עקרונות או חוקים כלליים של תזונה פיזיולוגית של ילדים

עקרון ההלימות הפיזיולוגית של התזונה הוא מידת ההתאמה המקסימלית של מוצר מזון ליכולות הנשיכה, הלעיסה, הבליעה, העיכול, הספיגה והמטבוליזם שיש לילד בגיל נתון. חשוב מאוד להסתמך על דפוסים טבעיים שנחקרו היטב של הופעתן של יכולות תסיסה מסוימות, סבילות חיסונית או הכללה בתהליכים פלסטיים. המושג "הלימות" צריך לכלול את התכונות החיסוניות, המכניות של המוצר, את מאפייניו האוסמוטיים והטעמיים. בפועל, נתקלים גם ב"פסאודו-לימות" - הסבילות הטובה לכאורה למוצר מזון מסוים.

יש להדגיש זאת מכיוון שלילדים יש גמישות אדפטיבית רבה והם מסוגלים להסתגל במהירות וביעילות ל"סבילות" למגוון מוצרי מזון. ניתן גם לומר שגמישות אדפטיבית כזו משמשת בפיזיולוגיה של הגיל עצמה. תנועות הבליעה של העובר עם בליעת מי השפיר המתרחשות בשלבי האמצע של ההיריון הן שלב חדש של הסתגלות של מערכת העיכול עם כל המערכות האנזימטיות של עיכול הקודקוד לתזונה אנטרלית עתידית בחלב. אותה מערכת חלקה מאוד של אמצעי הסתגלות מחדש משמשת את המשפחה ואת רופא הילדים, המווסתת את ההרגלה ההדרגתית של הילד למזון סמיך בעת הכנסת מזונות משלימים. אך לעתים קרובות יש צורך לציין שילדים סובלים "ניסויים" תזונתיים קשים יחסית ללא התמוטטויות קליניות קשות. ישנן תצפיות על תגובה רגועה לחלוטין של ילדים בני מספר ימים או שבועות להאכלה משלימה עם פורמולות חלב פשוטות, כולל חלב מלא או קפיר, או להכנסה מוקדמת של מזונות משלימים המבוססים על דגנים המכילים גלוטן. ילדים נאלצים לציית ולסמוך על מבוגרים. עם זאת, הסתגלות כזו תמיד מייצגת "זיגזג" בדרך להתפתחות תקינה. ניתן להציג תופעות כאלה כביטויים פרטיקולריים של התופעה הכללית של "התפתחות אדפטיבית".

הופעתה או שיפור מוקדמים של תפקוד עקב הסתגלות כפויה, מצד אחד, מובילים לפיגור יחסי בכיוונים אחרים של צמיחה והתמיינות, ויוצרים הטרוכרוניות של התפתחות, ומצד שני, לחוסר שלמות סופי של היווצרות התפקוד שנגרם בטרם עת. זהו אחד החוקים הכלליים של טבע ההתפתחות. הזנה מלאכותית היא א-פיזיולוגית עבור ילד, היא מייצרת באופן בלתי נמנע מאפיינים ביולוגיים משמעותיים ושינויים בספקטרום התחלואה בחייהם של ילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים. אלה כוללים היפרליפידמיה, היפר-אינסולינמיה, השמנת יתר והשמנת יתר, טרשת עורקים מוקדמת, הפרעות התנהגותיות ויכולת ליצור קשרים, יכולת למידה מופחתת.

כיום, אין ספק כי לא ניתן להתייחס להנקה כאל אספקת חומרי הזנה ואנרגיה בלעדית. כמקבילה והמשך של חיבור חבל הטבור של התקופה התוך-רחמית, חלב אם נושא את המגוון הרחב ביותר של נשאים רגולטוריים ומידע - הורמונים, חומרים פעילים ביולוגית וממריצים של התמיינות של מערכות ואיברים בודדים, גורמי ויסות חיסוני וסבילות. חשיבות רבה בהאכלה טבעית היא למערכת הייחודית של הטבעה פסיכולוגית וחברתית בתהליך ההנקה, כמו גם למנגנון הספציפי של מאמץ ומתח יניקה. יחד עם זאת, בהיותה רק מרכיב בהשפעה המורכבת של הנקה, תופעת התזונה דרך חלב אם כשלעצמה היא "תקן הזהב" של הדיאטטיקה. ב"שיעורים" של ההנקה ניתן לחשוף עקרונות בסיסיים רבים של דיאטטיקה התפתחותית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

עקרון אספקת האנרגיה הספיקה

זה אולי נראה קצת מלאכותי, שכן הוא חוזר על הנוסחה של המטרה העיקרית של תזונה לילד בכל גיל.

התזונה או מאפייני האנרגיה שלה חייבים להיות מספיקים כדי לכסות את כל הוצאות האנרגיה ולהבטיח צמיחה. בכל מצב, יש לבצע את הפונקציות העיקריות של הילד - עלייה במשקל, גדילה והתמיינות. ילדים (כמו נשים בהריון) לעולם לא צריכים לרדת במשקל או להפסיק לעלות במשקל. דגש על ביטחון האנרגיה של תזונת הילד הכרחי בשל העובדה שהיא דורשת תשומת לב מיוחדת או תמיכה מצד הרופא. במבנה הכללי של הוצאות האנרגיה, הכולל את חילוף החומרים הבסיסי, ההשפעה הדינמית הספציפית של המזון, עלויות הפעילות הגופנית, לחץ, הפסדים הקשורים להפרשה, עלויות הגדילה וההתפתחות הן תמיד האחרונות בסדר. יתר על כן, ניתן גם לומר שהן מכוסות "על בסיס שיורי", לאחר שכל חובות האנרגיה האחרים פוצו. ככל שעלות "האחרות" עולה, כך גדל הסיכון לתת-אספקה של גדילה והתפתחות.

קל לדמיין שבמהלך תקופות הילדות בהן הוצאת האנרגיה לגדילה הופכת קטנה יחסית (5-8% מכלל מאזן האנרגיה), אפילו ירידה פחות בולטת בתיאבון או עלייה בהוצאת אנרגיה מתחרה עלולות לגרום לילד לפגר בגדילה ובהתפתחות.

דוגמאות ניתן למצוא בכל מצב עם עלייה בפעילות גופנית. לדוגמה, כפיית משטר האימונים במקטע ספורט מלווה בירידה בקצב הגדילה או אפילו בהפסקתו.

דוגמה לכך היא התמונה הקלינית כולה של מחלות ילדות, שבה ניתן לראות ירידה בקצב הגדילה ועלייה במשקל הגוף על רקע מצבי חום ולחץ, אפילו עם שמירה על התיאבון והתזונה הרגילה של הילד. כל מחסור באנרגיה בתזונה, כולל המחסור הכפוי ביותר באופן אובייקטיבי, היוצר הגבלות על קצב הגדילה, מהווה שינוי משמעותי בהתפתחות ויוצר שינויים בלתי הפיכים במאפייניה האיכותיים. רופא הילדים חייב להבין את האופי ה"שיטתי" של תהליכי הגדילה. לא סביר ש"מחסור" של 1-2 ס"מ גדילה בתקופת גיל מסוימת ייחשב לאירוע דרמטי. אך פיגור זניח זה בגדילת השלד יכול לשקף "מחסור" משמעותי הרבה יותר במסת המוח, רקמת הלימפה וההמטופויאטית, איברי הפרנכימה, איברי הרבייה אצל מתבגרים וכו'. מנקודת מבט של "גדילה שיטתית", כל סיכון לירידה בקצב ההתפתחות הרגיל, ובמיוחד הירידה בפועל אצל ילד, הוא מצב פתולוגי משמעותי ביותר. זה דורש התערבות מיידית הן בתוכן התזונה והן בשיטות "המסירה" שלה לילד החולה. כל הסטיות הללו משמעותיות אף יותר בתקופות הגדילה שבהן העוצמה, המהירות והשיטתיות של תהליכי ההתמיינות בגדילה הן מקסימליות, כלומר בתקופה התוך-רחמית או לאחר הלידה, כפי שקורה אצל ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך.

עקרון "איזון תזונתי רב-רכיבי"

זהו המשך ואישור של מושג התזונה המאוזנת, שהוכנס לדיאטטיקה על ידי א.א. פוקרובסקי. כדי ליצור את כל מגוון המולקולות או המבנים האורגניים, יש צורך להשתמש במגוון רחב של חומרי מוצא בו זמנית. גישה פשוטה לתזונה עם שליטה מוגבלת בערכה התזונתי (כמו "אנרגיה ו-B:F:U") פירושה גישה פשטנית ורשלנית שלנו להתפתחות ילדים. מבלי לכלול חישובי אספקת יוד או ברזל בבקרת התזונה, איננו רואים לנכון לדאוג להתפתחות האינטליגנציה והזיכרון, תוך הזנחת ניתוח אספקת האבץ אצל בנים, אנו גוזרים עליהם בעיות של גדילה, גיל ההתבגרות והפוריות, מבלי לחשב את "יחס" הסידן, אנו יוצרים אוסטאוכונדרופתיה של ילדים ואוסטאוכונדרוזיס של מבוגרים.

ישנן בעיות רבות ביישום עקרון האספקה הרב-רכיבית הקשורה להוכחת חיוניותו של רכיב תזונתי מסוים עבור ילדים. ראשית, מדובר בחומרי מזון כביכול חיוניים בתנאי, אשר טווחם עבור יילודים או ילדים חולים לרוב רחב משמעותית מאשר עבור מבוגרים. אלה עשויים לכלול חומרים מזינים כגון חומצות שומן רב בלתי רוויות ארוכות שרשרת (ארכידוניות, איקוספנטאנואיות ודוקוסאהקסאנואיות), קרניטין, כולין, אינוזיטול, ציסטאין, טירוזין, ארגינין, גליצין ונוקלאוטידים. במקרה זה, התניית החיוניות נקבעת ביחס למצב הבריאות המלא של הילדים. עם זאת, בכל מצב שלילי בחייו של ילד, במיוחד עם זיהומים, דווקא אספקת גורמי תזונה חיוניים בתנאי היא שיכולה להיות מכרעת בהפחתת חומרת המחלה או הסיכון לכרונית. מבחר נאות של חומרים מזינים לתזונה רב-רכיבית מתבצע בדרך כלל תוך התחשבות ב"תקן הזהב", כלומר, חלב אם.

בעיה משמעותית היא המעבר מרשימה של רכיבי תזונה סטנדרטיים רבים לתזונה ספציפית המתחשבת באפשרות של צריכה חלקית או תקופתית של רכיב תזונה עם המזון, שקיעתו לטווח קצר או ארוך, והרמה שקדמה לשקיעת רכיב התזונה.

לקחי ההזנה הטבעית הם שהפכו לבסיס לפיתוחים רבים של "שיעורי צריכה מומלצים", המונים עד 40 רכיבי תזונה סטנדרטיים. הם גם מהווים את הבסיס לפיתוח מוצרי מזון לתינוקות חדשים ולדרישות הבינלאומיות או "קודים" המתאימים להרכב מוצרים אלה.

כיום, לא ניתן להעריך את התזונה באופן ידני עבור כל טווח החומרים המזינים. האפשרות והסיכוי היחידים הם מערכות ניתוח אוטומטיות המבוססות על מחשבים מודרניים.

עקרון "אספקת חומרים מזינים"

כל אירוע בהתפתחות, בעיקר חלוקת תאים, גדילה ציטופלזמית, התמיינות של מבנים תאיים, יכול להתרחש בצורה מספקת רק בנוכחות כל החומרים הכימיים, הן אלו המעורבים ב"מבנים חדשים" של רקמות והן אלו המשתתפים בוויסות תהליכים פלסטיים. לפיכך, אספקה חייבת בהכרח להקדים וללוות מראש את כל תהליכי הצמיחה וההתפתחות. ברור שעם אספקה גבולית או יחסית לא מספקת של חומרים מזינים אצל ילדים, תמיד תהיה סתירה בין כיוונם לתהליכים פלסטיים לבין האספקה הנדרשת של חיים פעילים או לחץ. בפיזיולוגיה של הגדילה, קיימת מערכת ביטוח למקרי חירום כאלה באמצעות שימוש במחסני רקמות שונים. בהיעדר מאגר חומרים מזינים מספיק, תחרות זו מובילה לרוב לגירעון באספקת ההתפתחות, לשינויים בה. לפיכך, משימת האספקה המקדימה מדגישה את חשיבותם של תהליכי שקיעת חומרים מזינים, חשיבותם החיונית לאיכות ההתפתחות. ניתן להמחיש את עקרון האספקה המקדימה בצורה חיה ומשכנעת במיוחד על ידי דוגמאות הקשורות לתזונה של נשים בהריון. הנחקר ביותר הוא מחסור ביוד בתזונה של נשים בהריון.

טווח ההשלכות של מחסור ביוד במהלך ההריון

• לידה שקטה.
• אנומליות התפתחותיות מולדות.

קרטיניזם נוירולוגי:

• פיגור שכלי;
• חירש-אילם;
• פְּזִילָה.

מיקסדמה קרטיניזם (היפותירואידיזם, גמדות):

• פיגור שכלי;
• קומה נמוכה, תת פעילות של בלוטת התריס;
• הפרעות פסיכומוטוריות.

הטבלה מציגה את תוצאות יעילות תוספת היוד במתן תוך שרירי (בתמיסת שמן או מים) לפני ההתעברות או בשבועות הראשונים לאחריה.

מתן יוד מונע לפני ההתעברות או במהלך ההריון ושכיחות קרטיניזם אצל ילדים

מַד	הכנסת יוד
	לפני ההתעברות	לאחר ההתעברות
מספר הלידות הכולל	593	95
יילודים עם קרטיניזם	1	5
תדירות לכל 1000 לידות חי	1.7	52.6

ניתן להשלים את הנתונים שסופקו בנוגע ליוד עם דוגמאות רבות נוספות לחשיבות האספקה המוקדמת בתזונה התפתחותית. הפרעות התפתחותיות ובריאותיות משכנעות יכולות להתרחש גם עם ליקויים תזונתיים רבים, הנצפים לעיתים נדירות יותר, אצל נשים בהריון, כגון נחושת.

מחסור בנחושת טרום לידתי

השפעות על העובר והילוד

• לידה שקטה או מוות מוקדם של יילוד.
• הפרעות נוירולוגיות:
  • סינתזת מיאלין לקויה;
  • היפופלזיה של המוח הקטן או המוח הקטן.
  • שינויים במערכת הלב וכלי הדם:
  • מפרצות ודליות ורידים;
  • שבריריות ושבריריות של כלי דם.
• שינויים במטריצת השלד:
  • מבנה קולגן לא תקין;
  • חריגה באלסטין.
• הפרעות במטבוליזם של אנרגיה.
• הפרעות בחילוף החומרים של פוספוליפידים.
• האטת צמיחה.

עיקרון זה נופל במידה מסוימת מחוץ לסטריאוטיפים של חשיבה ופעילות של רופאים, המתמקדים בקביעת מצב פתולוגי וקבלת החלטות לאחר מכן. מתן טיפול מקדים, כמו גם כל מניעה באמצעות שמירה על סביבת ההתפתחות, חייב להתבצע באופן קבוע ביחס לכל ילד, חולה ובריא כאחד.

את עקרון האספקה לתינוקות יש לפרש גם במונחים של הבנה מערכתית ואי-הפרדה מוחלטת בין בעיות האכלת הילד, תזונתה של אם מניקה בתקופת ההנקה, תזונתה של אישה בהריון, תזונתה של אישה (ובמידה מסוימת של גבר) בתקופת ההכנה להריון, תזונתן של נשים בגיל הפוריות ונערות מתבגרות.