ביסקודיל לירידה במשקל: נזקים וסיכונים

ביסקודיל הוא חומר משלשל ממריץ מקבוצת הדיפנילמתאן, המשמש מאז אמצע המאה ה-20 לטיפול בעצירות ולהכנת המעיים לבדיקות וניתוחים. מטרתו פשוטה: לגרום ליציאות כאשר אדם סובל מיציאות לא תכופות או קשות, ולא להפחית את משקל הגוף. [1]

משלשלים ממריצים, הכוללים ביסקודיל, משפרים את פריסטלטיקה במעי הגס ומזרזים את מעבר הצואה, מקלים על תסמיני עצירות ומשפרים את איכות החיים כאשר משתמשים בו נכון ולפרקי זמן קצרים. סקירות אחרונות מדגישות כי ביסקודיל יעיל ונסבל היטב לעצירות באופן כללי כאשר משתמשים בו לפי ההוראות ותחת פיקוחו של רופא. [2]

עם זאת, מאז הצגתה של התרופה, אנשים החלו להשתמש בה לא רק למטרה המיועדת שלה, אלא גם ככלי "ירידה מהירה במשקל". ההיגיון ברור: אם נטילת חומר משלשל מפחיתה את גודל הבטן ואת המשקל על המשקל, היא יוצרת אשליה של "ניקוי" וירידה במשקל. במציאות, מדובר באובדן של מים ותכולת מעיים, לא של שומן, והאפקט הזה חוזר במהירות. [3]

רגולטורים לתרופות במדינות שונות כבר מוציאים אזהרות מפורשות: משלשלים ממריצים, כולל ביסאקודיל, אינם מיועדים לירידה במשקל ואינם מקדמים ירידה בטוחה במשקל. אזהרות על האריזה והכרזות רשמיות מדגישות את הסיכון לשימוש לרעה בתרופות כאלה ואת הצורך להגביל את המכירות והמינונים שלהן ללא מרשם. [4]

חשוב גם להבין את ההיבט הפסיכולוגי. שימוש לרעה בחומרים משלשלים מלווה לעיתים קרובות בהפרעות אכילה, במיוחד בולימיה והתנהגות "טיהור" כביכול. אדם עשוי להרגיש "שליטה במשקל" באמצעות אירועים תכופים של שלשולים, אך במציאות, הוא לכוד במעגל קסמים שאין לו שום קשר לירידה בריאה במשקל. [5]

לבסוף, חשוב לקבוע את הנקודה המרכזית כבר בהתחלה: ביסקודיל היא תרופה לטיפול קצר טווח בעצירות, והשימוש בה לירידה במשקל נחשב לשימוש לרעה וקשור לסיכונים בריאותיים חמורים. [6]

טבלה 1. המטרה העיקרית של ביסקודיל ותפיסות מוטעות נפוצות

סָעִיף	מְצִיאוּת	תפיסה מוטעית נפוצה
מטרה רפואית	טיפול קצר טווח בעצירות, הכנת המעיים להליכים	"תרופה לירידה מהירה במשקל"
השפעה עיקרית	תנועת מעיים, הקלה על אי נוחות	שריפת שומן
משך השימוש	במשך מספר ימים ברציפות לפי הוראות רופא	שימוש יומיומי לטווח ארוך "לשליטה במשקל"
עמדתם של הרגולטורים	לא מיועד לירידה במשקל	"אפשר לרדת במשקל בבטחה אם לא תחרוג מהמינון."
סיכוני שימוש לרעה	התייבשות, הפרעות אלקטרוליטים, נזק לאיברים	"המקסימום שתקבל זה שלשולים, אין מה לדאוג."

[7]

כיצד פועל ביסקודיל ומדוע הוא לא "שורף שומן"?

ביסקודיל הוא חומר משלשל ממריץ, כלומר הוא פועל על מבני העצבים והשרירים של דופן המעי הגס. המטבוליטים הפעילים שלו מגרים קולטנים ריריים, מגבירים את הפריסטלטיקה ומאיצים את תנועת תוכן המעי לכיוון הרקטום. בנוסף, התרופה מגבירה את הפרשת המים והאלקטרוליטים לתוך חלל המעי ומפחיתה את ספיגתם החוזרת. [8]

התרופה זמינה כטבליות לנטילה דרך הפה וכנרות רקטלית. טבליות מתחילות בדרך כלל לפעול תוך מספר שעות מרגע מתן התרופה, בעוד שנרות מתחילים לפעול תוך שעה. הבדל זה נובע מהעובדה שכאשר הוא מתן רקטלי, החומר הפעיל יוצר מגע מהיר יותר עם הקרום הרירי ומתחיל את פעולת הפריסטלטיקה. תחילת פעולה מהירה זו הופכת את התרופה לאטרקטיבית עבור אלו המצפים ל"תוצאות מהירות" על המשקל. [9]

עם זאת, הנקודה המרכזית היא שביסקודיל פועל בעיקר במעי הגס, בעוד שספיגת קלוריות מהמזון מתרחשת הרבה יותר גבוה - במעי הדק. עד שהתרופה מאיצה את תנועת הצואה, הרוב המכריע של הפחמימות, השומנים והחלבונים כבר נספגו. משמעות הדבר היא שלחומר המשלשל כמעט ואין השפעה על מספר הקלוריות הנספגות בפועל, אלא רק מסיר מים ותכולת מעיים שיורית. [10]

ירידה במשקל לאחר מספר אירועים של שלשול היא למעשה אובדן מים ואובדן זמני של נפח המעי. ברגע שאדם חוזר לשתות ולאכול כרגיל, משקל גופו חוזר לרמתו הקודמת. סקירות מדעיות של שימוש לרעה בחומרים משלשלים מדגישות כי תרופות כאלה אינן מובילות לאובדן שומן בר קיימא, אלא יוצרות אשליה של "ניקוי" ואפקט ירידה במשקל לטווח קצר. [11]

משלשלים ממריצים, כולל ביסאקודיל, תופסים מקום צנוע בהנחיות הקליניות לטיפול בעצירות: הם משמשים בדרך כלל כטיפול לטווח קצר או כאפשרות טיפול "הצלה" כאשר משלשלים יוצרי נפח וחומרים משלשלים אוסמוטיים לא הצליחו להביא להשפעה מספקת. זהו הקשר שונה לחלוטין משימוש קבוע לשליטה במשקל. [12]

אם ננסה לדמיין את השפעת הביסקודיל במונחים של תוכניות הרזיה, התרופה אינה משפיעה על מאזן האנרגיה, אלא רק על תוכן המעי והמים. היא אינה מגבירה את צריכת האנרגיה במנוחה, אינה משנה את הרכב הגוף על ידי הגדלת מסת השריר או הפחתת שומן, ואינה מעצבת בשום צורה הרגלי אכילה חדשים. במובן זה, ביסקודיל לירידה במשקל הוא כלי שאינו פועל על פי המנגנון המיועד לו, אך עדיין יכול לגרום לתופעות לוואי חמורות. [13]

טבלה 2. מנגנון הפעולה של ביסקודיל והשפעתו על משקל הגוף

פָּרָמֶטֶר	מה עושה ביסקודיל?	השפעה על הפחתת מסת שומן
מקום הפעולה	בעיקר המעי הגס	כמעט ואין לו השפעה על ספיגת הקלוריות
השפעה עיקרית	פריסטלטיקה מוגברת, סילוק מים ותכולה	אובדן מים ותכולת מעיים, לא שומן
משך ההשפעה	אפיזודה אחת של יציאות	משקל הגוף חוזר במהירות עם תזונה תקינה
השפעה על חילוף החומרים	לא מאיץ את קצב חילוף החומרים הבסיסי	לא מגביר את הוצאות האנרגיה במנוחה
תוצאות לאורך זמן	לא, נדרשת מינון חוזר כדי לשמר את ההשפעה.	לא מספק הפחתה בת קיימא של מסת שומן

[14]

למה ביסקודיל לא באמת עוזר לך לרדת במשקל

מבחינה פיזיולוגית, אובדן שומן מתרחש כאשר הגוף מוציא יותר אנרגיה ממה שהוא מכניס מהמזון. זה מושג באמצעות שילוב של שינויים תזונתיים, פעילות גופנית מוגברת, ובמידת הצורך, שימוש בתרופות מאושרות לטיפול בהשמנת יתר. משלשלים ממריצים אינם מתאימים למשטר זה מכיוון שהם אינם משפיעים על התיאבון, ספיגת הקלוריות או צריכת האנרגיה. [15]

המיתוס לפיו משלשלים "גורפים קלוריות לפני שניתן לעכל אותן" מופרך על ידי העובדה שרוב החומרים המזינים נספגים במעי הדק. עד שביסקודיל מתחיל לפעול במעי הגס, חלק משמעותי מהקלוריות כבר נכנסו לזרם הדם מזמן. ספרות מדעית על שימוש לרעה במשלשלים וחומרי מידע על הפרעות אכילה מדגישים בבירור כי משלשלים אינם מונעים עלייה במשקל לאחר אכילה מוגזמת. [16]

יתר על כן, ירידה במשקל לטווח קצר עקב התייבשות יכולה להיתפס כ"הצלחה", מה שמגביר את הקיבעון הפסיכולוגי על נטילת התרופה. אנשים מתחילים לקשר את המשקל המופחת על המשקל לא לשינויים ממשיים באורח החיים, אלא לנטילת כדור או נרות נוספים. זה מגביר את הסיכון לפתח התנהגות התמכרותית ואובססיבית, במיוחד אצל אנשים הסובלים מחרדה לגבי משקל וצורת גוף. [17]

סקירות נרחבות של טיפול תרופתי בהשמנת יתר מראות שתרופות יעילות באמת פועלות בצורה שונה: הן מפחיתות תיאבון, מגבירות את תחושת השובע, משפיעות על מרכזי הרעב והשובע, או משנות את ספיגת השומן במעי הדק. יתר על כן, יעילותן מוערכת לפי אחוז הירידה במשקל במשך שנה או יותר, ולא לפי תנודות משקל לטווח קצר הקשורות לשלשולים. ביסקודיל אינו אחד מתרופות אלו ואינו נכלל באף משטר טיפול מודרני בהשמנת יתר. [18]

השימוש בחומרים משלשלים כאמצעי "טיהור" לאחר אירועים של אכילה מוגזמת נפוץ במיוחד בקרב אנשים עם בולימיה והפרעות אכילה אחרות. במקרים אלה, ביסקודיל וחומרים משלשלים אחרים הופכים לחלק ממעגל פתולוגי של "אכילה מוגזמת, אשמה והיטהרות" אשר מנציח את ההפרעה ומחמיר את הבריאות הנפשית והגופנית כאחד. מרכזים ייעודיים לטיפול בהפרעות אכילה רואים בטקטיקה זו התנהגות טיהור מסוכנת הדורשת התערבות פסיכותרפויטית. [19]

לכן, גם אם אדם רואה באופן זמני משקל שלילי על המשקל לאחר נטילת ביסקודיל, תוצאה זו אינה יכולה להיחשב כירידה במשקל במובן הרפואי. היא אינה מייצגת הפחתה במסת השומן, סיכון מופחת לסוכרת וסיבוכים קרדיווסקולריים, או פיתוח הרגלי אכילה בריאים, אלא רק שינוי זמני במים ובתוכן המעיים עקב ההתערבות התרופתית. [20]

טבלה 3. אובדן מים ואובדן שומן: מה ההבדל המהותי?

פָּרָמֶטֶר	אובדן מים לאחר נטילת חומרים משלשלים	הפחתת מסת השומן
מיקום ה"הפסד" העיקרי	לומן המעי, נוזל חוץ-תאי	רקמת שומן
מהירות השינוי	מהיר, תוך שעות	בהדרגה, במשך שבועות וחודשים
השפעה על הסיכון למחלות	עלול להחמיר את המצב בהתייבשות קשה	מפחית את הסיכון לסוכרת, יתר לחץ דם ומחלות לב
קיימות התוצאה	משקל הגוף חוזר במהירות	התוצאה נשמרת תוך שמירה על אורח חיים.
תפקידו של ביסקודיל	גורם רק לסוג השינוי הראשון	לא משפיע ישירות על מסת השומן

[21]

הסיכונים והסיבוכים העיקריים של שימוש בביסקודיל לירידה במשקל

הסיכון הבולט והמוקדם ביותר לשימוש לרעה בביסקודיל הוא התייבשות. עם שלשולים תכופים, הגוף מאבד כמויות משמעותיות של מים ואלקטרוליטים, במיוחד נתרן, אשלגן ומגנזיום. זה יכול להתבטא בחולשה, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, התכווצויות שרירים ודופק לב לא סדיר. במקרים חמורים, דווח על התקפים, פגיעה בתודעה ואפילו דום לב עקב חוסר איזון אלקטרוליטים חמור. [22]

שימוש ארוך טווח ובלתי מבוקר בחומרים משלשלים ממריצים קשור לסיכון לשיבוש תנועתיות תקינה של המעיים ולפוטנציאל להתפתחות תלות בחומרים משלשלים. בעוד שסקירות אחרונות מטילות ספק בטענות קיצוניות על נזק בלתי הפיך למעי הגס, הן מדגישות כי שימוש לרעה מגביר את הסיכון לפגיעה תפקודית, חוסר איזון במיקרוביוטה והתפתחות מצבים בהם המעיים פחות מסוגלים לתפקד ללא גירוי תרופתי. [23]

דאגה נוספת היא ההשפעה על המיקרופלורה במעי. שלשולים תכופים והפרעה מתמדת לתפקוד המעי הגס יכולים להוביל לשינויים בהרכב ובגיוון של המיקרוביוטה, הקשורים לסיכון להפרעות מעיים כרוניות, גזים, כאבי בטן ואף השפעות מערכתיות על חילוף החומרים והמערכת החיסונית. ביסקודיל, במינונים טיפוליים, הוכח כמשפר את פרמטרי המיקרוביוטה אצל חלק מהחולים לטיפול בעצירות, אך אין בכך כדי לבטל את ההשפעות השליליות הפוטנציאליות של שימוש לרעה ואפיזודות חוזרות ונשנות של שלשולים. [24]

סיבוכים כרוניים של שימוש לרעה בחומרים משלשלים כוללים גם את הסיכון לנזק לכליות ולמחלות לב וכלי דם. אובדן מוגזם של אלקטרוליטים ונוזלים עלול להוביל לירידה ביכולת הסינון של הכליות, היווצרות אבנים, פגיעה בתפקוד הלב וסיכון מוגבר להפרעות קצב ושבץ מוחי. סקירות על סיבוכי שימוש לרעה בחומרים משלשלים מצטטות דוגמאות להפרעות מטבוליות וכלי דם קשות, כולל תוצאות קטלניות. [25]

ישנם סיכונים מיוחדים לאנשים עם מצבים רפואיים קיימים. במקרים של מחלות לב, הפרעות קצב, מחלת כליות כרונית, מחלת כבד, יתר לחץ דם חמור, פתולוגיות נוירולוגיות, ובגיל מבוגר, אפילו אירועים קצרי טווח של שלשול חמור וחוסר איזון אלקטרוליטים עלולים להוביל להידרדרות חדה במצב. זו הסיבה שהוראות שימוש בביסקודיל וספרי עיון לתרופות מדגישים את הצורך בשימוש זהיר ובמהלך טיפול מוגבל. [26]

יחד, שימוש לרעה בביסקודיל לירידה במשקל יוצר תמונה קלאסית: אין ירידה ממשית במסת השומן, אך סיכון גובר להתייבשות, חוסר איזון אלקטרוליטי, סיבוכים תפקודיים ואיברים, ופיתוח תלות במשלשלים. עובדה זו הופכת נוהג כזה ללא בטוח מיסודו, במיוחד בטווח הארוך. [27]

טבלה 4. סיבוכים עיקריים של שימוש לרעה בביסקודיל

מערכת הגוף	השלכות אפשריות
מאזן מים ואלקטרוליטים	התייבשות, היפוקלמיה, הפרעות אלקטרוליטים אחרות
מערכת הלב וכלי הדם	הפרעות קצב, לחץ דם נמוך, סיכון להתקף לב ושבץ מוחי
כליות ומערכת השתן	ירידה בתפקוד הכליות, היווצרות אבנים, אי ספיקת כליות
מערכת העיכול	שלשול כרוני, כאבי בטן, הפרעה במיקרוביוטה, תלות תפקודית
מערכת העצבים	חולשה, עוויתות, ירידה בתודעה

[28]

כיצד להשתמש בביסקודיל בצורה נכונה ומהן האלטרנטיבות הבטוחות?

הוראות רשמיות והנחיות קליניות רואות בביסקודיל טיפול לעצירות לטווח קצר ולהכנת מעיים לבדיקות וניתוחים. הוא בדרך כלל נרשם למספר ימים בכל פעם, עם האזהרה שהתרופה אינה מיועדת לשימוש יומיומי ארוך טווח ובוודאי אינה נחשבת כחלק מתוכנית ירידה במשקל. [29]

בפועל, רופאים ממליצים להתחיל טיפול בעצירות בשיטות לא תרופתיות ובהתערבויות עדינות יותר: הגברת צריכת נוזלים וסיבים תזונתיים, הכנסת פעילות גופנית מתונה ושימוש במשלשלים יוצרי נפח ואוסמוטיים בעת הצורך. משלשלים ממריצים, כולל ביסאקודיל, נותרים "גיבוי" או אפשרות לטווח קצר כאשר גישות אחרות נכשלו או כאשר נדרשת תוצאה מהירה, כמו לפני בדיקה. [30]

משאבי המידע של שירות הבריאות הלאומי מדגישים מספר כללי בטיחות פשוטים. יש להשתמש בביסקודיל במינון המינימלי היעיל, לא יותר מכמה ימים בכל פעם, לא בשילוב עם משלשלים ממריצים אחרים, ויש להתייעץ תמיד עם רופא אם העצירות נמשכת או חוזרת. מצוין במפורש כי אין להשתמש בתרופה לשליטה קבועה במשקל או כדרך "לפצות" על אכילת יתר. [31]

אם מטרת אדם היא ירידה במשקל, הדרך הבטוחה ביותר היא תוכנית מקיפה, ולא משלשלים. המפתח הוא שינויים תזונתיים המפחיתים את צריכת הקלוריות הכוללת ומגדילים את שיעור הירקות, החלבון והמזונות המלאים, פעילות גופנית סדירה וסבירה, וניהול דפוסי שינה ולחץ. במקרים של השמנת יתר חמורה וסיבוכים, ניתן לשקול טיפול תרופתי עם תרופות מאושרות להשמנת יתר או ניתוח בריאטרי, אך זה תמיד נעשה על ידי רופא ואינו קשור לביסקודיל. [32]

עבור עצירות כרונית, רופאים בוחרים באסטרטגיה ארוכת טווח, הכוללת לעתים קרובות משלשלים אוסמוטיים, שינויים באורח החיים, הכשרה בהרגלי מעיים נכונים, ולעיתים שימוש בחומרים מיוחדים לוויסות תנועתיות ולהפרעה למיקרוביוטה. ביסקודיל במשטר זה נותר תרופה משלימה, המשמשת לפי הצורך ולא באופן רציף. גישה זו ממזערת את הסיכון לתופעות לוואי ומונעת תלות במשלשלים ממריצים. [33]

נקודה מעשית חשובה: אם אדם כבר משתמש בביסקודיל לירידה במשקל ונוטל אותו באופן קבוע, הפסקה פתאומית עשויה להיות מלווה בפחד מ"נפיחות" וקושי ביציאות עצמאיות. במצבים כאלה, עדיף לא להמשיך את הניסוי ובמקום זאת להתייעץ עם רופא שיכול לעזור לגמול בהדרגה את החומרים המשלשלים, להחזיר את יציאותיו למצב תקין ולפתח תוכנית ירידה במשקל ריאלית ללא ירידות מסוכנות. [34]

טבלה 5. ביסקודיל בטיפול בעצירות ובהשמנת יתר

מַצָב	תפקידו של ביסקודיל	חלופות עיקריות
אפיזודה חריפה של עצירות	שימוש לטווח קצר לפי ההוראות	הגברת צריכת סיבים, מים, משלשלים אוסמוטיים
עצירות כרונית	שימוש מזדמן כתרופה "עתודה"	משלשלים אוסמוטיים ומשלשלים בכמות גדולה לטווח ארוך, שינויים באורח החיים
הכנה להליכים	תנועת מעיים מהירה	משטרי אימונים נוספים כפי שנקבעו על ידי רופא
ירידה במשקל	אין אינדיקציות	דיאטה, פעילות גופנית, תרופות מאושרות להשמנת יתר, ניתוח בריאטרי כאשר נדרש
הפרעות אכילה	שימוש נחשב להתעללות והתנהגות טיהור	פסיכותרפיה, תוכנית טיפול ייעודית

[35]

מסקנות מעשיות: מה לעשות אם חשבתם על ביסאקודיל לירידה במשקל

אם אתם שוקלים להשתמש בביסקודיל לירידה במשקל, הצעד הראשון הוא להעריך בכנות את הציפיות שלכם. אם המטרה היא לראות מספר נמוך יותר על המשקל מחר בבוקר, חשוב להבין שזה יהיה, במקרה הטוב, אובדן לטווח קצר של מים ותוכן מעיים, ולא שומן. עם זאת, אפילו אירוע בודד של שלשול חמור יכול להיות חמור, במיוחד אם יש לכם בעיות לב, כליות או מערכת העצבים הקיימות מראש. [36]

הצעד השני הוא לשים לב היטב לתדירות שבה אתם חווים את הדחף "להיגמל" באמצעות משלשלים לאחר אכילה מוגזמת או עקב חרדת משקל. אם זהו דפוס חוזר, המלווה ברגשות אשמה וניסיונות "לתקן" אכילה באמצעות תרופות, ייתכן שכדאי לדון במצב עם מטפל או פסיכיאטר המכיר הפרעות אכילה. מחקרים מראים כי שימוש לרעה במשלשלים הוא לעתים קרובות חלק מפתולוגיה זו. [37]

הצעד השלישי הוא לדון עם הרופא שלך על יציאות ומשקל. הוא יכול לעזור להבדיל בין עצירות תפקודית לבין מצב חמור יותר, לבחור אמצעים עדינים ובטוחים לנרמול יציאות, להעריך את מדד מסת הגוף, היקף המותניים והסיכון הקרדיווסקולרי שלך, ובמידת הצורך, להציע תוכנית ירידה במשקל מודרנית ומקיפה. זה בהחלט לא יכלול את ביסקודיל כ"גלולת דיאטה", אבל יציע כלים אמיתיים עם יתרונות מוכחים. [38]

אם מישהו כבר משתמש בביסקודיל לרעה, חשוב לא לבייש את עצמו, אלא לתפוס זאת כאות לכך שדרושה עזרה. מטרתם של רופא ופסיכותרפיסט במצב זה היא להפחית בהדרגה, צעד אחר צעד, את התלות במשלשלים, להחזיר את תפקוד המעיים התקין, לתקן מחסור באלקטרוליטים ובמים, ובמקביל לטפל בהרגלי תזונה ודימוי גוף. זהו תהליך ארוך טווח, אך הוא שונה במהותו מהמעגל האינסופי של "גלולה - שלשול - הקלה זמנית - חזרה". [39]

לבסוף, חשוב לזכור שכל החלטה בנוגע לטיפול בעצירות או בהשמנת יתר צריכה להתקבל בהתייעצות עם מומחה. טיפול עצמי בביסקודיל לירידה במשקל לא רק שאינו מניב תוצאות בנות קיימא, אלא גם עלול לגרום נזק חמור למעיים, ללב, לכליות ולמערכת העצבים. בניגוד להשפעות ה"מהירות" האשליות של חומרים משלשלים, תוכנית מתוכננת היטב של תזונה, פעילות גופנית, ובמידת הצורך, תרופות מודרניות לטיפול בהשמנת יתר מספקת שיפורים בריאותיים אמיתיים ומדידים. [40]

טבלה 6. אלגוריתם קצר אם אתם חושבים על ביסאקודיל לירידה במשקל

שָׁלָב	פְּעוּלָה
מוּדָעוּת	יש להבין שביסקודיל אינו שורף שומן, אלא מסיר מים ותכולת מעיים.
הערכת התנהגות	עקבו אחר התדירות שאתם חשים דחף להתנקות לאחר האכילה.
ייעוץ רופא	שוחח על עצירות וירידה במשקל עם רופא המשפחה או גסטרואנטרולוג שלך.
בדיקות להפרעות אכילה	אם אתם חווים התנהגות אובססיבית של טיהור, פנו לפסיכותרפיסט.
סירוב שלב אחר שלב	אם יש שימוש לרעה, יש להפסיק בהדרגה את השימוש בחומרים משלשלים תחת פיקוחו של רופא.
תוכנית לטווח ארוך	לפתח תוכנית ריאליסטית של תזונה, פעילות גופנית, ובמידת הצורך, טיפול תרופתי מבוסס ראיות להשמנת יתר

[41]