אפבופיליה

אפבופיליה היא הפרעה נפשית, סוג של פדופיליה. היא מתבטאת במשיכה מינית של גבר או אישה בוגרים לילדים מתבגרים. ברוב המכריע של המקרים המאובחנים, הגורמים למחלה הם נגעים פתולוגיים מולדים של המוח. לעיתים רחוקות מאוד, נגעים מכניים או כימיים של מערכת העצבים המרכזית נקראים גורמים מעוררים.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעות שונות של תפקוד מיני אישיותיות נמצאות אצל 5-10% מהאוכלוסייה. בשל העובדה שילדים נוטים להיות חשאיים בגיל ההתבגרות, הנתונים הסטטיסטיים אינם אמינים ומלאים. העדפות מיניות פתולוגיות טבועות הן בגברים והן בנשים. הפרעות נפשיות אישיותיות כמו אפבופיליה נמצאות אצל 6-9% מהאוכלוסייה. אצל גברים, משיכה פתולוגית נרשמת לרוב בטווח הגילאים 30-34 שנים. אצל נשים, 35-45 שנים.

גורם ל אפבופילים

המניעים להופעתן של הפרעות נפשיות נקבעים בתקופת ההתבגרות על רקע תהליך ממושך של היווצרות מודעות עצמית מינית ונטיות פסיכוסקסואליות במהלך מגעים אינטימיים קרובים וסוטים, שהותירו רושם בל יימחה.

תפקיד משמעותי בתהליך פיתוח המשיכה המינית לילדים מתבגרים ממלאים קשיים בתקשורת עם בני גילם.

במקרים רבים, אפבופיליה מתקדמת באופן פעיל אצל אנשים עם תפקוד מיני לקוי. במהלך מערכות יחסים אינטימיות עם גברים ונשים צעירים חסרי ניסיון שאינם מכירים את הטכניקה של קיום יחסי מין, אנשים כאלה חשים בעליונותם ופחות נוטים להיגינו על מעשיהם המיניים.

אצל גברים בעלי נטייה מינית סוטה, עם היפר-מיניות בגיל ההתבגרות, מתבטאת פעילות מינית גבוהה, שבסיפוקה הפרט מגלה אדישות באופן שבו לממש את התשוקה המינית. אפבופילים רבים אוהבים את חוסר הניסיון של ילדים מתבגרים, והם שמחים לעסוק ב"חונכות".

אצל קשישים, ביטויים של אפבופיליה נצפים בהפרעות מיניות על רקע דהיית אפשרויות לסיפוק תשוקה, ואז מגעים עם גברים או נשים צעירים משמשים כגירוי להחלשת המיניות של קשישים.

ניתן להבחין בגרסה נסתרת של משיכה אצל אפבופילים כאשר אינפנטיליזם מתבטא באופן התקשורת או באופן הלבוש. המשיכה מתבטאת באופן כפייתי, מטופלים כמעט ולא פונים לטיפול רפואי עם תלונות על משיכה מינית לבני נוער. תשוקה כזו גוברת לאחר נטילת מינון גדול של אלכוהול או סמים.

גורמי סיכון

אפבופיליה שכיחה יותר בקרב אנשים עם סוגים היסטריים, אסתניים, פסיכואסתניים, פסיכופתים, אנשים המתעללים במשקאות המכילים אלכוהול וסמים. הגורמים לסטיות כאלה הם:

• פיגור בהתפתחות הפסיכוסקסואלית;
• אינפנטיליזם;
• ירידה בחשק המיני;
• עוררות מינית לא מספקת;
• פוביות שמקורן במין.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

עם אפבופיליה, התנהגות מינית כמעט ואינה שונה מהרגיל והמסורתי, אך מצוינים המאפיינים הבאים:

• שחיתות של קטינים (שיחות גלויות ואינטימיות במסווה של חינוך מיני, הצגת תצלומים, רישומים, סרטים, מגזינים וכתבי יד ארוטיים ופורנוגרפיים בעלי אופי פורנוגרפי שנשכחו "בטעות" במקומות ציבוריים);
• הרצון של אפבופילים למצוא עבודה הקשורה לבני נוער.

ברוב המקרים, מערכות יחסים אינטימיות עם בני נוער, בשל המוזרויות של נפשם של ילדים בגיל זה, נעלמות מעיניו. נערים מתבגרים פשוטים ותחושת הכרת תודה תופסים ביטויים של אפבופיליה נשית. נשים "מלמדות" מרצונן צעירים חסרי ניסיון את הצעדים הראשונים של החיים האינטימיים. חולים עם אפבופיליה מקבלים את ההנאה הרגשית והפיזית הגדולה ביותר מחוסר הניסיון של "מחלקותיהם". תהליך ה"הארה" מגרה עוררות מינית אצל אפבופילים. לפעמים המחלה מקבלת ביטויים פתולוגיים בולטים.

תסמינים אפבופילים

לחולים עם אפבופיליה יש מעת לעת פנטזיות הקובעות פעולות יוצאות דופן בתחום ההתנהגות המינית. תעלולים אלה אינם תואמים נורמות תרבותיות, גורמים לאובדן מוחלט או חלקי של יכולתו של הפרט להסתגל כראוי לנורמות חברתיות קבועות, כמו גם לנוירוזה של האפבופיל. משיכה נחשבת לסיפוק של מתח מיני. ההשלכות של פעולות לא טבעיות הן הגורם ללחץ נוסף. אך במקרים מיוחדים, פעולות כאלה נחשבות כתסמינים של סכיזופרניה. בעת בדיקת מטופל ואיסוף אנמנזה, על הרופא לקחת בחשבון שמטופלים יכולים להסתיר בזהירות צורות משיכה שאינן מקובלות חברתית. לכן, כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לעקוב אחר התנהגות המטופל בדינמיקה.

הסימנים הראשונים של אפבופיליה מופיעים בחולים עם אבחנות קבועות:

• הפרעות אישיות נפשיות.
• השלכות של נזק מוחי עם התפתחות אינפנטיליזם מנטלי.
• סכיזופרניה בהפוגה.

תסמונת תלות באלכוהול או בסמים.

עוצמת הסימפטומים מתבטאת בהופעת משיכה מינית לילדים בגיל ההתבגרות.

[ 6 ]

שלבים

השלבים הבאים אופייניים להתפתחות המסורתית הנורמלית של יחסי מין:

• הופעת עניין ומשיכה.
• התקרבות רגשית.
• אינטימיות מינית.

באפבופיליה, אין שלב של אינטימיות רגשית. ככלל, אפבופילים עוברים לאינטימיות מינית לאחר שלב המשיכה. המעבר לקיום יחסי מין יכול להתרחש בצורה גסה, תוקפנית או סדיסטית. אך במקרים מסוימים, שלב האינטימיות הרגשית מוסווה כ"אימון" והמעבר לאינטימיות מתרחש בצורה רכה.

[ 7 ]

טפסים

על פי סטטיסטיקות של פתולוגיות נפשיות מאובחנות, אפבופיליה מחולקת לסוגים, בהתאם לבחירת מין המתבגרים. אלה הם:

• דו מיני (נמשך גם לבנות וגם לבנים);
• הטרוסקסואלית (משיכה לבני המין השני);
• הומוסקסואל (רצון לקשרים אינטימיים עם אנשים מאותו המין).

אבחון אפבופילים

האבחנה מבוססת על פנטזיות ארוטיות חזקות המתעוררות מעת לעת ומשיכה מינית גוברת למתבגרים על מנת לספק צרכים מיניים פיזיולוגיים. אפבופיליה עשויה להתבטא בפעולות יוצאות דופן ויוצאות דופן בעלות אופי מיני הסותרות את נורמות ההתנהגות החברתית והאתית. פעולותיו של המטופל כפופות לפנטזיות אובססיביות, איתן הוא מתמודד עם לחץ פסיכולוגי עצום. הפרעות התנהגות פתולוגיות כאלה נצפות במשך שישה חודשים לפחות. מטופל אחד עשוי להופיע בו זמנית בהעדפות מיניות חריגות משולבות.

אבחון דיפרנציאלי

חולים עם אפבופיליה מאובחנים בדרך כלל עם תפקודים משולבים של אישיות ותפקודים פתולוגיים מיניים. משיכה סוטה לבני נוער יכולה להיות משולבת עם:

• מזוכיזם (הנטייה להפיק הנאה מהשפלה ואלימות);
• מציצנות (הצצה נסתרת בזמן אקט מיני);
• סדיזם (הנאה מאלימות ועינוי הקורבן);
• פטישיזם (משיכה לפריטי הלבשה תחתונה ודברים שלדעת המטופל קשורים להנאה);
• טרנסווסטיזם (הפרעת זהות מגדרית);
• סאדו-מזוכיזם (שילוב של סדיזם ומזוכיזם).

פסיכיאטרים מבחינים בקפידה בין אפבופיליה לסכיזופרניה.

יַחַס אפבופילים

לטיפול באפופיליה עם ביטויים מונוסימפטומטיים, משתמשים בשיטות של פסיכואנליזה, פסיכותרפיה וטיפול התנהגותי, בשילוב עם טיפול מורכב בתרופות המסייעות לשלוט בדחפים:

• לִיתִיוּם.
• "קרבמזפין".
• חוסמי בטא.
• אנטגוניסטים של סידן.

כל האמצעים הטיפוליים מבוצעים ומפוקחים על ידי פסיכיאטרים.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת התנהגות פסיכוסקסואלית מסוכנת חברתית מתחילים בסילוק גורמים מעוררים:

• מניעת התמכרות לאלכוהול אצל הורים בשלב ההתעברות;
• הגנה על בריאותן של נשים הרות;
• זיהוי בזמן של חולים עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית;
• הבטחת תנאים נאותים ליצירת ופיתוח זהות מינית נכונה אצל ילד מרגע לידתו;
• מניעת הפרעות פסיכוסקסואליות;
• יש צורך ללמד בני נוער את כישורי התקשורת עם בני גילם, כולל עם המין השני;
• היווצרות תכונות מוסריות ואתיות גבוהות;
• מניעת שחיתות בקרב מתבגרים;
• זיהוי וטיפול כפוי של אנשים נסתרים ומסוכנים בעלי נטייה גבוהה לפעילות פלילית על רקע מיני.

תפקיד חשוב במניעת פשעים על רקע תשוקות ופנטזיות מיניות מעוותות שייך למשפחה. במעגל המשפחתי מתרחשים תכונות מוסריות, ערכי חיים, התפתחות ועיצוב אישיות. סביבה תוקפנית ולא טובה בקרב קרובי משפחה יוצרת תנאים נוחים להתרחשותן של פעולות חברתיות לא נכונות ומסוכנות בסטיות מיניות ומעוררת התפתחות של פתולוגיות נפשיות עם חוסר הסתגלות מינית. המשפחה בה חי חולה עם אפבופיליה יכולה לסייע בטיפול בתפקוד הנפשי, ויכולה להיות סיבה טראומטית נוספת ולהחריף את ההסתגלות הפתולוגית בחברה, ולגרום למטופל לפעולות מסוכנות.

מכיוון שאפבופיליה היא פרפיליה שהיא סדרתית באופייה, אמצעי מניעה במקרה זה יכוונו למנוע סדרה של פשעים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה מוטלת בספק רב. עבירות בעלות מוטיבציה מינית הן בין החמורות ביותר. קרובי משפחה וחברים צריכים לעקוב מקרוב אחר נטיותיהם של קרובי משפחה הסובלים מאפופיליה או מהפרעות מיניות אחרות. גילוי בזמן של נטיות סוטות אצל בני משפחה יסייע במניעת השלכות חמורות.