אלקטרוקרדיוגרפיה עוברית ישירה

מכשירים ושיטות. מומלץ להשתמש בצג הפירות של BMT 9141 יחד עם מכשיר ההקלטה וההקלטה. אלקטרודות בורג משמשים אלקטרודות. האלקטרודות להחיל את החלק הבולט של העובר (ראש, עכוז), עם התוויות: שליית פתח (חלקית או מלאה) כבל previa לולאות, פקיעת קרומים בראש vysokostoyaschey. צלחת מחבר מונחת על הירך של האם, שהיא למעשה את הקישור הסוגר של המעגל בין האלקטרודה לבין הצג. כדי להקליט את ה- ECG הישיר של העובר, מומלץ להשתמש בקלטת 5O mm / s, וכדי להגדיל את מספר המרכיבים במספר מצבים המיילדות, מומלץ להגביר את מהירות הקלטת ל -100 מ"מ לשנייה. בין הסיבוכים עם ECG ישיר במקרים נדירים (0.6-0.8%) בעובר אפשריים: מורסות הקרקפת, דימום, נמק, אלח דם. בתנועה סיבובית של ראש העובר, ניתן להדליק את האלקטרודות הבורגיות, כך שלפעמים מתרחשת הפרדה חלקית (הפרדה), דבר העלול לפגוע ברקמות הרכות של תעלת הלידה של האם. לכן, עליך לבצע את כללי האספסיס בהריון ובלידה:

• תברואה של הנרתיק במהלך ההריון;
• הקפדה על הכללים aseptic ו מחטא בעת החלת אלקטרודות;
• לאחר הלידה, טיפול מיידי באתר של יישום של אלקטרודות עם פתרון אלכוהול.

הצורה של העובר electrocardiogram מורכבת משני חלקים - פרוזדורים חדרית. כמשטר אמפירי, ניתן להניח כי הזמן הנורמות של ECG עוברית הם% של זמן ה- ECG של האדם הבוגר.

חשוב לקבוע את ציר חשמלי של הלב על ידי כרישים:

• אם הווקטור של הציר החשמלי של הלב נמצא באזור שבין 180 ל- 330, הוא נמצא באזור הקריטי;
• אם אין פתולוגיה של חבל הטבור, אנו יכולים להניח מחלת לב;
• מידע זה נעשה זמין עבור neonatologist;
• רצוי לבצע את החישוב של ציר הלב, כך המיקום של ציר הלב ניתן לקבוע באופן מיידי.

מומלץ להשוות (דרכים לקביעת) את המיקום של הציר intranatal ו ליד הלידה של הלב. לדוגמא, כאשר כבל ונכרך בחוזקה סביב הצוואר של העובר, מקוניום כאשר העובר במהלך הלידה נמצא ציר של הלב באזור הקריטי, ניתן להניח כי ההתמדה של לבבות פתולוגי ציר ב 2 הימים הראשונים לאחר לידה. לכן, הציר הפתולוגי של הלב של הלב דורש ECG לאחר הלידה.

האפשרויות של מסקנות שגויות (חריגות מהנורמה):

• תקלות בציוד טכני;
• שכבות של הדופק של האם ב- ECG עם מוות עוברית בתוך הרחם;
• אימפולסים אימהיים באלקטרוקרדיוגרמה עוברית נורמלית;
• חיבור לא נכון (קיטוב) של אלקטרודות מעור הראש העובר;
• את הסופרפוזיציה של זרמים לסירוגין על עקומת ה- ECG של העובר.

מומלץ:

• לפני כל פענוח של electrocardiogram העובר, יש לבדוק גם אם ללא השפעות מטרידות, ECG מתועדת טהורה מבחינה טכנית מתואמת;
• במקרים לא ברורים, מפוקפקים, נתונים אחרים (CTG, ניתוח של חומצה בסיס הרכב גז של הדם, ECG של האם) צריך להיות בעל חשיבות עליונה. א.ק.ג. עוברי - תמיד יש דרך נוספת לאבחן.

עוברי אבנורמליות:

• שיניים שליליות שליליות או שליליות מתמשכות עשויות להיות סימן לפאתולוגיית חבל הטבור. אבחנה דיפרנציאלית: קוצב נודד;
• הפרעות בקצב של ECG intranatal של העובר נגרמות בעיקר על ידי היפוקסיה מומים מולדים;
• עם מתמשכת סינוס מתמשך טכיקרדיה, קיים סיכון של אי ספיקת לב בעובר, ולכן, עם ניסיון למנוע cardioversion transplacental עם אמצעי זהירות מסוימים;
• הקצב העליון של הצומת AV עשוי להיות סימפטום של היפוקסיה ו / או פתולוגיה טבורית;
• במקרים מסוימים, extrasystoles החדרית המתעוררים הם לרוב מזיקים ובטוחים. באופן קבוע לסירוגין extrasystoles (bi-, Tri- ו quadrigemini) הם אותות אזהרה. ניטור לאחר הלידה עם ECG הוא הכרחי.
• טכיקרדיה supraventricular היא הפרעה בקצב רציני פרמקולוגיה perinatal של הלב העוברי מוצג (אדרנרגיק סוכנים, סידן antagonists, וכו '). בתקופה שלאחר הלידה טיפול אינטנסיבי הוא חובה. אם אין מומים מולדים, ההוכחה של טכיקרדיה על-רקעית טובה;
• עם AV המצור של I-III תואר שלאחר הלידה צריכה להיות מחוץ למחלות לב. יילודים עם סגר AV דורשים תצפית אינטנסיבית על ידי נוינטולוג;
• הסטייה וההקצצה של גל ה- P במובן של פיגור של הנקודה העליונה של הצומת או המצור על רגלי צרור הציד הוא כמעט תמיד סימפטום של הפתולוגיה של חבל הטבור. כמו כן יש צורך להוציא מחלת לב ובתקופה שלאחר הלידה כדי להסיר את ECG.

טיפול Intratonal של הפרעות קצב. כאשר מומלץ טכיקרדיה של העובר:

• הקמת ממוצא supraventricular של טכיקרדיה על ידי ניתוח ECG;
• רישום של האלקטרוקרדיוגרמה של האם כדי למנוע התוויות נגד הטיפול שנקבע;
• שליטה בלחץ הדם ובדופק באם;
• 1 לוח anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 מ"ג בתוך האם (או 1 לוח - 0.25 מ"ג digoxin);
• ניטור מתמיד של אלקטרוקרדיוגרמת העובר;
• אק"ג לאחר הלידה ותצפית אינטנסיבית של נוינטולוג, טיפול לאחר הלידה עם דיגוקסין אפשרי.

עליית ונפילה של קטע ST. ירידה במקטע ST עשויה להצביע על הפתולוגיה הבאה:

• הפרת הרגולציה (dysregulation) של השפעות מוחיות-ואגוטרופיות של זרימת הדם עקב דחיסה של הראש במהלך המעבר דרך תעלת הלידה;
• פתולוגיה של חבל הטבור (אקונומנט, בלוטות, אנומליות וסקולריות);
• מעבר של מאזן אלקטרוליטים (hyperkalemia);
• תסמונת Bland-White-Garland;
• דלקת שריר הלב.

ישנן שלוש צורות של הפחתה של קטע ST ב ECG עוברית:

• שוקת כמו הורדת של קטע ST,
• דיכאון אופקית (דיכאון) של קטע ST,
• מדרון אלכסוני כלפי מעלה של קטע ST.

לפיכך, ירידה חדה ומתמשכת במגזר ST היא בעיקר סימפטום של היפוקסיה ו / או פתולוגיה טבורית. לכן, יש צורך לנסות לערב שיטות אחרות כדי לקבוע את מצב העובר - חומצה בסיס המדינה וגזים בדם.

Tine T במהלך תהליך עירור של ECG עוברית, בפרט, ירידה או עלייה של גל T, לא צריך להיעשות בבידוד צריך להיות פרשנות זהירה של שינויים אלה.

א.ק.ג. של עובר גוסס. התכונות האופייניות ביותר:

• גבוהה, חד חד הפוכה השן P;
• משונן, בעיקר צורה יוצאת דופן QRS מורכבים;
• הפחתת קטע ST,
• קיצור מרווח ה- PR;
• היפוך שן T.

חשוב לקחת בחשבון את מדדי ה - ECG והתרופות שקיבלה האם במהלך ההיריון והלידה.

פותחה תוכנית לניתוח מחשב של ECG עוברית בלידה במצבים מיניים שונים. עם הגדלת ציוד טכני של יולדות והקלת אוטומציה של א.ק.ג. העובר, כמות המידע אשר לא מוצתה, הרופא המיילד תקבל מידע חשוב על מצבו של העובר במהלך לידה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],