טיפול הורמונלי חלופי עשוי לשפר יתר לחץ דם ריאתי ותפקוד החדר הימני

שימוש בטיפול הורמונלי חלופי (HRT) עשוי להיות קשור לשיפורים ביתר לחץ דם ריאתי בנשים, על פי מחקר שהוצג בכנס הבינלאומי של American Thoracic Society (ATS) 2024, 17 עד 22 במאי בסן דייגו. יתר לחץ דם ריאתי (PH) הוא סוג של מחלת כלי דם ריאתית המשפיעה על כלי הדם בין הלב והריאות.

יתר לחץ דם ריאתי מסווג על ידי הסימפוזיון העולמי על יתר לחץ דם ריאתי (WSPH) לחמש קבוצות (G1-5PH) בהתאם לגורם החשוד. החדר הימני של הלב מקבל דם מוורידי הגוף ושולח אותו לריאות, שם הוא רווי בחמצן ונפטר מפחמן דו חמצני.

למשתתפים במחקר היה יתר לחץ דם ריאתי G1, G2, G3, G4 או G5. למרות שחלקם סבלו ממחלה מעורבת (למשל, גם G2 וגם G3), הם סווגו לפי תת-הסוג השולט שלהם.

"המחקר שלנו ייחודי בכך שהוא העריך יותר מ-700 נשים באתרים מרובים ברחבי הארץ כדי לקבוע את ההשפעות של חשיפה הורמונלית אקסוגנית ואנדוגנית על יתר לחץ דם ריאתי", אמרה הסופרת הראשית אודריאנה הורבון, MD, עוזרת פרופסור לרפואה. אוניברסיטת אריזונה בטוסון.

למטרות מחקר זה, הורמונים אנדוגניים נחשבו לאלו שגופן של נשים מייצר לפני מנופאוזה, בעוד שהורמונים אקסוגניים ניתנו באמצעות HRT.

המשתתפים במחקר נרשמו למחקר פנורמי של מחלות כלי דם ריאתיות (PVDOMICS).

בקבוצה 1 יתר לחץ דם ריאתי (G1PH), לנשים היה שימור טוב יותר של תפקוד החדר הימני בהשוואה לגברים. עם זאת, מדענים אינם יודעים אם תצפיות אלו חלות על (1) חשיפה אנדוגנית ואקסוגנית להורמונים נשיים ו-(2) סוגים שאינם G1PH של יתר לחץ דם ריאתי.

מחקר זה בדק את הקשר בין השפעות הורמונליות אנדוגניות ואקסוגניות על תפקוד החדר הימני ויתר לחץ דם ריאתי בנשים עם G1-5PH.

"למרות שחושבים שמין נשי קשור לתפקוד שמור של החדר הימני ביתר לחץ דם ריאתי מקבוצה 1, תפקידו של האסטרוגן ביתר לחץ דם ריאתי נותר שנוי במחלוקת", הוסיף ד"ר הורבון.

"בנוסף, אנו יודעים שלנשים יש סיכוי גבוה יותר לסבול מיתר לחץ דם ריאתי מאשר גברים, אך בהשוואה, נראה שנשים חולות פחות קשות מגברים."

המחקר כלל 742 נשים מקבוצות G1-5PH, קבוצת השוואה (אלו עם גורמי סיכון ליתר לחץ דם ריאתי אך לא המחלה עצמה), ובקרות בריאות ממחקר PVDOMICS.

מחלת כלי דם ריאתית הקשורה ליתר לחץ דם ריאתי נקבעה על ידי לחץ עורק ריאתי ממוצע במהלך צנתור לב ימין. תפקוד החדר הימני התאפיין בקיצור של חלק החדר הימני ושבר הפליטה של החדר הימני לפי אקו לב.

חשיפה הורמונלית אנדוגנית הוערכה לפי משך המחזור החודשי שדווח על עצמו, וחשיפה אקסוגנית הוערכה על ידי שימוש ב-HRT. בוצעו שני ניתוחים סטטיסטיים: אחד (כל קבוצות יתר לחץ דם ריאתי) ודו-כיווני (לפי קבוצת יתר לחץ דם ריאתי וחשיפה) לבחינת הבדלים במחלות כלי דם ריאתיות או בתפקוד החדר הימני.

התוצאות הראו שבכל קבוצות יתר לחץ דם ריאתי, הלחץ הממוצע בעורק הריאתי ירד עם הגדלת משך הווסת. שימוש ב-HRT היה קשור ללחץ ממוצע נמוך יותר בעורק הריאתי ולחלק גבוה יותר של קיצור החדר הימני ושבר הפליטה של החדר הימני.

לקבוצת G1PH היה לחץ ממוצע נמוך יותר בעורק הריאתי ותנגודת כלי דם, כמו גם מקטע פליטה של חדר ימין גבוה יותר כאשר נחשף ל-HRT. הצוות לא מצא הבדלים מובהקים סטטיסטית בקבוצות WSPH 2-5.

למרות שניתוח ראשוני מצא כי תקופות ארוכות יותר ו-HRT קשורים לשיפורים במחלות כלי דם ריאתיות ובתפקוד החדר הימני, ניתוח נוסף העלה כי לגיל ולשימוש ב-HRT עשויה להיות השפעה סינרגטית בשיפור מחלות כלי דם ריאתיות.

"זה עשוי לתמוך בתיאוריה שיש סף הכרחי לחשיפה לאסטרוגן להשפעה מגנה", ציין ד"ר הורבון.

"אנו מקווים שמחקר זה ישמש כזרז לחקירה נוספת של מנגנוני הפעולה של הורמוני הרבייה הנשיים כדי לזהות מטרות טיפוליות לשימור תפקוד החדר הימני ביתר לחץ דם ריאתי", סיכמו המחברים.

תוצאות המחקר פורסמו בכתב העת של ה-American Thoracic Society.