אורוליתיאזיס בהריון

אורוליתיאזיס במהלך ההריון היא נדירה. הסיכון לפתח את המחלה גבוה יותר אצל נשים הרות מעל גיל 35. הריון אינו הגורם לאבנים בכליות, אך הוא מהווה גורם סיכון משמעותי. במהלך ההריון, השופכנים של האישה עלולים להתרחב, מה שגורם לאבנים לנוע בצורה אינטנסיבית יותר ולהופעת התקף של כאבי בטן בכליות חמורים. עבור נשים הרות עם מחלת כליות כרונית, הפרוגנוזה למהלך המחלה הבסיסית ולתוצאות ההריון באופן כללי חיובית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות אורוליתיאזיס אצל נשים בהריון היא בערך מקרה אחד לכל 1500 הריונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל אורוליתיאזיס בהריון

לאורוליתיאזיס יש מכלול של גורמים, אין גורם יחיד המוביל להיווצרות אבנים. האטיולוגיה של אורוליתיאזיס אצל נשים בהריון אינה בעלת הבדלים משמעותיים. ככלל, המחלה מתבטאת בהשפעה מורכבת של מספר גורמים על הגוף:

• הפרעות מטבוליות;
• פתולוגיות מולדות של איברי ההפרשה המובילות לפגיעה בזרימת השתן;
• הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• שינויים בחומציות השתן; בדרך כלל, רמת החומציות צריכה להיות מעט חומצית, אך החומציות עלולה להיפגע עקב גורמים תזונתיים;
• נזק לאיברי ההפרשה על ידי חיידקים, שיכול להימשך מבלי משים וללא תסמינים עד לנקודה מסוימת;
• הפרה של ויסות העצבים של מערכת ההפרשה;
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול;
• חום המוביל להתייבשות;
• תופעות לוואי של תרופות מסוימות;
• היפודינמיה.

סיבה שכיחה המשפיעה על התפתחות אורוליתיאזיס אצל נשים בהריון היא זרימת שתן לקויה. זה קורה לעיתים קרובות בשלבים המאוחרים של ההריון, כאשר הרחם גדל משמעותית בגודלו ולוחץ על הכליות. בגלל זה, השתן עומד על שמריה, ונוצרים תנאים להתפתחות מחלות זיהומיות, וכתוצאה מכך דלקת פיילונפריטיס אצל נשים בהריון.

סיבה נפוצה נוספת לאבנים בכליות היא ריכוז גבוה של שתן, שכן גופה של האישה ההרה נוטה לנפיחות עקב תפקוד לקוי של הכליות. במקרה זה, מומלץ מאוד לאישה ההרה להגביל את צריכת הנוזלים ככל האפשר, מה שמפחית את נפח השתן אך מגביר את הריכוז.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

• תוֹרָשָׁה.
• גיל (30-50 שנים).
• צריכת מים לא מספקת.
• אקלים יבש וחם.
• תזונה עשירה בסידן, נתרן ובשר אדום.
• מעמד חברתי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

קיפאון במתן שתן והיפרקלצמיה, פריסטלטיקה מוחלשת, הידרונפרוזיס פיזיולוגית, זיהומים והפרשת סידן מוגברת במהלך ההריון הם מנגנונים פתוגניים אפשריים להתפתחות אורוליתיאזיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים אורוליתיאזיס בהריון

חשוב שאישה תהיה מודעת למהלך ולתסמינים של אורוליתיאזיס במהלך ההריון. אז ניתן יהיה ללמוד על המחלה מוקדם יותר ולקבל עזרה מוסמכת בזמן. הסימן הראשון להחמרה של אורוליתיאזיס הוא כאב התקפי בגב התחתון, חום, בחילות, נפיחות באזור המעי, כאב במתן שתן. כאשר התקף הקוליק חולף, האבנים יכולות להיפלט עם השתן מעצמן. כאשר ההתקף מסתיים, ייתכן שתבחינו שהשתן קיבל צבע אדמדם עקב נזק לקרום הרירי של דרכי השתן על ידי אבנים.

סיבוכים ותוצאות

ב-10-20% ממקרי אורוליתיאזיס במהלך ההריון, מתפתחת דלקת בדרכי השתן. קיים סיכון ללידה מוקדמת.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון אורוליתיאזיס בהריון

כדי לאבחן את המחלה, יש צורך לאסוף נתונים עבור אנמנזה:

• לתאר את עוצמת הכאב ומשכו;
• לתאר תסמינים נלווים;
• לקבוע את נוכחות הדם בשתן;
• לברר האם בוצע ניתוח כלשהו בדרכי השתן;
• האם יש בעיות במערכת העיכול;
• נוכחות המחלה אצל קרובי משפחה בדם;
• אילו תרופות נוטל המטופל;
• האם היו בעבר שברים בעצמות?

לאבחון נעשה שימוש בבדיקות מעבדה ובשיטות אבחון אינסטרומנטליות.

אולטרסאונד מוכרת כבדיקה הבטוחה והאינפורמטיבית ביותר. בדיקת רנטגן ממלאת תפקיד חשוב באבחון. אורווגרפיה של הכליות מאפשרת לקבל מידע על מצב הכליות ומיקום האבן, ותעזור לקבל מושג על תפקוד הכליות. במקרים חריגים, כאשר לא ניתן לקבוע אבחנה סופית על סמך תוצאות הבדיקות הללו, נעשה שימוש באורתרופיאלוגרפיה רטרוגרדית.

טומוגרפיה ממוחשבת כמעט ואינה בשימוש, מכיוון שקרינת רנטגן היא התווית נגד לנשים בהריון.

בדיקות מעבדה יקבעו את ההרכב הכימי של האבן ויזהו הפרעות מטבוליות שגרמו להיווצרותה. בדיקת דם תוכל לזהות שינויים דלקתיים לא ספציפיים (עלייה ב-ESR, הסטה שמאלה בנוסחת הלויקוציטים, עלייה ב-C-reactive protein). כדי לקבל תמונה מלאה, הרופא עשוי לרשום בדיקה לקביעת רמת האוריאה, הקריאטינין, הסידן, החלבון, צפיפות השתן ונוכחות חיידקים בדם.

תוצאות המחקר יקבעו את טקטיקות הטיפול.

[ 18 ], [ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

לאבחון מבדל, כדי להבחין בין אורוליתיאזיס לבין דלקת התוספתן, גידול בשופכן, פיילונפריטיס או גלומרולונפריטיס, משתמשים באורתרופיאלוסקופיה אנדוסקופית רטרוגרדית.

[ 20 ]

יַחַס אורוליתיאזיס בהריון

הטיפול במחלה בין החמרות מורכב מלחימה בתהליך הדלקתי, הרס והסרת אבנים לאחר מכן. לשם כך נעשה שימוש בטיפול מסורתי באמצעות עשבי תיבול ומים מינרליים. מתכונים עממיים יסייעו בהפחתת זמן ההחלמה.

טיפול תרופתי באורוליתיאזיס במהלך ההריון נועד להקל על עוויתות, להשמיד ולהסיר אבנים ולחסל דלקות. הטיפול אורך זמן רב ודורש צריכה קבועה של תרופות צמחיות, צמחי מרפא, מים מינרליים ותרופות המקלות על כאבים ועוויתות.

תרופות לטיפול באורוליתיאזיס

צמחים משמשים למאבק באורוליתיאזיס במשך זמן רב. לאחר מכן פיתחו רוקחים תרופות משולבות המבוססות על תמציות צמחים.

• ציסטון. הוא מיוצר בצורת טבליות ומורכב מתמציות צמחים. התרופה בעלת ערך משום שהיא מסוגלת להרוס אבנים, תוך כדי סיוע בהקלה על דלקות ועוויתות. ההשפעה המשתנת של ציסטון מסייעת בניקוי הכליות. להסרת אבנים, הוא נקבע במינון של 2 טבליות שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 3-4 חודשים. הוא אינו גורם לתופעות לוואי, השימוש בו בטוח לאורוליתיאזיס במהלך ההריון.
• ציסטנל. משמש למניעה, כמו גם בשלב האקוטי של המחלה. מכיל תמציות משורש צביעת מירנה, שמנים אתריים, שמן זית. בעל השפעה נוגדת עוויתות. אם תגדילו את צריכת הנוזלים במהלך תקופת נטילת התרופה, הדבר יסייע להקל על הסרת אבנים. נרשם במינון של 3-5 טיפות 3 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות. ניתן לדלל את הטיפות במים.
• קנפרון. תרופה משולבת המבוססת על צמחי מרפא, מקדמת סילוק מלחים ואבנים קטנות, מבטלת דלקת. זמינה בצורת טיפות ודרג'ים. נקבע במינון של 2 דרג'ים (או 50 טיפות) 3 פעמים ביום.
• פיטוליסין. עשוי מתמציות של אצילי עשב חיטה, ומכיל גם צמחי מרפא נוספים. פיטוליסין מסייע בהסרת אבנים ומלחים מגובשים, ומשמש כאמצעי מניעה כדי לסייע במניעת היווצרות אבנים. התרופה לא נבדקה לבטיחות במהלך ההריון. עם זאת, נוהג השימוש בתרופה מאשר את היעדר השפעות שליליות על העובר. פיטוליסין מונע את התפשטות החיידקים שנכנסו לדרכי השתן.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפי באורוליתיאזיס כולל:

שימוש בזרמים מווסתים סינוסואידליים; טיפול אמפליפולס דינמי; טיפול באולטרסאונד; טיפול בלייזר; אינדוקותרמיה.

במהלך החמרות של אורוליתיאזיס במהלך ההריון, מומלץ להימנע מפיזיותרפיה.

טיפול הומאופתי

טיפול באורוליתיאזיס באמצעות תכשירים הומאופתיים חייב להיות משולב עם תזונה ייעודית, הדורשת הימנעות מאכילת מזונות עשירים בפורינים (קפה, הרינג, חמציץ). לעיתים יש צורך להגביל את צריכת מוצרי החלב.

בבתי המרקחת ההומאופתיים שלנו, ה"קומפלקסונים" המומלצים ביותר הם של היצרן הגרמני "Heel".

רנל - יסייע באבנים בכליות, דלקת בדרכי השתן, יעיל כחלק מטיפול מורכב לקוליק בכליות, כאבי בוקר באזור הכליות. רנל זמין אך ורק בצורת טבליות. מינון: טבליה אחת 3 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הגינקולוג המיילד המטפל יחד עם האורולוג. לטיפול באורוליתיאזיס במהלך ההריון, הוא משמש רק לאחר התייעצות ראשונית עם מומחה.

ברבריס-הומקורד - משמש לחיסול תהליכים דלקתיים, עוויתות בדרכי השתן, צינורות המרה, אבני מרה. יעיל אם המטופל חווה מעת לעת כאבי בטן בכליות. מוצע בצורת טיפות ואמפולות. ברבריס-הומקורד משמש לעתים קרובות כתרופה עזר לצורות כרוניות, עומס מוגזם על מערכת החיסון והשלכות של טיפול באלופתיה. מינון: 10 טיפות 3 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. התרופה אינה מומלצת לשימוש בתחילת ההריון.

Populus compositum משמש לניקוז שתן יעיל וניקוי רעלים במקרה של תפקוד לקוי של מערכת השתן ותפקוד כליות. הוא מקל על דלקת ונפיחות, ומסיר עוויתות. Populus compositum נלקח במינון של 10 טיפות 3 פעמים ביום. בממוצע, משך הטיפול הוא בין חודש לשלושה חודשים. במהלך ההריון, ניתן להשתמש בתרופה לאחר התייעצות עם רופא.

סולידגו קומפוזיטום C משמש בטיפול מורכב במהלך החמרה, כמו גם במחלות כרוניות של הכליות ודרכי השתן. הוא מוצע רק בצורת אמפולות להזרקות. הוא מקל על דלקת, מבטל כאבים ועוויתות, ונלחם ביעילות בחיידקים. מינון לטיפול: זריקה אחת 1-3 פעמים בשבוע.

טיפול צמחי

השימוש בצמחי מרפא משפר את השפעת הטיפול. ישנם מתכונים רבים. לדוגמה, כפית אחת של עשב זנב סוס, כפית אחת של פרחי טנזי, 2 כפיות של עלי לינגונברי יוצקים עם ליטר מים רותחים ומבשלים במשך מספר דקות. לאחר מכן, שותים את ההרכב (200 גרם) חצי שעה לפני הארוחות בבוקר ובערב. למרתח יש השפעה משתנת טובה והוא מסייע להילחם בדלקת.

חליטה של עלי דובי, עשב בקע, צמחי ארכוב ותירס יסייעו בהפחתת כאבים ובהקלה על דלקות. להכנת החליטה, יש ליטול את המרכיבים בפרופורציות שוות. יש לשתות 50 גרם מהחליטה 3 פעמים ביום.

תערובת של חלקים שווים של דבש, וודקה, צנון ומיץ סלק תעזור להסיר אבנים. יש לערבב היטב את המרכיבים ולהשאיר אותם במקום חשוך למשך 3-4 ימים. יש ליטול את ההרכב כף אחת מדוללת בכוס מים חמים. לקורס יידרשו ליטר אחד של תמיסת.

כיצד פירות ופירות יער יכולים לעזור?

הרפואה המסורתית מציעה להשתמש הן בצמחי מרפא והן בפירות יער, פירות וירקות רגילים.

• לאבטיח יש השפעה משתנת, והוא מסייע בהסרת אבנים. עם זאת, כדי להשיג את האפקט, יש צורך לצרוך לפחות 2 ק"ג משקל מדי יום.
• כרוב לבן רגיל מונע קיפאון של שתן.
• חמוציות עוזרות לסלק שתן ולהילחם בחיידקים.
• למיץ חמוציות יש את אותה השפעה.
• תותים מונעים קיפאון במתן שתן.
• שמיר מסייע בהסרת נוזלים ומלחים עודפים.
• לאגס, ברברי, דומדמניות ומלון יש השפעה משתנת ניכרת.

טיפול כירורגי

ישנם מקרים בהם נשים בהריון זקוקות לניתוח להסרת אבנים בכליות. אך שיטה זו למאבק באורוליתיאזיס משמשת רק במקרים קיצוניים, שכן כל התערבות קשה יותר לנשיאה בתקופה זו, והשלכותיה וסיבוכיה עלולים להשפיע לרעה על בריאות התינוק. הפתרון הטוב ביותר לאורוליתיאזיס הוא ניתוח וחיטוי של דרכי השתן לפני ההתעברות.

התערבות כירורגית נדרשת ב-20-30% מההריונות המסובכים על ידי אורוליטיאזיס.

אינדיקציות להתערבות כירורגית עבור אורוליתיאזיס במהלך ההריון:

1. חסימה בשופכן עם אזוטמיה גוברת.
2. נוכחות של אבנים בכליה אחת.
3. כאב בלתי נסבל למרות צעדים שמרניים.
4. אורוזפסיס.
5. כאבי כליות המאיימים על לידה מוקדמת.

מְנִיעָה

תיקון הפרעות מטבוליות וסילוק גורמים הגורמים להיווצרות אבנים יסייעו להתמודד עם היווצרות אבנים חדשות ולמנוע החמרה של אורוליתיאזיס במהלך ההריון: הפעלת זרימת הדם בכליות, שתיית נוזלים מספקת, סילוק זיהומים, תזונה, נטילת ויטמינים ופיזיותרפיה.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תַחֲזִית

אבחון וטיפול באורוליתיאזיס במהלך ההריון הם די מורכבים. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]