בדיקות תפקודיות להערכת עובר

הבדיקות הנפוצות ביותר בפרקטיקה המיילדותיות הן בדיקות שאינן לבדיקת לחץ ובדיקות אוקסיטוצין.

בדיקת האוקסיטוצין היא פשוטה, אינה מזיקה ובמידה מסוימת פיזיולוגית, כלומר זוהי בדיקה המחקה לידה רגילה.

ישנם שני תנאים עיקריים לביצוע בדיקת אוקסיטוצין (OT):

1. אוקסיטוצין ניתן דרך הווריד עם עלייה הדרגתית במינון מ-1 עד 4 מיליו-יחידות לדקה;
2. הבדיקה מופסקת כאשר מופיעות האטות מאוחרות.

כל שאר הפרמטרים עשויים להשתנות - משך הבדיקה, מספר, תדירות ועוצמת התכווצויות הרחם, טכניקת הרישום. בעת ביצוע הבדיקה, האישה ההרה או היולדת מונחת על צידה כדי למנוע את אפקט פוזירו. החשוב ביותר עבור הרופא הוא בדיקת אוקסיטוצין חיובית עם הופעת האטות מאוחרות.

חלק מהמחברים משתמשים במבחן הלחץ האימהי.עם עבודה פיזית וירידה מקבילה בזרימת הדם ברחם, כמו גם מבחן צעדים.

מעניין גם הבדיקה עם תכולת חמצן נמוכה _{בתערובת} הניתנת לאם לשאיפה, מה שגורם להיפוקסיה. בדיקה זו טובה לניטור תפקוד השליה.

בדיקת האטרופין מבוססת על העובדה שאטרופין, העובר לעובר דרך השליה, מוביל לטכיקרדיה של 20-35 פעימות/דקה, המתרחשת 10 דקות לאחר הזרקת אטרופין במינון של 1.5-2 מ"ג ב-5 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% ונמשכת 40-70 דקות.

מבחן ללא לחץ (NST) הוא כיום השיטה הנפוצה והיעילה ביותר להערכת מצבו של העובר. משך הבדיקה צריך להיות לפחות 30 דקות. עם זאת, חלק מהמחברים, בהתבסס על המסקנה שהעובר צריך להיות במצב מנוחה במשך 50-75 דקות, הציעו כי יש צורך ב-120 דקות לביצוע מבחן ללא לחץ.

השימוש במבחן ללא לחץ בהריונות בסיכון נמוך הראה כי שכיחות היפוקסיה עוברית בקבוצות עם עקומת קצב לב מסוג אראקטיבי (ללא האטות או תאוצות של הקצב במהלך תקופת התצפית) או עם האטה של הקצב הייתה 33%, בעוד שעם סוגים אחרים של עקומות קצב לב עובריות (קבוצה תגובתית, היפו תגובתית וראקטיבית עם האטה של הקצב) שכיחות ההיפוקסיה נעה בין 0 ל-7.7%. הבדיקה נחשבת ריאקטיבית אם יש 5 תאוצות בתגובה לתנועות עובר במהלך כל מרווח של 20 דקות. המבחן הריאקטיבי ללא לחץ נותן פרוגנוזה חיובית בהריונות ב-98.5%, ומבחן אראקטיבי ללא לחץ נותן פרוגנוזה שלילית ב-85.7% מהנשים ההרות. עם זאת, חשוב להדגיש כי המבחן ללא לחץ הוא אינדיקטור שעל סמך תוצאותיו ניתן לשפוט את מצב העובר רק בזמן הבדיקה. לא ניתן להשתמש במבחן ללא לחץ לפרוגנוזה ארוכת טווח.

רוב החוקרים סבורים כי מספר תאוצות פעימות הלב הרגיל צריך להיות יותר מ-3 לכל 30 דקות של רישום, כל תקופת תאוצה צריכה להיות יותר מ-30 שניות, ומספרן צריך להיות יותר מ-17 פעימות/דקה. הנתונים ממבחן הלא-לחץ הריאקטיבי וממבחן האוקסיטוצין חופפים לחלוטין, ולכן בדיקת האוקסיטוצין אינה נחוצה למבחן הלא-לחץ הריאקטיבי. שתי הבדיקות לרוב אינן אינפורמטיביות להערכת הסיכון למוות עוברי תוך רחמי.

תוצאות שליליות שגויות במבחן שאינו מאמץ נצפות לרוב במקרים של היפרדות שליה, מומים מולדים ופתולוגיה של חבל הטבור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]