כיצד תרופות משפיעות על התזונה?

רכיבים תזונתיים יכולים לשנות את השפעת התרופות; ותרופות יכולות להשפיע על התזונה. מזונות יכולים להגביר, לעכב או להקטין את ספיגת התרופה. מזונות מעכבים את ספיגתן של אנטיביוטיקה רבות. הם יכולים לשנות את חילוף החומרים של תרופות; לדוגמה, מזונות עשירים בחלבון יכולים להאיץ את חילוף החומרים של תרופות מסוימות על ידי גירוי ציטוכרום P-450. צריכת אשכוליות יכולה לעכב ציטוכרום P-450, ולהאט את חילוף החומרים של אותן תרופות. רכיבים תזונתיים המשפיעים על פלורת החיידקים יכולים להשפיע באופן משמעותי על חילוף החומרים הכולל של תרופות מסוימות. מזונות מסוימים משפיעים על פעולת התרופות. לדוגמה, טירמין, מרכיב של גבינה וגורם לכאבי כלי דם חזק, יכול לגרום למשבר יתר לחץ דם אצל חלק מהחולים הנוטלים מעכבי מונואמין אוקסידאז ואוכלים גבינה.

מחסור בחומרים מזינים עלול להשפיע על ספיגת תרופות ומטבוליזם. מחסור חמור באנרגיה ובחלבון מפחית את ריכוזי האנזימים ברקמות ועלול להשפיע לרעה על פעולת התרופה על ידי פגיעה בספיגת חלבונים או צבירה, מה שגורם לתפקוד לקוי של הכבד. שינויים במערכת העיכול עלולים לפגוע בספיגה ולעכב את פעולת התרופה. מחסור בסידן, מגנזיום או אבץ משפיע לרעה על מטבוליזם התרופה. מחסור בוויטמין C מעכב את פעילות האנזימים המטבוליזם של תרופות, במיוחד אצל קשישים.

רוב התרופות משפיעות על התיאבון, ספיגת חומרים מזינים וחילוף החומרים של הרקמות. תרופות מסוימות (למשל, מטוקלופרמיד) מגבירות את תנועתיות מערכת העיכול, ומפחיתות את ספיגת חומרים מזינים. תרופות אחרות (למשל, אופיאטים, אנטיכולינרגיות) מעכבות את תנועתיות מערכת העיכול.

תרופות מסוימות משפיעות על חילוף החומרים של מינרלים. לדוגמה, תרופות משתנות (בעיקר תיאזידים) וגלוקוקורטיקואידים מדלדלות את רמות ה-K בגוף, מה שמגביר את הרגישות להפרעות קצב לב הנגרמות על ידי דיגוקסין. שימוש חוזר בחומרים משלשלים מדלדל גם הוא את רמות ה-K בגוף. קורטיזול, דאוקסיקורטיקוסטרון ואלדוסטרון מגבירים את רמות ה-Na ואגירת המים, לפחות באופן זמני; אצירת המים פחותה משמעותית עם פרדניזולון וכמה אנלוגים אחרים של גלוקוקורטיקואידים. גלולות למניעת הריון משולבות של אסטרוגן ופרוגסטרון גם הן מגבירות את רמות ה-Na ואת אגירת המים. סולפונילאוריאה וליתיום עלולים לעכב את ספיגת היוד והניצול שלו בבלוטת התריס. גלולות למניעת הריון עשויות להפחית את רמות האבץ בפלזמה ולהעלות את רמות הנחושת.

השפעת תרופות על התזונה

אֵפֶקְט	תרופה
תיאבון מוגבר	אלכוהול, אנטי-היסטמינים, גלוקוקורטיקואידים, דרונאבינול, אינסולין, מגסטרול אצטט, מירטזאפין, תרופות פסיכוטרופיות, סולפונילאוריאה, הורמוני בלוטת התריס
ירידה בתיאבון	אנטיביוטיקה, ריאגנטים בתפזורת (מתילצלולוז, גואר גאם), ציקלופוספמיד, דיגוקסין, גלוקגון, מתינדול, מורפין, פלואוקסטין
ספיגת שומן מופחתת	אורליסטאט
רמות גלוקוז מוגברות בדם	אוקטראוטיד, אופיאטים, פנוטיאזינים, פניטואין, פרובנציד, משתנים מסוג תיאזיד, גלוקוקורטיקואידים, וורפרין
הורדת רמות הגלוקוז בדם	אספירין, ברביטורטים, חוסמי בטא, מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO), תרופות דרך הפה נגד היפרגליקמיה, פנצטין, פנילבוטזון, סולפונמידים
הפחתת רמות השומן בפלזמה	אספירין וחומצה 5-אמינוסליצילית, L-אספרגינאז, כלורטטרציקלין, קולכיצין, דקסטרנים, גלוקגון, חומצה ניקוטינית, פנינדיון, סטטינים, סולפינפירזון, טריפלופרידול
רמות שומן מוגברות בפלזמה	גלוקוקורטיקואידים של בלוטת יותרת הכליה, כלורפרומזין, אתנול, הורמון גדילה, גלולות למניעת הריון (שילוב של אסטרוגן-פרוגסטרון), תיאורציל, ויטמין D
ירידה בחילוף החומרים של חלבונים	כלורמפניקול, טטרציקלין

תרופות מסוימות מפריעות לספיגה ולמטבוליזם של ויטמינים. אתנול מעכב את ניצול התיאמין, מפריע לצמידה של איזוניאזיד עם חומצה ניקוטינית, ומפריע למטבוליזם של פירידוקסין. אתנול וגלולות למניעת הריון חוסמים את ספיגת חומצה פולית. רוב החולים הנוטלים פניטואין, פנוברביטל, פרימידון או פנוטיאזינים מפתחים מחסור בחומצה פולית, כנראה עקב נזק לאנזימי המיקרוסומליים בכבד האחראים על מטבוליזם של תרופות אלו. תוספי חומצה פולית עשויים להפחית את יעילותן של נוגדי פרכוסים, אך חומרים בתכשירי שמרים נוטים להגביר את רמות חומצה פולית מבלי להפחית את היעילות. נוגדי פרכוסים עלולים לגרום לחסר בוויטמין D. ספיגה מופחתת של ויטמין B12 _עשויה להתרחש עם חומצה אמינוסליצילית, יודיד K הנספג באיטיות, קולכיצין, טריפלופירוזין, אתנול וגלולות למניעת הריון. גלולות למניעת הריון עם תכולת פרוגסטרון גבוהה עלולות לגרום לדיכאון, כנראה עקב מחסור בטריפטופן המתפתח במהלך מטבוליזם של תרופות.

חילוף החומרים של חומרים מזינים יכול להיות מושפע גם מחומרים תזונתיים אחרים. לדוגמה, ספיגת ברזל שאינו-הם מושפעת מחומרים מזינים רבים, אשר יכולים להפחית או להגביר את הספיגה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]