ויטמין E: מחסור והיפר-ויטמינוזיס

ויטמין E הוא קבוצה של תרכובות (טוקופרולים וטוקוטריאנולים) בעלות השפעות ביולוגיות דומות. הפעיל ביותר מבחינה ביולוגית הוא אלפא-טוקופרול, אך גם לבטא-, גמא- ותטא-טוקופרולים, ארבעה טוקוטריאנולים וכמה סטריאואיזומרים בעלי פעילות ביולוגית חשובה.

חומרים אלה פועלים כנוגדי חמצון המונעים חמצון של חומצות שומן רב בלתי רוויות בקרום התא. רמות הטוקופרול בפלזמה משתנות עם רמות השומנים הכוללות בפלזמה (סרום). בדרך כלל, רמות α-טוקופרול בפלזמה הן 5-20 מיקרוגרם/מ"ל (11.6-46.4 מיקרומול/ליטר). שנוי במחלוקת האם ויטמין E מגן מפני מחלות לב וכלי דם, מחלת אלצהיימר, דיסקינזיה מאוחרת וסרטן הערמונית אצל מעשנים. למרות שכמות ויטמין E במזונות ותוספי מזון מועשרים רבים מוערכת ב-IU, מומלץ להשתמש ב-mg או μmol לצורך הערכה.

היפווויטמינוזיס של ויטמין E

מחסור תזונתי בוויטמין E נפוץ במדינות מתפתחות; מחסור אצל מבוגרים במדינות מפותחות הוא נדיר ובדרך כלל נובע מספיגה לקויה של שומנים בדם. התסמינים העיקריים הם אנמיה המוליטית וחסרים נוירולוגיים. האבחון מתבצע על ידי מדידת היחס בין α-טוקופרול בפלזמה לסך הליפידים בפלזמה; יחס נמוך מאשר מחסור בוויטמין E. הטיפול הוא במינון גבוה של ויטמין E דרך הפה אם קיימים חסרים נוירולוגיים או אם מתפתח מחסור בוויטמין E עקב ספיגה לקויה.

מחסור בוויטמין E גורם להמוליזה של תאי דם אדומים ולניוון של נוירונים, במיוחד אקסונים היקפיים ונוירונים בעמודה האחורית.

גורמים למחסור בוויטמין E

במדינות מתפתחות, הסיבה הנפוצה ביותר היא צריכה לא מספקת של ויטמין E. במדינות מפותחות, הסיבות הנפוצות ביותר הן מחלות הגורמות לחוסר ספיגה של שומנים בדם, כולל אבטליפופרוטאינמיה (תסמונת בסן-קורנצוויג: היעדר מולד של אפוליפופרוטאין B), מחלת כולסטטית כרונית, מחלת כבד ומרה, דלקת לבלב, תסמונת המעי הקצר וסיסטיק פיברוזיס. צורה גנטית נדירה של חסר בוויטמין E ללא ספיגה לא נכונה של שומנים בדם היא תוצאה של חילוף חומרים לקוי בכבד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של מחסור בוויטמין E

התסמינים העיקריים הם אנמיה המוליטית קלה וביטויים נוירולוגיים לא ספציפיים. אבטליפופרוטאינמיה מובילה לנוירופתיה ורטינופתיה מתקדמים בשני העשורים הראשונים לחיים.

מחסור בוויטמין E תורם להתפתחות רטינופתיה של פגים (פיברופלסיה רטרלנטלית) ובמקרים מסוימים, דימומים תוך-חדריים וסאב-אפנדימליים (סובדורליים) אצל יילודים. פגים כאלה מפתחים חולשת שרירים.

אצל ילדים, מחלת כבד כולסטטית כרונית או סיסטיק פיברוזיס גורמת לגירעונות נוירולוגיים, כולל אטקסיה מוחי-שדרתית עם אובדן רפלקסים עמוקים של הגידים, אטקסיה של הגוף והגפיים, אובדן תחושת תנוחה ורעידות, אופתלמופלגיה, חולשת שרירים, פטוזיס ודיסארטריה.

מחסור בוויטמין E אצל מבוגרים עם ספיגה לקויה גורם לעיתים רחוקות מאוד לאטקסיה מוחית-שדרתית מכיוון שיש להם מאגרים גדולים של ויטמין E ברקמת השומן.

אבחון של מחסור בוויטמין E

חסר בוויטמין E אינו סביר אלא אם כן יש היסטוריה של צריכה לא מספקת או גורמים (מצבים) מזרזים. קביעת רמות ויטמין נדרשת בדרך כלל כדי לאשר את האבחנה. מדידת מידת המוליזה של תאי דם אדומים בתגובה למי חמצן עשויה להצביע על האבחנה אך אינה ספציפית. המוליזה מוגברת מכיוון שמחסור בוויטמין E פוגע ביציבות תאי הדם האדומים.

שיטת האבחון הישירה ביותר היא מדידת רמות אלפא-טוקופרול בפלזמה. אצל מבוגרים, ניתן לחשוד בחסר בוויטמין E אם רמת הטוקופרול היא <5 מיקרוגרם/מ"ל (<11.6 מיקרומול/ליטר). מכיוון שרמות שומנים משתנות בפלזמה יכולות להשפיע על מצב ויטמין E, יחס נמוך בין אלפא-טוקופרול לשומנים בפלזמה (<0.8 מ"ג/גרם שומנים כלליים) הוא המדד המדויק ביותר אצל מבוגרים עם היפרליפידמיה.

רמות אלפא-טוקופרול בפלזמה בדרך כלל אינן ניתנות לגילוי אצל ילדים ומבוגרים עם אבטליפופרוטאינמיה.

[ 6 ]

מניעה וטיפול במחסור בוויטמין E

פגים עשויים להזדקק לתוספי ויטמין E, אם כי חלב אם ותמ"ל מסחריים מכילים מספיק ויטמין E לתינוקות שנולדו במועד.

במקרים בהם ספיגה לקויה גורמת לחסר קליני ברור, α-טוקופרול ניתן דרך הפה במינון של 15-25 מ"ג/ק"ג משקל גוף פעם ביום. עם זאת, מינונים גבוהים יותר משמשים בהזרקה לטיפול בנוירופתיה מוקדמת או כדי להתגבר על השפעות פגמי ספיגה והובלה באקנתוציטוזה.

היפרוויטמינוזיס (הרעלה) של ויטמין E

מבוגרים רבים נוטלים כמויות גדולות יחסית של ויטמין (α-טוקופרול - 400-800 מ"ג/יום) במשך חודשים ושנים רבים ללא אינדיקציות ברורות. לעיתים מתפתחות חולשת שרירים, עייפות, בחילות ושלשולים. הסיכון המשמעותי ביותר הוא הסיכון לדימום. עם זאת, דימום אינו מתרחש אלא אם כן המינון עולה על 1000 מ"ג/יום או שהמטופל נוטל קומרין או וורפרין דרך הפה. לפיכך, הגבול העליון למבוגרים מעל גיל 19 הוא 1000 מ"ג (2326 מיקרומול) עבור כל צורה של α-טוקופרול. סקירות אחרונות של מחקרים קודמים דיווחו כי נטילת מינונים גבוהים של ויטמין E עלולה להגביר את הסיכון למוות בטרם עת.