היפונתרמיה אצל יילודים

היפונתרמיה היא ריכוז נתרן בסרום נמוך מ-135 mEq/L. היפונתרמיה חמורה עלולה לגרום להתקפים או תרדמת. הטיפול בהיפונתרמיה הוא החלפה זהירה של נתרן בתמיסת נתרן כלורי 0.9%; תמיסת נתרן כלורי 3% נדרשת לעיתים רחוקות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם להיפונתרמיה אצל יילודים?

הסיבה השכיחה ביותר להיפונתרמיה היא התייבשות היפוולמית כתוצאה מהקאות או שלשולים (או משניהם), כאשר אובדן גדול במערכת העיכול מוחלף בנוזלים המכילים מעט נתרן או ללא נתרן כלל.

פחות שכיחה היא היפונתרמיה אאוולמית עקב הפרעה בהפרשת ADH, ובהתאם, אגירת נוזלים. גורמים אפשריים להפרשת ADH לקויה כוללים זיהומים וגידולים במערכת העצבים המרכזית. כמו כן, דילול יתר של תמ"ל לתינוקות יכול להוביל להרעלת מים. היפונתרמיה היפרוולמית מתפתחת במצבים של אגירת מים ושימור יתר של נתרן, כמו באי ספיקת לב וכליות.

תסמינים של היפונתרמיה אצל יילודים

תסמינים של היפונתרמיה כוללים בחילות והקאות, עייפות, כאבי ראש, התקפים ותרדמת; תסמינים אחרים כוללים התקפים וחולשה. יילודים עם התייבשות היפונתרמית עלולים להיות חולים קשה מכיוון שהיפונתרמיה גורמת לירידה לא פרופורציונלית בנוזל החוץ-תאי. תסמונות וביטויים קשורים למשך ולמידת ההיפונתרמיה.

אבחון היפונתרמיה אצל יילודים

אבחנה של היפונתרמיה מרמזת על תסמינים קליניים וירידה בריכוז הנתרן בסרום. התייבשות עלולה לגרום לעלייה ברמות חנקן האוריאה בדם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בהיפונתרמיה אצל יילודים

היפונתרמיה מטופלת באמצעות גלוקוז 5% ו-0.45-0.9% נתרן כלורי דרך הווריד בנפחים התואמים את הגירעון המחושב, הניתנים למשך מספר הימים הנדרש לתיקון ריכוז הנתרן, אך לא יותר מ-10-12 mEq/(ליטר 24 שעות) כדי למנוע העברה מהירה של נוזלים למוח. חולים עם היפונתרמיה היפוולמית זקוקים להרחבת נפח באמצעות תמיסות המכילות מלח כדי לתקן את גירעון הנתרן (10-12 mEq/ק"ג משקל גוף או אפילו 15 mEq/ק"ג בחולים צעירים יותר עם היפונתרמיה חמורה) ולשמור על דרישות נתרן [3 mEq/(ק"ג 24 שעות) ב-5% גלוקוז]. חולים עם תסמינים של היפונתרמיה (למשל, עייפות, שינוי בהכרה) זקוקים לטיפול חירום עם נתרן כלורי 3% כדי למנוע התקפים או תרדמת.