סיגריות אלקטרוניות ובני נוער: סקירה מקשרת בין עישון, אסטמה וסיכונים לבריאות הנפש

סקירה כללית פורסמה בכתב העת Tobacco Control (BMJ) - סינתזה של 56 סקירות שפורסמו בעבר (52 שיטתיות ו-4 כלליות) על נזקי האידוי בקרב ילדים ובני נוער. המחברים מצאו קשר חזק בין שימוש בסיגריות אלקטרוניות בגיל ההתבגרות לבין התחלת העישון לאחר מכן, כמו גם מגוון תוצאות שליליות - החל מבעיות נשימה (כולל אסטמה) ועד החמרה בבריאות הנפש וסיכון מוגבר לשימוש באלכוהול ובקנאביס. הפרסום פורסם באינטרנט ב-19 באוגוסט 2025.

רקע המחקר

במהלך 10-15 השנים האחרונות, סיגריות אלקטרוניות הפכו מ"נישה חדשה" למוצר הניקוטין הנפוץ ביותר בקרב מתבגרים במדינות רבות. באזור האירופי של ארגון הבריאות העולמי, שיעור המשתמשים באידוי נוכחי (ב-30 הימים האחרונים) בקרב בני 13 עד 15 משתנה מאוד בין מדינות ומיקומים, ועולה לערכים גבוהים מאוד בכמה מחקרים של דגימות עירוניות; על פי הערכות אזוריות, מיליוני מתבגרים מנסים או משתמשים באופן קבוע במכשירים אלקטרוניים. המרכזים לבקרת מחלות בארה"ב מדגישים כי אין מוצרי טבק בטוחים לילדים ולנוער שאינו מעשן, וסיגריות אלקטרוניות אינן יוצאות דופן. על רקע זה, גבר העניין ב"סקירות מטריה" ובסקירות שיטתיות: הן מאפשרות איסוף נתונים שונים על שכיחות וסיכונים לתמונה אחת.

שאלה ציבורית מרכזית היא האם לאידוי יש השלכות ארוכות טווח על מתבגרים ו"אפקט שער" לעישון. ברמה התצפיתית, מטא-אנליזות רבות תיעדו קשר יציב בין אידוי לבין התחלת עישון לאחר מכן, אך הפרשנות שנויה במחלוקת: חלק מהחוקרים מצביעים על סיבתיות אפשרית ("שער"), אחרים על "נטייה כללית להסתכן", כאשר אותם מתבגרים נוטים אפריורי יותר לנסות חומרים פסיכואקטיביים כלשהם (מודל האחריות המשותפת). לכן, חשוב לקרוא את ההערכות של סקירות כאלה יחד עם ניתוח של איכות המחקרים הראשוניים והרגישות לגורמים מבלבלים.

במקביל, קיים גוף הולך וגדל של ספרות על תוצאות בריאותיות בקרב צעירים - בעיקר תסמינים נשימתיים ואסטמה, אך גם קשרים עם בריאות נפשית ושימוש משותף באלכוהול וקנאביס. סקירות מטריה שימושיות כאן משום שהן משוות את הממצאים של צוותים שונים ומראות היכן אותות חוזרים על עצמם במחקרים שונים והיכן הם מבוססים על ראיות חלשות יותר (למשל, סקרים חתךיים וסדרות מקרים). במקביל, מומחים עצמאיים מזכירים לנו באופן קבוע שרוב המחקרים הזמינים הם תצפיתיים ובעלי איכות משתנה, כך שאפילו קשרים חזקים לא יכולים להתפרש אוטומטית כסיבתי - טיעון בעד עיצובים פרוספקטיביים וכמו-ניסויים קפדניים יותר.

לבסוף, איזון ההקשרים חשוב: עבור מעשנים בוגרים, סיגריות אלקטרוניות נתפסות כחלופה פחות מזיקה לסיגריות וכלי להפסקת עישון, אך עבור ילדים ומתבגרים שאינם מעשנים, רגולטורים וקהילות מקצועיות מסכימים על דבר אחד: אידוי אלקטרוני טומן בחובו סיכונים מוגזמים ללא יתרונות מוכחים. מכאן חיזוק האמצעים להגבלת שיווק וזמינות של מכשירים לקטינים וביקוש מקביל למחקר איכותי שיסייע להפריד בין תרומת האידוי לגורמי רקע ולמקד בצורה מדויקת יותר את המניעה.

עיצוב והיקף: מדוע סקירה זו מקבלת תשומת לב

פורמט ה"מטריה" הוא מטא-על-מטא: חוקרים אינם מערבבים מחקרים ראשוניים, אלא מנתחים סקירות שיטתיות ומטא-אנליזות קיימות שפורסמו בין השנים 2016 ל-2024 (רובן לאחר 2020). גישה זו מאפשרת לנו לראות היכן התוצאות של קבוצות שונות חופפות באופן עקבי והיכן הן מתפצלות. דגש נפרד הוא על מתבגרים ומבוגרים צעירים, כמו גם על תוצאות התנהגותיות ורפואיות שלעתים קרובות אינן נכללות בסקירות צרות (לדוגמה, רק על "האם אידוי מעלה את הסיכון לעישון").

ממצאים מרכזיים

סינתזה של נתונים מ-21 סקירות שיטתיות מצאה קשר חזק בין שימוש בקנאביס (וידינג) לבין התחלת עישון לאחר מכן, עם הערכות הנעות בין סיכוי מוגבר פי 50% ל-26, כאשר מאיידים צעירים נוטים בדרך כלל להתחיל לעשן פי שלושה בהשוואה לבני גילם שאינם מאיידים. סינתזה של חמש סקירות מצאה קשר חזק לשימוש בחומרים, כאשר הסיכון להתקדמות לקנאביס כמעט שולש לפי שישה, אלכוהול פי 4.5-6+, ושתייה מופרזת פי 4.5-7 גבוה יותר. במערכת הנשימה, הסימנים העקביים ביותר היו לאסתמה, עם סיכון מוגבר של 20-36% לאבחון וסיכון מוגבר של 44% להחמרות אצל מאיידים. נמצאו גם קשרים לטראומה/כוויות, תסמיני מצוקה נפשית, ברונכיט/דלקת ריאות, כאב ראש/סחרחורת/מיגרנה, ירידה בספירת הזרע הכוללת ובעיות בחלל הפה - אך עבור פריטים אלה הראיות חלשות יותר (סקרים, סדרות מקרים).

מה שנראה הכי משכנע בסקירה:

• אסוציאציות מתמשכות "אידוי → הופעת הבכורה של עישון" בקרב מתבגרים;
• קשרים מקבילים עם שימוש באלכוהול וקנאביס;
• אותות אסתמה (אבחון והחמרות).

היכן שהראיות עדיין קלושות:

• בעיות שיניים, כאבי ראש/מיגרנות, ברונכיט/דלקת ריאות, ירידה ביצירת זרע - מבוסס בעיקר על חומרים ברמה נמוכה (סקרי חתך, סדרות מקרים);
• פרשנות סיבתית באופן כללי: רוב המקורות הם מחקרים תצפיתיים.

הקשר: היקף התופעה ומדוע אכפת לפוליטיקאים

ארגון הבריאות העולמי כבר כינה את העלייה בשימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב ילדים "מדאיגה": שיעור בני ה-15-16 המשתמשים בסיגריות אלקטרוניות באזור אירופה נע בין 5.5% ל-41%. מחברי הסקירה מגיעים למסקנה פרגמטית: אפילו עם הסתייגויות לגבי איכות הנתונים, שילוב הקשרים מצדיק הגבלות על מכירה ושיווק של סיגריות אלקטרוניות לקטינים ואמצעים נגד מאפייני פרסום המושכים ילדים.

אזהרות וביקורת חשובות: אין לבלבל בין קשרים לסיבתיות

הסקירה עצמה מדגישה: הערכת ה"מטריה" תלויה באיכות הסקירות הכלולות, וחלק הארי של הנתונים הראשוניים הוא תצפיתי, מה שאומר שאי אפשר להגיע למסקנה חד משמעית ש"אידוי גורם ל-X". ניואנס זה הודגש בנפרד על ידי מומחים עצמאיים ממרכז המדיה המדעית: לדעתם, רוב הסקירות השיטתיות הכלולות הן באיכות נמוכה/נמוכה באופן קריטי, וההצהרה על "סיבתיות" ("אפקט השער") דורשת זהירות ונבדקת טוב יותר על מגמות אוכלוסייה (שם במדינות מסוימות צמיחת האידוי לוותה בירידה בעישון בקרב בני נוער). בשורה התחתונה: ישנם קשרים רבים והם חזקים, אך איכות הראיות אינה אחידה, ניתן להסביר חלק מהסימנים על ידי נטייה כללית להתנהגות מסוכנת (אחריות משותפת).

איך לקרוא את התוצאות בלי להגזים:

• "הם מתחילים לעשן פי 3 יותר" הוא בערך ההערכה הממוצעת של הקשר, לא על מסלול סיבתי מוכח;
• סקרים חתכיים אינם עונים על השאלה "מה קרה קודם - אידוי או הבעיה";
• יש צורך בנתונים פרוספקטיביים כדי להסיק מסקנות לגבי תוצאות נדירות/ארוכות טווח (למשל, פוריות).

מה המשמעות עבור בתי ספר, משפחות ורגולטורים - צעדים מעשיים

• מדיניות וסביבה: הגבלות שיווק (כולל עיצוב מכשירים/אריזות), בקרת גיל במכירות, התמודדות עם פרסום "ויראלי" ברשתות חברתיות הן אמצעים מהשורה הראשונה. מספר ניסויים מראים כי איחוד עיצובי סיגריות אלקטרוניות חד פעמיות מפחית את העניין של בני נוער לנסות אותן.
• תקשורת סיכונים: יש להסביר כי שימוש בסיגריות אלקטרוניות (ויפינג) אינו בטוח ללא מעשנים וכי בקרב מתבגרים הוא כרוך בסיכון למעבר לשימוש בטבק ובחומרים אחרים; אין לבלבל אותו עם עזרי גמילה מעישון למבוגרים.
• בתי ספר והורים: יש לעקוב אחר מכשירים וטעמים "טרנדיים" חדשים, לשים לב לתסמינים נשימתיים, לדון בסיכונים אמיתיים (אסתמה, פציעות, בריאות הנפש) ולא רק ב"התמכרות לניקוטין".

מה יעשה המדע הלאה?

המחברים והמומחים העצמאיים מסכימים: מה שנדרש הוא קבוצות פרוספקטיביות איכותיות ועיצובים מעין-ניסויים, הגדרות סטנדרטיות של חשיפה/תוצאות, התחשבות ב"נטייה כללית לסיכון" וניתוח מגמות אוכלוסייה (מה קורה לכל בני הנוער במדינה כאשר זמינות/רגולציה של אידוי משתנה). רק אז נוכל להפריד בין תפקיד האידוי לגורמים המבלבלים שלו ולהבין מי נפגע וכיצד.

מקור מחקר: אידוי ונזק בקרב צעירים: סקירה כללית, בקרת טבק (מקוון 19 באוגוסט 2025), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.