פתולוגיה של הרחם כסיבה להפלה הרגילה

ברוב הנשים עם הפרה של תפקוד הרבייה, פגמים התפתחותיים של הרחם משולבים עם הפרעות הורמונליות עם היווצרות של שלב לוטלי נחות של המחזור. אולי זה בגלל ההשפעה על גונדות של אותו גורם מזיק שהוביל אנומליות בפיתוח של הרחם. המנגנון של הפלה כאשר מומי רחם הקשורות בתהליך השתלה לקוי של הביצית, ההתפתחות לא המספקת של רירית הרחם עקב יחסים מרחביים קרובים מספיק גוף כלי דם, תכונות תפקודיות של myometrium.

מומים של הרחם

תפקיד מרכזי באטיולוגיה של ההפלה הרגילה מתבצע על ידי מומים של הרחם, במיוחד בהפסקת הריון של השליש השני והשלישי. שכיחות המומים של הרחם באוכלוסייה היא רק 0.5-0.6%. בקרב נשים עם הפלות רגילות, שכיחות של הפרעות ברחם הוא בין 10 ל 15%, על פי מחברים שונים.

שכיחות המומים של הרחם בקרב נבדקים שנבדקו במרפאות המרכז עקב הפלה שכיחה היא 10.8-14.3% בשנים שונות. הגורמים של הפרעות פוריות, רוב החוקרים ראו דיילת נחיתות הרחם אנטומיים ופיזיולוגיים אזלת צוואר הרחם בשלב הלוטאלי לקוי של המחזור.

מקורם של מומים שונים של הרחם תלוי בשלב של embryogenesis הגורם הטרטוגני יש או את התכונות התורשתי כבר realised. החיידקים של איברי המין מתרחשים אצל האדם בערך בסוף חודש 1 של ההתפתחות העוברית. צינוריות Paramezonefralnye (Mullerian), אשר נוצרות מן הרחם, חצוצרות ואת הפרוקסימלי הנרתיק המופרד, הניח בו זמנית משני צידי המזודרם על התפתחות 4-6 בשבוע עוברי. צינורות paramzonephalic בהדרגה מתקרבים זה לזה, החלקים האמצעיים שלהם מסודרים בצורה אלכסונית, והקטעים הדיסטליים שלהם מתמזגים לערוץ לא מזווג. מן החלקים הממוזגים של צינורות אלה, הרחם ואת החלק הפרוקסימלי של הנרתיק הם יצרו, מתוך צינורות אמא נבלע. תחת השפעת גורמים שליליים במהלך embryogenesis, ההיתוך של הצינורות הוא שיבשו, וכתוצאה מכך אנומליות הרחם השונים. הסיבות להשפעה השלילית על ההיווצרות של איברי מין שונות: היפרתרמיה, זיהום, קרינה מייננת, סיבוכים של הריון, גם לא יכול לשלול גורם תורשתי היווצרות מומים ברחם. בספרות, הפעולה של ההכנה diethylstilbestrol ברחם, נלקחה על ידי האם כדי לשמר את ההריון, הוא ציין. תרופה זו גורמת מומים של הרחם :. T גנרטורים רחם צינור מפותל דק, בהעדר קודים, וכו חומרת מומים ברחם נרתיקית תלויה במינון ומשך התרופה המשמשת. גורמים אחרים של מומים התפתחותיים אינם ידועים בדיוק.

מומים של אברי המין הנשיים משולבים לעיתים קרובות עם הפגמים ההתפתחותיים של מערכת השתן (לדוגמה, עם הרחם החד-קרן בצד הצופר הנעדר, לעיתים אין כליה), tk. מערכות אלה מאופיינות על ידי כללי של ontogeny. עבור הסוגים באי הפלת מומי רחם מתרחש בדרך כלל, מחץ תוך רחמים (לעתים קרובות לא שלם, לפעמים מוחלט), שתי קרנות, אוכף, קרנות, רחם כפול. צורות חמורות יותר של מומים של הרחם (ראשוניים, שני קרניים עם קרן קרן) הם נדירים מאוד. עבור צורות אלה של אנומליות, פוריות היא נפוצה יותר מאשר הפלה.

הסיווג הבא של פגמים התפתחותיים של הרחם הוא הציע, אשר נצפו אצל נשים עם הפלה.

• אני סוג - agenesis או hypoplasia;
• סוג II - הרחם חד הקרן;
• סוג III - הרחם הכפול;
• סוג IV - bicornylum;
• סוג V - מחיצה תוך רחמית;
• סוג VI אחרי פעילות תוך רחמית של diethylstilbestrol.

ומצביע על כך עם מחיצת תוך הרחם לעתים קרובות הריון הוא איבד את השליש אני בגלל כישלון של השיליה, ואת המומים הנותרים לעתים קרובות להוביל להפסקת היריון של השני ואת השלישי trimesters.

תסמונת גניטלית

לעתים קרובות, הפסקת הריון יכולה להיגרם עקב היפופלאסיה של הרחם עקב אינפנטיליזם גניטלי, שהוא ביטוי מסוים לתהליך פתולוגי מורכב. הוא מאופיין על ידי פיתוח של איברי המין והפרעות שונות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות-הרחם.

הפתוגנזה של התפתחות האינפנטיליות הגניטלית היא מורכבת ולא מובנת לחלוטין. עם אינפנטיליזם מיני קשור מספר רב של סיבוכים (הפרות המחזור החודשי, חיי המין ותפקוד הלידה). לדברי רוב החוקרים, חוסר היציבות של המנגנון המיני נגרם עקב חוסר ההורמונים של הורמוני המין. ב 53% מהנשים עם hypoplasia הרחם, אי סדרים הווסת הם נצפו, וכאשר נבדק על ידי בדיקות אבחון תפקודית, hypofunction השחלות נקבע.

הרחם Infantile נוצר במהלך הילדות וגיל ניתן להעביר בשל מחלות דלקתיות בילדות, בתקופות שלפני ואחרי גיל ההתבגרות, הפרעות של רגולציה העצבים והמערכת האנדוקרינית של הרחם ושינויים במטבוליזם רקמות מקומיות. במחקר של פונקציות רבייה ותכונות של מהלך ההריון בנשים עם אינפנטיליות גניטלי הוא מצא כי בחולים עם הפלה, בדרך כלל יש נתונים אנתרופומטריות נורמלים מאפיינים מיניים משניים מוגדרים היטב. אצל כל הנשים, הרחם הינקותי (הרחם ההיפופלסטי, צוואר הרחם) מזוהה, המאושש על ידי נתונים קליניים, שיטות היסטרוסלנגוגרפיה ונתוני אולטרסאונד.

על פי מחקר, כאשר בדיקה על ידי בדיקות אבחון פונקציונלי של נשים עם אינפנטיליות מין במשך 3-4 מחזור וסת אצל כל הנשים זיהתה שני שלבי מחזור חודשי בשלב הלוטאלי פגום. בבדיקה הורמונלית, רמת ההורמונים התאימה לתנודות האופייניות למחזור החודשי הרגיל.

הפער בין רמת ההורמונים בפלסמה בדם לבין בדיקות של אבחון פונקציונלי איפשר לנוכחות של תגובה רקמת לא מספקת ההורמונים המיוצרים על ידי השחלות. קביעת רמות הקבלה באנדומטריום איפשרה לאשר את ההנחה הזאת. הירידה בתכולת האסטרדיול בציטוזול ובגרעיני התאים, במספר הקולטנים הציטופלזמיים והגרעיניים, ולכן קביעת ההיפופוקציה של השחלות נקבעה על פי תוצאות קליניות.

עם זאת, עם טופס זה נוזולוגי, נכון יותר לדבר לא hypofunction השחלות, אלא של חוסר או נחיתות של אנדומטריום. במנגנון של הפסקת הריון עם אינפנטיליות גניטלי היא גורם מוביל של אמא: חוסר הכנה של הרחם להשתרשות בשל היעדר רמת הקולטן של רירית הרחם, גדל רגישות של הרחם myometrium אינפנטילית, קשרים מרחביים קרוב.

האיום של הפסקת הריון נצפה בכל שלבי ההריון בנשים עם אינפנטיליזם גניטאלי, כמו גם אצל נשים עם מומים של הרחם. בשליש השני של ההיריון, הסיבוך השכיח ביותר הוא אי-סדירות צוואר איסמיקו. במונחים מאוחרים יותר, יש רגישות קלה של הרחם, עלייה בטון, חוסר השליה שליה לעיתים קרובות מתפתח. על רקע האינפנטיליזם הגניטלי והמומים של הרחם, תופעות לוואי של גורמים אחרים של הפלה ספונטנית מתבטאים לעיתים קרובות.

Isthmiko- חוסר צוואר הרחם הפלה של הריון

במבנה של ההפלה השנייה השליש לשתף אזלו צוואר רחם 40%, וב אזל III שליש צוואר הרחם מתרחש בשליש מקרים של לידה מוקדמת. חוסר צוואר הרחם נגרם על ידי שינויים מבניים ותפקודיים באזור הרחם איסטמי, שגודלו תלוי בשינויים מחזוריים בגוף האישה. לפיכך, במחזור הווסת שני שלבים בשלב 1 של עלייה ניכרת את הטון של שרירי הרחם, ולכן, הרחבת מחלקת isthmic, וב -2 - להקטין הטון הרחם והתכווצות של מחלקת isthmic שלה.

יש אורגני ופונקציונלי איסכמי צוואר הרחם. אורגני או פוסט-טראומטי או משני, אזל צוואר רחם מתרחש כתוצאת הגרידה קודמת, מלווה בהרחבה מכאנית מקדימה של תעלת צוואר הרחם, כמו גם סוגים פתולוגי, כוללים עם שימוש בפעולות מיילדות קטנות, שהובילו לקרע עמוק של צוואר הרחם.

הפתוגנזה של חוסר תפקוד איסמיקו-צוואר הרחם לא נחקרה מספיק. תפקיד מסוים בהתפתחות שלה הוא שיחק על ידי גירוי של אלפא, עיכוב של רצפטורים ביתא אדרנרגי. רגישות מגדילה קולטן אלפא עם קולטנים hyperestrogenia ובטא - על ידי הגדלת הריכוז של פרוגסטרון. הפעלת קולטנים אלפא מוביל לירידה צוואר הרחם והתרחבות של המיצר, המצב הפוך הוא ציין ההפעלה של קולטני בטא. חוסר תפקוד איסכמי-צוואר הרחם, ולכן, מתרחשת עם הפרעות האנדוקרינית. עם hyperandrogenism, חוסר תפקוד איסכמי-צוואר הרחם מתרחשת בכל חולה שלישי. יתר על כן, אזל צוואר רחם פונקציונלי יכול לנבוע יחסי הפרעות פרופורציונליים בין רקמת שריר, מגדיל שתוך כדי 50% (בשיעור של 15%), אשר מוביל מוקדם לריכוך צוואר הרחם ורקמת חיבור, כמו גם שינויי התגובה של תאי צוואר רחם מבניים על גירויים עצביים.

לעתים קרובות קיים חוסר איסטמיקו-צוואר הרחם מולדות אצל נשים עם אינפנטיליזם גניטלי ומומים של הרחם.

אבחון חוסר איסכמי-צוואר הרחם מבוסס על נתונים קליניים-אנמנטיים, אינסטרומנטליים ומעבדה. עם הכניסה החופשית לתעלת צוואר הרחם של הגאגר מס '6, השלב הפרשני של המחזור החודשי מאובחן עם אי ספיקה איסכמית-צווארית. אחת משיטות האבחון הנפוצות היא רדיולוגית, המתבצעת במחזור יום 18-20. אצל נשים עם אי-ספיקה איסמיקו-צווארית, הרוחב הממוצע של האיצמוס שווה ל -6.09 מ"מ בקצב של 2.63 מ"מ. יצוין כי אבחנה מדויקת של אזל צוואר רחם, על פי מחברים מספר, הוא אפשרי רק במהלך הריון, שכן במקרה זה יש תנאים אובייקטיביים להערכה התפקודית של uteri צוואר הרחם ואת המחלקה לה isthmic.

המנגנון של הפלה עם אוזלת צוואר הרחם, ללא קשר לאופי שלה, היא כי בשל קיצור ו לריכוך צוואר הרחם, OS פנימי בקיעה ו הביצית המופרית תעלת צוואר הרחם אין תמיכה במגזר הרחם נמוך. כאשר הלחץ תוך הרחם עולה עם ההריון מתפתח, הקרומים הם בולטות לתוך תעלת צוואר הרחם מוגדלת, נגוע ופתח. בפתוגנזה של הפסקת הריון מוקדמת בחוסר איסכמי-צוואר הרחם, תפקיד חשוב מוקצה לפתולוגיה זיהומית. במקרה זה, מנגנון ההפלה הוא זהה עבור חוסר תפקוד אורגני ופונקציונלי איסמי-צוואר הרחם.

זיהום של הקוטב התחתון של ממברנות לעלות שביל יכול להיות "לייצר" את סיבת הסיום המוקדם של הריון: מטבוליטים של התהליך הדלקתי השפעה ציטוטוקסית על trophoblast, ניתוק גורם כוריוני (שליה), ובמחצית השנייה של הריון משפיע על מנגנוני pathogenetic המגבירים עצבנות רחם, שמוביל הפרוץ פעילות עבודה והפרעה מוקדמת. אנחנו יכולים לומר כי כאשר התנאים נוחים אזלת צוואר הרחם עבור זיהום עולה, כך האיום הפוטנציאלי של זיהום תוך רחמי אצל נשים בהריון סובלים אי ספיקה של צוואר הרחם הוא גבוה למדי.

מיומה של הרחם

נשים רבות עם מיומה הרחם יש תפקוד הרבייה נורמלי, הריון ולידה ללא סיבוכים. עם זאת, חוקרים רבים מציינים כי האיום של הפרעה צוין ב 30-75% מהחולים עם מיומה הרחם. על פי מחקר, 15% מהנשים, שרירנים, גרמו להפסקת הריון.

הפרעה של הריון אצל נשים עם מיומה הרחם יכול להיות אם גודל הרחם ואת המיקום של הצמתים הם שליליים במהלך ההריון. תנאים שלילי במיוחד עבור התפתחות ההריון נוצרים עם לוקליזציה בין עיני ו subucosal של הצמתים. מיומה סובמוקוס לרוב מסבך את מהלך ההריון בשליש הראשון. פיברואידים בין-ממדיים גדולים יכולים לעוות את חלל הרחם וליצור תנאים שליליים להמשך. חשיבות רבה הוא המיקום של הצמתים של myoma ואת לוקליזציה של השליה ביחס הצמתים של הגידול. שלילי ביותר הוא כזה וריאנט, כאשר השכיחות מתרחשת באזור של החלק התחתון על הצמתים myomatous.

לא פחות חשוב בהופעת ההפלה הן הפרעות הורמונליות בחולים עם מיומה של הרחם. לכן, כמה חוקרים מאמינים כי שרירנים ברחם מלווים בחוסר פרוגסטרון מוחלט או יחסי, אשר עשוי להיות אחד הגורמים התורמים להפלה ספונטנית.

הפסקת הריון מוקדמת יכולה להיגרם על ידי פעילות ביו-אלקטרלית גבוהה של המיאומטריום ופעילות אנזימטית מוגברת של תסביך הרחם.

לעתים קרובות, האיום של הפסקת הריון נגרמת על ידי תת תזונה של בלוטות מיומה, התפתחות בצקת, או נמק של הצומת. במהלך ההיריון, בלוטות המיאומטומות יכולות לעבור שינויים. חוקרים רבים מציינים כי עם ההריון הקשור לגידול הגידול, המיאומה מתרככת, ונעשית ניידת יותר. אחרים מאמינים כי הגידול הופך גדול יותר עקב וסקולריזציה מוגברת של הרחם, הרחבת הדם כלי הלימפה המובילה קיפאון של לימפה ודם.

כאשר מחליטים על שימור הריון בחולים עם מיומה רחמית, יש צורך בגישה אינדיווידואלית. יש צורך לקחת בחשבון את הגיל, המרשם של המחלה, נתונים על תורשה, נוכחות של הפתולוגיה אקסטראגניטלית במקביל.

המיאומה של הרחם משולבת לעיתים קרובות עם אנדומטריוזיס. על פי המחקר, שילוב זה נצפתה ב-80-85% מהחולים עם מיומה של הרחם. אנדומטריוזיס יש השפעה שלילית על הקורס ואת התוצאה של ההריון, הפלות ספונטניות ולידות מוקדמות נצפים לעתים קרובות. במחקרים אחרים, לא היה קשר בין תדירות ההפרעה הספונטנית לבין נוכחותו של אנדומטריוזיס, והטיפול באנדומטריוזיס, הפחתת שכיחות אי-פוריות, אינו מקטין את שכיחות ההפלה. עם זאת, על פי הנתונים שלנו, נוכחות של אנדומטריוזיס, גם לאחר טיפול הורמונלי ו / או כירורגי, מסבך את מהלך ההיריון אם בחולים עם בעיות פוריות בהיסטוריה או עם הפלה הרגילה. נראה שתכונות השינויים ההורמונליים, כנראה האופי האוטואימוני של הפתולוגיה, מובילים למסלול הריון מורכב בכל שלביו.

סינכיאציה תוך רחמית

סינטכיה תוך רחמית שנוצרה לאחר התערבויות אינסטרומנטליות או דלקת רירית הרחם, מאובחנת בצורה רדיולוגית ב -13.2% מהנשאלים על הפלה של נשים במרפאה.

ביטויים קליניים של תסמונת של סינכיה תוך רחמית תלויים במידת הנגע של אנדומטריום על ידי הידבקות, על המיקום שלהם על משך המחלה. לאחר קרות הידבקויות תוך רחמים רק 18.3% מהחולים שומרים על מחזור חודשי דו שלבים, יש רוב הנשים בשלב הלוטאלי פגום בדרגות השונות של חומרה, אופייני לחולי עם אובדן הריון חוזר.

יצוין כי בהפרה של השכבה הבסיסית של אנדומטריום ואת המראה של צלקות, זה כמעט בלתי אפשרי לשחזר אותו, ולכן כאשר סינצ'יה גדול יכול לפתח עקרות מתמשכת.