קבוצות בריאות לילודים

קבוצת הבריאות של היילוד מוערכת עם השחרור מבית החולים ליולדות.

• קבוצה א' - ילדים בריאים מאמהות בריאות, גסטוזה במחצית הראשונה של ההריון.
• קבוצה שנייה:
  • תת-קבוצה "א" - ילדים מאמהות עם אגן צר, ילדים עם חוסר בגרות פיזיולוגית, פגות מדרגה ראשונה, אריתמה רעילה, תסמונת בצקת מדרגה ראשונה, לידה לאחר לידה מדרגה ראשונה.
  • קבוצה "B" - היסטוריה סומטית מורכבת של האם: מחלות נשימה כרוניות, אנדוקרינופתיות, מחלות לב וכלי דם, מחלות אלרגיות, מחלות מערכת השתן. היסטוריה מיילדת וגינקולוגית מורכבת של האם: מחלות אקוטיות וכרוניות של איברי המין והשתן, לידת עכוז, שאיבת ואקום, הפעלת מלקחיים מיילדותיים, ניתוח קיסרי. היפוגלקטיה אצל האם. חנק קל (ציון בסולם אפגר 6-7 נקודות), ילד מהריון מרובה עוברים, פיגור בגדילה תוך רחמי של הילד, עיוות דרגה II, ילדים במשקל נמוך מ-2000 גרם או גבוה מ-4000 גרם, אנומליות אנטומיות קלות מרובות (מעל 4-5), חום חולף, ירידה פתולוגית במשקל (מעל 8%).
• קבוצה 3 - חנק בינוני וחמור, טראומת לידה, צפלוהמטומה, צנתור וריד טבורי, פגות דרגה III, אמבריופטופתיה, מחלה דימומית, מחלה המוליטית של היילוד, זיהומים תוך רחמיים.
• קבוצות הבריאות הרביעיות והחמישיות מוקצות בנוכחות מומים מולדים עם סימנים של פירוק חמור.

[ 1 ]

השגחה אמבולטורית על יילודים בריאים

[ 2 ], [ 3 ]

השגחה על ידי רופא ילדים מקומי

קבוצת בריאות ראשונה:

• בשלושת הימים הראשונים לאחר השחרור מבית היולדות:
• ביום ה-18-20 לחיים;
• ביום ה-28-30 לחייו - הילד מבקר במרפאה, בחודש השני לחייו ילד בריא מבקר במרפאה פעמיים, ולאחר מכן פעם בחודש.

קבוצת בריאות שנייה:

• בשלושת הימים הראשונים לאחר השחרור מבית היולדות:
• יום 14 לחיים:
• יום 21 לחיים;
• ביום ה-28-30 לחייו - הילד מבקר במרפאה, בגיל חודש ילד בריא מבקר במרפאה פעמיים, כן פעם בחודש.

קבוצת בריאות שלישית:

• בתוך היום הראשון לאחר השחרור מבית החולים ליולדות;
• יילודים נבדקים על ידי ראש המחלקה;
• כל 5 ימים במהלך החודש הראשון לחייהם, ילדים נבדקים על ידי רופא ילדים. לאחר מכן, מתבצעת תצפית על המחלה העיקרית יחד עם מומחים צרים.
• הקבוצות הרביעית והחמישית נצפו בבית החולים עקב המחלה הבסיסית.

בדיקה רפואית ושיקום של יילודים מקבוצות סיכון שונות בתחום הפדיאטריה

קבוצות סיכון של יילודים (המלצות מתודולוגיות של ברית המועצות משנת 1984)

• קבוצה 1 - יילודים הנמצאים בסיכון לפתח פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.
• קבוצה 2 - יילודים בסיכון לזיהום תוך רחמי.
• קבוצה 3 - יילודים הנמצאים בסיכון לפתח הפרעות טרופיות ואנדוקרינופתיות.
• קבוצה 4 - יילודים עם סיכון לפתח מומים מולדים של איברים ומערכות.
• קבוצה 5 - יילודים מקבוצת הסיכון החברתי.

קבוצות נוספות זוהו גם כן (בהתאם לצו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 108 מיום 29.03.96 ולהמלצות המתודולוגיות של העיר איבנובו משנת 1988).

• קבוצת סיכון לאובדן שמיעה וחירשות;
• קבוצת סיכון לאנמיה;
• קבוצת סיכון לפתח תסמונת מוות פתאומי;
• קבוצת סיכון לפתח מחלות אלרגיות.

ניטור אמבולטורי של יילודים מקבוצות סיכון שונות בתחום הפדיאטריה מתבצע באופן מובחן.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

קבוצה 1 - יילודים בסיכון לפתח פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית

גורמי סיכון:

• גיל האם פחות מ-16 ויותר מ-40 שנים;
• הרגלים רעים וסכנות מקצועיות של האם;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית של האם;
• פתולוגיה של הריון ולידה (רעילות, איום הפלה, הפלות, פוליהידרמניוס, היסטוריה של הריונות מרובים, לידה ממושכת או מהירה);
• טוקסופלזמוזיס ומחלות זיהומיות אחרות;
• משקל הילד עולה על 4000 גרם;
• לאחר בגרות, חנק, סטיגמה.

תוכנית תצפית

• בדיקה על ידי רופא ילדים מקומי לפחות 4 פעמים במהלך החודש הראשון לחיים, ולאחר מכן אחת לחודש.
• בדיקה בהשתתפות ראש המחלקה לא יאוחר מ-3 חודשים והיא חובה לכל מחלה של הילד.
• בדיקה אצל נוירולוג כל חודש, ולאחר מכן כל רבעון; אודיולוג, רופא עיניים - לפי הצורך.
• ניטור קפדני של רופא הילדים המקומי, שמטרתו לאתר את העלייה בגודל הראש ולקבוע התפתחות נוירופסיכיאטרית.
• חיסונים מונעים לפי תוכנית אישית לאחר אישור נוירולוג.
• עם הגיעו לגיל שנה, אם אין שינויים במערכת העצבים המרכזית, הילד מוסר מהרישום.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

קבוצה 2 - יילודים בסיכון לזיהום תוך רחמי

גורמי סיכון:

• פתולוגיה חוץ-גניטלית של האם;
• מחלות גינקולוגיות דלקתיות;
• פתולוגיה של לידה (תקופה ממושכת ללא מים, פתולוגיה של השליה);
• מחלות זיהומיות (אדמת,
• טוקסופלזמוזיס, ציטומגלווירוס, זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה חריפים) ומחלות חיידקיות;
• פגות, פיגור בגדילה תוך רחמית (IUGR).

תוכנית תצפית

• בדיקה על ידי רופא ילדים מקומי לפחות 4 פעמים במהלך החודש הראשון, לאחר מכן מדי חודש; על ידי אחות - פעמיים בשבוע.
• בדיקות מעבדה מוקדמות בגיל חודש ו-3 חודשים (דם, שתן) ולאחר כל מחלה.
• בדיקה חובה בהשתתפות ראש המחלקה לא יאוחר מ-3 חודשים ולאחר כל מחלה.
• אמצעים למניעה, אבחון מוקדם וטיפול בדיסבקטריוזיס.
• אם אין תסמינים של זיהום תוך רחמי, הילד מוסר מרשום בית המרקחת בגיל 3 חודשים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

קבוצה 3 - יילודים בסיכון לפתח הפרעות טרופיות ואנדוקרינופתיות

גורמי סיכון:

• פתולוגיה חוץ-גניטלית של האם (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס,
• השמנת יתר, יתר לחץ דם);
• הפלות קודמות;
• פתולוגיה של הריון (רעילות חמורה);
• לידה מההריון הרביעי או יותר;
• משקל לידה גבוה, היפוטרופיה, חוסר בגרות, תאומים;
• היפוגלקטיה אצל האם, האכלה מלאכותית מוקדמת, תסמונת ספיגה לא נכונה;
• ילדים עם צואה לא יציבה;
• הרגלים רעים של האם (עישון).

תוכנית תצפית

• בדיקה על ידי רופא ילדים מקומי לפחות 4 פעמים במהלך החודש הראשון, ולאחר מכן אחת לחודש.
• ראש המחלקה בודק את הילד לא יאוחר מגיל 3 חודשים.
• בדיקה על ידי אנדוקרינולוג לפחות פעמיים במהלך שנת החיים הראשונה (ברבע הראשון וב-12 חודשים).
• המאבק על האכלה טבעית עד 1.5-2 שנים.
• בדיקה רפואית במהלך שנת החיים הראשונה. אם אין פתולוגיה, הילד מוסר מהרישום.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

קבוצה 4 - יילודים בסיכון לפתח מומים מולדים באיברים ומערכות

גורמי סיכון:

• נוכחות של מומים מולדים אצל בני הזוג או קרוביהם;
• לידה קודמת של ילדים עם מומים מולדים;
• נישואים קרובי משפחה;
• גיל האם מעל 35 שנים;
• סכנות מקצועיות של הורים;
• הרגלים רעים של הורים;
• שימוש בתרופות במחצית הראשונה של ההריון;
• פתולוגיה של הריון (רעילות של המחצית הראשונה של ההריון, איומים מרובים של הפלה, זיהום נגיפי נשימתי חריף בשליש הראשון של ההריון;
• סוכרת אצל נשים בהריון;
• היסטוריה של אדמת או מגע עם אדם חולה בשליש הראשון של ההריון;
• היסטוריה של הפלות ספונטניות;
• מספר הסטיגמות הוא יותר מחמש;
• פוליהידרמניוס המתפתח באופן חריף.

תוכנית תצפית

• בדיקה על ידי רופא ילדים מקומי 4 פעמים במהלך החודש הראשון לחיים, לאחר מכן אחת לחודש.
• בדיקת שתן לאחר חודש, לאחר מכן כל רבעון ולאחר כל מחלה.
• התייעצויות עם מומחים (רופא עיניים, קרדיולוג, גנטיקאי) בשלב מוקדם בכל חשד קל ביותר לאפשרות של פתולוגיה אצל הילד.
• הסרה מרישום בבית מרקחת בגיל שנה בהיעדר תסמינים קליניים של המחלה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

קבוצה 5 - יילודים מקבוצת הסיכון החברתי

גורמי סיכון:

• תנאי חיים וחברה לא מספקים;
• משפחות חד הוריות ומשפחות גדולות;
• משפחות עם אקלים פסיכולוגי ירוד;
• משפחות סטודנטים.

תוכנית תצפית

• בדיקה על ידי רופא ילדים מקומי 4 פעמים במהלך החודש הראשון לחיים, ולאחר מכן 1-2 פעמים בחודש.
• פיקוח של אחות המחוז על מקום מגוריו בפועל של הילד.
• השתתפות ראש המחלקה במעקב מונע אחר הילד.
• אשפוז חובה במקרה של מחלה.
• רישום מוקדם במוסד חינוכי לגיל הרך (בשנה הראשונה לחיים), רצוי עם שהייה מסביב לשעון.
• במידת הצורך, שלילת זכויות הוריות של האם.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

קבוצת סיכון לאובדן שמיעה וחירשות

גורמי סיכון:

• מחלות ויראליות זיהומיות של האם במהלך ההריון (אדמת, שפעת, ציטומגלווירוס או זיהום בהרפס, טוקסופלזמוזיס); רעילות הריון;
• חֶנֶק;
• טראומה בלידה תוך רחמית;
• היפרבילירובינמיה (מעל 200 מיקרומול/ליטר);
• מחלה המוליטית של היילוד;
• משקל לידה פחות מ-1500 גרם;
• פגות;
• תרופות אוטוטוקסיות שנלקחו על ידי האם במהלך ההריון;
• גיל הריון מעל 40 שבועות;
• מחלות תורשתיות אצל האם, מלוות בנזק למנתח השמיעה.

תוכנית תצפית

• יילודים מקבוצת סיכון זו נמצאים במעקב של רופא ילדים יחד עם רופא אף אוזן גרון, שבודק אותם בגילאי 1, 4, 6 ו-12 חודשים ומבצע בדיקת ריאקטואליה תקינה.
• בהמלצת רופא אף אוזן גרון - אימפדנסמטריה עם רפלקס אקוסטי, התייעצות עם אודיולוג.
• ניטור קפדני של התפתחות מכשיר הניתוח השמיעתי.
• הימנעו ממרשם אמינוגליקוזידים, תרופות אוטוטוקסיות (פורוסמיד, כינין, טיפות אוזניים סופראדקס, אנאורן, גארזון).
• השגחה עד גיל 18.

קבוצת סיכון לפתח אנמיה

גורמי סיכון:

• הפרה של זרימת הדם הרחמית, אי ספיקה שליה (רעילות, איום הפלה, הריון לאחר לידה, היפוקסיה, החמרה של מחלות סומטיות וזיהומיות):
• דימום פטומטרנלי ופטופלצנטי;
• הריון מרובה;
• מלנה תוך רחמית;
• פגות;
• הריון מרובה;
• מחסור עמוק וממושך בברזל בגוף של אישה בהריון;
• קשירה מוקדמת או מאוחרת של חבל הטבור;
• דימום תוך-לידי;
• פגות;
• ילדים גדולים;
• ילדים עם אנומליות חוקתיות;
• תסמונת ספיגה לא נכונה, מחלת מעי כרונית.

תוכנית תצפית

• רופא ילדים עד 3 חודשים פעמיים בחודש.
• ספירת דם מלאה בגיל 3, 6, 12 חודשים. מוקדם יותר במידת הצורך.
• מחקר של ברזל בסרום, קיבולת קישור ברזל כוללת של סרום (TIBC).
• אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג).
• התייעצויות עם מומחים (קרדיולוג, גסטרואנטרולוג) לפי הצורך.
• הכשרה מוקדמת של תוספי תזונה (מיץ, רסק פירות, בשר טחון).
• בעת האכלה מלאכותית, מומלץ לתת פורמולות מותאמות המכילות ברזל.
• מתן טיפול פרותרפיה לאחר אישור חוסר ברזל.
• תצפית עד שנה.
• קבוצת סיכון לפתח תסמונת מוות פתאומי.

גורמי סיכון:

• גישה שלילית של האם כלפי הילד;
• תנאי דיור לא מתאימים;
• משפחה חד הורית;
• נישואין לא רשומים;
• אלכוהוליזם, הורים מעשנים:
• רמת השכלה נמוכה של המשפחה;
• גילה הצעיר של האם;
• פגות, משקל לידה פחות מ-2000 גרם;
• אחים ואחיות;
• ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם שסבלו ממחלות חריפות;
• ילדים עם זיהום תוך רחמי;
• ילדים עם מומים מולדים באיברים חיוניים.

תוכנית תצפית

• במהלך טיפול טרום לידתי או טיפול ראשוני בתינוק, יש לברר את כל הכתובות האפשריות של מקום מגוריו של הילד.
• מעקב של רופא ילדים לפחות פעם בשבוע במהלך החודש הראשון לחייו, פעם בשבועיים עד שהילד מגיע לגיל שנה.
• יש לפקח על ילדים חולים מתחת לגיל שנה מדי יום עד להחלמה.
• יש ליידע את מנהל מחלקת הילדים על ילדים מקבוצת סיכון זו.
• התייעצויות עם עוזרי המחלקה לאקדמיה הרפואית.
• עבודה בחינוך לבריאות עם המשפחה.
• אל תשכיבו את התינוק לישון על הבטן.
• אין לחתול את התינוק בחוזקה או לחמם אותו יתר על המידה.
• אין לעשן בחדר בו נמצא הילד.
• העריסה חייבת להיות באותו חדר כמו של ההורים.
• שמירה על תזונה טבעית במהלך 4 החודשים הראשונים לחיים.
• יש לערוך תצפית דינמית על ילד עד גיל שנה בצורת דוחות רפואיים בגילאי 3, 6, 9 ו-12 חודשים, ויש להגיש את הרשומות לעיון ראש מחלקת הילדים.

קבוצות סיכון להתפתחות מחלות אלרגיות

גורמי סיכון:

• היסטוריה משפחתית לקויה של אלרגיות;
• מחלות זיהומיות חריפות והחמרות של מחלות כרוניות במהלך ההריון;
• שימוש אימהי באנטיביוטיקה, סולפונמידים או עירויי דם במהלך ההריון;
• הפסקת הריון;
• סיבוכי הריון (רעילות, איום הפלה);
• שימוש לרעה באלרגנים מחייבים על ידי אישה בהריון;
• סיכונים תעסוקתיים במהלך ההריון;
• דיסביוזה של המעי והנרתיק אצל נשים בהריון;
• תזונה לקויה של הילד, מעבר מוקדם להאכלה מלאכותית;
• שימוש תכוף ולא רציונלי בטיפול אנטיבקטריאלי.

תוכנית תצפית

• בדיקה על ידי רופא ילדים לפחות 4 פעמים במהלך החודש הראשון לחיים, ולאחר מכן בזמנים שנקבעו.
• בדיקה על ידי מומחים (כולל אלרגולוג, אימונולוג, גסטרואנטרולוג) לפי הצורך.
• בדיקות מעבדה במסגרת הזמן שנקבעה, כולל בדיקת צואה לאיתור דיסבקטריוזיס.
• תזונה היפואלרגנית לאם ולילד.
• חיטוי בזמן של מוקדי זיהום.
• המאבק למען הנקה טבעית.
• סילוק אלרגנים ביתיים.
• שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות אך ורק בהתאם לאינדיקציות
• תקופת התצפית היא עד 2-3 שנים.

תקן של מעקב מרפאתי (מונע) על ילד במהלך שנת חייו הראשונה

משימות רופא ילדים במהלך טיפול טרום לידתי:

• איסוף והערכה של נתוני אנמנזה גנאלוגיים.
• איסוף והערכה של נתוני היסטוריה ביולוגית.
• איסוף והערכה של נתוני היסטוריה חברתית.
• זיהוי קבוצות סיכון.
• הכנת פרוגנוזה לבריאותו והתפתחותו של הילד.
• קביעת כיוון הסיכון.

הכנת המלצות, לרבות בסעיפים הבאים:

• תנאים סניטריים והיגייניים;
• מצב;
• האכלה ותזונה.

משימות רופא הילדים המקומי במהלך הטיפול הראשוני בתינוק:

• איסוף והערכה של נתוני אנמנזה גנאלוגיים.
• איסוף והערכה של נתוני היסטוריה ביולוגית.
• איסוף והערכה של נתוני היסטוריה חברתית.
• זיהוי קבוצות סיכון.
• פרוגנוזה של בריאותו והתפתחותו של הילד.
• קביעת כיוון הסיכון.
• הערכת מידע לתקופה שקדמה לבדיקה.
• הערכת התפתחות גופנית.

אבחון והערכה של התפתחות נוירופסיכית, כולל:

• אבחון של התפתחות נוירופסיכיאטרית;
• הערכת התפתחות נוירופסיכיאטרית עם קביעת וריאנט קבוצת ההתפתחות;
• זיהוי קבוצות סיכון.

הערכת עמידות, הכוללת:

• ניתוח תדירות, משך וחומרת מחלות חריפות.

אבחון והערכת מצב תפקודי הגוף, כולל:

• זיהוי תלונות;
• בדיקת איברים ומערכות:
• הערכת קצב לב (HR), קצב נשימה (RR) ולחץ דם (BP);
• איסוף מידע והערכת התנהגות הילד;
• זיהוי קבוצות סיכון לסטיות התנהגותיות.

דו"ח בריאות, הכולל:

• אוריינטציה לסיכון, קבוצת סיכון;
• הערכת התפתחות גופנית:
• הערכת התפתחות נוירופסיכיאטרית;
• הערכת עמידות;
• הערכת מצב תפקודי והתנהגות;
• תחזית הסתגלות;
• אבחון, קבוצת בריאות.

המלצות, כולל הסעיפים הבאים:

• תנאים סניטריים והיגייניים;
• מצב;
• האכלה ותזונה;
• חינוך גופני והתקשות;
• השפעות חינוכיות;
• המלצות לאימונופרפילקסיס של מחלות זיהומיות;
• המלצות למניעת מצבים גבוליים והתקדמותם;
• שיטות מעבדה ומחקר אחרות, כולל בדיקות שמיעה, אולטרסאונד (כולל אולטרסאונד של מפרקי הירך).

בדיקה על ידי מומחים רפואיים

חודש אחד

• נוירולוג.
• כירורג ילדים.
• טראומטולוג-אורתופד.
• רוֹפֵא עֵינַיִם.
• רופא אף אוזן גרון.

חודשיים

• נוירולוג.

3-4 חודשים

• רופא אף אוזן גרון.

5-6 חודשים

• רופא אף אוזן גרון.

7-9 חודשים

• רופא שיניים לילדים.
• כירורג ילדים.

בגיל 12 חודשים

• נוירולוג.
• כירורג ילדים.
• טראומטולוג-אורתופד.
• רוֹפֵא עֵינַיִם.
• רופא אף אוזן גרון.
• רופא שיניים לילדים.

שיטות בדיקה במעבדה

חודש אחד

• סינון שמיעתי.
• אולטרסאונד של המוח.
• אולטרסאונד של מפרקי הירך.

3 חודשים

• ספירת דם מלאה, בדיקת שתן מלאה.

12 חודשים

• ספירת דם מלאה, בדיקת שתן מלאה, א.ק.ג.

בשנה השנייה לחייו, רופא הילדים המקומי בודק את הילד אחת לרבעון; בסוף שנת התצפית, ילד בריא מקבל בדיקת דם כללית, בדיקת שתן כללית ובדיקת צואה לביצי הלמינת.

בגיל 3, רופא הילדים המקומי בודק את הילד אחת לשישה חודשים; בסוף שנת התצפית, ילד בריא מקבל בדיקת דם כללית, בדיקת שתן כללית ובדיקת צואה לביצי הלמינת.

בדיקת ילד על ידי מומחים מומחים היא חובה לפני קבלתו למוסד לגיל הרך (אורתופד, רופא עיניים, נוירולוג, רופא שיניים, קלינאי תקשורת, רופא אף אוזן גרון, פסיכולוג).