מוצרי קונטורינג

תכשירי פלסטיקה לקונטור מסייעים לאזן את המיקרו-הקלה של העור, להחליק קמטים, ליצור קווי מתאר צעירים לפנים ועוד, משהו שכל אישה חולמת עליו, בשאיפתה לשמר את הנעורים והיופי.

ניתוח פלסטי קונטור כרוך בהחדרת תכשירים ספציפיים - חומרי מילוי - לשכבות ואזורים בעור שנקבעו על ידי קוסמטיקאית.

חומר מילוי (מהמילה האנגלית filler, filling) הוא ג'ל מיוחד המוזרק לאזורים בעייתיים כמיקרו-שתל.

בעיות שנפתרו על ידי הכנות לניתוח פלסטי קונטור:

• פגמי עור מקומיים - החלקת הקלה, קפלי עור, העלמת צלקות, קמטים.
• יצירת נפח במקרה של ניוון רקמות – עיצוב עצמות לחיים, ניתוחים פלסטיים באזור איברי המין (ניתוח פלסטי אינטימי), הגדלת שפתיים, תיקון צורת האף (גשר האף).

אילו סוגי חומרי מילוי משמשים בקוסמטולוגיה מודרנית?

ניתן לחלק את כל התרופות באופן מותנה לקבוצות הבאות:

• חומרי מילוי מבוססי קולגן.
• חומרי מילוי סינתטיים.
• אוטופילרים הם תכשירים המיוצרים מרקמת המטופל.
• תכשירים המבוססים על חומצה היאלורונית.
• חומרי מילוי מורכבים ומשולבים.

חומרי מילוי מחולקים גם לשלוש קטגוריות לפי משך הפעולה:

1. הכנות זמניות:
   • GC יציב - משך פעולה בין שישה חודשים לשנה וחצי.
   • חומרי מילוי ממקור מן החי המבוססים על תמציות משרירי תרנגול.
   • חומרי מילוי ממקור ביוטכנולוגי.
   • חומרי מילוי משולבים המשלבים חומצה היאלורונית וחומרים נספגים.
   • חומרי מילוי על בסיס קולגן - מחזיקים מעמד עד 9 חודשים.
2. תכשירים בשחרור מושהה לניתוח פלסטי קונטור - יעילים עד שנתיים:
   • חומרי מילוי משולבים המשלבים HA, קולגן וחומרים שאינם נספגים.
   • מטריצת תורם של עור אנושי.
   • ג'ל פוליסכריד עם סידן (סידן הידרוקסיאפטיט).
   • חומצה פולילקטית.
   • חומרי מילוי משולבים המכילים פוליאתילן אוקסיד וקרבוקסימתילצלולוז.
3. הכנות קבועות - תקופת תוקף עד 5-6 שנים:
4. פולימרים סינתטיים.
5. ג'ל פוליאקרילאמיד.
6. סיליקונים.

יש לציין כי תכשירים ארוכי טווח - יותר מ-3 שנים - משמשים לעתים רחוקות מאוד, רק במקרים בהם יש צורך לחסל פגם ברור לאחר פציעה. לחומרי מילוי כאלה יש חסרונות משמעותיים, שהם הרבה יותר מיתרונות.

מהן הסכנות של חומרי מילוי קבועים:

• זהו חומר זר שהגוף יכול לקלוט בצורה אגרסיבית.
• תכשירים קבועים לניתוח פלסטי קונטור אינם ניתנים להסרה מהגוף בכוחות עצמם.
• לאחר מתן התרופה, עלולה להתפתח דלקת מקומית, עד להיווצרות קפסולה סיבית.
• התרופות מסוגלות לנדוד לרקמות הממוקמות ליד אזור ההזרקה.
• תגובה אלרגית אפשרית.
• קיים סיכון לפתח נמק עורי, כמו גם להיווצרות ציסטות וגרנולומות.
• סיבוכים עלולים להתפתח בשלב מאוחר יותר, למשל, שנה לאחר ההליך.

הבטוחים והפופולריים ביותר נחשבים לחומרי מילוי על בסיס חומצה היאלורונית, שהשפעתם נמשכת עד שנה, וניתן לחזור על ההליך לפי הצורך מבלי לפגוע בעור ובגוף הלקוח בכללותו.

קנולות לפלסטיק קונטור

מהן קנולות? אלו מחטים קהות עשויות פלדה כירורגית מיוחדת, למחטים חורים צדדיים מעוגלים מעט שדרכם מוזרק חומר המילוי.

המנתח הצרפתי הרצוג היה הראשון שהשתמש בקנולות לניתוחי קווי מתאר לפני חמש שנים, בשנת 2009, הרופא היה הראשון שהשתמש בשיטה לא טראומטית להחדרת חומרי מילוי HA לשכבות הדרמיס. מחטים רכות כמעט ואינן פוגעות בעור, הן גמישות מאוד ואינן מסוגלות להתעוות, מסתגלות לכל סיבוב או כיפוף במהלך ההליך הפלסטי. קנולות חודרות לשכבות העור בקלות כה רבה עד שהן אינן משאירות סיכוי להיווצרות אפילו המטומה הקטנה ביותר.

[ 1 ], [ 2 ]

כיצד מתבצע ההליך באמצעות קנולות?

הקוסמטיקאית מבצעת מספר דקירות בעזרת מחט כירורגית (2-3, תלוי באזור התיקון), לאחר מכן מוחדרת קנולה לתוך הדקירות, אשר חודרת בעדינות בין הרקמות בתנועה הדרגתית, מבלי לפגוע בהן כלל. בעזרת הקנולה מוזרקת תרופה לאזור שנקבע על ידי הרופא בצורה רטרוגרדית, אשר מחולקת באופן שווה על פני האזור הרצוי. לפיכך, קנולות בניתוח פלסטי קונטור יכולות להיחשב כחלופה מצוינת להרמה פלסטית מלאה בעזרת ניתוח.

יתרונות טכניקת הקנולה

• היעדר המטומות ודימומים.
• חוסר כאבים, אשר חשוב במיוחד בתיקון האזור הטמפורלי ואזור השפתיים.
• הזדמנות ייחודית ליצור את הנפח הרצוי באזורים מורכבים וקשים להגעה.
• קנולות מתאימות לכל סוגי התרופות, שכן קוטרן יכול לנוע בין 30 ל-21 גרם.
• היכולת להזריק חומר מילוי עמוק למדי, לתוך השכבות התחתונות של הרקמה.
• אפשרות להכניס חומרי מילוי בעלי צמיגות גבוהה.

באילו אזורים מחטים עובדות טוב יותר, והיכן מתאים יותר להשתמש בקנולות לפלסטיקה קונטורית?

מחטים	קנולות
מילוי קמטים קטנים ודינמיים (ליד העיניים - "רגלי עורב", קמטים רוחביים קטנים על המצח)	אם יש צורך להכניס כמויות גדולות של חומר מילוי
אם יש צורך להזריק כמות קטנה של התרופה, זה בדרך כלל הכרחי בנוכחות קמטים עדינים או לתיקון אזורים קטנים, בעת ביצוע הליכים חוזרים.	תיקון החלק הקדמי - קמטים בין הגבות (גלבלה, כמו גם בניתוחים פלסטיים של שפתיים, אזור סביב עיניו
חיזוק ביולוגי של קווי המתאר של הפנים, ל"תפירת" קמטים רוחביים, ליצירת מעין "מסגרת"	חיזוק, תיקון אזור הצוואר, אזור המחשוף, ניתוח פלסטי של גב הידיים
יישום טכניקת בולוס של תיקון נקודתי (הזרקה נקודתית של מינונים גדולים של התרופה לשכבות עמוקות של רקמה).	ניתוח פלסטי של זוויות הפה (קווי מריונטה), ניתוח פלסטי של האזור הפריאורי.
בעת ביצוע טכניקת הבולוס, לביצוע ניתוח פלסטי נקודתי בשכבות רקמה עמוקות מאוד	מילוי האזור הטמפורלי בליפודיסטרופיה
לנטרול צלקות וסימנים	תיקון של צורת הפנים הסגלגלה, רלוונטי במיוחד באזור הסנטר
לתיקון מורכב - פינות השפתיים, הזרקת התרופה לתוך הקרום הרירי	תיקון קונטור נפחי באזורים בהם שומן תת עורי בא לידי ביטוי בבירור, למשל, באזור הלחיים, לתיקון עצמות הלחיים, כמו גם לניתוח פלסטי של חריץ לסת עליונה או ליצירת נפח בגב הידיים (ידיים).
לתיקון צורת האף (ניתוח אף קונטורי)	ניתוח פלסטי קונטור של האזור הפריאוריטלי (בלפארופלסטיה קונטורית)

לפיכך, קנולות לפלסטיקה קונטורית הן דרך לשחזר את הנפח הרצוי באזורים בעייתיים, וזו גם הזדמנות להזריק במדויק את התרופה לאורך הקווים היוצרים מסגרת תומכת. התוצאה לאחר ההליך נראית לעין באופן מיידי, בניגוד להשפעת הניתוח הפלסטי, כאשר המטופל צריך לפעמים להמתין חודש שלם עד שהמטומות והנפיחות ישככו.

[ 3 ], [ 4 ]

חומרי מילוי לפלסטיק קונטור

חומרי מילוי לפלסטיק קונטור הם תכשירים המוזרקים; המוצרים יכולים להיות עשויים מחומרים שונים, אך כולם בטוחים לחלוטין לגוף האדם.

סוגי חומרי מילוי:

• זמניים או מתכלים ביולוגית. תרופות אלו הן האדפטיביות ביותר לגוף, הן מסוגלות להיספג ולהיסלק לחלוטין, מבלי להשאיר עקבות בשכבות העור, בזרם הדם או באיברים.
• קבוע או סינתטי: חומרי מילוי אלה יוצרים אפקט לאורך זמן וכמעט ולא נספגים.
• חומרי מילוי ביוסינתטיים בעלי השפעה ארוכת טווח. תרופות כאלה מסולקות חלקית מהגוף לאחר פרק זמן מסוים.
• תכשירים אוטולוגיים, המתקבלים מחומר תורם - מרקמת השומן של הלקוח עצמו. מוצרים אוטולוגיים אינם משמשים בניתוחי קונטור פלסטיים; הם מיועדים לניתוחים פלסטיים.

היעילים והתואמים ביותר לרקמות אנושיות הם חומרי מילוי המבוססים על החומרים הבאים:

• חומצה היאלורונית היא המובילה בקבוצה זו.
• קולגן.
• חומצה פולית-L-לקטית.
• סידן הידרוקסיאפטיט (שילוב של סידן וזרחן).
• פולימתיל מתאקרילט סינתטי שמקורו בקולגן בקר.

לחומרי מילוי לפלסטיק קונטור יש אינדיקציות משלהם, כמו גם התוויות נגד.

[ 5 ]

למה משמשים תכשירי מילוי?

• יצירת המסגרת, חיזוק.
• מילוי אזורי עור דיסטרופיים - קמטים, צניחת קפלים (פה, עיניים).
• יצירת נפח - סנטר, שפתיים.
• תיקון צורות - אף, לחיים, עצמות לחיים.
• ניטרול צלקות, סימני מתיחה.
• תיקון אסימטריה.
• תיקון עור רפוי באזור הצוואר והמחשוף.
• יצירת נפח באזורי גוף - חזה.
• תיקון האזור האינטימי בגוף 2.

התוויות נגד להכנסת חומרי מילוי

מוחלט וקבוע:

• סוּכֶּרֶת;
• אונקולוגיה;
• מחלות דם, במיוחד המופיליה;
• מחלות אוטואימוניות;
• אַלֶרגִיָה;
• נטייה תורשתית להיווצרות צלקות קלואידיות;
• תיקון קודם עם סיליקון.

התוויות נגד זמניות, חולפות:

• תקופת ההריון וההנקה;
• מחלות ויראליות;
• מחלות פטרייתיות;
• החמרה של פתולוגיות כרוניות;
• מחלות זיהומיות;
• מחזור חודשי;
• ניתוח פלסטי קונטור אינו מבוצע מיד לאחר קילוף או חידוש שיער בלייזר.

חומרי מילוי לניתוח פלסטי קונטור צריכים להיבחר רק על ידי קוסמטיקאית מקצועית, בהתאם למשימה, סוג העור ומצב בריאות הלקוחה. חומר המילוי האידיאלי הוא תרופה שמתאימה את עצמה לגוף, תואמת אותו, אינה מסוגלת לגרום לתגובה אלרגית ובו זמנית נותנת השפעה ארוכת טווח של התחדשות ושיפור מראהו של אדם. כמעט כל התרופות המודרניות עומדות בדרישות הנ"ל, כך שכל אישה יכולה להרשות לעצמה הליך כזה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ניתוח פלסטי קונטור עם ג'ל

תכשירים לפלסטיקה קונטורית נקראים לעתים קרובות ג'לים. ג'ל הוא חומר מילוי או חומר מילוי, מיקרו-שתל ספציפי המוחדר באמצעות מחט, כלומר באמצעות הזרקה. פלסטיקה קונטורית עם ג'ל נחוצה ליישור ליניארי של הדרמיס (קמטים) או ליצירת הנפח הרצוי ברקמה התת עורית (עצמות לחיים, שפתיים, לחיים, צורת אף, שפתיים, סנטר). ג'ל המוזרק לעור מרים את העור, ובכך מחליק אותו, או יוצר נפח באזור נתון. לרוב, קוסמטיקאיות משתמשות בג'לים טבעיים בקליניקה שלהן שאין להם תופעות לוואי ואינן גורמות לאלרגיות. חומרי מילוי כאלה הם קצרי מועד, לאחר פרק זמן מסוים הם מסולקים לחלוטין מהגוף, אך ניתן לחזור על ההליך ללא סיכון רב, ולכן אין לראות בתוצאה לזמן מוגבל כחיסרון.

[ 9 ]

למה מיועד ניתוח פלסטי בג'ל?

• קמטים באזור גשר האף.
• פינות שפתיים שמוטות.
• קפלי נזולביאל.
• תיקון צורת שפתיים (הגדלה).
• תיקון קמטים באזור הצוואר והמחשוף.
• עיצוב הסנטר.
• הוספת נפח לעצמות הלחיים.
• תיקון לחיים שקועות.
• ניתוח פלסטי של קווי מתאר אינטימיים.

הזרקות חומר מילוי אינן מתאימות לכל הלקוחות; התוויות נגד עשויות לכלול את המחלות והמצבים הבאים:

• הפרעת קרישת דם.
• הֵרָיוֹן.
• תקופת ההנקה.
• מחלות בשלב אקוטי.
• מחלות זיהומיות, במיוחד הרפס.
• אונקופראס.
• סוכרת.

אין הגבלות גיל לניתוח פלסטי לפי קווי מתאר עם ג'ל, כמובן, הליכים כאלה אינם מבוצעים על ילדים או בנות צעירות מאוד שמראהן אינו דורש תיקון מסיבות ברורות. מאפיינים הקשורים לגיל עשויים להיות קשורים דווקא לסוג העור הנוטה להזדקנות, כמו גם לחומרת הבעיה - עומק הקמטים, רמת חוסר השומן התת עורי וכן הלאה. ככל שהתיקון מורכב יותר, כך הקמטים עמוקים יותר, כך תהיה מרקם הג'ל המוזרק צפוף יותר.

ההליך כרוך בשימוש במחט דקה מאוד, שבאמצעותה מוזרק הג'ל לעור באזור התיקון. עומק ההזרקה יכול להשתנות בהתאם למשימה הנדרשת - יישור או יצירת נפח. חומר הג'ל מגיב מיד עם תאי העור, ומתחיל תהליך מטבולי, שתוצאתו היא גירוי ייצור הקולגן והאלסטין, כמו גם החלקת העור.

לאחר הטיפול, לא מומלץ לבקר במקומות ציבוריים - אמבטיות, סאונות, יש להימנע משחייה בנהר או בבריכה. על מנת למנוע תגובה אפשרית של העור לקרינה אולטרה סגולה, יש להימנע מחשיפה לאור שמש פתוח ולהגן על העור באמצעות קרמי הגנה מיוחדים. אמצעי זהירות כאלה מבוצעים במשך 1-2 שבועות.

ניתוח פלסטי נפחי

אם הרקמות הרכות של הפנים והגוף מאבדות גמישות ונפח, שהיא תופעה כמעט בלתי נמנעת של תהליך ההזדקנות, ניתוח פלסטי נפחי מסייע להשיב את הנעורים האבודים ולמלא את האזורים הדרושים. קוסמטיקאיות מכנות הליכים כאלה רכות - אמצעים למילוי הנפח האבוד על ידי החדרת חומרי מילוי לרקמה. הג'ל מוזרק לעומק האופטימלי לכל משימה ספציפית, והשפעת שיקום הנפח נראית כמעט מיד לאחר ההליך. לפיכך, הלקוח מקבל תוצאה נראית לעין של התחדשות, על פי ביקורות, הפנים נראות צעירות יותר לפחות ב-10 שנים.

מה יכול לעשות ניתוח פלסטי נפחי?

• הרמה ומיפוי של אזור אמצע הפנים.
• תיקון נפח עצמות הלחיים.
• תיקון צורת הפה.
• היכולת להרים את הפינות השמוטות של השפתיים.
• ניטרול קפלי הנזולביאל.

תיקון נפחי מתאים לכל קטגוריית גיל של הלקוח, החל מגיל 18, הליכים כאלה משולבים בצורה מושלמת עם אמצעים אחרים נגד הזדקנות ויכולים לעתים קרובות להחליף לחלוטין ניתוח פלסטי כירורגי.

מה ממליצים אנשי מקצוע כדי להשיג אפקט מקסימלי מבחינת שחזור נפח שאבד ותיקון אזורים אטוניים בפנים?

קוסמטיקאיות מנוסות מעדיפות להשתמש בגישה מקיפה לתהליך הצערה. השילוב של שיטות הזרקה עם שיטות חומרה מאפשר לחזק ולהאריך את התוצאה. לדוגמה, אם ללקוח יש עור יבש ויש סימנים של אטוניה, רפיון עור באופן עקרוני, מומלץ לבצע טיפול בגלי רדיו כדי לחסל את הפסטוזיטיות. לאחר הליכי חומרה, ניתן להזריק חומר מילוי, שישמש כמילוי דוגמנות, ובמקביל לא יוכל "להעמיס" על הרקמות הרכות של הפנים.

ניתוח פלסטי נפחי של קונטורה כרוך בשימוש בתכשירים מתכלים, לרוב מבוססי חומצה היאלורונית. כל חומרי המילוי מחולקים לפי דרגת הצמיגות, המאפשרת לבחור במדויק את חומר המילוי המתאים לאזור נתון בפנים. לתכשירים ייחודיים אלה יש את היתרונות הבאים:

• הם עוזרים לשקם את בהירות קווי המתאר והאליפסה של הפנים.
• השפעה מהירה וגלויה לעין.
• אין תקופת שיקום ארוכה.
• תוצאות בנות קיימא נמשכות בין שישה חודשים לשנה וחצי.
• אין חתכים כירורגיים.
• עלות משתלמת של ההליך.
• אפשרות לחזור על הליכים ללא סיכון לסיבוכים לגוף.

הרמת עור רכה ותיקון נפח כמעט ואינו כואב, לאחר הצערה כזו אין שטפי דם או תוצאות לא נעימות אחרות, האזהרה היחידה עשויה להיות סירוב לבקר בבריכה, בסאונה, בחוף הים במשך 10-14 ימים. שיטות הצערה לא כירורגיות הפכו למגמה בקוסמטולוגיה המודרנית, וזה משמח פשוטו כמשמעו את כל הלקוחות, מכיוון שהיצרנים מספקים את המבחר הרחב ביותר של חומרי מילוי כדי לחסל כמעט כל פגם בעור וברקמות התת עוריות, והליך הפלסטיקה לעיצוב נפח אורך לא יותר מ-25-30 דקות.

ניתוח פלסטי של הזרקת קווי מתאר

לאישה מודרנית יש לא רק זמן לבנות קריירה, חיים אישיים, אלא גם לדאוג למראה שלה, שהוא מעין אינדיקטור להצלחה וחיים מספקים באמת. כל המשימות הללו דורשות קצב פעולה גבוה ואינן מותירות זמן למנוחה. עם זאת, גם כאן, טכנולוגיות חדשות נחלצות לעזרתן של נשים יפות, כולל בתחום הרפואה האסתטית. חידושים כאלה כוללים ניתוח פלסטי באמצעות הזרקה - שיטה לתיקון וחיסול של פגמי עור הקשורים לגיל או מולדים. שיטה זו בטוחה בהרבה מניתוח פלסטי כירורגי מלא, מכיוון שהיא אינה דורשת תקופת שיקום, ובמקביל, תיקון הזרקה אינו פחות יעיל ואפקטיבי.

הזרקות תוך-עוריות של חומרי מילוי מבוקשות לא רק כאמצעי לשיקום נפח של רקמות קמוטות ואטרופיות (שפתיים, עצמות לחיים), אלא גם מתאימות להחלקת העור, העלמת קמטים - קטנים ועמוקים כאחד. הזרקת פלסטיק לקונטור היא פריצת דרך בקוסמטולוגיה נגד הזדקנות, בנוסף לתוצאה הנראית לעין ולחוסר כאבים, הליכים כאלה זמינים כיום כמעט לכל אישה שרוצה לשפר את מראהה, להחזיר לעורה נעורים ורעננות.

ההיסטוריה של פיתוח הליכי יופי באמצעות הזרקה מעניינת מאוד. הזרקות היופי הראשונות בוצעו לפני כמעט מאה שנה, הליכים אלה לוו בסיכון גבוה לסיבוכים וכשלים ברורים. בתחילה, רופאים עסקו במילוי ליפופיל, שהיה יעיל, אך לעתים קרובות השתלים משומן התורם לא הסתגלו, לא השתרשו בגוף, בנוסף, חומרים אלה נדדו מתחת לעור ויצרו בליטות מכוערות. לאחר מכן, בארה"ב, הושגה התרופה הראשונה המבוססת על קולגן בקר (Ziplast), שהייתה אדפטיבית ובטוחה יותר, אך עלולה לגרום לתגובה אלרגית. רק בסוף המאה הקודמת הופיעו חומרי מילוי המבוססים על חומצה היאלורונית, זו הייתה פריצת דרך אמיתית, מהפכה ברפואה האסתטית. חומרים דומים היו בשימוש נרחב בפרקטיקה וטרינרית וברפואת עיניים, תחומים רפואיים אלה הפכו לחלוצים של שתל טבעי ייחודי, אשר בשנת 1986 שוחרר לראשונה לצורכי קוסמטולוגיה תחת השם המסחרי Restylane. מאז, ניתוח פלסטי קונטור באמצעות הזרקה אינו מתקבל על הדעת ללא חומרי מילוי המבוססים על HA (חומצה היאלורונית), שהפכו לפופולריים והמבוקשים ביותר בקרב רופאים ולקוחות רבים כאחד. כיום, חומרי מילוי מיוצרים באמצעות ביוטכנולוגיה, כלומר, הם אינם מכילים חומר ממקור מן החי, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לכל סיבוך, כולל אלרגיות.

המוצר האידיאלי להזרקות יופי צריך לעמוד בדרישות הבאות:

• ביו-תאימות עם רקמות אנושיות אינה פחות מ-85%.
• היפואלרגני.
• היעדר מוחלט של חומר גנטי.
• היעדר מוחלט של ציטוטוקסיות.
• תוצאות מהירות נראות לעין מובטחות.
• יעילות כלכלית ונגישות.
• האפקט המתקן מובטח למשך 3 חודשים לפחות או יותר.
• מקור שאינו מן החי.

לפיכך, תיקון מראה באמצעות הזרקה יכול להתבצע כיום לא רק לתיקון פגמים מסיבות חיוניות (לאחר תאונות, כוויות, פציעות), אלא גם כדרך לספק את הצרכים האסתטיים של כל לקוח.

אילו בעיות יכולות לפתור הזרקת פלסטיק קונטור?

1. העלמת קמטי הבעה.
2. החלקת מרקם העור עם קמטים עדינים.
3. סילוק פיגמנטציה לאחר גיל.
4. תיקון עור אטוני.
5. ניטרול פגמים מקומיים, כגון הידוק עור החזה, אזור המחשוף, עור העפעפיים וגב כפות הידיים.
6. ניתוח פלסטי של קווי מתאר אינטימיים.
7. החלקת עור בשילוב עם בוטוקס או דיספורט.
8. הגדלת נפח של אזורים מסוימים - שפתיים, עצמות לחיים, אזור הלחיים.
9. ניתוח פלסטי קונטור של גשר האף והסנטר.

תכשירים לפלסטיקה קונטורית משמשים כ"עוזרים" ליניאריים במקרה של נטרול קמטים, קמטים, וגם כחומר היוצר נפח ברקמות כאשר יש צניחה, אובדן טורגור (נפח שפתיים, לחיים, עצמות לחיים, יישור צורת האף).