היפרנתרמיה אצל יילודים

היפרנתרמיה היא ריכוז נתרן בסרום גבוה מ-150 mEq/L, המלווה בדרך כלל בהתייבשות. הביטויים כוללים עייפות והתקפים. הטיפול בהיפרנתרמיה הוא מתן נוזלים זהירים עם תמיסת נתרן כלורי 0.45%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם להיפרנתרמיה אצל יילודים?

היפרנתרמיה מתרחשת כאשר אובדן המים עולה על אובדן הנתרן (התייבשות היפרנתרמית), כאשר צריכת הנתרן עולה על אובדן הנתרן (הרעלת מלח), או שניהם. הגורמים הנפוצים ביותר לאובדן מים העולה על אובדן הנתרן הם שלשולים, הקאות או חום גבוה. זה יכול להתרחש גם עקב בעיות האכלה בימים הראשונים לחיים ויכול להתרחש בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד (OHMT) שנולדו בשבוע 24 עד 28 להריון. אצל תינוקות עם OHMT, אובדן מים בלתי מורגש דרך שכבת הקרנית הבלתי בשלה והחדירה למים, בשילוב עם תפקוד כלייתי לא בשל ויכולת מופחתת לרכז שתן, מגביר את אובדן המים החופשיים. אובדן מים בלתי מורגש דרך העור גדל מאוד גם הוא עקב חשיפה לחימום גוף ועל ידי פוטותרפיה. בתנאים כאלה, תינוקות VLBW עשויים להזדקק לעד 250 מ"ל/(ק"ג × יום) של מים דרך הווריד בימים הראשונים, ולאחר מכן שכבת הקרנית מתפתחת ואובדן המים הבלתי מורגש פוחת.

צריכת מלח מוגזמת נובעת לרוב מהוספת מלח רב מדי בעת הכנת תרכובת לתינוקות או ממתן תמיסות היפר-אוסמולריות. פלזמה טרייה קפואה ואלבומין מכילים נתרן ויכולים לגרום להיפרנתרמיה אם ניתנים שוב ושוב לפגים מאוד.

תסמינים של היפרנתרמיה אצל יילודים

תסמינים של היפרנתרמיה כוללים נמנום, חוסר שקט, היפררפלקסיה, היפרטוניות שרירית והתקפים. סיבוכים עיקריים כוללים דימום תוך גולגולתי, טרומבוז סינוס ורידי ונמק צינורי כלייתי חריף.

אבחנה של היפרנתרמיה נחשדת על סמך תסמינים וסימנים ומאוששת על ידי מדידת ריכוז נתרן בסרום. שינויים מעבדתיים נוספים עשויים לכלול עלייה ברמות חנקן אוריאה בדם, עלייה מתונה ברמות גלוקוז, ואם רמת האשלגן נמוכה, ירידה בסידן בסרום.

טיפול בהיפרנתרמיה אצל יילודים

הטיפול מתבצע באמצעות תמיסת גלוקוז/נתרן כלורי 0.3-0.45% תוך ורידי בכמויות השוות לגירעון הנוזלים, הניתנת במשך 2-3 ימים כדי למנוע ירידה מהירה באוסמולליות בסרום, אשר עלולה לגרום לזרימה מהירה של מים לתאים ועלולה להוביל לבצקת מוחית. מטרת הטיפול היא להפחית את רמות הנתרן בסרום בכ-10 מיליאקוון ליום. יש לנטר באופן קבוע את משקל הגוף, האלקטרוליטים בסרום, נפח השתן ומשקל סגולי כדי לאפשר התאמת נפח הנוזלים. יש לתת תמיסות תחזוקה בו זמנית.

יש לטפל בהיפרנתרמיה חמורה (נתרן גדול מ-200 mEq/L) הנגרמת מהרעלת מלח באמצעות דיאליזה פריטונאלית, במיוחד אם ההרעלה מובילה לעלייה מהירה ברמת הנתרן בסרום.

כיצד מונעים היפרנתרמיה אצל יילודים?

מניעה דורשת תשומת לב לנפח ולהרכב של אובדן נוזלים חריג ותמיסות המשמשות לשמירה על הומאוסטזיס. יילודים ותינוקות שאינם מסוגלים לבטא צמא ביעילות וזקוקים להחלפת נוזלים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח התייבשות. הרכב המזון, אם משתמשים בפורמולות מדוללות (למשל, פורמולות תינוקות מסוימות או פורמולות מרוכזות להזנה דרך צינור), דורש תשומת לב מיוחדת, במיוחד כאשר קיים סיכון גבוה להתייבשות, כגון במהלך אירועים של שלשולים, צריכת נוזלים נמוכה, הקאות או חום גבוה.