קרדיוטוקוגרפיה בלידה

נקבע כי פעילות הלב של העובר בתקופה הראשונה, משלוח בהעדר hypoxia אינו כפוף לשינויים משמעותיים ואת קצב הלב הוא על 120-160 פעימות / min. לא משפיע על זה, על פי המחברים, ונתיחה שלאחר המוות של שלפוחית השתן.

בתקופה השנייה של העבודה, מצבים מסוכנים יותר ניתן ליצור. GM Savelieva et al. (1978) מאמינים כי תצפית cardiomonitor, הקריטריונים סימנים ראשוניים לידי ביטוי של היפוקסיה העוברי שונים בתקופות הראשון והשני של הלידה. בתקופה שאני הסימנים הראשוניים של היפוקסיה, סופרים ברדיקרדיה מתייחסים 100 פעימות / דקה, ואת טכיקרדיה היא לא יותר מ 180 פעימות / דקה, ומדי פעם קצב מונוטוניות המתרחשים האטה בסוף קצרה של קצב לב. בתקופה השנייה סימנים ראשונים סוגים של היפוקסיה עוברית הם ברדיקרדיה (90-110 פעימות / דקה), הפרעות קצב, מאוחר בצורת האות V האטה של קצב הלב הוא התכווצויות.

במהלך ניתוח קרדיוגרפי (CTI), יש לקחת בחשבון שלושה פרמטרים: השיעור הבסיסי של קצב הלב של העובר, השתנות קו הבסיס והסטיות הקשורות בצירים הרחם. האטה היא הפרמטר החשוב ביותר של מצב העובר. הם מוגדרים ירידת kardiotokogrammy שיעור הבסיס, הקשורים התכווצויות רחם צריך להיות מובחן עם ברדיקרדיה, הציגו רק בצורת kardiotokogrammy רמת בסיס התחתונה ללא התכווצויות רחם. כאשר מעריכים את מצב העובר, חשוב מאוד לקבוע את הקשר הזמן בין התכווצויות הרחם ואת de-erythoras.

כיום, ברחבי העולם, ההתפלגות הגדולה ביותר בפעילויות המדעיות והמעשיות של הרופאים המיילדים היתה שלושה סיווגים של דקלרציה:

• סיווג קלדיירו-ברסיה (1965);
• סיווג חונה (1967);
• סיווג של סיורו (1970).

קפה של Caldeiro-Barcia. בהשוואת כרונולוגי של השלבים הזמני של התכווצות הרחם עם תחילת, משך וסיום של דקלרוזיס העובר, זוהו שלושת הגרסאות האופייניות ביותר של הקימורים. ישנם שני סוגים של האטה: לטבול אני ו dip II. על פי הסיווג של Caldeiro-Barcia, האטה היא יחס הזמן בין הנקודה הנמוכה ביותר של האטה לבין החלק העליון של התכווצות הרחם המתאים.

בסוג הראשון בעתיד הקרוב לאחר תחילת ההתכווצות, נצפתה האטה בקצב הלב של העובר, אשר עובר במהירות, עם הפסקת ההתכווצות, קצב הלב של העובר מנורמל (טבול אני). האטה של סוג זה בדרך כלל נמשך לא יותר מ 90 שניות ואת קצב הלב לא נופל מתחת 100 פעימות לדקה.

בסוג השני, decleresis העובר מתחיל 30-50 s לאחר שיא של התכווצות ונמשך זמן מה לאחר ההתכווצות היא מעל (dip II). יחד עם זאת, קצב הלב של העובר הוא לעתים רחוקות פחות מ 120 פעימות לדקה. לעתים רחוקות מאוד, האטה יכולה להיות עמוקה יותר - עד 60 פעימות / דקות או פחות. משך האטה כזה בדרך כלל גם לא יעלה על 90 s. במקרים כאלה, לאחר סיום הצמצום, טכיקרדיה כביכול כביכול אפשרית. סוג זה של decleration משולב לעיתים קרובות עם acidosis בעובר.

קפה של הון. בסיווג זה נלקחים בחשבון שני קריטריונים עיקריים: הקשר בין תחילת ההתכווצות לבין תחילת האטה וצורתה. Hon מבדיל שלושה סוגים של decleration:

• מוקדם de-rerserations להתחיל עם התכווצות הרחם יש צורה קבועה. האטות אלה נחשבות כעת פיזיולוגיות עקב דחיסה של הראש העוברי;
• האטה מאוחר להתחיל 30-50 s לאחר תחילת התכווצות הרחם יש גם את הטופס הנכון. הם בשל היפוקסיה עוברי;
• האטות המשתנות מאופיינות בזמנים שונים של התרחשות יחסית להתפתחות הצטמקות הרחם והן שילוב של שני סוגי הדלרציה הראשונים. יחד עם זאת, הם משתנים בצורה, וגם ביחס להאטה אחת לאחרת. בנוסף, הם שונים גם לגבי הצירים הרחם. הופעתה של deceration כזה קשורה דחיסה של חבל הטבור. אם הכבל הוא דחוס לזמן קצר, אין לו השפעה מזיקה על העובר. דחיסה ממושכת של חבל הטבור או עלייה משמעותית בלחץ תוך רחמי עלולה להיות השפעה מזיקה על העובר. האטה משתנה ניתן לראות בתסמונת של הנבוב הווריד נחות.

קפה Syuro. ישנם שלושה סוגים של האטה: האטה סימולטנית, האטה שיורית ואת משרעת של האטה.

עם הפסקות בו זמנית, סוף הקרב מקביל עם סוף ההאטה.

שרידי שיורית מאופיינת בעובדה כי לאחר סוף הקרב נותרה מה שמכונה האטה שיורית.

משרעת ההאטה היא אמפליטודה של ההאטה ביחס לרמה הבסיסית.

ישנם שלושה סוגים של משרעת של האטה: מתונה, מאוימת ומסוכנת.

עבור ההאטה בו זמנית, משרעת מתונה היא בתוך 30 דפיקות, משרעת מאיים הוא עד 60 פעימות / min, אם יותר - משרעת מסוכן.

עבור האטה שיורית, משרעת מתונה כבר בתוך 10 דפיקות, משרעת מאיימת - עד 30 לדקה, ו 30-60 פעימות לדקה נחשב משרעת מסוכן.

סיורו מבוסס על העקרונות הבאים:

• כל האטה יש לקחת בחשבון;
• האטה צריכה להיחשב אינפורמטיבי ביותר אם יש להם את הצורה של האטה מאוחר או ממושכים לגבי התכווצות הרחם;
• הסכנה לעובר עולה עם עלייה משרעת ההאטה (דפוס זה הוקם עבור ההאטה המאוחרת והן המשתנה);
• כיום ישנם עדיין חילוקי דעות מהותיים לגבי decelerations ממוצא pathophysiological, אז קודם כל צריך לדעת ערך פרוגנוסטי שלהם, ויש דחיסת נתונים של חבל הטבור, הרופא המיילד צריך להיחשב סוג של decelerations כסכנה העובר.

בהתבסס על הנתונים המוצגים, רצוי לעקוב אחר הבאות אצל אמהות בסיכון גבוה ובחירת שיטת ההגשה הרציונלית ביותר, במיוחד כאשר מחליטים על מתן הבטן:

• אם יש תערובת של מקוניום במי השפיר ומדדי CTH טובים של העובר, אין צורך בהתערבות כירורגית דחופה;
• לעיתים קרובות קשה לפרש סוגים פחותים של דקלריציה, אך הוספת ערך ה- pH של דם נימי מעור הראש הראשוני בשילוב עם הגדרת ה- CTG מאפשרת לקבוע את מידת הסבל;
• גרסאות שונות של סטיות על Cardiotocogram הוא האינדיקציה המוקדמת ביותר המציין את האפשרות של סבל עוברית, אבל שינוי ב- pH הוא אינדיקטור מדויק יותר של מצבו. לכן, כאשר הנתונים pH מן העור של הראש העוברי הם נורמליים, גם בנוכחות CTG פתולוגי, ניתוחים קיסריים ניתן להימנע.

בהתאם לסיווג של סיורו ממליצים על ארבע אפשרויות לניהול של נשים הרות וחלומות.

I. נורם או משרעת מתונה של האטה:

א) הנורמה:

• הקו הבסיסי של CTG - 120-160 פעימות / min;
• השתנות של עקומה - 5-25 פעימות / min;
• אין האטה.

) ב אמפליטודה מתונה של האטה:

• הקו הבסיסי של CTG - 160-180 פעימות / min;
• השתנות של עקומת - יותר מ 25 פעימות / min;
• האטה סימולטנית - פחות מ -30 פעימות לדקה, שיורית - פחות מ -10 פעימות לדקה;
• האצה.

II. מדינה מאוימת לאדם:

• הקו הבסיסי של CTG - יותר מ 180 פעימות / min;
• את השונות של עקומת הוא פחות מ 5 bpm;
• האטה סימולטנית - 30-60 פעימות / דקות, שיורית - 10-30 פעימות / דקות.

III. שיבולת שועל לעובר:

• כמה סימנים מאיימים על CTG;
• קו בסיסי - פחות מ -100 פעימות / דקות;
• האטה סימולטנית - יותר מ 60 פעימות / דקות, שיורית - יותר מ 30 פעימות / min.

IV. מצב אקסטרים של העובר:

• טכיקרדיה בשילוב עם עקומת CTG שטוח והאטה שיורית;
• האטה שיורית - יותר מ 60 פעימות / דקות יותר מ 3 דקות.

בגרסה הראשונה האשה בתהליך העבודה אינה זקוקה להתערבויות.

הגרסה השנייה אינה שוללת לידות באמצעות תעלת הלידה הטבעית, אבל אם אפשר, מבחן Zanding צריך להתבצע כדי לקבוע את ה- pH של הדם נימי מן העור של הראש העובר. אם ניקח בחשבון את המצב המיילדותי, מומלץ לבצע את הצעדים הבאים: לשנות את מיקומה של האישה החולה, להניח אותה על צדה, להקטין את פעילות הרחם, לבצע שאיפת חמצן ולטפל בלחץ הדם האימהי. אם אמצעים אלה אינם יעילים, יש לבצע הכנה מתאימה לניתוח קיסרי.

בגירסה השלישית, מתבצעים אותם אמצעי טיפול ושיטות אבחון.

האפשרות הרביעית דורשת אספקה מיידית.

כאשר מבצעים את בדיקת ה- Zaling, יש לקחת בחשבון לא רק את ערכי ה- pH בפועל, אלא גם את הזמן של דגימות חוזרות ונשנות: ערך ה- pH גדול מ -7.25 צריך להיחשב כאינדיקציה למצב הרגיל של העובר; ערכי pH בתוך 7.20-7.25 מצביעים על מצב מאיים של העובר וקביעתו מחדש של ה- pH צריכים להיעשות לא יאוחר מ -20 דקות לאחר בדיקת ה- Zaling הראשונה; ב pH בפועל פחות מ 7.20, ניתוח שני מבוצע באופן מיידי, ואם אין נטייה להגדיל את הפרמטרים האלה, ניתוח קיסרי צריך להתבצע.

כרגע אין שיטה אובייקטיבית אחת, שעל פיה ניתן לקבוע במדויק את מידת הסבל של העובר, וכן לפתור את סוגיית האספקה המבצעית.

הערכת מחשב של cardiotocograms בלידה

נכון לעכשיו, כמה מדינות פיתחו תוכניות להערכת המחשב של CTG intranatal. תוכניות מסוימות כוללות גם ניתוח של פעילות הרחם, אשר הוא בעל חשיבות רבה בניהול אוקסיטוציטים בלידה.

א. צ'רנוכה ושותפים למחברים. (1991) פיתחה ניקוד CTG ממוחשב בלידה. ניתוח Multifactor של CTG כרוכה הכללה במשוואה מפלה של הפרמטרים העיקריים של הפעילות העובר הלב ופעילות הרחם.

בהתבסס על צבירה של נתוני המחשב במרווחים של 2-3 דקות נותן מסקנות על מצב העובר:

• מ 0 עד 60 המרות. UE - מצב עוברית נורמלי;
• מ 60 ל 100 המרות. יחידות - נקודת מעבר גבול;
• מעל 100 usl. יחידות - סבל עוברית קשה.

בקו הגבול של העובר, התצוגה מופיעה "זיהוי העובר". לאחר כניסתה של אם לסמים המתאימים, הכתובת נעלמת. עם זאת, עם ההידרדרות המתקדמת של העובר, הוראה "קח בחשבון את האפשרות של סיום העבודה" מופיע. המחשב רק מגלה הידרדרות משמעותית של העובר, הדורשת אמצעי חירום, אך היקף הפעילות נקבע על ידי הרופא המוביל את הטיפול. פעילות Ute נספר על ידי מחשב ביחידות של מונטווידאו. ברמה של מתחת ל -150 EM במשך 45 דקות מופיעה מסקנה על פעילות מופחתת של הרחם, ולאחר 10 דקות - אינדיקציה לצורך למנות סמים uterotonic. ברמה של פעילות הרחם מעל 300 EM לאחר 20 דקות מופיעה הכתובת "פעילות מוגברת של הרחם", ולאחר 10 דקות (כלומר, 30 דקות לאחר חריגה מהסטנדרטים של פעילות הרחם) - "Tokoliz".

[1], [2], [3], [4]