סוכרת והריון: האם ניתן לתכנן ואיך להתכונן?

סוכרת כשלעצמה אינה אוסרת על אימהות. ניתן לשאת וללדת ילד בריא עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 כאחד, בתנאי שהמצב מוכן ומטופל כראוי. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מדגישות כי הגורם המרכזי אינו הסוכרת עצמה, אלא רמות הגלוקוז בדם, נוכחות סיבוכים ואיכות המעקב. [1]

הריון עם סוכרת נחשב לסיכון גבוה. לאישה יש סיכון מוגבר להפלה, לידה מוקדמת, רעלת הריון, היפוגליקמיה חמורה והחמרת רטינופתיה ונפרופתיה. לילד יש גם סיכון מוגבר למומים מולדים, משקל לידה גבוה, היפוגליקמיה לאחר לידה וצורך בטיפול ביחידה לטיפול נמרץ יילודים. הקשר בין סיבוכים אלה לבין רמות גלוקוז והמוגלובין מסוכרר הוכח היטב במחקרים רבים. [2]

התקופה הקריטית ביותר להתפתחות מומים מולדים היא 6-8 השבועות הראשונים להריון, כאשר אישה אפילו לא יודעת שהיא נכנסה להריון. אם רמות הגלוקוז בדם עולות לעתים קרובות בתקופה זו, הסיכון לחריגות בלב, בצינור העצבי ובאיברים אחרים עולה משמעותית. לכן, כל ההמלצות המודרניות מדגישות כי הריון עם סוכרת צריך להיות מתוכנן, לא "מקרי". [3]

סוכרת אינה בהכרח אומרת שיתרחשו סיבוכים. עם שליטה טובה ברמות הגלוקוז, המוגלובין מסוכרר תקין או כמעט תקין, לחץ דם תקין והיעדר סיבוכים חמורים, הסיכון לתוצאות שליליות רבות מתקרב לזה של נשים ללא סוכרת. עם זאת, השגת רמת שליטה "בטוחה" זו דורשת בדרך כלל זמן ושיתוף פעולה עם אנדוקרינולוג ומיילד. [4]

מסקנה חשובה: התשובה לשאלה "האם אני יכולה להיכנס להריון עכשיו" עם סוכרת לעולם אינה אוניברסלית. נשים רבות יקבלו תשובה מרופאים, "כן, את יכולה להתחיל לתכנן, אבל רק תחת מעקב קפדני". אחרות יקבלו ייעוץ כנה לעבוד באופן פעיל על רמות הגלוקוז שלהן, משקלן וטיפול בסיבוכים במשך מספר חודשים, תוך שימוש באמצעי מניעה אמינים בינתיים. זה לא איסור על אימהות, אלא דרך להריון בטוח יותר. [5]

טבלה 1. סוכרת והריון: מה באמת משתנה בהשוואה לנשים ללא סוכרת

פָּרָמֶטֶר	אין סוכרת	לסוכרת ללא הכנה	עם סוכרת והכנה טובה
סיכון להפלה	בָּסִיס	גבוה יותר	קרוב לבסיסי
סיכון למומים מולדים	בָּסִיס	גבוה יותר עם רמות גלוקוז גבוהות	מופחת משמעותית עם שליטה טובה
סיכון לרעלת הריון	לְהַלָן	גבוה יותר	מופחת בעת ניטור לחץ דם וגלוקוז
סיכון להחמרת סיבוכי סוכרת	אין סיבוכים ראשוניים או שהם נדירים	למעלה (רטינופתיה, נפרופתיה)	ממוזער עם טיפול לפני ההריון
הצורך בתצפית מומחה	ניהול הריון סטנדרטי	נדרש ניטור ייעודי	בהחלט, אבל הפרוגנוזה טובה יותר עם הכנה טובה.

למה הכנה חשובה: יעדי גלוקוז ו-A1C

הכנה להריון אצל חולי סוכרת נקראת טיפול טרום-התעברות. מטרתו העיקרית היא להיכנס להריון עם רמות גלוקוז והמוגלובין מסוכרר קרובות ככל האפשר לנורמליות, אך ללא היפוגליקמיה חמורה תכופה. מחקרים והנחיות נרחבים מראים שככל שרמת ההמוגלובין המסוכרר נמוכה יותר לפני ההתעברות, כך הסיכון למומים מולדים, אובדן הריון וסיבוכים אימהיים נמוך יותר. [6]

הנחיות רבות ממליצות על רמת המוגלובין מסוכרר (Glyc) מתחת ל-6.5% כיעד אם ניתן להשיג זאת בבטחה ללא אירועים תכופים של גלוקוז נמוך. ירידה לכ-6.0% מפחיתה עוד יותר את הסיכון, אך אינה תמיד אפשרית או בטוחה. ברמות המוגלובין מסוכרר מעל 10%, רוב האגודות המקצועיות ממליצות בחום לשפר את השליטה לפני הכניסה להריון, שכן הסיכון להפלה, מומים מולדים ומוות סביב הלידה עולה משמעותית במצב זה. [7]

הנחיות גלוקוז כוללות בדרך כלל יעדי גלוקוז בצום ואחרי הארוחה. עבור רוב הנשים עם סוכרת קיימת, טווח היעד המומלץ לפני ובמהלך ההריון הוא גלוקוז בצום של כ-5 מילימול/ליטר או פחות, גלוקוז שעה לאחר הארוחה של כ-7.8 מילימול/ליטר, וגלוקוז שעתיים לאחר הארוחה של כ-6.7 מילימול/ליטר, אם ניתן להשיג זאת ללא היפוגליקמיה תכופה. ערכים אלה עשויים להשתנות מעט בין ההנחיות, אך הרעיון הכללי זהה: להשיג פרופיל גליקמי קרוב ככל האפשר לזה של אישה הרה בריאה. [8]

חשוב להבין שגם שיפור חלקי במדדים אלה מועיל. ישנן עדויות לכך שהסיכון לתוצאות שליליות פוחת עם כל ירידה בהמוגלובין מסוכרר, גם אם המטרה "האידיאלית" טרם מושגת. משמעות הדבר היא שלפעמים עדיף להוריד תחילה את המדד, למשל, מ-9% ל-7.5%, ולאחר מכן להמשיך לעבוד עליו, במקום להמתין לשליטה "מושלמת" ולדחות כל צעד. ההחלטה היא תמיד אינדיבידואלית ויש לקבל אותה בהתייעצות עם רופא. [9]

טיפול טרום הריון כולל לא רק ניטור גלוקוז אלא גם חינוך. נשים מקבלות עזרה ללמוד כיצד לנטר את עצמן בתדירות גבוהה יותר, אולי לעבור למשאבה או למערכת ניטור רציפה. הן גם סופרות פחמימות, מתאימות את התזונה ומשטר האימונים שלהן, ודנות בירידה במשקל אם הן סובלות מעודף משקל. כל זה לוקח זמן, ולכן ההמלצה פשוטה: ברגע שההריון הופך לדאגה רצינית, הגיוני ליידע לאנדוקרינולוג ולמיילד מראש, במקום לחזור רק לאחר איחור במחזור. [10]

טבלה 2. יעדים משוערים לשליטה לפני ההתעברות ובמהלך ההריון בסוכרת

מַד	לפני ההריון המתוכנן	במהלך ההריון (הנחיות)
המוגלובין מסוכרר	רצוי מתחת ל-6.5%	לשמור על רמות קרובות לרמות שלפני ההריון
גלוקוז בצום	כ-5 מילימול לליטר או פחות	כ-5.3 מילימול לליטר או פחות
גלוקוז שעה לאחר האכילה	עד כ-7.8 מילימול לליטר	לשאוף לאותם ערכים
גלוקוז שעתיים לאחר האכילה	עד כ-6.7 מילימול לליטר	לשאוף לאותם ערכים
היפוגליקמיה	הימנעו מאפיזודות חמורות	מזער, במיוחד בלילה

בדיקות טרום הריון: מה לבדוק

לפני תכנון הריון עם סוכרת, רופאים ממליצים על בדיקה מקיפה. זו אינה בדיקה פורמלית, אלא דרך לזהות, ואם אפשר, לייצב בעיות שעלולות להחמיר במהלך ההריון. ראשית, העיניים והכליות נבדקות, שכן רטינופתיה ונפרופתיה הן המצבים שמתפתחים לרוב במהלך ההריון, במיוחד עם שליטה לקויה ברמות הגלוקוז. [11]

בדיקת עיניים כוללת בדיקת קרקעית העין על ידי רופא עיניים, לעיתים עם צילום רשתית. אם רטינופתיה סוכרתית כבר קיימת, במיוחד רטינופתיה פרוליפרטיבית או בצקת מקולרית, ייתכן שיהיה צורך בטיפול לפני ההריון, כגון פוטוקואגולציה בלייזר או זריקות. הריון עם רטינופתיה חמורה שלא טופלה טומן בחובו סיכון להידרדרות ראייה מהירה, ולכן ההכנה היא קריטית [12].

תפקוד הכליות מוערך בדרך כלל על ידי מדידות של אלבומין בשתן, קריאטינין וקצב סינון גלומרולרי (GFR). נפרופתיה בינונית אינה שוללת הריון, אך דורשת ניטור ומעקב קפדניים יותר של לחץ הדם. נפרופתיה חמורה עם ירידה משמעותית בתפקוד הכליות קשורה לסיכון גבוה ללידה מוקדמת, רעלת הריון והחמרה של מחלת כליות כרונית, והחלטות לגבי הריון מתקבלות בזהירות מיוחדת. [13]

כמו כן, נבדקים לחץ דם, פרופיל שומנים בדם, סיכון קרדיווסקולרי, מצב מערכת העצבים, משקל גוף ונוכחות מחלות נלוות. אצל נשים עם סוכרת מסוג 1, תפקוד בלוטת התריס נבדק לעיתים קרובות, מכיוון שלעתים קרובות קיימות במקביל מחלות אוטואימוניות. בסוכרת מסוג 2, מוקדשת תשומת לב מיוחדת למשקל הגוף, סימנים של מחלת כבד שומני לא אלכוהולית ותסמונת מטבולית. [14]

סעיף נפרד עוסק במניעת מומים בתעלת העצבית אצל העובר. עבור נשים עם סוכרת, רוב ההנחיות ממליצות על מינון מוגבר של חומצה פולית (5 מ"ג ליום), החל לפחות 3 חודשים לפני ההתעברות המתוכננת ועד 12 שבועות להריון. זה מפחית את הסיכון למומים בתעלת העצבית, שהוא גבוה יותר בסוכרת מאשר באוכלוסייה הכללית. מינון זה צריך להיקבע על ידי רופא, תוך התחשבות בגורמים נלווים. [15]

טבלה 3. בדיקות בסיסיות לפני תכנון הריון בסוכרת

מערכת או איבר	אילו בדיקות מומלצות בדרך כלל?	למה זה הכרחי?
עיניים	בדיקת קרקעית העין, במידת הצורך, צילום של הרשתית	גילוי וטיפול ברטינופתיה לפני ההריון
כליות	אלבומין בשתן, קריאטינין, קצב סינון גלומרולרי	הערכת נפרופתיה וסיכון לסיבוכים
מערכת הלב וכלי הדם	לחץ דם, א.ק.ג., הערכת גורמי סיכון	גילוי מחלות לב חמורות
מֵטַבּוֹלִיזם	ליפידים, משקל גוף, בדיקות תפקודי כבד	תכנון תזונה, פעילות גופנית וטיפול
המערכת האנדוקרינית	תפקוד בלוטת התריס בסוכרת מסוג 1, הורמונים אחרים בהתאם לצורך	יש לקחת בחשבון מחלות נלוות אוטואימוניות ואנדוקריניות
ויטמינים ומיקרו-נוטריינטים	מתן חומצה פולית, הערכת תזונה	מניעת פגמים בתעלת העצבית וסיבוכים אחרים

תרופות, אינסולין וטכנולוגיה: מה ניתן ומה צריך לשנות

בעת תכנון הריון, אישה עם סוכרת צריכה לדון עם הרופא שלה בכל התרופות שהיא נוטלת: תרופות נגד סוכרת, תרופות להורדת יתר לחץ דם, תרופות להורדת כולסטרול, תרופות פסיכוטרופיות וכל תרופה אחרת. חלק מהתרופות בטוחות במהלך ההריון, אחרות יש להחליף, וחלקן אינן נלקחות בחשבון ויש להפסיק אותן לפני ההתעברות. מתן תרופות באופן עצמאי מסוכן הן לאם והן לעובר. [16]

עבור נשים עם סוכרת מסוג 1, אינסולין נותר עמוד התווך של הטיפול. כאשר מתכוננים להריון, משטר הטיפול בדרך כלל מעודן: מינוני בסיס ובולוס מותאמים, ונידונים המעבר לטיפול במשאבה או לשימוש במערכות ניטור רציף. מחקרים מראים כי שימוש נכון בטכנולוגיות מודרניות מסייע לשמור טוב יותר על רמות גלוקוז בטווח היעד ומפחית את הסיכון להיפרגליקמיה ולהיפוגליקמיה חמורה. [17]

חלק מהנשים עם סוכרת מסוג 2 מצליחות לשלוט ברמות הגלוקוז הרבה לפני ההריון בעזרת תרופות דרך הפה. עם זאת, לא כולן בטוחות במהלך ההריון. הנחיות רבות מאפשרות המשך מתן מטפורמין, אך מומלץ להפסיק את רוב התרופות דרך הפה האחרות, במיוחד אלו הפועלות על קולטני פפטיד דמויי גלוקגון, מעכבי נתרן-גלוקוז קוטרנספורטר-2 ואחרות, לפני ההריון ולהחליף אותן באינסולין. ההחלטה הספציפית מתקבלת על בסיס אינדיבידואלי. [18]

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתרופות להורדת לחץ דם וכולסטרול. תרופות רבות ללחץ דם מקבוצת מעכבי האנזים הממיר אנגיוטנסין וחוסמי קולטני אנגיוטנסין אינן מותרות במהלך ההריון עקב הסיכון לעובר, ולכן הן מוחלפות לעתים קרובות באפשרויות בטוחות יותר בשלב מוקדם. סטטינים להורדת כולסטרול גם אינם מומלצים במהלך ההריון, ויש לדון בהפסקתם לפני ההתעברות. [19]

לבסוף, חשוב לדון מראש עם הרופא שלך בכל תרופה לכאבי ראש, תרופות שינה, תרופות לירידה במשקל, תוספי תזונה או צמחי מרפא. חלק מאלה יכולים להשפיע על הכבד, הכליות, גלוקוז, קרישת דם או להוות סיכון טרטוגני ישיר. ההנחיות הנוכחיות מדגישות כי אישה עם סוכרת המתכננת הריון צריכה להיות בעלת רשימת תרופות אחת, המתואמת על ידי האנדוקרינולוג, הרופא המיילד ומומחים אחרים שלה. [20]

טבלה 4. תרופות לסוכרת: מה בדרך כלל נשאר ומה דורש תיקון לפני ההריון

קבוצת תרופות	טקטיקות אופייניות בעת תכנון הריון
אִינסוּלִין	זה נשאר הבסיס לטיפול, ניתן לייעל את משטר הטיפול
מטפורמין	זה יכול לעתים קרובות להימשך, הפתרון הוא אישי
טבליות אחרות להורדת סוכר	לעתים קרובות יותר הם מבטלים את הטיפול ועוברים לאינסולין
מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין וחוסמי קולטני אנגיוטנסין	הם מנסים להחליף אותו בתרופות אחרות להורדת לחץ דם.
סטטינים	בדרך כלל מופסק לפני ההתעברות
תוספי תזונה, צמחי מרפא, "תרופות לירידה במשקל"	הם דורשים הערכה ביקורתית ולעתים קרובות יותר מבוטלים.

אורח חיים, תזונה ושליטה עצמית לפני הריון

אפילו משטר טיפול באינסולין המתקדם ביותר לא יעבוד ללא השתתפות האישה. לכן, טיפול בסוכרת טרום הריון כולל התערבויות באורח החיים. ניטור עצמי קבוע של רמות הגלוקוז הוא מרכיב חיוני. לרוב הנשים מומלץ למדוד את רמות הגלוקוז שלהן מספר פעמים ביום: בצום, לפני הארוחות, 1-2 שעות לאחר הארוחות, ולפעמים בלילה. מערכות ניטור רציפות משמשות להערכת אחוז הזמן בטווח היעד ומספר אירועי ההיפוגליקמיה. [21]

תזונה טרום-הריון דומה לתזונה בריאה לסוכרת באופן כללי, אך מותאמת להריון עתידי. מומלצות ארוחות סדירות, תוך התמקדות בפחמימות מורכבות איכותיות, חלבון מספק, ירקות ושומנים בריאים. יש להגביל ככל האפשר ממתקים, משקאות ממותקים ומזונות עם פחמימות "ריקות". אם את סובלת מעודף משקל, כדאי לרדת במשקל בהדרגה לרמה בריאה יותר, שכן השמנת יתר עצמה מגבירה את הסיכונים להריון. [22]

פעילות גופנית מסייעת להגביר את הרגישות לאינסולין, לשפר את בקרת הגלוקוז ולשפר את לחץ הדם. לרוב מומלץ לבצע פעילות גופנית אירובית מתונה, כגון הליכה מהירה, שחייה או התעמלות קלה, 150 דקות בשבוע או יותר, אלא אם כן הדבר אינו תקין. אמנם לא מומלץ להתחיל פעילות גופנית אינטנסיבית "מאפס" לפני ההריון, אך שילוב הדרגתי של תנועה בשגרת יומך מועיל מאוד. אם יש לך חששות לגבי בטיחות ספורט מסוים, התייעצי עם רופא. [23]

הפסקת עישון ושתיית אלכוהול היא חלק חובה מההכנה. עישון מגביר את הסיבוכים בכלי הדם של סוכרת ומגביר את הסיכון לרעלת הריון, אי ספיקה שליה והגבלת בגדילת העובר. אלכוהול מסבך את בקרת הגלוקוז, מגביר את הסיכון להיפוגליקמיה, והוא עצמו טרטוגני. ארגונים בינלאומיים מדגישים כי אין מינון בטוח של אלכוהול בעת תכנון הריון; עדיף להימנע לחלוטין לפני ההתעברות. [24]

בנוסף, מומלץ לנרמל את דפוסי השינה, לנהל לחץ ולתכנן מראש תמיכה של בן/בת הזוג והמשפחה. הריון עם סוכרת הוא מרתון, לא ספרינט, ושחיקה רגשית אפשרית בהחלט, במיוחד אם כבר יש לך ילד קטן, עבודה וגורמי לחץ אחרים. תקשורת טובה עם רופאים ויכולת לשאול שאלות "טיפשיות" ללא מבוכה הן חלק חשוב בהכנה מוצלחת. [25]

טבלה 5. צעדים באורח החיים כהכנה להריון עם סוכרת

כיוון	המלצות ספציפיות
שליטה עצמית	מדידות גלוקוז תקופתיות ודיון בתוצאות עם הרופא שלך
תְזוּנָה	ארוחות סדירות, פחמימות מורכבות, מינימום סוכר ומשקאות מתוקים
פעילות גופנית	פעילות גופנית מתונה, כפי שסוכם עם הרופא שלך
עישון ואלכוהול	סירוב מוחלט
ויטמינים	נטילת חומצה פולית במינונים גבוהים לפי הוראות רופא
שינה ולחץ	שינה מספקת, טכניקות הרפיה ותמיכה מבן/בת הזוג והמשפחה

מתי לדחות את ההריון וכיצד לקבל החלטה מושכלת

תשובה כנה של רופא נשמעת לפעמים כמו, "זה לא רעיון טוב להיכנס להריון עכשיו, אבל אפשר לשנות את זה." הסיבות העיקריות להמלצה על דחיית ההיריון כוללות רמות גבוהות מאוד של המוגלובין מסוכרר, נפרופתיה חמורה, רטינופתיה חמורה שלא טופלה, יתר לחץ דם לא מבוקר, מחלות לב וכלי דם חמורות, או היסטוריה של מחלת טרופובלסטית בהריון שאובחנה לאחרונה. במצבים כאלה, הריון עכשיו יכול להיות מסוכן הן לאישה והן לתינוק. [26]

כמעט כל ההנחיות המודרניות מדגישות שעם רמות המוגלובין מסוכרר מעל כ-10%, הסיכון להפלה, מומים מולדים, לידה שקטה ותמותה של יילודים כה גבוה עד שעדיף לדחות את ההריון. לעיתים ניתנים שיקולים נוספים להיסטוריה האחרונה של קטואצידוזיס, היפוגליקמיה חמורה תכופה ובעיות חמורות בהיענות לטיפול. את כל אלה ניתן וצריך לתקן, אך זה לוקח זמן. [27]

קבוצה נפרדת היא נשים עם נפרופתיה חמורה וקצב סינון גלומרולרי מופחת. עבורן, הריון יכול להאיץ משמעותית את התקדמות מחלת כליות כרונית, ולהגביר את הסיכון להזדקק לדיאליזה וללידה מוקדמת חמורה בו זמנית. במקרים כאלה, ההחלטה להיכנס להריון מתקבלת על ידי צוות רב-תחומי, לעיתים עם המלצה לדחות או להפסיק את ההריון מסיבות רפואיות. [28]

חיוני שההמלצה "לחכות" תלווה תמיד בתוכנית קונקרטית: אילו מדדים יש לשפר, אילו בדיקות יש לבצע, אילו תרופות יש להתאים, וכמה זמן, בערך, ייקח הכנה כזו. קל יותר לאישה לסבול את תקופת ההמתנה כאשר יש מטרות ואבני דרך ברורות, ולא רק איסור מופשט. זהו בדיוק המוקד של תפיסות טיפול טרום-התעברות מודרניות. [29]

במהלך ההריון, אמצעי מניעה אמינים הם קריטיים למניעת הריון בזמנים לא בטוחים. השיטה הספציפית נבחרת על סמך גיל האישה, משקל גופה, הסיכון וסקולרי והעדפותיה. ההמלצות מדגישות כי אמצעי מניעה לסוכרת אינם מותרות, אלא מרכיב בטיפול: הם מאפשרים הכנה רגועה ומפחיתים את הסיכון לסיבוכים חמורים אצל העובר. [30]

טבלה 6. מתי בדרך כלל מומלץ לדחות הריון אם יש לך סוכרת?

מַצָב	למה זה מסוכן?
המוגלובין מסוכרר מעל כ-10%	סיכון גבוה מאוד למומים מולדים, הפלה ומוות סביב הלידה
נפרופתיה חמורה	סיכון להידרדרות מהירה של תפקוד הכליות ולרעלת הריון חמורה
רטינופתיה חמורה לא מטופלת	סיכון גבוה לאובדן ראייה
יתר לחץ דם בלתי מבוקר	סיכון לשבץ מוחי, רעלת הריון, היפרדות שליה
מחלת לב וכלי דם קשה	סיכון גבוה לאימהות
קטואצידוזיס תכופה והיפוגליקמיה חמורה	סכנה לחיי האם והילד

שאלות נפוצות של נשים עם סוכרת לגבי תכנון הריון

האם ניתן להיכנס להריון עם סוכרת אם כבר קיימים סיבוכים?
במקרים רבים, כן, אך רק לאחר הערכה על ידי מומחים. נוכחות של רטינופתיה מוקדמת או נפרופתיה בינונית אינה אוסרת באופן אוטומטי על הריון, אלא דורשת הכנה, טיפול ומעקב קפדניים. במקרה של סיבוכים חמורים מאוד, כאשר הריון עלול להחמיר משמעותית את מצבה של האישה, רופא ידון בכנות בסיכונים ובחלופות, כולל האפשרות של פונדקאות או אימוץ. [31]

כמה זמן לוקח בדרך כלל להתכונן?
אצל חלק מהנשים רמות הסוכר שלהן כבר קרובות ליעד, וכמה חודשים מספיקים כדי לחדד את הטיפול והבדיקות שלהן. עבור אחרות, התהליך אורך שנה או יותר, במיוחד אם הן צריכות להוריד רמות גבוהות של המוגלובין מסוכרר, לטפל בסיבוכים ולשנות את הרגלי אורח חייהן. ההנחיות אינן קובעות מועדים נוקשים; העיקר הוא להגיע לרמת שליטה שהופכת את הסיכונים לאם ולילד למקובלים. [32]

האם נכון שהריון בלתי אפשרי לאחר כימותרפיה למחלה טרופובלסטית?
ברוב המקרים, זה לא נכון. עם ניאופלזיה טרופובלסטית הריונית (GTN) שמתפתחת לאחר הריון, כולל ניאופלזיה מולרית, עם טיפול נכון ונורמליזציה של רמות גונדוטרופין כוריוני אנושי, הפרוגנוזה להריונות הבאים היא בדרך כלל טובה. חשוב לעקוב אחר תקופת המעקב המומלצת ולדון בתוכניות הריון עם אונקולוג ורופא מיילד. [33]

האם סוכרת מגבירה את הסיכון למומים מולדים אצל ילדים עתידיים?
בסוכרת שאינה מאוזנת כראוי, הסיכון למומים מולדים גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, במיוחד עם רמות גבוהות של המוגלובין מסוכרר בהתעברות ובשבועות הראשונים. עם זאת, עם שליטה טובה ברמת הגלוקוז, סיכון זה מצטמצם משמעותית ויכול להיות קרוב לסיכון אצל נשים ללא סוכרת. אין איסור "גנטי" ספציפי על אימהות עקב סוכרת. [34]

מתי לאחר הלידה ניתן לשקול הריון נוסף?
בדרך כלל מומלץ תחילה להתאושש מהלידה, לייצב את רמות הגלוקוז, לטפל בכל סיבוך שמתעורר, ורק לאחר מכן לדון בהריון נוסף. התקופה שלאחר הלידה נחשבת לעתים קרובות לזמן נוח לטיפול טרום-התעברות לקראת ההריון הבא: התאמת טיפול, בחירת אמצעי מניעה וחזרה על בדיקות עיניים וכליות. העיתוי הספציפי תלוי במהלך ההריון הראשון ובבריאות האישה. [35]

טבלה 7. מיתוסים נפוצים לגבי הריון עם סוכרת ומה הנתונים אומרים

מִיתוֹס	מה מראים הנתונים הנוכחיים?
"אי אפשר להיכנס להריון אם יש לך סוכרת."	זה אפשרי, אבל עם הכנה ופיקוח.
"אם יש סיבוכים, הריון תמיד אסור."	ההחלטה היא אינדיבידואלית; חלק מהסיבוכים דורשים טיפול, לא איסור מוחלט.
"ראשית עליך להוריד את רמת ההמוגלובין המסוכרר שלך לרמות אידיאליות, אחרת הריון בלתי אפשרי."	כל שיפור בשליטה הוא מועיל, אך ישנו סף שמעבר לו עדיף לדחות את ההריון.
"אחרי הריון מולרי או כימותרפיה, לא יהיו עוד ילדים."	ברוב המקרים, הריון תקין אפשרי לאחר טיפול ומעקב.
"כל ילדיהן של נשים עם סוכרת נולדים חולים."	עם איזון טוב בסוכרת, הסיכון לאנומליות קרוב לרמת האוכלוסייה.