שאלות ותשובות: מה לעשות אם תרופות נגד דיכאון אינן יעילות

כ-30-40% מהחולים אינם מגיבים לתרופות לדיכאון ולהפרעה טורדנית-כפייתית (OCD), אך מחציתם עשויים להפיק תועלת מהליך מרפאה לא פולשני.

לכבוד חודש המודעות הלאומי לבריאות הנפש במאי, אנו משוחחים עם הפסיכיאטרית קתרין סקנגוס, MD, PhD, מנהלת שותפה של תוכנית הגירוי המגנטי הטרנסגולרי (TMS) והנוירומודולציה באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו.

TMS הוא צעד הגיוני הבא עבור חולים רבים שלא הגיבו לטיפול סטנדרטי, על פי סקאנגוס, המסונף למכון וייל למדעי המוח של UCSF והוא פרופסור עוזר לפסיכיאטריה קלינית.

סקאנגוס שמחה במיוחד על מטופלים שהצליחו עם TMS לאחר תקופות ארוכות של דיכאון. היא מעריכה את אלו שהצליחו להתחבר מחדש עם משפחה וחברים, לתכנן תוכניות ולעסוק בפעילויות שדחו.

איך TMS עובד?

הטיפול כולל העברת פולסים מגנטיים קצרים למוח באמצעות סליל אלקטרומגנטי המונח על ראשו של המטופל. זה גורם לזרמים חשמליים המגרים תאי עצב באזורים ספציפיים במוח. אצל חולים עם דיכאון, אזור המטרה הוא קליפת המוח הקדם-מצחית הגבית-צדדית, חלק במוח המעורב בעיבוד קוגניטיבי של רגשות. ב-OCD, הפולסים מועברים לחלקים אחרים של קליפת המוח הקדם-מצחית הקשורים להתנהגויות חוזרות ונשנות.

רוב המטופלים שלנו עוברים גרסה חדשה יותר של גירוי תטא לסירוגין, הנמשכת שלוש דקות בלבד. מכיוון שאין צורך בסדציה ותופעות הלוואי, אם בכלל, הן מינימליות (הנפוצות ביותר הן גירוי בקרקפת), המטופלים יכולים לחזור הביתה או לעבודה מיד לאחר הטיפול. מהלך טיפול מורכב בדרך כלל מ-20 עד 30 מפגשים במשך ארבעה עד שישה שבועות.

כמה מהר זה מתחיל לעבוד?

חלק מהמטופלים מתחילים להרגיש טוב יותר תוך שבוע עד שבועיים. אחרים עשויים להזדקק לארבעה שבועות או יותר. דיכאון ו-OCD יכולים להיות הפרעות לכל החיים, וייתכן שיהיה צורך בטיפולים חוזרים ונשנים במשך חודשים או שנים.

עבור חולים עם דיכאון שעוברים TMS, מחציתם יכולים לחוות הפחתה של לפחות 50% בתסמינים. עבור אלו עם OCD, מחציתם יכולים לחוות הפחתה של לפחות 35% בתסמינים.

מהם הקריטריונים ל-TMS?

לרוב המטופלים יש הפרעת דיכאון מג'ורית (TMS) ועברו מספר טיפולים תרופתיים וייעוץ עם יותר ממטפל אחד לפני ששקלו טיפול ב-TMS. חברות הביטוח בדרך כלל דורשות שמטופלים עם דיכאון או OCD, שלעתים קרובות מלווה בדיכאון, לא יראו שיפור משמעותי לאחר ניסיון של לפחות שתי תרופות. אנו עובדים עם מטופלים בגילאי 21 עד 70, אך אנו בוחנים כל אדם באופן אישי.

למי לא מתאים TMS?

מטופלים עם הפרעות חרדה ללא דיכאון עשויים שלא להגיב לטיפול ב-TMS. אנשים בהריון, בעלי סיכון גבוה להתקפים, הסובלים מאפילפסיה או שיש להם שתלים מתכתיים בראשם אינם צריכים לעבור טיפול זה.

TMS אינו צעד ראשון מתאים לחולים במשבר הזקוקים להקלה מיידית. התרופה אסקטמין (Spravato) יכולה לשפר את מצב הרוח תוך שעות או ימים. טיפול אלקטרו-קונוולסיבי (ECT) יכול להקל על התסמינים מהר יותר מ-TMS והוא יעיל יותר. אך הוא כרוך בשימוש בהרדמה ובגירוי חשמלי כדי לגרום להתקפים, מה שהופך אותו לפולשני יותר מ-TMS.

מחקרים בוחנים את השימוש בטיפול לכאב כרוני, אנורקסיה, הפרעת דחק פוסט-טראומטית, סכיזופרניה, חרדה והתמכרות. התוצאות מעודדות עבור חלק מהמצבים הללו, אך לא עבור כולם.

האם מטופלים ממשיכים ליטול תרופות נוגדות דיכאון וטיפולים רפואיים?

אנו מבקשים מהמטופלים להמשיך את התרופות והפסיכותרפיה הרגילים שלהם במהלך TMS ולמשך שנה לפחות לאחר הטיפול. לעיתים קרובות תרופות מספקות תועלת מסוימת, אך אינן מספיקות כדי להעלים את התסמינים. אנו מגלים גם שמטופלים הופכים פתוחים יותר לפסיכותרפיה ככל שה-TMS מתקדם ומצב הרוח משתפר.

איך יודעים מתי מטופל מרגיש טוב יותר?

אנו עוקבים אחר ציוני המטופלים באמצעות מבחן שמעריך תסמינים כגון ירידה בתיאבון ובשינה, קושי בריכוז, עצבות, מתח פנימי ואיטיות בביצוע פעילויות יומיומיות. אנו מחפשים סימנים לכך שרגשותיהם של המטופלים השתפרו ושהם הופכים חברותיים ובעלי יכולת הבעה רבה יותר.

אנו מגלים שהם עושים מטלות בית, אולי מכבסים ומבשלים ארוחת ערב. הם מספרים לנו שהם מתקשרים לחברים, צופים בסרטים ותוכניות טלוויזיה שמצחיקות אותם - פעילויות שלא עשו חודשים או שנים. זה מאוד מתגמל כשמטופלים מגיעים לשלב הזה של החלמה.