תזונה מלאכותית ותזונה תזונתיים

חולים רבים עם תת תזונה זקוקים לתזונה מלאכותית, שמטרתה להגדיל את מסת השריר. תזונה אוראלית קשה לחולים עם אנורקסיה או בעיות עם צריכת מזון, עיכול וספיגה. גישות התנהגותיות שונות, כולל עידוד מזון, חימום או הוספת תבלינים למזון, בישול מאכלים מועדפים או ריחניים מאוד, מריעים עבור כל מנה קטנה אכלו, עריכת תוכנית ארוחה, סיוע האכלה, לפעמים יעיל מאוד.

אם גישות התנהגותיות אינן יעילות, אזי האכלה מלאכותית מצוינת: תזונה אוראלית, אנטרלית, פרנטרלית. תזונה מלאכותית אינה מתועדת לגוססים או לחולים עם דמנציה חמורה.

[1], [2], [3], [4], [5],

חיזוי צרכי המזון

הצרכים של מזון ניתן לחזות על ידי נוסחאות או נמדד על ידי קלורימטריה עקיפה. עלויות האנרגיה הכוללת (OZE) ודרישות חלבון מחושבים בדרך כלל. OZE נקבע בדרך כלל בהתבסס על משקל המטופל, רמת הפעילות ושיעור המטבוליזם (דרישות מטבוליות); OZE נע בין 25 קלוריות / ק"ג / יום עבור אנשים מובילים אורח חיים בלתי פעיל ואינם תחת הלחץ, ו 40 קלוריות / ק"ג / יום עבור אנשים שנמצאים במצב אנוש. OZE מורכב בסיס השקעת אנרגיה (ליבה) (BZE, בדרך כלל על 70% OZE), אנרגיה הנצרכת על ידי חילוף החומרים של חומרים מזינים אנרגיה (10% OZE) שהושקעה במהלך פעילות גופנית (20% OZE). תזונה מספקת יכולה להפחית את BES עד 20%. תנאים להגדלת הצרכים המטבוליים (תנאים קריטיים, זיהומים, דלקת, טראומה, התערבויות כירורגיות) יכולים להגדיל את BSE, אך רק לעתים נדירות יותר מ -50%.

משוואת האריס-בנדיקט נותנת הזדמנות להעריך את BZE:

גברים: קק"ל / יום = 66 + [13.7 משקל (ק"ג)] + [5 גובה [ס"מ]] - (6.8 שנים)

נשים: קק"ל / יום = 665 + [9.6 משקל [ק"ג]] + [1.8 צמיחה - ס"מ] - (4.7 גיל)

OZE יכול גם להיות מוערך על ידי הוספת כ -10% על אורח חיים בלתי פעיל עבור Leders ועד 40% עבור אנשים במצב קריטי.

עבור אנשים בריאים, הדרישות היומיות לחלבון הן 0.8 גרם לק"ג. עם זאת, עבור חולים עם לחץ מטבולי או עם אי ספיקת כליות, כמו גם עבור קשישים, הם יכולים להיות גבוהים יותר.

OZ ניתן למדוד בעקיפין על ידי calorimetry, באמצעות תא מטבולית (מערכת הנשימה סגור, אשר קובע את הוצאות האנרגיה על בסיס סך הייצור CO ₂ ). החדר המטבולי דורש מומחיות מיוחדת ולא תמיד זמין. Calorimetry יכול לשמש גם כדי לפקח על צריכת האנרגיה.

צריכה משוערת של חלבון על ידי מבוגרים

תנאי	צריך (g / kg של משקל הגוף האידיאלי / יום)
נורם	0.8
גיל> 70 שנים	1.0
אי ספיקת כליות ללא דיאליזה	0.8-1.0
אי ספיקת כליות עם דיאליזה	1.2-1.5
לחץ מטבולי (מצב קריטי, טראומה, כוויות, התערבויות כירורגיות)	1.0-1.8

הערכת התגובה לתזונה מלאכותית

אין "תקן זהב" כדי להעריך את התגובה הזו. יכול לעזור מחוונים כגון מסת שריר, מדד מסת הגוף (BMI), ניתוח הרכב הגוף, הפצת שומן בגוף. ניתן גם להשתמש בנתוני איזון חנקן, תגובות לאנטיגנים בעור, מדידת חוזק שרירים וקלורימטריה עקיפה.

מאזן החנקן, אשר משקף את האיזון בין הצרכים חלבון ומסירתו, הוא ההבדל בין כמות החנקן נכנס וחוזר. מאזן חיובי (כלומר, כאשר מתקבל יותר מאבד) פירושו הגעה נאותה. מדידה מדויקת אינה ריאלית, אך מסייעת בהערכת התגובה לתזונה מלאכותית. פסדי חנקן משוערים מורכב הפסדי חנקן בשתן (מחושב על התוכן של חנקן אוריאה בתוך שתן יומי שנאסף כראוי) בתוספת הפסדים של הצואה (1 גר '/ יום אם היה כיסא; ו plyusuem, אם לא שרפרף), ועוד אחרים כי לא יכול להיות (3 גרם).

התגובה לאנטיגנים בעור (מדד דחף רגיש) מתעכבת לעיתים קרובות כאשר מטופל עם תת-תזונה מגיב באופן חיובי לתזונה פרנטרלית (הוא מתאים לו). עם זאת, גורמים אחרים יכולים להשפיע על התגובה אנטיגנים העור.

חוזק השרירים משקף בעקיפין את העלייה במסת שריר הגוף. זה ניתן למדוד כמותית (כוח דחיסה כף ידי דינמומטריה) או electrophysiologically (בדרך כלל על ידי גירוי העצב האולנרי עם אלקטרודה).

קביעת רמת חלבונים מי גבינה, במיוחד אלה קצרת ימים: prealbumin, חלבון מחייב רטינול transferrin, מסייע להעריך את התגובה כדי האכלה מלאכותית.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

תזונה עם בדיקה אינטראלית

מזון כזה הוא prescribed עבור אותם חולים שיש להם GIT, אבל מי לא יכול לצרוך מספיק חומרים מזינים, כי הם צריכים צריכת אינטנסיבית של אנרגיה וחלבונים או לא רוצה או לא רוצה לאכול דרך הפה. תזונה תזונתיים, בניגוד לתזונה פרנטרלית, מסייעת בשמירה על מבנה ותפקוד מערכת העיכול; זה גם זול יותר, כנראה, גורם פחות סיבוכים.

אינדיקציות ספציפיות כוללות אנורקסיה ממושכת, תת תזונה חמורה, תרדמת, תודעה מדוכאת, אי ספיקת כבד, חוסר יכולת לקבל מזון דרך פה עקב חבלת ראש, צוואר, הפרעות נוירולוגיות, תנאי קריטי (למשל, כוויות), גורם ללחץ מטבולית. סימנים אחרים - כנת מעי לניתוח בחולים אנושים או בחולים עם תת תזונה, enterostomy סגירה מתמיד, תסמונת מעי קצרה לאחר כריתת מעיים מסיבית או הפרעה שיכולה לגרום ספיגה (למשל, מחלת קרוהן).

שיטות וטכניקות. אם בדיקה הוא ניזון במשך פחות מ 6 שבועות, קטן קטן, רך nasogastric או naso- גניטלית בדיקה (למשל, nasoduodenal) עשוי סיליקון או פוליאוריטן משמש בדרך כלל. אם הנזק לאף או לעיוותו מקשה על מיקום החללית באף, הניחו בדיקות אורוגסטריות או אורואנטראליות.

האכלה דרך בדיקה במשך יותר מ 6 שבועות בדרך כלל דורש gastrostomy או ejinostomy להתקין את החללית. בדיקה כזו ממוקמת בדרך כלל endoscopically, כירורגי או רדיולוגי. הבחירה תלויה ביכולות הרופא ובהעדפותיו של המטופל. בדיקות Ejinostomnye מתאימים לחולים עם התוויות נגד gastrostomy (למשל, gastrectomy, חסימת מעיים מעל jejunum). עם זאת, הם נמצאים באותו סיכון של שאיפה tracheobronchial (אם כי רבים חושבים פחות) מאשר עם gastrostomy. בדיקות Ejinostomnye מועברים בקלות והם משמשים רק עבור חולים מאושפזים.

הגדרה כירורגית של בדיקה תזונתיים מתאימה במיוחד אם הגדרות אנדוסקופיות רדיוגרפיות אינן זמינות, בלתי אפשרי מבחינה טכנית או מסוכן (למשל, עם עקמומיות המעי). פתוח laparotomy או lararoscopy ניתן להשתמש.

תערובות מזין

תערובות תזונתיים הנמצאות בשימוש נפוץ כוללות מודולים תזונתיים (ערכות חומרים מזינים סטנדרטיים) ותערובות פולימריות מיוחדות או פולימריות אחרות.

מודולים תזונתיים הם מוצרים זמינים מסחרית המכילים רק אחד מזין: חלבונים או שומנים, או פחמימות. מודולים תזונתיים ניתן להשתמש בנפרד לטיפול בגירעון מסוים או בשילוב עם תערובות מזין אחרים באופן מלא לספק את דרישות המזון.

תערובות תזונתיים פולימריות (כולל תערובות חלב הומוגניות וחלביות נטולות לקטוז או חלב) זמינות מסחרית ומספקות דיאטה שלמה ומאוזנת. הם יכולים לשמש עבור הזנה שגרתית דרך הפה או בדיקה. משמש עבור חולים נייחים, תערובות חלב נטולות לקטוז הם בדרך כלל נוסחאות חלב פולימריות. עם זאת, חלב המבוסס על נוסחאות חלב יותר טעים מאשר תערובות חלב ללא לקטוז. חולים עם חוסר סובלנות לקטוז יכול לסבול תערובות חלב חלב מבוסס עם ניהול איטי קבוע.

חלבון הידרוליזה או לפעמים תערובות של חומצות אמינו משמשים עבור חולים שקשה לספוג חלבונים מורכבים. עם זאת, תערובות חלב אלה הם יקרים ובדרך כלל לא הכרחי. רוב החולים עם אי ספיקת לבלב, אם הם אנזימים prescribed, ואת רוב החולים עם ספיגה יכול לספוג חלבונים מורכבים.

נוסחאות תזונתיים מיוחדות אחרות (לדוגמה, קלוריות גבוהות וחלבון גבוה לחולים עם מחסור בנוזלים, תערובות עשירות בסיבים לחולים עם עצירות) עשויות להיות שימושיות.

יישום. חולים במהלך הזנה אנטראלית צריך לשבת עם ראש איפוק הרים בזווית של 30-45, ולאחר מכן עוד 2 שעות לאחר האכלה. תזונה באמצעות בדיקה מבוצעת בולוס מספר פעמים ביום או על ידי עירוי מתמשך. תזונה בולוס הוא prescribed עבור חולים שאינם יכולים לשבת זקוף אנכית. עירוי רציף הוא הכרחי אם דיאטה בולוס גורם בחילה; שיטה זו יכולה להפחית את הסבירות של שלשול ושאיפה.

עם תזונה בולוס, נפח היומי הכולל מחולק ל 4-6 חלקים, אשר מוזרק באמצעות בדיקה עם מזרק או עירוי על ידי כוח הכבידה מחבילת תלויה. לאחר האכלה, הוא שטוף את החלל עם מים כדי למנוע סתימת.

בגלל תזונה דרך nasogastric או nasoduodenal בדיקה לעיתים קרובות גורם שלשולים, האכלה בדרך כלל מתחיל עם כמויות קטנות של סמים מדולל, אשר להגדיל כל עוד החולה מקיים את זה. רוב תערובות להכיל 0.5, 1 או 2 קק"ל / מ"ל. האכלה לעתים קרובות מתחיל עם פתרון של 0.5 קק"ל / מ"ל (דילול 50% של פתרון מוכן מסחרית 1 קק"ל / מ"ל) ב 50 מ"ל / שעה. כחלופה, פתרון עם 1 קק"ל / מ"ל של 25 מ"ל / שעה משמש. בדרך כלל, פתרונות אלה לא נותנים מספיק מים, במיוחד אם הקאות, שלשולים, הזעה או חום מוגבר אובדן מים. כמות נוספת של מים מוזרק בולוס דרך בדיקה או תוך ורידי. לאחר כמה ימים, שיעור של ניהול או ריכוז ניתן להגדיל להזריק פתרון של 1 קק"ל / מ"ל ב 50 מ"ל / שעה או יותר כדי לענות על הצרכים אנרגיה ומים. האכלה דרך בדיקה עם inostasis דורש אפילו יותר דילול של התרופה ואת כרכים קטנים יותר. האכלה בדרך כלל מתחיל עם ריכוז של <0.5 קק"ל / מ"ל ושיעור של 25 מ"ל / שעה. לאחר מספר ימים, ריכוזים וכרכים ניתן להגדיל בסופו של דבר לענות על הצרכים של מים ומים. בדרך כלל את המקסימום כי המטופל יכול לסבול הוא 0.8 קק"ל / מ"ל ב 125 מ"ל / שעה עבור 2,400 קק"ל / יום.

סיבוכים

הסיבוכים הם נפוצים למדי, יכול להיות רציני. בדיקות, בעיקר גדולות, יכולות לתרום לשחיקת הרקמה של האף, הגרון או הוושט. לפעמים סינוסיטיס מתפתח. פתרונות צפופים (צמיג) או טבליות יכול לחסום את לומן של בדיקות, במיוחד קטנות. לפעמים חסימה זו ניתן לבטל על ידי הצגת פתרון של אנזימים הלבלב או מוצרים מסחריים אחרים.

הבדיקות יכולות לנוע, בייחוד אלה העגומות. החלף את החללית הוא הרבה יותר קשה סיבוכים הם יותר סביר אם החללית היה פלשו מאשר לא פולשני.

בדיקות Naogastric ניתן עקורים intracranially אם הצלחת סורג נהרס טראומה בפנים חמורה. בדיקות Nasogastric או אורוגסטרי ניתן עקורים לתוך העץ tracheobronchial, גרימת שיעול והקאות רפלקס אצל חולים רגישים. עקירה טראכוברונכית אינה יכולה לגרום לתסמינים בחולים מעוכבים. אם עקירה tracheobronchial אינו מזוהה, ואז המזון נכנס לריאות, גרימת דלקת ריאות. בדיקות גסטרונומיות או ejinostomic עקורים יכולים להיכנס לחלל הבטן, ולאחר מכן זרם של תערובת מזין לתוך שטח intraperitoneal יגרום לדלקת הצפק.

שלשולים ואי-נוחות במערכת העיכול מתפתחים ב -20% מהחולים וב -50% מהחולים, בשל חוסר סובלנות לאחד המרכיבים העיקריים של תערובות מזין, במיוחד בהאכלה בבולוס. סורביטול, הנמצא לעיתים קרובות בתרופות נוזליות המוזרקות דרך החללית, עלול להחריף שלשולים. בחילות, הקאות, כאבי בטן ולפעמים איסכמיה mesenteric עשויים גם להתפתח.

יש גם שאיפה, למרות בדיקות ממוקמים כראוי, עקב reflux או חוסר תאימות של הפרשות אופלרינגל ואוכל. שאיפה ניתן להימנע אם החלק העליון של המטען של המטופל נמצא במצב הרים.

התפתחות אפשרית של הפרות של איזון אלקטרוליטים, היפרגליקמיה, hypervolemia ו hyperosmolarity. אנו ממליצים על ניטור מתמיד של משקל הגוף, אלקטרוליטים בדם, גלוקוז, Mg ופוספט (מדי יום בשבוע הראשון).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]