הערכה הן של הפרופיל המיקרוביאלי והן של רווחת היציאות (שאלון על תדירות/עקביות/תחושה של התרוקנות לא שלמה וכו').

מניע נוסף הוא פרקטיות. אם הרגלים יומיומיים נגישים יכולים לשפר את "אקולוגיית המעיים", זהו כלי בריאות הציבור בעל פוטנציאל להרחבה. אך לצורך הערכה הוגנת, נדרשים אקראיות, בקרה ופרוטוקולים דומים. כאן הם סופקו: מבוגרים בריאים, שלא "ניזונו" מפרוביוטיקה וללא שימוש ב-onsen לאחרונה, חולקו לשלושה ענפים (ביקורת; יוגורט ערב 180 גרם; יוגורט + רחצה במעיין נתרן כלורי לפחות פעם ביומיים, ≥15 דקות), נצפו במשך 4 שבועות, לפני/אחרי איסוף צואה עבור 16S (V1-V2) ו-SCFA (GC-MS) ומילוי שאלון. עיצוב "דו-ראשי" זה מאפשר לנו להפריד בין ההשפעות המיקרוביאליות של מזון לבין השינויים התפקודיים הקשורים לבלנאולוגיה.

לבסוף, המחברים כנים לגבי מגבלות הידע שלהם: למרות ש"טיפול בחום" נקשר במחקרים ליתרונות של מערכת השלד והשרירים, דרמטולוגיים ומטבוליים, אין ראיות שיטתיות לכך שמעיינות כלוריד משנים את הרכב המיקרוביוטה של המעיים; יתר על כן, עבודה מוקדמת רמזה כי האונסן עצמו לא בהכרח יוצר שינויים טקסונומיים משמעותיים. מכאן השאלה המרכזית של המאמר: האם השוואה אקראית תחשוף את ההשפעות המנוגדות אך המועילות של "יוגורט → גיוון מיקרוביאלי", "אונסן → עשיית צרכים סובייקטיבית" והאם עלינו לצפות לסינרגיה מהשילוב שלהם בחיים האמיתיים.

עיצוב ומה בדיוק הם עשו

זהו ניסוי מבוקר אקראי (ספטמבר-דצמבר 2023). גויסו ארבעים ושבעה מבוגרים בגילאי 20-65 שלא צרכו יוגורט באופן קבוע או ביקרו באונסן במשך שבועיים לפני התערבות המחקר. לאחר הנשירה, נכללו בניתוח 35 משתתפים: קבוצת ביקורת (n=10), יוגורט (n=14) ויוגורט+אונסן (n=9). במשך 4 שבועות, קבוצות ההתערבות אכלו 180 גרם של יוגורט בולגריה Meiji LB81 (L. bulgaricus 2038, S. thermophilus 1131) בכל ערב, וקבוצת היוגורט+אונסן רחצה בנוסף במעיין נתרן כלורי לפחות פעם ביומיים (≥15 דקות; pH 3.6; ~1,446 מ"ג/ק"ג יון כלוריד). לפני ואחרי, נאספה צואה, רוצף 16S rRNA (V1-V2), נספרו SCFA (GC-MS) ושאלונים לענייני צרכים מולאו (14 פריטים; ציונים נמוכים יותר מצביעים על מצב גרוע יותר). המשתתפים התבקשו לא לשנות את אורח חייהם ולהימנע מפרוביוטיקה/מקורות אחרים.

מה נמצא במיקרוביוטה: יוגורט "מרחיב" את הגיוון

לאחר 4 שבועות, רק יוגורט הראה צמיחה משמעותית בכל שלושת מדדי הגיוון של אלפא: שאנון (p=0.0031; q=0.0062), ASVs נצפים (p=0.0007; q=0.0015), ו-Faith's PD (p=0.0001; q=0.0002). לא היו שינויים בקבוצת הביקורת; ב"יוגורט+אונסן" הייתה רק מגמה לא מובהקת. על פי הטקסונומיה, מספר סוגים גדלו בתוך "יוגורט" (Sellimonas, Eggerthella, Flavonifractor, Ruminiclostridium 9 - עברו את FDR), ובהשוואה הבין-קבוצתית, ב"יוגורט" היו יותר Akkermansia, Eggerthella, Ruminiclostridium 9, ו-Sellimonas ופחות Megasphaera מאשר בקבוצת הביקורת. בקבוצת היוגורט+אונסן, Lachnoclostridium ו-Holtemania היו נמוכים יותר מאשר ביוגורט הטהור.

מטבוליטים בצואה: אין שינויים משמעותיים

חומצות שומן קצרות שרשרת (אצטט, פרופיונט, בוטיראט וכו') לא השתנו באופן משמעותי באף אחת מהקבוצות. נצפתה רק ירידה סמלית בחומצה פורמית על רקע יוגורט (p=0.028), שנעלמה לאחר תיקון לבדיקות מרובות (q=0.364). לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות עבור חומצה קצרת שרשרת. מסקנת המחברים: במשך תקופה של 4 שבועות, יוגורט יכול "לתקן" במעט חומצות אורגניות בודדות, אך פרופיל צריכת ה-SCFA הכולל יציב.

עשיית צרכים: ה"פלוס" הגדול ביותר של שילוב עם אונסן

הציון הכולל של עשיית צרכים עלה בקבוצות "יוגורט" ו"יוגורט + אונסן", ובקבוצת הביקורת - ללא שיפור. לפי השינוי מהערך ההתחלתי, הממוצע (±סטיית תקן) היה כדלקמן: יוגורט + אונסן +2.89 ± 3.79, יוגורט +1.00 ± 4.30, ביקורת -1.25 ± 3.67. באופן פורמלי, ההבדלים הבין-קבוצתיים לא הגיעו למשמעותיות (מדגם קטן), אך המגמה לכיוון היתרונות של רחצה ניכרת. המחברים מסכמים בזהירות: יוגורט מסייע לעשיית צואה, ואונסן כלוריד יכול להוסיף השפעה קטנה יותר - יש לבדוק זאת בקבוצות גדולות יותר.

איך להבין את זה במילים פשוטות

התמונה היא כדלקמן: התזונה (יוגורט ערב) מגבירה די מהר את "הגיוון" של המערכת האקולוגית של המעיים ומשנה את ההרכב לכיוון מספר טקסונים הקשורים לחילוף חומרים בריא (כולל אקרמנסיה). הגורם הסביבתי (אמבטיות מינרלים) אינו משנה באופן ניכר את המיקרוביוטה במשך 4 שבועות, אך הוא עשוי לשפר את התחושות במהלך עשיית צרכים - עקב הידרציה, זרימת דם היקפית, הרפיה או מנגנונים אחרים שלא "נתפסו" על ידי ריצוף 16S ופאנל SCFA. בסך הכל, מדובר בשתי כתפי השפעה עצמאיות על רווחת המעיים: האחת "על חיידקים", השנייה - "על רווחת המעיים".

פרטים שימושיים למטפלים ולסקרנים

• איזה סוג של יוגורט זה: 180 גרם Meiji Bulgaria LB81 (דל סוכר), זנים של Lactobacillus bulgaricus 2038 + Streptococcus thermophilus 1131, נלקח כל ערב אחרי ארוחת הערב.
• מקור: נתרן כלורי (סוג NaCl), pH 3.6, ~1,446 מ"ג/ק"ג כלור, ≥15 דקות כל 1-2 ימים. זוהי טבילה במים מינרליים, לא "סאונה ספא".
• מי נכללו במחקר: מבוגרים בריאים, ללא אנטיביוטיקה, ללא פרוביוטיקה רגילה וללא טיפול ב-onsen בתחילת המחקר. ניתוח סופי: 35 אנשים (מיקרוביוטה/מטבוליטים) ו-33 לפי שאלון ציאה.

מה זה אומר (ומה זה לא אומר)

• כן: הרגל פשוט של "יוגורט לילי" יכול להגדיל את המגוון המיקרוביאלי אצל פרטים בריאים תוך 4 שבועות ולהזיז מגוון של טקסונים הקשורים לחוסן של המערכת האקולוגית.
• ייתכן: רחצה קבועה במעיינות כלוריד משפרת את תנועת המעיים לפי דיווחים עצמיים, במיוחד בשילוב עם יוגורט - אך עד כה ללא סטטיסטיקה קפדנית.
• לא: מוקדם מדי לדבר על "טיפול בעצירות/SIBO/זיהום בדרכי העיכול" וכו' - המשתתפים היו בריאים, מסגרת הזמן הייתה קצרה, האינדיקטורים היו מיקרוביוטה, SCFA ושאלון, לא אבחנות קליניות.

הגבלות

מדגם קטן ומשך זמן קצר; אופי פתוח של ההתערבות ההתנהגותית; דיווח עצמי על עשיית צרכים; ניתוח מיקרוביוטה ברמת 16S (ללא מטאגנומיקה של תפקודים); SCFA - רק בצואה, לא בלומן/דם; מחקר באנשים בריאים - סבילות לאנשים עם תלונות דורשת בדיקה נפרדת. המחברים מודים בכנות בכל זאת וקוראים לניסויי RCT גדולים וארוכים יותר.

מה לבדוק בהמשך

• ארוך יותר ויותר: 8-12 שבועות, n≥100, מחולק לפי תדירות יציאות/תזונה בתחילת המחקר ולפי "אוהבי אונסן".
• פונקציות ומנגנון: מטאגנומיקה של רובה ציד, מטבולומיקה בסרום, הורמוני מעיים, סטטוס מים-אלקטרוליטים, צירי עקה.
• קליניקה: פיילוטים באנשים עם הפרעות תפקודיות (עצירות קלה/IBS-C): "יוגורט לעומת יוגורט+אונסן" לעומת המלצות סטנדרטיות.

העיקר בשלוש נקודות

• יוגורט הגביר את הגיוון המיקרוביאלי במשך 4 שבועות והעשיר מספר סוגים "מועילים"; אקרמנסיה הייתה גבוהה יותר מאשר בקבוצת הביקורת.
• מעיינות חמים המכילים כלוריד לא שינו באופן משמעותי את המיקרוביוטה, אך הניבו את השיפור המספרי הגדול ביותר בתנועת מעיים בשילוב עם יוגורט (לא באופן מובהק לחלוטין).
• מזון וסביבה פועלים משלימים: "הזרוע המיקרוביאלית" (יוגורט) + "הזרוע התפקודית" (רחצה) - יחד יכולים לתמוך ברווחת המעיים.

מקור המחקר: Choi J., Takeda M., Managi S. אפנון תזונתי וסביבתי עבור סביבת המעיים: יוגורט מקדם גיוון מיקרוביאלי בעוד מעיינות חמים המכילים כלוריד משפרים את מצב היציאות אצל מבוגרים בריאים. Frontiers in Nutrition, 30 ביוני 2025; doi:10.3389/fnut.2025.1609102.