פרסומים חדשים
אבלציה עצרה פרפור פרוזדורים ב-81% מהחולים במחקר חדש
סקירה אחרונה: 02.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אבלציה בגלי רדיו (RF) היא הטיפול הנפוץ ביותר לפרפור פרוזדורים (AFib), דופק לא סדיר ובדרך כלל מהיר.
מחקרים מראים שההליך בטוח ויעיל, אך במהלך השנים, רופאים שיפרו את אבלציה באמצעות RF כדי לשפר את בטיחותה ויעילותה.
למרות השימוש הנרחב בו, מעט מחקרים בחנו כיצד שינויים ושיפורים בטכניקות אבלציה באמצעות RF השפיעו על יעילותה.
מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת Heart Rhythm בחן את הצלחת אבלציה באמצעות RF במספר בתי חולים גדולים בארצות הברית. החוקרים מצאו כי שנה לאחר אבלציה באמצעות RF, 81.6% מהחולים היו נקיים מפרפור פרוזדורים. מבין חולים אלה, 89.7% הצליחו להפסיק ליטול תרופות לטיפול במצב.
נתונים אלה גבוהים מאלה שהושגו בניסויים קליניים, דבר המראה כי השינויים אכן שיפרו את הבטיחות והיעילות.
פרפור פרוזדורים ואבלציה באמצעות RF
פרפור פרוזדורים (AFib) הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעת קצב לב, קצב לב לא תקין. באוסטרליה, ארצות הברית ואירופה, הוא משפיע על 1-4% מהאוכלוסייה והוא נפוץ במיוחד בקרב אנשים מבוגרים.
על ידי שיבוש זרימת הדם, גרימת דפיקות לב, קוצר נשימה וכאבים בחזה, AFib מגביר את הסיכון לבעיות אחרות.
ד"ר פול דרורי, קרדיולוג מוסמך שלא היה מעורב במחקר, אמר:
"פרפור פרוזדורים, למרות שאינו נחשב למצב מסכן חיים, הוא בעיה בריאותית חמורה, המגדילה את הסיכון של המטופל לשבץ מוחי ואי ספיקת לב לכל החיים. לעתים קרובות הוא דורש ניטור וטיפול לכל החיים."
דרורי הוא מנהל רפואי שותף של מחלקת אלקטרופיזיולוגיה במרכז הרפואי MemorialCare Saddleback בלגונה הילס, קליפורניה.
אבלציה באמצעות RF היא טיפול נפוץ לפרוסקופים. היא משתמשת בחום כדי להרוס אזורים ברקמת הלב הגורמים למצב. הטכניקה נמצאת בשימוש מזה שנים, לרוב לטיפול בבעיות במערכת העיכול.
הערכה מחודשת של אבלציה באמצעות RF לטיפול בפרפור פרוזדורים
ניסויים קליניים אקראיים מבוקרים מוקדמים הראו כי גרסאות מוקדמות של אבלציה באמצעות RF היו בטוחות ויעילות טובות.
עם זאת, עם הזמן, קלינאים שיפרו בהדרגה את טכניקות ההליך, כך שלא ברור עד כמה יעילות שיטות חדשות אלו בסביבות מציאותיות. בנוסף, מעט מחקרים בעולם האמיתי בחנו את ההליך מחוץ לניסויים קליניים מוקדמים.
מחקר שנערך לאחרונה מסייע למלא את הפער הזה בהבנה שלנו. המחברים הציגו את ממצאיהם בכנס Heart Rhythm 2024 בבוסטון, מסצ'וסטס.
ד"ר פול ס. זיי, MD, מבית החולים בריגהאם ונשים בבוסטון, מסצ'וסטס, הוא אחד ממחברי המחקר החדש.
זאי הסביר שהוא ועמיתיו "האמינו שאם קבוצה של אלקטרופיזיולוגים מנוסים בסביבה אמיתית תוכל להתכנס ולאסוף נתונים כדי להעריך שיטות פרוצדורליות מפורטות, כולל חידושים שחברי הקבוצה יישמו בפרקטיקה הסטנדרטית שלהם, זו עשויה להיות דרך ליצור ראיות מהעולם האמיתי שיכולות לשפר את התוצאות הפרוצדורליות".
זיי וצוותו ניתחו נתונים ממאגר שנקרא הרישום Real-World Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).
רישום רב-תחומי זה נוסד בשנת 2019 על ידי זיי ועמיתיו. הוא כולל 50 מרכזים רפואיים ונועד להעריך תוצאות ארוכות טווח בחולים שטופלו בפרפור פרוזדורים.
חשוב לציין שכל המרכזים הרפואיים הללו מבצעים באופן קבוע הליכי אבלציה באמצעות RF ומשתמשים בטכניקות מתקדמות חדשות כגון:
- מכוון לווריד הריאה, האזור שבו מתחיל לעתים קרובות AFib;
- מזעור הפלואורוסקופיה במהלך ההליך - פעולה זו מפחיתה את החשיפה לקרינה;
- שימוש בפולסים קצרים וחזקים יותר של גלי רדיו כדי להאיץ את ההליך.
ניתוח התוצאות
מדענים ניתחו נתונים מ-2,470 חולים עם פרפור פרוזדורים שטופלו באבלציה באמצעות RF כדי ליצור את רישום REAL-AF.
לכל המשתתפים היה פרפור פרוזדורים התקפי, סוג של פרפור פרוזדורים שבו התסמינים באים וחולפים לאורך זמן. החוקרים התמקדו במיוחד בטכניקות בהן נעשה שימוש ובתזמון ההליך.
הם העריכו את תוצאות המטופלים מיד לאחר ההליך ושנה לאחר מכן.
"למדנו על מפעילים ומרכזים מנוסים כדי לנסות לוודא שאנחנו לומדים את הטכניקות הטובות ביותר שכבר נמצאות בשימוש", הסביר זיי. "המוטיבציה שלנו היא ללמוד את הגישות הטובות ביותר לאבלציה באמצעות RF ולהתאים ולשפר את הגישות הללו כדי שהתוצאות שלנו יהיו אפילו טובות יותר."
נתונים מרישום REAL-AF הראו כי הליכי אבלציה באמצעות RF היו יעילים, אפקטיביים ובטוחים יותר מנתונים מניסויים קליניים אקראיים. זהו ממצא מפתיע למדי.
"בדרך כלל, רישומים מהעולם האמיתי מראים פחות יעילות מאשר ניסויים אקראיים רבים", ציין ד"ר שפאל דושי, אלקטרופיזיולוג לבבי מוסמך.
דושי הסביר כי הסיבה לכך היא ש"בפרקטיקה הקלינית, רופאים עשויים שלא לפעול לפי פרוטוקולים או טכניקות מחקר ועשויים לקבל תוצאות לא אופטימליות. בדוגמה זו, רישום זה הראה תוצאות טובות אף יותר עם שיפורים בהליכי אבלציה באמצעות RF, דבר שאינו נפוץ ומראה את כוחה של רשת בריאות לומדת."
דושי, שלא היה מעורב במחקר, הוא מנהל מחלקת אלקטרופיזיולוגיה לבבית וקיצוב במרכז הבריאות פרובידנס סנט ג'ון בסנטה מוניקה, קליפורניה.
שנה לאחר ההליכים, 81.6% מהמשתתפים היו נקיים מהפרעות קצב פרוזדורים.
חשוב לציין, הרוב המכריע – 93.2% – לא סבלו מתסמיני הפרעות קצב במשך 12 חודשים לאחר ההליך.
המדענים מצאו גם כי זמן ההליך הממוצע היה קצר משמעותית, כלומר מטופלים צריכים לבלות פחות זמן תחת הרדמה, וזה בטוח יותר ומפנה את זמנם של הרופאים לבצע הליכים רבים יותר.
המחברים מסכמים כי שיפורים באבלציה באמצעות RF לטיפול בפרפור פרוזדורים התקפי "הביאו לתוצאות קליניות מצוינות בטווח הקצר והארוך".
מבט אל עתיד הטיפול בפרפור פרוזדורים
המחברים מתכננים להרחיב את מחקרם ולבחון צורות אחרות של פרפור פרוזדורים, כולל פרפור פרוזדורים מתמשך, שקשה יותר לטפל בו.
"המטרה היא להפיץ שיטות עבודה מומלצות לכל מפעיל ומרכז", הסביר זיי.
זיי אמר שהוא וצוותו ימשיכו לאסוף ולנתח נתונים באמצעות רישום REAL-AF.
"ככל שהרישום הזה גדל ונאסף יותר נתונים, אנו מגיעים לנקודה שבה נוכל כעת להשתמש ברשת הרופאים הזו כרשת בריאות לומדת שבה ניתן ליישם באופן רציף יצירת נתונים, יישום קליני ושיפור תוצאות."
טכניקות חדשות מפותחות גם כן, כולל מה שנקרא אבלציה בשדה פעים, המשתמשת בשדות חשמליים במקום בחום כדי להרוס רקמת לב.
אבלציה באמצעות RF היא עדיין הטכניקה הנפוצה ביותר כיום, ולכן שיפור מתמיד של ההליך חשוב. בנוסף, זיי וצוותו "מתכננים להעריך אבלציה באמצעות שדה פועם ככל שהמשתתפים יאמצו בהדרגה את הפלטפורמות הללו".