מחקרים הורמונליים על הפלה

המטרה של מחקרים הורמונליים בחולים עם הפלה הרגילה היא לקבוע את הגורמים להיווצרות NLF, את חומרת הפרעות הורמונליות לבחירת טיפול הולם.

בהתחשב בשינויים המשמעותיים ברמות הורמוני המין בשלבי המחזור, ערכנו את המחקרים ביום ה -8 של השלב I של המחזור וב-21-23 יום המחזור (היום הרביעי של עליית הטמפרטורה הבסיסית).

ייצור האסטרדיול מאופיין בעלייה דו-שלבית בתכולתו בדם במהלך המחזור החודשי. בשלב השלב המוקדם, אסטרדיול אינו עולה על 367 nmol / l (100 pg / ml). העליה המקסימלית ברמתה נרשמת ערב הביוץ, המשקף את הפעילות הפונקציונלית של זקיק הבוגר. בימים הבאים, ירידה של אסטרדיול כדי 422.0 nmol / L (115 pg / ml) בשלב הלוטאלי של תוכן אסטרדיול המחזור מגבירה בהדרגה דמוית במקצת מהרמה של היום ההורמון לפני הביוץ.

הגידול השני בריכוז אסטרדיול ביום 21-22 של מחזור הוא השתקפות של הפעילות ההורמונלית של הגוף השחלות המתפתחות. ערב הווסת, את התוכן של אסטרדיול טיפות למאפיין ברמה של השלב הזקוני מוקדם של המחזור.

התוכן פרוגסטרון בשלב הזקיקים של מחזור אינו עולה על 15.9 nmol / L (0.5 ng / ml). העלייה המשמעותית הראשונה ברמת הפרוגסטרון ל- 47.7 nmol / l (1.5 ng / ml) מצויינת בביוץ. בימים הבאים של השלב הלוטאלי המוקדם, הריכוז של הפרוגסטרון עולה בהתמדה, ומגיע לערך מרבי עד אמצע השלב הלוטאלי, ואז יורד בהדרגה לוסת.

רמת פרוגסטרון בפלסמה במהלך מחזור שלב II 15,9nmol / L (0.5 ננוגרם / מ"ל) עולה הביוץ, רמות פרוגסטרון אך רק 31.8 nmol / L (10 ng / ml) מצביעים על תפקידן מלא של הגופיף הצהוב. רמת הפרוגסטרון באמצע השלב הלוטלי נמוכה מ 31.8 nmol / l, דבר המעיד על נוכחות של שלב לוטלי נחות. עם זאת, לעיתים קרובות עם רמה נמוכה של פרוגסטרון בדם ההיקפי, ביופסיה רירית הרחם שבוצעה באותו זמן הצביע על שינוי משטרתי נורמלי של אנדומטריום. החוקרים מסבירים את המצב הזה על ידי העובדה כי פרוגסטרון משוחרר במצב הדופק ואת רמת הדם ההיקפי אינו תואם את רמת האנדומטריום. בנוסף, רמות פרוגסטרון בדם ההיקפי אצל נשים עם תפקוד הרבייה תקין ובחולים עם הפלה באחוז גדול חופפים.

אם החולה אומר שלב לוטלי נחות, יש לקבוע את הסיבה. לשם כך, מחקר הורמונלי מבוצע כדי למנוע היפראנדרוגניזם.

עבור היפראנדרוגניזם זיהוי לקבוע את רמת הקורטיזול רמות בפלסמת הדם של DHEAS, 17-oksiprogesterona, טסטוסטרון ופרולקטין. מחקרים אלה נחוצים כאשר לאישה יש שעירות וסימנים אחרים של virilization, וסת לא סדירה, מחזור ארוך, מיעוט וסת, עם היסטוריה של פיתוח ההריון, מות עובר ממקור לא ידוע, לעתים רחוקות להריון.

ראוי לציין כי הרמה הגבוהה ביותר של קורטיזול הוא ציין בשעות הבוקר המוקדמות, זה צריך להילקח בחשבון במינון של glucocorticoids. אם אתה רוצה להדחיק את רמת אנדרוגנים קליפת יותרת הכליה, רצוי לקבוע בסטרואידים בשעות הערב אל השיא של מעשיהם חפף את הפרשת קורטיזול השיא. אם קורטיקוסטרואידים קבועים הפרעות אוטואימוניות לעכב את הייצור של אנדרוגנים אינו הכרחי, עדיף למנות בסטרואידים בבוקר, והפעולה של גלוקוקורטיקואידים תתרחש עם פחות תופעות לוואי.

כדי לזהות hyperandrogenism יותרת הכליה, רמת dehydroepiandrosterone סולפט (DEAC) ו 17-hydroxyprogesterone (17OP) נקבע. כדי לזהות hyperandrogenism השחלות, רמת הטסטוסטרון נבדק. אם אין אפשרות לקבוע רמות אנדרוגן בדם, ניתן לבדוק את רמת הפרשת 17C בשתן. כאשר מפרשים את התוצאות, יש להשוות את הנתונים שהתקבלו עם הפרמטרים הסטנדרטיים של המעבדה. בעת קביעת המדדים 17KS, יש צורך להזכיר למטופל את ההליך לאיסוף שתן 24 שעות ואת הצורך לשמור על דיאטה במשך 3 ימים לפני המחקר, למעט כל מוצרים כתום אדום.

בקביעת הפרמטרים 17KS סטנדרט גבוה יותר אצל נשים עם הפלה יש צורך במבחן דיכוי דקסמתזון עבור באבחנה המבדלת של היפראנדרוגניזם השחלות או מוצא הכליה. המדגם מתבסס על העובדה כי מתן תרופות glyukokorti-koidnogodeystviya (פרדניזון, dexamethasone), מעכב את הפרשת ACTH מוביל לירידה מהירה משמעותית 17KS הפרשת השתן בבראשית היפראנדרוגניזם הכליה. אם ניקח בחשבון כי בנשים עם מחזור הפלה כלל פאזי ופרוגסטרון משתנה משמעותית בהתאם לשלב של מחזור, המדגם עם dexamethasone צריך להיות באמצע שלב I, כלומר, ביום החמישי-השביעי של מחזור, כאשר hyperandrogenia בעיקר adrenal מתגלה. שתי דוגמאות משמשות - קטנות וגדולות. ב מדגם קטן, dexamethasone הוא prescribed במינון של 0.5 מ"ג כל 6 שעות במשך 3 ימים. 3 ימים לפני הבדיקה, הפרשת היומי של 17KS נקבע ביום 2-3 לאחר הממשל של dexamethasone.

ניסוי גדול מורכב מרשם dexamethasone במינון של 2 מ"ג כל 6 שעות במשך 3 ימים (8 מ"ג / יום). ההליך הוא זהה עבור מדגם קטן. עם מדגם dexamethasone חיובי, ירידה בתכולת 17C היא יותר מ 2 פי (על ידי 50% או יותר) לעומת הערך הבסיסי, אשר נצפתה עם תסמונת אדרנוגינלית.

עם מדגם חיובי, המינון האחרון של התרופה לא משתנה עד לרמה 17K נבדק ביום 22 של המחזור וביום השביעי של המחזור הבא. לאחר המחקר, סוף סוף לקבוע את המינון של התרופה לנרמל את רמת 17KS או שהוא בוטל. בהשפעת המבחן עם hyperandrogenism השחלות או תסמונת Cushing, ירידה ברמת 17C אינו מתרחש כמעט, או שהוא יורד באופן חסר משמעות. זה צריך שוב לציין צורות נמחקו מאפיין הפלת chtodlya של היפראנדרוגניזם, עם סימנים קליניים ברורים עדינים של היפראנדרוגניזם מחוץ הריון, עם 17KS הנורמלי שעושה את האבחנה. כדי לקבוע את רמת הסוללה ואופי הפרעה בתפקוד שלהם הכליה מבוצע עם ACTH דיפו מדגם (Sinakte דיפו 40 מ"ג) בשלב מוקדם הזקיקים של המחזור. בתגובת גירוי ACTH בחולים עם צורות קלות של היפראנדרוגניזם חמור ממוצא הכליה שנצפה הפרשה מוגברת פסולה של אנדרוגנים - 17KS ממוצע של DHEA 100% על ידי 190% ו 160% pregnantriola.

אצל נשים בריאות, בקבוצת הביקורת היה גידול של 17% ב -46%, DEA ב -72% וטריול של הריון ב -54%. לכן, עודף של נשים androgenic עם אי ספיקת כליות אנזימטית הוא שונה, תלוי במידת הביטוי ועל סוג של פגם האנזים. בחולים עם צורות קלאסיות תסמונת adrenogenital היא מחסור באנזימים, וכן בצורות של סינתזה קורטיזול תסמונת adrenogenital נמחק חסומה ובמידה פחותה, והוא יכול להתגלות אינה תשובה מספקת כדי גירוי ACTH. רמת מוגברת של אנדרוגנים יכול להיגרם הן על ידי ייצור מופרז של אנדרוגנים, ועל ידי הפרת מטבוליזם שלהם מחייב בפריפריה. התסמונות הקלאסיות מאופיינות בהפרשה מופרזת של אנדרוגנים פעילים. כאשר נמחקו וצורות מעורבות של רמות האנדרוגן העודפות קרוב בשל שינויים במטבוליזם, ההשפעה של גורמים שונים על פעילותה של מערכות אנזימים, וכתוצאה מכך ביטויים קליניים טיפוסיים מסבך אבחון וטיפול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]