STDs נגד טיפול חיסון מונע

אחת השיטות היעילות ביותר למניעת התפשטות מחלות מין היא חיסון מונע.

נכון להיום משתמשים בחיסונים נגד דלקת כבד הפטיטיס A ופטיטיס B. חיסונים נגד מחלות מין שונות, כולל נגד HIV ו הרפס, נמצאים בפיתוח או בניסויים קליניים. ככל שמספר החיסונים האפקטיביים גדל, החיסון יהפוך לאחת השיטות הנפוצות ביותר למניעת מחלות מין.

ישנם 5 וירוסים שונים (AE), שהם הגורמים כמעט כל הפטיטיס ויראלי בבני אדם. כדי לוודא שהאבחון נכון, יש לבצע בדיקות סרולוגיות. לדוגמה, ספקית עשויים להציע צהבת כי הוא מכור לסמים, שימוש בסמים תוך ורידי, עקב צהבת B, תוך בקרב המשתמשים בסמים הזרקת אשר משתמשים בסמים תוך ורידי, לעיתים קרובות יש התפרצויות של צהבת A. גיבוש האבחנה הנכונה - פינה במתן צעדי מניעה מתאימים. כדי להבטיח את האמינות של הרישום של מקרי צהבת נגיפית וטיפול מניעי הולם אצל אנשים שהיו להם ביתיים קרובים או מגע מיני עם חולה הסובל צהבת, יש צורך להקים את האטיולוגיה של דלקת כבד נגיפי בכל מקרה של המחלה על ידי מחקרים סרולוגיות מתאימים.

הפטיטיס A

הגורם הפטיטיס A הוא וירוס הפטיטיס A (HAV). HAV מתכבד בכבד ומופרש מהגוף עם צואה. הריכוז הגבוה ביותר של הנגיף בצואה נמצא בין שבועיים לפני ובמהלך השבוע הראשון של הסימנים הקליניים של המחלה. במהלך תקופה זו, הנגיף מזוהה גם בסרום וברוק, אך בריכוז נמוך יותר מאשר בצואה. השיטה הנפוצה ביותר של העברת HAV היא צואה-פומית: מאדם לאדם עם מגע קרוב או מינית, או באמצעות מזון מזוהם או מים. העברת זיהום לשותפים מיניים יכולה להתרחש עם מגע אוראלי-אנאלי, אשר יכול להיות בין הטרוסקסואלים ובני זוג מאותו המין. כי בתקופה החמורה של זיהום יש וירמיה, HAV יכול להיות מועבר דרך הדם, אבל במקרים כאלה יש רק דוחות נדירים. למרות העובדה כי HAV נמצא כמות קטנה ברוק של אדם נגוע, רוק לא ממלא תפקיד בהעברת זיהום.

עד 20% מהחולים עם הפטיטיס A חמור דורשים אשפוז ו -0.1% מפתחים כשל בכבד מתקדם. התמותה הכוללת מ הפטיטיס A חריפה היא 0.3%, אך היא גבוהה יותר (1.8%) בקרב אנשים מעל גיל 49 שנים. זיהום הנגרם על ידי HAV אינו קשור למחלת כבד כרונית.

בשנת 1995 בארצות הברית מורכבת 31 582 אנשים עם א צהבת התמסורת הנפוצה ביותר של המחלה התרחשה ביתי קרוב או מגע מיני עם אדם נגוע הפטיטיס A, לאחר הטיפול בחולים, או בעבודה, בטיול בחו"ל אחרון, הומוסקסואל, הזרקת סמים, והיה קשור עם מזון או התפרצויות waterborne. אנשים רבים עם הפטיטיס A אינם מזהים כל גורמי סיכון, אולי את מקורות ההדבקה שלהם היו נגועים אחרים שלא היו סימפטומים. שכיחות הפטיטיס A בקרב האוכלוסייה בכללותה היא 33% (CDC, נתונים שלא פורסמו).

התפרצויות של הפטיטיס A בקרב הומוסקסואלים זכרים נצפו בערים, הן בארה"ב והן בחו"ל. שכיחות הפטיטיס A אצל הומוסקסואלים זכרים גבוהה משמעותית מזו של גברים הטרוסקסואלים (30% לעומת 12% על פי מחקר אחד). מחקר השוואתי עם קבוצת ביקורת של חולים בילה fuppoy בניו יורק, הראה כי גברים הומוסקסואלים עם צהבת נגיפית חריפה היו יותר פרטנרים מיניים ידוע להם, וכנראה יותר קרובות מעורבים במין קבוצתי, לעומת קבוצת הביקורת; הקשר בין תדירות השימוש במגע אוראלי-אנאלי (תפקיד אוראלי) לבין מגע דיגיטלי-רקטלי (תפקיד דיגיטלי) לבין הופעת המחלה.

טיפול

בגלל הפטיטיס A אינו מלווה בדלקת כרונית, הטיפול מתבצע, בעצם, תמיכה. אשפוז עשוי להיות נחוץ עבור חולים מיובשים עקב בחילות והקאות, או עם התפתחות מהירה של הכשל בכבד. תרופות שיש בהן כדי לגרום נזק לכבד, או אשר metabolized על ידי הכבד, יש להשתמש בזהירות.

מניעה

אמצעים כלליים למניעת הפטיטיס A, כגון היגיינה אישית, אינם משפיעים על העברת הנגיף מאדם לאדם באמצעות מגע מיני. כדי לשלוט בהתפרצויות של הפטיטיס גברים הטרוסקסואלים וביסקסואלים עם חינוך לבריאות צריך להתמקד בדרכים של העברת CAA ו האמצעים, אשר ניתן לנקוט כדי להפחית את הסיכון של העברת מחלות מין, כולל פתוגנים של דלקות מעיים, כגון HAV. עם זאת, הדרך היעילה ביותר למנוע הפטיטיס A הוא חיסון.

ישנם שני סוגים של תרופות זמין למניעת הפטיטיס A, immunoglobulin (IG) וחיסון. IG הוא פתרון המכיל נוגדנים הנגזרים פלזמה אנושית על ידי משקעים, עם תוספת של אתנול, אשר גם מנטרל HSV ו- HIV. המשימה תוך שרירית לפני ההדבקה, או במשך שבועיים לאחר ההדבקה, IG יותר 85% מסוגל למנוע IG מטרת צהבת A. מומלץ במצבים שונים של זיהום אפשרי, כולל שימוש אצל אנשים שהיו במגע מיני או ביתיים קרוב עם חולים , לאחר הפטיטיס A. משך האפקט המגן קצר יחסית (3-6 חודשים) והוא תלוי במינון.

חיסונים הפטיטיס A לא פעילים הופעלו בארה"ב מאז 1995. חיסונים אלה בטוחים, בעלי יעילות חיסונית גבוהה ויעילות, ונראים כמספקים הגנה ממושכת יותר מפני הפטיטיס A, בהשוואה ל- IG. מחקרים על חקר האימונוגניות מראים כי המינון הראשון של החיסון יוצר חסינות בקרב 99% -100% של אנשים; המינון השני מספק הגנה ארוכה יותר. מחקרים מראים כי היעילות המונעת של חיסונים הפטיטיס A מושבת מגיע 94% -100%.

חיסונים לפני ההדבקה

חיסון מונע מסומן עבור קבוצות בסיכון הבאים, אשר עשויים להיות מבקרים למוסדות שבהם STDs מנוהלים.

• גברים מקיימים יחסי מין עם גברים. יש לחסן גברים פעילים מבחינה מינית המקיימים יחסי מין עם גברים (בני נוער ומבוגרים כאחד).
• מכורים. החיסון מומלץ עבור מכורים לסמים באמצעות הזרקת ולא הזרקת סמים אם נתונים אפידמיולוגיים מקומיים מצביעים על התפרצות הנוכחית או הנוכחית של המחלה בקרב אנשים בסיכון כזה בהתנהגות.

חיסון לאחר ההדבקה

אנשים שנדבקו לאחרונה עם HAV (כמו למשל לשעבר במגע מיני או ביתיים קרוב עם אנשים שיש צהבת) וכן לא חוסנו בעבר, מנה בודדת להקצות IG / m (0.02 מ"ל / ק"ג) בהקדם האפשרי, אך לא יאוחר מ -2 שבועות לאחר מגע חשוד. אנשים שקיבלו לפחות מנה אחת של חיסון נגד הפטיטיס A, לפחות חודש לפני מגע חשוד עם חולה הפטיטיס A, אינם זקוקים ל- IG. IG צריך להינתן בהקדם האפשרי, אבל זה לא יעיל כאשר מנוהל יותר מ 2 שבועות לאחר ההדבקה.

הפטיטיס B

הפטיטיס B (HBV) הוא STD נפוץ. התמסורת המינית מתרחשת ב 30-60% מתוך 240,000 מקרים חדשים של הפטיטיס B, כי הם נצפו מדי שנה בארצות הברית ב -10 השנים האחרונות. בקרב מבוגרים נגועים, זיהום כרוני מתפתח ב 1-6% מהמקרים. אנשים אלה יכולים להעביר את הנגיף לאחרים ולהשתייך לקבוצה הנמצאת בסיכון לפתח סיבוכים קטלניים של המחלה. על פי הערכות, בארה"ב, הפטיטיס B גורם 6,000 מקרי מוות משחמת הכבד קרצינומה hepatocellular בשנה.

הסיכון להולכת הפטיטיס B לתינוקות מאמהות נגועות הוא 10-85%, תלוי בנוכחות של אנטיגן E של וירוס הפטיטיס B (HBV) באם. יילודים נגועים הופכים לנשאים של הפטיטיס B ויראלי והם בסיכון לפתח מחלת כבד כרונית. גם בהיעדר זיהום במהלך תקופת הלידה, ילדים של אימהות נגועות נשארים בסיכון גבוה של זיהום על ידי מגע ומשק הבית במהלך 5 השנים הראשונות של החיים.

טיפול

אין טיפול ספציפי נגד הפטיטיס הנגיפי B. בדרך כלל, דטוקסיפיקציה וטיפול סימפטומטי מבוצעות. במהלך ארבע השנים האחרונות, מספר תרופות אנטי נחקרו לטיפול-2b אינטרפרון אלפא כרונית הפטיטיס B יעיל 40% מהמקרים של דלקת כבד מסוג B, בעיקר אצל אנשים נדבקים כמבוגרים. האפקטיביות של תרופות אנטי-טרוטרואליות עבור הפטיטיס B (לדוגמה, lamivudine) הודגמה ומחקרים בתחום זה נמשכים. מטרת טיפול תרופתי - לעצור את שכפול הנגיף הפטיטיס B ו- הקריטריון של יעילות הטיפול יכול להיחשב נורמליזציה של תוצאות הבדיקה של תפקודי כבד, שיפור היסטולוגיה הכבד ואת התוצאות השליליות של תגובות סרולוגיות של HBsAg, במקום מוגדר בעבר תשובה חיובית. תצפיות של מטופלים עם אלפא אינטרפרון חשפו כי הפוגה של הפטיטיס כרונית שנגרמה על ידי שימוש בתרופה זו יש משך זמן רב. יעילות הטיפול באינטרפרון קשורה לרמות נמוכות של DNA B הפטיטיס ב טרום טיפול, רמות גבוהות של Alat לפני הטיפול, משך קצר של זיהום, דלקת בבגרות, הדינמיקה החיובית של היסטולוגיה ונקבה.

מניעה

למרות ששיטות המשמשות כדי למנוע מחלות מין אחרות חייבים למנוע זיהום ו- HBV, החיסון נגד הפטיטיס B הוא השיטה היעילה ביותר למניעת זיהום זה. האפידמיולוגיה של HBV ב ארה"ב מראה כי חיסון האוכלוסייה הכללית וביעילות למנוע שידור של HBV ומחלות כבד כרוני תלוי HBV יש צורך לחלק את האוכלוסייה לקבוצות גיל, שכל אחד מהם תיקח פעולות שצוינו. חיסון של אנשים עם היסטוריה של STDs הוא חלק מהאסטרטגיה הכוללת לחיסול הפטיטיס B בארצות הברית. אסטרטגיה זו כוללת גם: מניעת זיהום טרום לידתי באמצעות סינון שגרתי של כל הנשים ההרות; חיסון שגרתי של כל התינוקות; חיסונים של ילדים בוגרים בסיכון גבוה לזיהום (למשל, תושבי אלסקה, איי האוקיינוס השקט החיים במשפחות של הדור הראשון של מהגרים ממדינות בהן זיהום HBV נמצא ברמה גבוהה או מתונה של אנדמיות); חיסון של ילדים בני 11-12 שלא חוסנו בעבר נגד הפטיטיס B, וחיסון של מתבגרים ומבוגרים בסיכון גבוה.

חיסונים לפני ההדבקה

עם כניסתה של חיסון שגרתי של תינוקות נגד צהבת B לבין המבוא של תוכניות חיסון נרחבת בהיקף מתבגרים, חיסון של מבוגרים בסיכון גבוה בעל חשיבות עליונה רכשה למניעת צהבת B בארצות הברית. כל האנשים במרפאות STD, או אלו הנמצאים בסיכון גבוה של B קבלנות צהבת (למשל, אנשים עם פרטנרים מיניים מרובים, פרטנרים מיניים של אנשים עם זיהום HBV כרוני או נרקומנים) צריכים להיות מוגש חיסון נגד הפטיטיס B ו- חייב להזהיר כי הם נמצאים בסיכון גבוה להידבקות הפטיטיס B (כמו גם HIV), כלומר הצורך לנקוט צעדים כדי להפחית את הסיכון הזה (כלומר, להיות סלקטיבי בבחירת פרטנרים מיניים, להשתמש בקונדומים כדי להימנע משימוש nester מחטים ומזרקים ial להזרקה).

רשימת האנשים שצריכים להתחסן נגד הפטיטיס B היא כדלקמן:

• גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים פעילים מבחינה מינית; 
• נשים וגברים הטרוסקסואלים פעילים מבחינה מינית, שאובחנו לאחרונה עם מחלת מין אחרת. אנשים עם יותר משותף מיני אחד ב 6 החודשים האחרונים; מבקרים במרפאות STD ובזונות; 
• מכורים, כולל מזרקים ולא מזרקים;
• עובדים רפואיים;
• מקבלי תכשירים מסויימים של תורמי דם;
• אנשים שיש להם קשר קרוב או מינית עם חולי הפטיטיס B;
• כניסות ממדינות בהן זיהום HBV הוא אנדמי;
• קבוצה מסוימת של אנשים המבצעים נסיעות זרות;
• לקוחות ועובדי מוסדות השיקום;
• חולים שמוקצים בהמודיאליזה.

הקרנה עבור נוגדנים או חיסון ללא הקרנה

שכיחות הפטיטיס B בקרב גברים הומוסקסואלים פעילים מינית ומשתמשי סמים באמצעות תרופות תוך ורידיות היא גבוהה. יחס העלות / היעילות של ההקרנה הסרולוגית אצל חברי פופ זה כדי להוכיח את הזיהום המועבר לפני החיסון עשוי להיות מקובל, בהתאם לעלות היחסית של בדיקות המעבדה ואת החיסון. עם העלות הנוכחית של בדיקות החיסון לפני החיסון במתבגרים אינו רווחית, אך אנו ממליצים בדיקות לפני מתן החיסון, בהתחשב בשכיחות של הפטיטיס B. עם זאת, בשל העובדה כי התנהגותו של בדיקות לפני מתן החיסון עלולה לגרום לדחייה של המבקרים המבוגרים שלה מרפאות STD, הראשונה המינון של החיסון צריך להיות מנוהל במקביל עם הבדיקה. יש לתת מנה נוספת של חיסון בהתבסס על תוצאות הבדיקות שנערכו. הבדיקה הסרולוגית המועדפת לפני החיסון היא הבדיקה עבור נוגדנים לאנטיגן פני השטח (אנטי-HB). בעזרתו ניתן לזהות אנשים עם דלקת כרונית או כרונית. ט יא. המבחן אנטי-HBS לא לזהות אנשים שחוסנו בחיסון, יש צורך לרשום סימנים המתאימים על ההיסטוריה חיסון של המחלה וכדי להתחקות, כדי לחסן את החולה לא התקיים revaccination.

לוח החיסון

החיסון נגד הפטיטיס B הוא מאוד immunogenic ומעורר את הייצור של מספיק כדי להגן על כמות הנוגדנים לאחר הממשל של שלוש מנות, עם לוחות זמנים שונים של הממשל. לפי phafic הנפוץ ביותר, שלוש מנות של החיסון מנוהלים ב 0.1-2 ו 4-6 חודשים. המינונים בין המינון הראשון והשני של החיסון צריכים להיות לפחות חודש אחד, ובין המנה הראשונה והשלישית - לפחות 4 חודשים. אם החיסון נקטע לאחר המנה הראשונה או השנייה, יש לתת את המינון החסר בהזדמנות הקרובה. אל תתחיל שוב בחיסון מהמינון הראשון אם מנה אחת לא ניתנה. החיסון צריך להיות מוזרק לתוך שריר deltoid (ולא לתוך הישבן).

חיסון לאחר החשיפה לזיהום הפטיטיס B הנגוע בוירוס

צור קשר עם אדם עם דלקת כבד חריפה ב

מגע מיני. אנשים עם זיהום חמור עלולים להדביק בני זוג מיניים. חיסון פסיבי עם אימונוגלובולין נגד הפטיטיס B (IHGV) יכול למנוע 75% של זיהומים אלה. חיסון נגד הפטיטיס B, אם רק אחד משמש, הוא פחות יעיל במניעת זיהום מאשר שילוב של IHOW וחיסון. אנשים שיש להם יחסי מין עם אנשים עם הפטיטיס B חריפה צריכה לקבל IHPH ו צריך לקבל הזרקה סדרתי של החיסון בתוך 14 ימים של יחסי מין האחרון. בדיקה של השותפים המיניים לרגישות לאנטי-HB יכולה להיות מומלצת אם היא אינה מעכבת את הטיפול ב -14 הימים.

צור קשר עם משק הבית. מגע ביתי עם אנשים עם הפטיטיס B חריפה אינו נושא סיכון גבוה לזיהום, למעט במקרים בהם זיהום הדם יכול להתרחש (לדוגמה, באמצעות מברשות שיניים או אביזרי גילוח משותפים). עם זאת, מומלצת חיסון של אנשים עם מגע ביתי עם חולים אלה, במיוחד עבור ילדים ובני נוער. אם תוצאת HBsAg של החולה נשארת חיובית לאחר 6 חודשים (כלומר, הזיהום הפך לכרוני), יש לחסן את כל האנשים שיש להם קשר קרוב לביתם.

צור קשר עם אדם עם הפטיטיס כרונית ב

חיסון פעיל ללא שימוש HBIG היא עם שיטת בעל ביצועים גבוהים של מניעת הפטיטיס B אצל אנשים שהיו בעלי קשרים ביתיים ומיניים עם חולים עם תגובות סרולוגיות להפטיטיס B כרונית לאחר פרטנרים מיניים לראות חיסון של אנשים עם זיהום HBV כרוני מהתינוקות שנולדו לנשים HBsAg חיובי.

הערות מיוחדות

הריון

הריון אינו התווית נגד עבור IHDI או חיסון.

זיהום ב- HIV

חולי HIV נגועים לפתח נוגד כרונית של וירוס הפטיטיס B. התגובה החיסונית HIV נגועים חיסונים מופחתת. לכן, HIV- נגועים אנשים מחוסנים יש לבדוק אנטי HBs 1-2 חודשים לאחר המנה השלישית של החיסון. עבור אלו שאין להם תגובה חיסונית לחיסון הראשון, יש לתת את הדעת לשיקום מחדש עם מנה אחת (או יותר) של החיסון. חולים אשר אין להם תגובה חיסון מחדש יש להזהיר כי הם עשויים להישאר רגישים לזיהום.

[1], [2], [3],