תת תזונה היא בעיה חריפה של המאה ה -21

תת תזונה היא אחת הצורות של הפרעות אכילה. תזונה לקויה יכולה לנבוע מהיעדר צריכת מזון מספקת, חוסר ספיגה, חילוף חומרים לקוי, אובדן תזונתי עם שלשולים, או עם עלייה בביקוש למזון (כמו במקרה של סרטן או זיהום).

תזונה לא מספקת מתקדמת בהדרגה; בדרך כלל כל שלב לוקח זמן רב כדי לפתח. ראשית, רמות החומרים המזינים בדם וברקמות משתנים, ואז שינויים תאיים מתרחשים בתפקודים הביוכימיים ובמבנה. בסופו של דבר, סימנים ותסמינים מופיעים.

[1], [2], [3], [4],

גורמי סיכון לתת תזונה

תזונה לקויה קשורה להפרעות ולנסיבות רבות, כולל עוני ואסונות חברתיים. הסיכון להתרחשותו גם גדול יותר בתקופות מסוימות (בינקות, בילדות מוקדמת, תקופת גיל ההתבגרות, במהלך ההיריון, הנקה, בגיל סנילי).

תינוקות וילדות. תינוקות וילדים רגישים במיוחד לתת תזונה בגלל צריכת האנרגיה הגבוהה שלהם ואת החומרים המזינים הדרושים. עם חסר ויטמין K, תינוקות יכולים לפתח מחלה hemorrhagic של תינוקות, הפרעה מסכנת חיים. אצל תינוקות מוזנים רק בחלב עלול לפתח מחסור של ויטמין B ₁₂, אם אמא - טבעוני. תינוקות וילדים לא מאוכלסים כראוי נמצאים בסיכון לפתח מחסור באנרגיה חלבון, חסר ברזל, חומצה פולית, ויטמינים A ו- C, נחושת ואבץ. במהלך תקופת ההתבגרות, הצורך במזון עולה כי קצב הצמיחה של האורגניזם כולו הוא מאיץ. תת תזונה אצל בנות וילדות יכול להיות בגלל אנורקסיה neurogenic אופייני.

הריון והנקה. דרישות התזונה להגדיל במהלך ההריון הנקה. במהלך ההיריון, יכולות להיות חריגות מתזונה רגילה, כולל תיאבון מעוות (צריכה של חומרים לא מזינים כגון חימר ופחם פעיל). אנמיה חוסר ברזל הוא די נפוץ, כמו אנמיה מחסור פולית, במיוחד בקרב נשים אשר נטלו גלולות למניעת הריון.

זקנה. הזדקנות - אפילו כאשר המחלה או חוסר התזונה זמינה - מובילה sarcopenia (אובדן הדרגתי של מסת גוף רזה), אשר מתחיל לאחר גיל 40, ובסופו של דבר, לידי ביטוי בהפסד של כ 10 קילו (22 פאונד) של מסת שריר אצל גברי 5 קילו ( 11 פאונד) אצל נשים. הסיבות לכך הן הפחתת הפעילות הגופנית וצריכת המזון ועלייה ברמת הציטוקינים (במיוחד interleukin-6). אצל גברים, הגורם של סרקופניה הוא גם ירידה ברמת אנדרוגנים. עם הזדקנות, הקטין את חילוף חומרים בסיסיים (בעיקר עקב הירידה במסת גוף רזה), משקל הגוף הכולל, גובה, מסת שלד ומסת שומן ממוצעת גדלה (באחוזים לפי משקל) על 20-30% בקרב גברים ו 27 -40% לנשים.

מאז 20 שנים ועד 80, צריכת המזון, במיוחד אצל גברים, הוא בירידה. אנורקסיה בגלל תהליך ההזדקנות יש סיבות רבות: הרפיה אדפטיבית מופחתת של קרקעית העין, הפרשה מוגברת ופעילות כולציסטוקינין, הגורמת לתחושת השובע לפטין המוגבר (ההורמון המופרש על ידי anorexigenic adipocytes). ירידה חוש הריח והטעם להפחית את ההנאה של אכילה, אבל בדרך כלל רק מעט להפחית את כמות המזון הנצרך. לאנורקסיה יש סיבות אחרות (למשל, בדידות, חוסר יכולת לקנות מזון ולבשל אוכל, דמנציה, כמה הפרעות כרוניות, שימוש בסמים מסוימים). גורם טיפוסי של תת תזונה הוא דיכאון. לפעמים המזון נמנע על ידי אנורקסיה נוירוגנית, פרנויה או מצב מאני. בעיות דנטליות להגביל את היכולת ללעוס ולאחר מכן לעכל והטמעת מזון. סיבה נפוצה היא קושי בבליעה (למשל, בשל התקפים, שבץ, הפרעות נוירולוגיות אחרות, קנדידיאזיס ושט או קסרוסטומיה). עוני או הפרעות תפקודיות להגביל את הזמינות של צריכת מזון מזין.

אלה שמוצבים בבתים לקשישים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח תסמונת חסר בחלבון (בן). הם לעתים קרובות מבולבל ולא מסוגל להביע כי הם רעבים או אילו מאכלים הם מעדיפים. הם לא יכולים להיות פיזית מסוגל לאכול שלהם. לעיסה או בליעה מהם יכול להיות איטי מאוד, ועל אדם אחר זה הופך מייגע להאכיל אותם עם מספיק מזון. כמות מספקת של קליטה מופחתת של ויטמין D, כמו גם חשיפה לא מספקת לשמש להוביל osteomalacia.

הפרעות שונות והליכים רפואיים. סוכרת, חלק מהפרעות עיכול כרוניות, כריתה מעיים, כמה התערבויות כירורגיות אחרות על מערכת העיכול להוביל לקליטת ספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן, ויטמין B, סידן וברזל. גלוטן אנטרופתיה, אי ספיקת הלבלב או הפרעות אחרות יכול להוביל ספיגה. ספיגה מופחתת יכולה לתרום לחוסר בברזל ולאוסטיאופורוזיס. הפרעות בכבד להחליש את הצטברות של ויטמינים A ו- B ו להפריע מטבוליזם של חלבון ומקורות אנרגיה. אי ספיקת כליות היא גורם נטייה לחוסר חלבון, ברזל וויטמין D. צריכת כמויות לא מספקות של מזון יכולה להיות תוצאה של אנורקסיה בחולי סרטן, דיכאון, איידס. זיהומים, טראומה, בלוטת התריס, כוויות נרחבות וחום ממושך מגבירים את הצרכים המטבוליים.

דיאטות צמחוניות. מחסור של ברזל יכול להתרחש "חלבון ביצה" צמחונים (אם כי דיאטה כזו יכולה להיות ערובה לבריאות טובה). טבעונים עלולים לפתח מחסור של ויטמין B ₁₂ אלא אם הם צורכים תמציות שמרים או מוצרי מזון, תוסס בסגנון אסיאתי. הם גם הפחיתו את צריכת הסידן, ברזל, אבץ. רק דיאטה פרי אינו מומלץ, כי הוא חסר בחלבון, Na ורבים יסודות קורט.

דיאטות חדשניות. כמה דיאטות אופנתי להוביל מחסור של ויטמינים, מינרלים וחלבון, לב, כליות, הפרעות מטבוליות ולפעמים מוות. דיאטות דל קלוריות (<400 קק"ל / יום) אינן יכולות לשמור על בריאות במשך זמן רב.

תרופות ותוספי תזונה. תרופות רבות (למשל, תיאבון מדכא, digoxin) להפחית תיאבון, אחרים להחמיר את ספיגת חומרי מזון או מטבוליזם. לתרופות מסוימות (למשל, לממריצים לתיאבון) יש השפעות קטבוליות. תרופות מסוימות יכולות להחליש את הספיגה של חומרים מזינים רבים, למשל, נוגדי פרכוסים יכולים להחליש את ספיגת הויטמינים.

אלכוהול או תלות בסמים. חולים עם אלכוהול או התלות בסמים עשויים להזניח את הצרכים התזונתיים שלהם. קליטה ומטבוליזם של חומרים מזינים יכול גם להיות נחלש. מכורים לסמים בדרך כלל הופכים להיות כחושים, כמו אלכוהוליסטים שצרכו יותר מ 1 ליטר של רוחות ביום. אלכוהוליזם יכול לגרום מחסור של מגנזיום, אבץ וויטמינים מסוימים, כולל תיאמין.

תסמינים של תת תזונה

הסימפטומים משתנים בהתאם לסוג ולסוג של תת-תזונה.

האבחנה מבוססת על תוצאות ההיסטוריה הרפואית והתזונה, בחינה אובייקטיבית, ניתוח מבנה גוף ומחקרי מעבדה.

אנמנזה. Anamnesis צריך לכלול שאלות על צריכת מזון, שינויים אחרונים במשקל וגורמי סיכון לתת תזונה, כולל שימוש בסמים ואלכוהול. הפסד לא מכוון של יותר מ -10% מהמשקל הנורמלי במשך שלושה חודשים מצביע על הסתברות גבוהה של תת-תזונה. Anamnesis חברתי צריך לכלול שאלות על האם כסף זמין עבור מזון והאם החולה יכול לקנות אותו לבשל אותו.

כאשר בוחנים חולה עבור איברים ומערכות, תשומת הלב צריכה להיות ממוקדת על הסימפטומים של ליקויים תזונתיים. לדוגמה, כאבי ראש, בחילה ודיפלופיה עשויים להצביע על שיכרון עם ויטמין A.

בדיקה אובייקטיבית. בדיקה אובייקטיבית צריכה לכלול מדידת גובה ומשקל, הפצת שומן וקביעת אנתרופומטר של מסת שריר. אינדקס מסת הגוף [BMI = משקל (kg) / גובה (m)] יסדיר את המשקל עם הצמיחה. אם המשקל של החולה הוא <80% עקב, צמיחה מתאימה, או אם ה- BMI <18, אז יש לחשוד בתת-תזונה. למרות נתונים אלה שימושיים באבחון תת תזונה, הם לא ספציפיים מאוד.

האזור של אזור השרירים באמצע החלק העליון של האמה הוא מסת שריר של הגוף. שטח זה מחושב על בסיס עובי קיפול העור של התלת ראשי (TCST) ואת היקף אמצע האמה. שתי המדידות מתבצעות באותו אתר, הזרוע הימנית של המטופל נמצאת במצב רגוע. ההיקף הממוצע של החלק העליון של האמה הוא כ 32 + 5 ס"מ לגברים ו 28 ± 6 ס"מ לנשים. להלן הנוסחה לחישוב שטח האזור השרירי של החלק העליון של האמה בסנטימטרים בריבוע.

נוסחה זו מתקן את האזור של אזור השרירים של החלק העליון של האמה, תוך התחשבות שומן ועצם. השטח הממוצע של האזור השרירי של החלק העליון של החלק העליון של האמה הוא 54 ± 11 ס"מ לגברים ו 30 ± 7 ס"מ לנשים. ערך של פחות מ 75% של תקן זה (תלוי בגיל) מצביע על דלדול מסת שריר. מדד זה מושפע מפעילות גופנית, מגורמים גנטיים ומאובדן מסת השריר הקשור לגיל.

בדיקה אובייקטיבית צריכה להיות ממוקדת בסימפטומים ספציפיים של ליקויים תזונתיים. יש צורך לזהות סימפטומים של PEN (למשל, נפיחות, cachexia, פריחה). הבדיקה צריכה להתמקד גם בסימנים של תנאים שיכולים לנבוע מחוסר חומרים מזינים, כגון בעיות שיניים. המצב הנפשי צריך להיות מוערך בגלל דיכאון והידרדרות של יכולות קוגניטיביות יכול להוביל לירידה במשקל.

הערכה מלאה רחבה של מצב תזונתי (SSPE) משתמשת במידע מן ההיסטוריה הרפואית של המטופל (לדוגמה, אובדן משקל, שינויים בצריכת המזון, סימפטומים במערכת העיכול), בדיקה גופנית לנתונים (למשל, אובדן מסת שריר בגוף שומן, בצקת, מיימת) ואת מצב הערכה רפואית תזונה של המטופל. דירוג מינימלי מאושר של מצב התזונה של המטופל משמש, אשר משמש גם נרחב בהערכת מצב התזונה של חולים מבוגרים.

אבחון תת-תזונה

היקף המחקר המעבדה הנדרש אינו ברור ועשוי להיות תלוי במצב החומרי של המטופל. אם הסיבה ברורה וניתן לתיקון (לדוגמה, המצב נמצא על סף הישרדות), המחקר הוא שימוש מועט. חולים אחרים זקוקים להערכה מפורטת יותר.

סימנים ותסמינים של תת תזונה

היקף / מערכת	סימפטום או סימפטום	חסר
מראה כללי	Cachexia	אנרגיה
עטיפות עור	רש	ויטמינים רבים, אבץ, חומצות שומן חיוניות
	פריחה על אזורים חשופים לשמש	ניאצין (פלגרה)
	קלות המראה של "חבורות"	ויטמינים C או K
שיער ומסמרים	הרזיה או אובדן שיער	חלבון
	שיער מאפיר מוקדם	סלניום
	ציפורניים בצורת כף	ברזל
עיניים	"עיוורון העוף"	ויטמין A
	Keratomalacia	ויטמין A
פה	האלית וגלוסיטיס	ריבופלבין, ניאצין, פירידוקסין, ברזל
	דימום חניכיים	ויטמין C, riboflavin
איברים	בצקת	חלבון
מערכת העצבים	Paresthesias וחוסר תחושה של כפות הידיים	תימין
	עוויתות	Ca, Mg
	הפרעות קוגניטיביות וחושיות	תיאמין (beriberi), ניאצין (פלגרה), פירידוקסין, ויטמין B
	דמנציה	תיאמין, ניאצין, ויטמין B
שריר שלד את המערכת	אובדן מסת שריר	חלבון
	עצמות עצם (רגליים בצורת "O", מפרקים מעוותים בברך, עקמומיות עמוד השדרה)	ויטמין D, Ca
	שבירות של עצמות	ויטמין D
	קדרות ונפיחות של המפרקים	ויטמין C
ZHKT	שלשולים	חלבון, ניאצין, חומצה פולית, ויטמין B
	שלשולים וסטייה של טעם	אבץ
	דיספאגיה וכאב כאשר בולעים (תסמונת פלאמר-וינסון)	ברזל
אנדוקרינית	הגדלת בלוטת התריס	יוד

שטח האזור השרירי של החלק העליון של החלק העליון של האמה במבוגרים

רגיל (%)	גברים (%)	נשים (%)	מסת שריר
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	הולם
75	40	22	מותר
60	32	18	תשישות
50	27	15	Cachexia

המסה השרירית הממוצעת של אמצע החלק העליון של האמה היא סטיית תקן אחת. על פי I ו- II הלאומי בריאות ותזונה מחקר תוכניות.

הבדיקה המעבדה הנפוצה ביותר היא המדידה של חלבון מי גבינה. צמצום כמות האלבומים וחלבונים אחרים (למשל, Prealbumin (transthyretin), transferrin, חלבון מחייב רטינול] עשוי להצביע על מחסור בחלבון או PEN. עם התקדמות של תת תזונה, רמות אלבומין ירידה איטית; את רמות prealbumin, transferrin, חלבון רטינול מחייב ירידה מהירה. קביעת רמת האלבומין היא די זולה ומאפשרת לחזות את הסיכון לסיבוכים, תמותה ותמותה טובים יותר ממדידת חלבונים אחרים. עם זאת, המתאם של רמת אלבומין עם הסיכון של סיבוכים ותמותה יכול להיות קשור עם גורמים שאינם מזון מזון. בדלקת, ציטוקינים נוצרים הגורם לאלבומין ולסמנים אחרים של חלבונים למזון לעזוב את זרם הדם לרקמות, ובכך להפחית את רמות הסרום שלהם. מאחר שהחלבון prealbumin, transferrin וה- Retinol מחייב ירידה מהירה יותר בתהליך הצום מאשר אלבומין, המדידה שלהם משמשת לעיתים לאבחון או להעריך את חומרת הרעב החריף. עם זאת, לא ברור לחלוטין אם הם רגישים או ספציפיים יותר אלבומין.

המספר הכולל של לימפוציטים ניתן לספור, אשר לעתים קרובות יורדת עם התקדמות של תת תזונה. תזונה לא מספקת מובילה לירידה משמעותית בלימפוציטים מסוג CD4 ⁺ T, ולכן ההגדרה של אינדיקטור זה שימושית בחולים שאינם חולים באיידס.

בדיקות עור באמצעות אנטיגנים לעזור לזהות את היחלשות של חסינות הסלולר PEN וכמה הפרעות אחרות הקשורות לתת תזונה.

בדיקות מעבדה אחרות (רמות מדידה של ויטמינים ומינרלים) משמשים באופן סלקטיבי כדי לאבחן את הסוגים הספציפיים של התנאים הקשורים לחוסר של רכיב.

[5], [6],