טקטיקות הכנה להריון עבור חולות עם מומים ברחם

הכנת נשים עם מומים ברחם להריון צריכה להתבצע תוך התחשבות בהיסטוריה ובסוג המום ברחם. לעתים קרובות מאוד לאישה תפקוד רבייה תקין ואינה חושדת שיש לה רחם לא מפותח. על פי סיימון סי. ואחרים (1991), מומים ברחם התגלו במהלך עיקור ב-3.2% מהנשים עם תפקוד רבייה תקין. על פי סטמפה סורנסן ס. (1988), רחם דו-קרני בלתי צפוי התגלה במהלך לפרוסקופיה לעיקור ב-1.2% מהחולות, מחיצה תוך רחמית ב-3.2% מהנשים הפוריות ורחם בצורת אוכף ב-15.3% מהחולות.

בנוסף למומים ברחם, חולות עם אובדן הריון באופן קבוע חוות שרירנים ברחם, אי ספיקה איסתמית-צווארית ודלקת רירית הרחם כרונית.

כאשר מתכוננים להריון, יש צורך לשלול נוכחות של זיהום חיידקי ו/או ויראלי, הפרעות הורמונליות. אם בדיקות האבחון התפקודיות אינן תואמות את הפרמטרים ההורמונליים, יש צורך לשלול נזק למנגנון הקולטנים של רירית הרחם.

ההכנה להריון מורכבת מתוצאות בדיקה. זה עשוי לכלול טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי-ויראלי, אימונומודולטורי. נורמליזציה של השלב השני של המחזור באמצעות טיפול הורמונלי מחזורי בשילוב עם פיזיותרפיה (אלקטרופורזה של סידן), פלקסותרפיה ימית.

אם שיטות שמרניות להכנה להריון וניהול הריון אינן מאפשרות השלמת ההריון בהצלחה, ניתן להמליץ על טיפול כירורגי במום הרחם. תוצאות טובות במיוחד נצפות בעת הסרת מחיצת הרחם במהלך היסטרוסקופיה. רוב החוקרים ממליצים להכניס התקן תוך רחמי או צנתר פולי לאחר הסרת המחיצת ולקבוע טיפול הורמונלי מחזורי למשך 2-3 מחזורים, לאחר מכן להסיר את ההתקן תוך רחמי ולהשתמש בטיפול הורמונלי מחזורי למשך 2-3 מחזורים נוספים.

במקרה של מומים בצורת רחם דו-קרני, מומלץ לבצע מטרופלסטיקה לפי שיטת שטרסמן. הניתוח כולל ניתוח של קרני הרחם, כריתת החלק העליון של קרני הרחם ויצירת הרחם. לאחר הניתוח ברחם, מוחדר התקן תוך רחמי לחלל הרחם למשך 3 חודשים כדי למנוע היווצרות הידבקויות ומבוצע טיפול הורמונלי מחזורי. אם התקופה שלאחר הניתוח נוחה, התקן תוך רחמי מוסר לאחר 3 חודשים, ומתבצעת היסטרוסלפינגוגרפיה מבוקרת. לאחר 6-7 חודשים, נערכות הערכת רמות ההורמונים, ובדיקות אבחון תפקודיות מבוצעות. אם כל הפרמטרים נמצאים בטווח הנורמלי, הריון מותר לאחר 5-9 חודשים.

כאשר מעריכים את משמעות הטיפול הכירורגי והשמרני, חוקרים רבים השיגו נתונים לפיהם טיפול כירורגי אינו מספק יתרונות גדולים. לפיכך, על פי נתוני מחקר, בקבוצות של נשים עם רחם דו-קרני ועם מחיצה ברחם, תוצאות ההריון היו חיוביות ב-52% ו-53% מהנשים לפני הטיפול הכירורגי וב-58% ו-65% לאחר הטיפול הכירורגי באותן חולות.

אם שיטות שמרניות להכנה וניהול הריון אצל נשים עם מומים ברחם אינן יעילות, יש צורך להבהיר את צורת המום והשינויים הנלווים בארכיטקטורת המום ובמצב האיברים הסמוכים. ניתן לבצע למטרות אלה הדמיית תהודה מגנטית (MRI), שבמהלכה מובהרים צורת המום ברחם, ואולי גם הפתולוגיה הנלווית. לאחר בירור המצב הקליני, ניתן להציע ניתוח פלסטי משחזר בכל מקרה ספציפי. השימוש בגישה אנדוסקופית מאפשר ביצוע מלא של ניתוחים אלה, כמו גם ביצוע תיקון חד פעמי של פתולוגיה גינקולוגית נלווית (הידבקויות, מוקדים אנדומטריואידיים, מיומה וכו'). יעילותם של ניתוחים פלסטיים משחזרים מוגברת על ידי שימוש בשיטות מודרניות, ובפרט, שימוש בסכין מנתחים הרמוניים, הגורמים לפחות טראומה לרקמות, תיקון מלא של איברים וירידה בהיווצרות הידבקויות.

ניתוח פלסטי שחזור של מחיצה תוך רחמית מבוצע באמצעות היסטרוסקופיה.

התערבות כירורגית לרחם דו-קרני בשיטת שטרסמן, אך גישה לפרוסקופית באמצעות היסטרוסקופיה ואוטו-סקול בו זמנית, מבטיחה טראומה מינימלית לרקמות. בהקשר זה, תוצאות ההריון היו חיוביות ב-84% מהנשים.

במקרה של מומים ברחם, הפסקת הריון בשליש הראשון נצפית לעיתים קרובות גם עקב השרשה לא טובה, ירידה בוסקולריזציה ושלב שני לא שלם של המחזור. בתקופות אלו, ההריון מופסק לעיתים רחוקות עקב מומים ברחם, לרוב עקב הפרעות נלוות - דלקת רירית הרחם כרונית, דלקת רירית הרחם כרונית.

בהכנות להריון, מומלץ למטופלות עם הידבקויות תוך רחמיות להשמיד הידבקויות במהלך היסטרוסקופיה. שיטה מודרנית להשמדת הידבקויות היא ניתוח באמצעות לייזר. לאחר הניתוח, כמו בעת הסרת מחיצת הרחם, מומלץ להכניס התקן תוך רחמי, לבצע טיפול הורמונלי מחזורי ופיזיותרפיה.

כאשר מתרחשת הריון, חולות כאלה מטופלות באותו אופן כמו חולות עם NLF ואי ספיקה איסתמית-צווארית.

לכן, לאחר בדיקה והכנה להריון, ניתן לאפשר הריון אם:

1. פרמטרים תקינים של המוסטאזיס;
2. תוצאות בדיקות דם כלליות תקינות;
3. מחזור דו-פאזי;
4. אין נוגדנים של IgM לנגיף הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס;
5. אין וירוסים ב-"C" בשיטת PCR;
6. רמות נורמליות של ציטוקינים מעודדי דלקת;
7. אינדיקטורים תקינים של סטטוס אינטרפרון;
8. נורמוצנוזיס של הנרתיק;
9. ספירת הזרע של הבעל נמצאת בטווח הנורמה.