סטנדרטים פיזיולוגיים לתזונת ילדים

אין ספק שתזונה כצורה של אספקת חומרי בניין ואנרגיה לכל תהליך הגדילה וההתפתחות של ילד היא בעלת חשיבות רבה לבריאותם של ילדים ולתוצאות הסופיות של הגדילה וההתפתחות. יחד עם זאת, גם כיום לא ניתן לומר שבתזונת ילד, כמו בתזונת מבוגר, כל האמיתות המדעיות והפתרונות המעשיים זמינים לנו כיום. יש לציין כי הגנום האנושי השמרני ביותר, שנשמר בתאים שלנו עד היום, נושא הן אוריינטציות תזונתיות והן תלותיות המותנות על ידי העבר הרחוק, כולל מידע על בית הגידול אליו הוא הותאם בזמן הופעתו של האדם או אבותיו הקרובים ביותר. ייתכן שאלו היו אוריינטציות למוצרי המזון שהאוקיינוס העולמי היה עשיר בהם והיבשה אליה זחלו אבותינו מתוך האוקיינוס.

למרבה המזל עבור רופאי ילדים, מוצר המזון העיקרי של תינוק יונק - חלב אם - השתנה מעט יחסית, ובעיקר בחלק שבו הרכבו נקבע על ידי תזונת האם המניקה. לכן, חלב אם נותר "סטנדרט הזהב" הבלתי מעורער של דיאטת ילדים. באשר לתזונה אנושית בתקופה שלאחר הגמילה משד האם, עלינו לגלות דברים חדשים ובלתי צפויים רבים לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תזונה פיזיולוגית

המונח "תזונה פיזיולוגית" פירושו להבטיח, בעזרת תזונה, את פעילות החיים התקינה של ילד לגיל נתון, את גדילתו והתפתחותו. ההבדל המהותי בין תזונה פיזיולוגית של ילדים לתזונה פיזיולוגית של מבוגרים הוא, קודם כל, ההתמקדות שלה בהבטחת צמיחה והתפתחות. דיאטטיקה, או תזונתולוגיה, של הילדות היא, קודם כל, "דיאטטיקה (תזונתולוגיה) של התפתחות". המושג "תזונה פיזיולוגית" כולל גם כמה מושגים והגדרות צרים או מיוחדים יותר הטבועים בהם.

אחד ההיבטים התאורטיים המורכבים והמרכזיים ביותר של דיאטטיקה התפתחותית הוא חקר מנגנון הופעתן של השפעות מתמשכות, לעתים קרובות לכל החיים, של מאפיינים תזונתיים. מטבע הדברים, האחרונים אופייניים יותר לתזונת העובר במהלך ההריון, וקשורים קשר הדוק לתזונת האישה ההרה עצמה. השפעות כאלה משכנעות מאוד לתזונת ילדים צעירים, אך הן קיימות גם בכל תקופות הילדות הבאות עד להשלמת הגדילה וההתפתחות המלאה של הגוף.

בגיל הרך, סוגיות התמיכה התזונתית בהתמיינות עדינה של רקמת העצבים והמוח, התפתחות רקמת העצם, כלי הדם, שרירי השלד ושריר הלב, והמנגנון האנדוקריני של הרבייה חריפות יותר מאשר בתקופות גיל מאוחרות יותר. אספקה לא אופטימלית לילדים בגיל בית ספר יסודי ואפילו בגיל בית ספר תיכון עם ברזל, סלניום, יוד, אבץ, סידן וכו' עשויה להוות בסיס מספיק לאי-אופטימליות או להפרעות משמעותיות יותר ביצירת האינטליגנציה, במערכת השרירים והשלד או ברקמת החיבור בכללותה, בתחום הרבייה, ירידה בביצועים הפיזיים ובתנאי החיים העתידיים עקב מחלות כבר בבגרות.

כל האמור לעיל שונה באופן משמעותי מהתפיסות הדיאטטיות של העבר הקרוב. תפיסות קיימות בעבר בנוגע לתזונת ילדים התמקדו יותר בניתוח הקשרים בין תזונה לבריאות בעתיד הקרוב. קל יותר לרופא, כמו גם לתזונאי, לנווט בתופעות מיידיות כמו רעב או שובע, סבילות או חוסר סבילות למזונות, נוכחות תגובות לצריכת מזון, מאפייני הדינמיקה של משקל הגוף והגדילה במהלך תקופת האכילה עם תזונה נתונה וכו'. מנקודת מבט של דיאטה התפתחותית, גם אלה מאפיינים חשובים, אך נוכחותן של הערכות מיידיות חיוביות ביותר אינה מספיקה כדי לזהות את התזונה כמתאימה לשימוש או אופטימלית.

כאשר דנים במנגנונים של השפעות ארוכות טווח של תזונה על ההתפתחות, יש לקחת בחשבון את תפקידם של התהליכים הבאים.

1. ההשפעה הישירה של גורמים סביבתיים, בעיקר חומרי הזנה, על ביטוי גנים ובעיקר גנים המווסתים את ההתפתחות, וכתוצאה מכך תיקון התוכנית הגנטית והגברת תהליכי הגדילה וההתמיינות.
2. "התאמות" תכופות למחסור בחומרים מזינים על ידי החלפת חומר המזין החסר בחומרים או תרכובות כימיות (ביולוגיות) זמינים ודומים בתכונות הכימיות או במבנה. התוצאה של החלפה כזו היא היווצרות מבנים של רקמות או תאים, בפרט ממברנות וקולטנים בעלי מאפיינים תפקודיים לא אופטימליים. דוגמאות לכך כוללות החלפת חומצות שומן רב בלתי רוויות ארוכות שרשרת ω3 ו-ω6 חסרות בחומצה אולאית, היווצרות גלוקוצרברוזידים במוח במקום גלקטוצרברוזידים בהיעדר לקטוז (גלקטוז) בתזונה, שימוש בסטרונציום, אלומיניום או יסודות אחרים באוסטאוגנזה בהיעדר צריכת סידן מספקת וכו'. אפילו התפתחות של הרעלת עופרת נובעת במידה רבה מחוסר ברזל בתזונה ומפיצוי מדומה שלו - החלפה בעופרת.
3. הכנסת אלמנטים של כאוס והטרוכרוניה לרצפים תלויי-חומרים מזינים של תהליכי צמיחה והתמיינות, עם חוסר התאמה שנוצר בין קשרים בין-מבניים ובין-מערכתיים ואי-אופטימיות סופית של המבנים ושרשראות האינטגרציה שלהם.
4. אינדוקציה תחת השפעת חומרים מזינים של שרשראות מטבוליות ונוירואנדוקריניות של ויסות התפתחותי שאינן תואמות לתקופה נתונה של אונטוגנזה, או "החלפה" של השעון הביולוגי של ההתפתחות. דוגמה לכך היא ההשפעה של הכנסת גלוקוז מוקדם לתזונה של יילוד עם הפעלה לאחר מכן של אינסולינוגנזה, הפחתת חמצון ושימוש בחומצות שומן ושינויים מטבוליים אחרים האופייניים לתקופות מאוחרות יותר של הילדות - הבסיס הפיזיולוגי והתנאים המוקדמים להיווצרות "תסמונת X" או "תסמונת קנקרופיליה" (על פי VM דילמן).

תזונה מאוזנת

המונח "תזונה מאוזנת" מאפיין לא רק את כמות החומרים המזינים הנדרשת, אלא גם את שמירה על קשרים מסוימים בין גורמים תזונתיים רבים הניתנים להחלפה ובלתי ניתנים להחלפה. לפיכך, מושג האיזון וחוסר האיזון מתייחס בעיקר למאפיינים הביוכימיים המפורטים של התזונה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תזונה נכונה

המונח "התאמת תזונה" כפי שהוא מיושם על תזונה פיזיולוגית כולל לא רק את רעיון התזונה הספציפית והמאוזנת, אלא גם עמידה במגוון רחב של תנאים נוספים, שלעתים קרובות משתנים עבור ילדים בקבוצות גיל שונות. בחירת המוצרים, המתכון לעיבודם הקולינרי, הנפח או המרקם הסופיים, הטעם, המאפיינים האוסמוטיים או האימונואלרגולוגיים עשויים להתאים או לא להתאים לגילו או למאפיינים האישיים של הילד, ובכך לייצג מידה זו או אחרת של חוסר התזונתי אפילו עם שלמותה הגבוהה ביותר מבחינת תכולה ואיזון של חומרים מזינים.

במסגרת תזונה נאותה, ניתן, אך במוסכמות רבות, לשקול את בעיות ההזנה הטבעית, המעורבת והמלאכותית של ילדים בשנה הראשונה לחייהם. רק הזנה טבעית יכולה להיחשב כמתאימה לחלוטין לילדים בשנה הראשונה לחייהם. הדבר נקבע על ידי ההשפעה האינטגרלית המורכבת ביותר של התפקיד התזונתי והביולוגי המווסת הן של חלב האם הטבעי של האם עצמו והן של תהליך ההזנה.

בהתחשב בהשפעה המשמעותית מאוד של מאפיינים כמותיים, ובפרט הערך האנרגטי של התזונה ותכולת החלבון שלה, על קצב הגדילה של ילד, במיוחד בחודשים ובשנים הראשונות לחייו, בגבולות התזונה הנאותה, ניתן להבחין ברמות השונות שלו.

סביר לכנות תזונה מקסימלית תזונה נאותה כזו, שבה קצב ההתפתחות הפיזית הוא מעל הממוצע (מעל 75 אחוזים לפי תקני המהירות); ממוצע - תזונה נאותה בקצב גדילה ממוצע (מ-25 עד 75 אחוזים); מינימום - בקצב גדילה נמוך (מ-3 עד 25 אחוזים לפי גדילת האורך או משקל הגוף). קרוב למושגים הנ"ל, ניתן למקם תזונה כגון "תזונה כפויה", התופסת מיקום ביניים בין פיזיולוגי לטיפולי. תזונה כפויה היא פיזיולוגית במהותה, שכן היא נועדה להבטיח תפקודים חיוניים, צמיחה והתפתחות, אך משמשת אך ורק בתקופת ההחלמה לאחר מחלות שהובילו לעיכוב או הפסקה של דינמיקת הגדילה ומשקל הגוף. כדי להבטיח תהליכי גדילה והתאוששות "להדביק" אצל ילדים כאלה, משתמשים בעלייה בעומס החלבון והאנרגיה תוך שמירה על תזונה מאוזנת יחסית לעומס שכבר מוגבר.

קטגוריית המושגים הנמצאת בטווח הביניים שבין תזונה פיזיולוגית לתזונה טיפולית כוללת מושג כזה כמו תזונה "מונעת". לרוב, מונח זה מציין תזונה מספקת, אך עם מאפיינים המספקים אפקט ספציפי בפיצוי על הנטייה החוקתית או התורשתית לקבוצה מסוימת של מחלות או מצבים פתולוגיים שזוהו אצל ילד. בשנים האחרונות, המונח "תזונה פונקציונלית" הפך נפוץ, ומשמש לשינויים ארוכי טווח של תזונה פיזיולוגית עם מיקוד מניעתי רחב מאוד. מגוון החומרים בתזונה פונקציונלית המאפשרים השגת רמות בריאות גבוהות יותר הולך ומתרחב בהתמדה.

ההמלצות הנפוצות ביותר לתזונה בריאה כוללות 3-5 מנות של ירקות (למעט תפוחי אדמה), פירות או מיצים בצבעים שונים ביום, מה שמבטיח אספקה מספקת של חומרי תזונה פונקציונליים.

אחד התחומים בתזונה פונקציונלית הוא חקר הביו-זרמים והפרה-ביוטיקה, הבוחן את היבט הסינרגיזם בין גוף האדם לחיידקים ספרופיטיים.

פיטוכימיקלים
קרוטנואידים (β-קרוטן, לוטאין, ליקופן, זיאקסנטין)	פלבונואידים (רסברטרולים, אנתוציאנינים, קוורצטין, הספרידינים, טנגריטינים)	סולפורפנים, אינדולים, חומצה אלגית
יְרָקוֹת
בְּרוֹקוֹלִי	בְּרוֹקוֹלִי	בְּרוֹקוֹלִי
גֶזֶר	שׁוּם	כרוב אספרגוס
כרוב עלים	חַסָה	נבטי בריסל
דְלַעַת		כְּרוּב
פלפל אדום		כְּרוּבִית
תֶרֶד		כרוב עלים
עגבניות		לֶפֶת
לֶפֶת		סלק עלים
פירות ופירות יער
מִשׁמֵשׁ	דוּבדְבָן	דומדמניות
קִיוִי	אגסים	פֶּטֶל
מַנגוֹ	תפוחים	אוכמן
פָּאפַּאיָה	אוּכמָנִית	אוּכמָנִית
אשכולית ורודה	אֶשׁכּוֹלִיוֹת	אֶשׁכּוֹלִיוֹת
אֲבַטִיחַ	קִיוִי	קִיוִי
	לילטה	לילטה
	כָּתוֹם	כָּתוֹם
	אשכולית ורודה	אשכולית ורודה
	ענבים אדומים	ענבים אדומים
	תּוּת	תּוּת
	תותים	תותים
	מַנדָרִינָה	מַנדָרִינָה
	מַנדָרִין	מַנדָרִין

פיטוכימיקלים - חומרים מזינים בעלי פעילות נוגדת חמצון גבוהה

חומרים	ספקים
קפסאיצינים	פלפלים
פלבנואידים	פירות הדר, עגבניות, גזר, תפוחים, דובדבנים, פלפלים, פירות יער
אינדולים	כרוב לבן ואספרגוס (ברוקולי)
איזותיוציאנטים	ברוקולי, חזרת, חרדל
ליקופן	עגבניות, אשכוליות אדומות
Β-אלילציסטאין	שום, מלפפונים
טריטרפנואידים	שורש ליקוריץ, הדרים

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פרוביוטיקה

מושג הביוטה קשור קשר הדוק מאוד לסוגיות בריאות ותזונה. ביוטה היא מכלול כל האורגניזמים החיים המלווים את חיי האדם בחללי המעיים, העור והריריות.

מהי הביוטה שלנו - "העולם השלישי של האדם", התופס עמדת ביניים בין עולמו החיצוני לעולמו הפנימי?

מתוך המספר הכולל של תאים בגוף האדם, ויש בהם פי 10 יותר מאשר מספר הכוכבים בשביל החלב, 10% שייכים לגוף האדם עצמו ו-90% לביוטה שלו, כלומר סך החיידקים, הפטריות, הפרוטוזואה וצורות החיים כמו ארקיאה. במעי לבדו, מספרם נע בין 10 ל-100 טריליון. כיום, הביוטה של מערכת העיכול מיוצגת בעיקר על ידי הקבוצות הבאות של חיידקים או תרביות חיידקים.

פרוביוטיקה - 1014 תאים, יותר מ-500 מינים.

תרביות חיידקים עיקריות:

חיידקי חומצה לקטית (56 מינים)	ביפידובקטריה (32 מינים)
L. rhamnosis GG	ב. ביפידום
ל. אסידופילוס	ב. לונגום
ל. קאסיי	ב. ברווה
ל. בולגריקוס	ב. אינפנטיס
	ב. בעלי חיים

התפקידים העיקריים של הביוטה:

• השתתפות בהיווצרות רשת הנימים של דופן המעי;
• גירוי של חסינות לא ספציפית;
• דיכוי חלבון FIAF, אשר מגביל את היווצרות השומן בגוף;
• השתתפות בחילוף החומרים של כולסטרול וחומצות מרה;
• סינתזה של ויטמינים, במיוחד ויטמינים B|, B6 ו-K;
• עיכול של סיבים צמחיים;
• הפקת אנרגיה ממזון;
• היווצרות חומצות שומן קצרות שרשרת להזנת דופן המעי הגס;
• יחד עם חלבון חלב אם (גורם HAMLET*) - ייצוב מבני DNA.

*HAMLET הוא α-לקטלבומין רב-מרי מחלב אם, הגורם לאפופטוזיס סלקטיבי של תאים בעלי פוטנציאל לטרנספורמציה אונקולוגית, בעיקר במערכת העיכול וברקמת הלימפה.

לבסוף, אנו יכולים להסכים עם תקפות קיומו של מושג ומונח כזה כתזונה "אופטימלית". זהו עדיין מושג תיאורטי גרידא או הפשטה, אשר, כפי שהוא מיושם בתזונת ילדים, מרמז על השגת רמת תזונה אידיאלית כזו שלא רק תהיה מספקת או מונעת באופן צר, אלא גם תספק את ההשפעה החיובית ביותר על כל תקופת החיים שלאחר מכן - היא תהפוך לגורם ביצירת בריאות ארוכת טווח ואריכות ימים פעילה. ההגדרה של "הנקה אופטימלית" מתוארת בבירור למדי.

תזונה טיפולית ברפואת ילדים

תזונה טיפולית ברפואת ילדים, בניגוד לתזונה טיפולית של מבוגרים, חייבת בהכרח להיות מכוונת לפתרון בו-זמני של שתי משימות יסודיות - שמירה על תזונה פיזיולוגית נאותה, המספיקה להבטחת התפתחות תקינה של הילד, והתפקוד הטיפולי בפועל, כפי שמיושמת על ביטויי מחלה ספציפיים והפרעות מטבוליות. לפיכך, ניתן לומר שתזונה טיפולית ברפואת ילדים היא התאמה מיוחדת למחלה או לתנאים שקובעת המחלה, של כל החוקים והעקרונות של דיאטת התפתחות.

כאשר תנאים אלה מתקיימים, ניתן לדבר על תזונה טיפולית נאותה. במקרה של הפרה בינונית של ההלימות, ניתן לדבר על תזונה טיפולית תת-נכונה. לבסוף, במצבים קליניים דרמטיים ביותר, תזונה טיפולית עלולה להפוך ללא מספקת לחלוטין למשך זמן מסוים. במצבים אלה, קיימת אנלוגיה מלאה בין שימוש בתזונה לא מספקת לבין שימוש בתרופות רעילות ביותר, קרינה או שיטות טיפול כירורגיות שהן טראומטיות אך מסייעות להציל או להאריך חיים. באנלוגיה לשיטות אלה, מאפיין כזה כמו "תזונה אגרסיבית" משמש לעתים קרובות להאכלת ילד חולה. ככלל, זה כולל גם אפשרויות למתן תזונה טיפולית כמו הזנה אנטרלית או הזנה פרנטרלית. פרדוקס לוגי מסוים הוא העובדה שהסיבה הרצינית ביותר לשימוש בתזונה אגרסיבית אינה כל כך הדרמה של המצב הקליני והצורך להגן על חיי המטופל, אלא אינדיקציות שמטרתן לשמור על התפתחותו התקינה, כלומר אינדיקציות בעלות אופי פיזיולוגי.

""ספיקה", ""חוסר"" או ""עודף"" של תזונה הם מונחים קליניים ואינם מתייחסים לתזונה, אלא למצב התזונתי של הילד. חוסר תזונתי איכותי נקבע על ידי זיהוי סימנים קליניים או מעבדתיים (תסמינים) של חוסר בוויטמין, מלח או מיקרו-אלמנטים אחד או יותר. חוסר כמותי או עודף מיוחסים בדרך כלל לביטויים של אספקת חלבון או אנרגיה לקויה, הכוללים שומנים ופחמימות. הביטויים העיקריים של חוסר כמותי שכזה הם עיכוב בגדילה, ירידה במשקל, אובדן חלקי או מלא של שומן תת עורי, וירידה במסת שריר במקרים מתקדמים. המונח הנפוץ ""חוסר תזונתי חלבון-אנרגיה"" מתייחס לדומיננטיות של סימנים של חוסר תזונתי כמותי.