אולטרסאונד עוברי

סריקה Ultrasonic (UZS) היא שיטה אינפורמטיבית מאוד, מזיק של מחקר ומאפשר ניטור דינמי של העובר. PSM לייצר prolificacy חשוד, hydramnion, הריון חוץ רחמים ופיתוח, שומת hydatidiform, תסמונת פיגור גדילה עוברית מומים מולדים, כמו גם את הפתולוגיה של השליה (מצורפת אנומליות abruptio ספיקת שליה). האופטימלי ביותר עבור שנאספו בסקר שאני השליש, 16-20 ו 28-34 שבועות של הריון. סיבוכים ב PSM הריון מתבצעים בכל תנאיו.

תצפית על התפתחות ההריון אפשרי בשלבים הראשונים. ב 3 שבועות של הריון, ביצית עוברית עם קוטר של 5-6 מ"מ הוא דמיינו בחלל הרחם. ב 4-5 שבועות, העובר מזוהה כמבנה echopositive ליניארי עם אורך של 6-7 מ"מ. ראש העובר מזוהה בין 8-9 שבועות כמבנה אנטומי נפרד של צורה מעוגלת וקוטר ממוצע של 10-11 מ"מ. צמיחת העובר אינה אחידה. שיעורי הצמיחה הגבוהים ביותר נצפו בסוף השליש הראשון של ההריון. המדד המדויק ביותר להריון בשליש הראשון הוא גודל coccyx-parietal.

הערכת הפעילות החיונית של העובר בתקופה המוקדמת מבוססת על רישום הפעילות הלבבית והפעילות המוטורית. השימוש בשיטת M- מאפשר להקליט את הפעילות הלבבית עובריים מ 4-5 שבועות. קצב הלב עולה בהדרגה מ 150-160 / min ב 5-6 שבועות ל 175 - 185 / min ב 7-8 שבועות, ואחריו ירידה ל 150 / min ב 12 שבועות. הפעילות המוטורית מתגלה בין 7-8 שבועות. ישנם 3 סוגים של תנועות: תנועות הגפיים, תא המטען ותנועות משולבות. היעדר פעילות לב ופעילות מוטורית מצביע על מותו של העובר. בדיקת אולטרסאונד ב I ו- II הטרימסטר של אבחון הריון מאפשרים פיתוח הריון, anembrionii, בשלבים השונים של הפלה ספונטנית, שומת hydatidiform, הריון חוץ רחמים, מומים ברחם, הריון מרובה. יתרון שאין להכחישו הוא אולטראסאונד הסורק אצל נשים הרות עם מיומה רחמית ושחלות פתולוגיות.

ההערכה של העובר בתוך II ו- III שליש של הריון, את הפוקוס הוא התרכז פרמטרי fetometricheskih הבאים: קוטר biparietal של הראש, הקוטר הממוצע של החזה והבטן, כמו גם את אורך עצם הירך. קביעת גודל biparietal של הראש העובר מבוצעת עם הדמיה הטובה ביותר של מבנה M מן המשטח החיצוני של המתאר העליון של העצם הקודקודית על פני השטח הפנימי של המתאר התחתון. הקוטר הממוצע של החזה והבטן נמדד בהתאמה ברמת השסתומים השסתומים של הלב העוברי ובאתר כניסת הווריד הטבורי לחלל הבטן. כדי לקבוע את חיישן אורך עצם הירך חייב להיות עבר לעובר וסיום אגן, שינוי זווית מטוס הסריקה, כדי להשיג את התמונה הטובה ביותר של קטע אורך של הירך. כאשר מודדים את הירך, הסמנים ממוקמים בין הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים.

אולטראסאונד היא אחת השיטות המדויקות ביותר לאבחון תסמונת פיגור התפתחות העובר. אבחנה ארכיאוגרפית של התסמונת מבוססת על השוואה של אינדיקטורים fetometric שהושגו במהלך המחקר, עם האינדיקטורים הנורמטיביים לתקופה זו של הריון. השיטה האופטימלית ובאותו זמן אמינה לקביעת המשקל המשוער של העובר עם USS היא נוסחה המבוססת על מדידת גודל biparietal של הראש ואת היקף הבטן העובר.

האפשרויות של ציוד אולטרסאונד מודרני מאפשרות להעריך ברמה גבוהה של דיוק את הפעילות של איברים ומערכות שונות של העובר, וגם לאבחן את רוב המומים המולדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

פלסנטוגרפיה אולטראסאונד

פלסנטוגרפיה אולטרה מסייעת להקים את לוקליזציה של השליה, עובי המבנה שלה. השליה ממוקמת בעיקר על המשטחים הקדמיים או האחורי של חלל הרחם עם המעבר לאחד הקירות הצדדיים שלה. באחוז קטן יותר של תצפיות, השליה ממוקמת ברחם. לוקליזציה של השליה בתקופות שונות של ההריון משתנה. נמצא כי שכיחות של שכיחות נמוכה לפני השבוע ה -20 של ההריון הוא 11%. לאחר מכן, ככלל, יש "הגירה" של השליה מן החלק התחתון אל החלק התחתון של הרחם. לכן, מומלץ סוף סוף לשפוט את המיקום של השליה רק בסוף ההריון.

בהריון מסובך, השלב הראשון של מבנה השליה נמצא בעיקר מ -26 שבועות של הריון, שלב ב '- מ -32 שבועות, III - מ -36 שבועות. התרחשות של סימנים ארכיאוגרפיים של שלבים שונים של מבנה השליה לפני התנאים שנקבעו נחשב "הזדקנות" מוקדמת של השליה.

קביעת הפרופיל הביופיזי של העובר

בהתבסס על PSM נתונים ורישום של קצב הלב של העובר, סופרים רבים משתמשים במונח "פרופיל ביופיזיקלי עוברית" הכולל פרמטרים לניתוח 6: התוצאות של בדיקת אי-מתח (NST) עם CTG ו 5 שהיתווה סריקה בזמן אמת [נשימה תנועה עוברית (DCF) תנועה, פעילות (ת"א), טון עוברי (T), נפח מי שפיר (DAE), בגרות שליה (FFP).

הציון המקסימלי הוא 12 נקודות. הרגישה והסגולית גבוהים BFN עוברית מוסבר בשילוב של סמנים חריפים (NBT, תנועת נשימה, פעילות בתנועה ועובר טון) וכרונית (נפח של מי שפיר, בגרות שליה) הפרעות מצב עובר. NST הריאקטיבי אפילו בלי נתונים נוספים מצביע על פרוגנוזה טובה, ואילו כאשר לא-תגובתי ערך מוביל NST רוכש את הערכה הנותרת של פרמטרים ביופיסיקליים עובריים.

אינדיקציות לקביעת BPF העובר הוא הסיכון לפתח חוסר השליה, פיגור צמיחה תוך רחמי, היפוקסיה עוברית ואספיקסיה של התינוק. הבדיקה נעשית על נשים בהריון עם OPG- מחלת, אשר סובלים מאיים ממושך של הפלה, עם סוכרת, מחלה hemolytic של העובר. הערכה של BPF העובר ניתן להשתמש כדי לנבא סיבוכים זיהומיות פריקה מוקדמת של נוזל מי השפיר. קביעת BPF עוברית כדי להשיג מידע אובייקטיבי אפשרי כבר מן ההתחלה של השליש השלישי של ההריון.

בדיקת דופלר של זרימת הדם במערכת האם-שליה-העובר. בתרגול היילוד, הניתוח האיכותי של עקומות מהירות זרימת הדם, אשר מדדים שלהן אינם תלויים בקוטר הספינה וגודל זווית ההפרעה, נמצא בשימוש נרחב ביותר. במקרה זה, הערך העיקרי ניתן למדדים הקובעים את היחס בין קצב זרימת הדם לשלבים שונים של יחס הלב - סיסטולי-דיאסטולי (SDO), מדד הפעימה (PI), מדד ההתנגדות (IR):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

כאשר MSSC היא מהירות זרימת הדם הסיסטולית המקסימלית, KDSC הוא המהירות הסופית של זרימת הדם הדיאסטולית, CCA היא המהירות הממוצעת של זרימת הדם. העלייה בהתנגדות כלי הדם, המתבטאת, קודם כל, על ידי ירידה במרכיב הדיאסטולי של זרימת הדם, מוביל לעלייה בערכים המספריים של מדדים אלה.

היישום של מנגנון אולטרסאונד מודרני עם רזולוציה גבוהה מאפשר להעריך את זרימת דם ברוב הכלי עוברי (האאורטה, תא מטען ריאתי, עליון ותחתון וריד חלול, arteriosus הדוקטוס פטנט, נפוץ, פנימי עורקי תרדמה חיצוניים, הקדמי, אמצעי האחורי עורק מוח, עורק כליה, כבד ואת הווריד הטבורי, כמו גם את העורקים של הגפיים העליונות). החשיבות המעשית ביותר היא חקר את זרימת דם בעורקי רחם הסניפים שלהם (מקושת, רדיאליים) בעורק הטבור. ניתוח של זרימת הדם באבי העורקים של העובר תחת עקומות מהירות זרימת הדם הפתולוגיים (XK) בעורק הטבור מאפשר להעריך את חומרת הפרעות פירות geodynamic נכונה.

הבסיס של מנגנון המבטיח את הקביעות של זרימת הדם הרחם במהלך התקדמות ההריון היא הפחתת ההתנגדות preplacental זרימת הדם. זו מושגת על ידי התהליך של פלישת trophoblast, מורכבת הניוון של שכבת שריר, היפרטרופיה של תאי האנדותל fibrinoid מנות סוף הנימק של עורקי הספירלה אשר בדרך כלל להשלים באופן מלא על ידי 16-18 שבועות ההריון. שימור גבוה של עורק הרחם ההתנגדות, הנגרמת על ידי הפרה או היעדר פלישת trophoblast, הוא המצע המורפולוגי המוביל של הפרעות של זרימת הדם הרחם.

בדרך כלל, KSK בעורקים הרחם לאחר 18-20 שבועות של הריון מאופיין על ידי נוכחות של שני עקומות בשלב עם זרימת דם גבוהה דיאסטולי מהירות. במהלך המחצית השנייה של ההריון הלא מסובך, הערכים המספריים של המדדים המשקפים את ההתנגדות של קיר כלי הדם נשארים יציבים למדי עם ירידה מסוימת בסוף ההיריון. ב הריון מסובך, הערכים של SDS בעורקי הרחם לאחר 18-20 שבועות לא יעלה על 2.4. מאפיינים אופייניים של KSK פתולוגי בעורקים הרחם הם ירידה במרכיב הדיאסטולי של זרימת הדם ואת המראה של כריתה dicrotic בשלב של דיאסטולה מוקדם. במקביל יש עלייה משמעותית בערכי SDS, IR ו- PI.

בדרך כלל, במהלך המחצית השנייה של הריון ללא סיבוכים נצפה ירידה משמעותית בהתנגדות כלי דם בעורק הטבור (PA), אשר באה לידי ביטוי בהפחתה של הערכים המספריים של DLS, RI, PI. לפני 14-15 שבועות של ההריון, זרימת הדם הדיאסטולית, ככלל, לא דמיינו (עם מסנן תדר של 50 הרץ), ולאחר 15-16 שבועות זה נרשם כל הזמן.

צמצום מדד התנגדות כלי הדם ב AP במהלך השליש השני והשלישי של ההריון מצביעה על ירידה בתנגודת כלי הדם בשליה, אשר נגרמת על ידי גידול אינטנסיבי של ערוץ מסוף שלה בשל villi בשליה מסוף פיתוח כלי דם. בהריון לא מסובך, ערכי ה- SDS ב- AP אינם עולים על 3.0.

השיטה החדשה מבוססת על אפקט דופלר, מיפוי דופלר צבע (CDM). הרזולוציה הגבוהה של השיטה מקלה להדמיה וזיהוי של כלי דם זעירים על נימי הדם הזעירים. יישום TSTSK מאפשר לימוד של זרימת דם בסניפי עורק רחם (עד עורקי הספירלה), הענפים הטרמינל של עורק הטבור, מרחב intervillous המאפשר לך לחקור את התכונות של ההמודינמיקה היווצרות vnutriplatsentarnoy פיתוח, ובכך, על מנת לאבחן את הסיבוכים הקשורים ההיווצרות של אי ספיקת שליה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

פרמטרים עובריים נורמליים עם אולטראסאונד

עמוד השדרה של העובר הוא דמיינתי כמו תצורות נפרדות echopositive המקביל לגופים של החוליות. ניתן לקבוע את כל חלקי עמוד השדרה, כולל את העצה ואת coccyx.

בחינת לב העובר באמצעות הסעיף ארבעה-הקאמרי שלה מיוצר תחת סריקה רוחבית בקפדנות של החזה ברמה של שסתומי עלים. בכך די בבירור דמיינו את החדרים על ימין ועל שמאל, שמאל וימין אטריה, מחצה interatrial ו interventricular שסתומים המיטרלי הנקב הסגלגל שסתום tricuspid. יצוין כי מאז סוף השליש השני ובמהלך השלישי השליש של ההריון קיימת דומיננטיות תפקודית של גודל החדר הימני בצד שמאל, אשר מזוהה עם המוזרויות של זרימת הדם התוך רחמית.

רישום תנועות הנשימה של העובר עוזר לקבוע את בגרותן (בגרות שרירי הנשימה ומערכת העצבים המסדירה אותן). מ 32-33 שבועות את תנועות הנשימה של העובר להיות קבוע להתרחש בתדירות של 30-70 תנועות / דקות. תנועות נשימה הן תנועות בו זמנית של קירות החזה והבטן. עם הריון מסובך, מספר תנועות הנשימה עולה ל 100-150 / min, או פוחת 10-15 / min; בעוד תנועות עווית בודדות הם ציינו, אשר מהווה סימן של היפוקסיה תוך רחמית כרונית.

באמצעות echography מאפשר לך לזהות בבירור את הבטן, הכליות, adrenals ושלפוחית השתן של העובר. עם הריון רגיל, את שתן הפלט של העובר הוא 20-25 מ"ל / שעה.

מ 18-20 שבועות של הריון, ניתן לקבוע את המין של העובר. האמינות של ההגדרה של הזכר הוא קרוב ל 100%, הנקבה - עד 96-98%. חשיפת העובר הנשי מתבססת על הדמיה של השפתיים בצורה של שני רולים בחתך הרוחב, הזכר על פי הגדרת שק האשכים עם האשכים ו / או הפין.