אולטרסאונד עוברי

סריקת אולטרסאונד (USS) היא שיטת בדיקה אינפורמטיבית ביותר, לא מזיקה ומאפשרת ניטור דינמי של העובר. בדיקת אולטרסאונד מבוצעת אם יש חשד להריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, הריון חוץ רחמי ולא מתפתח, שומה הידטידפורמית, תסמונת פיגור בגדילת העובר ומומים מולדים, כמו גם פתולוגיה של השליה (היצמדות לא תקינה, ניתוק מוקדם ואי ספיקה שליה). התקופות האופטימליות ביותר לבדיקה הן השליש הראשון, שבועות 16-20 ו-28-34 להריון. במקרה של הריון מסובך, בדיקת אולטרסאונד מבוצעת בכל עת.

ניתן לעקוב אחר התפתחות ההריון כבר מהשלבים המוקדמים ביותר. בשבוע השלישי להריון, ביצית מופרית בקוטר 5-6 מ"מ נראית בחלל הרחם. בשבוע הרביעי-חמישי מזוהה עובר כמבנה ליניארי אקו-חיובי באורך 6-7 מ"מ. ראש העובר מזוהה משבוע 8-9 כמבנה אנטומי נפרד בעל צורה עגולה וקוטר ממוצע של 10-11 מ"מ. גדילת העובר אינה אחידה. שיעורי הגדילה הגבוהים ביותר נצפים בסוף השליש הראשון להריון. המדד המדויק ביותר לגיל ההריון בשליש הראשון הוא אורך הכתר-עכוז.

הערכת הפעילות החיונית של העובר בשלבים המוקדמים מבוססת על רישום הפעילות הלבבית והפעילות המוטורית שלו. השימוש בשיטת M מאפשר רישום פעילות הלב של העובר משבועות 4-5. קצב הלב עולה בהדרגה מ-150-160/דקה בשבועות 5-6 ל-175-185/דקה בשבועות 7-8, ולאחר מכן יורד ל-150/דקה בשבוע ה-12. פעילות מוטורית מזוהה משבועות 7-8. ישנם 3 סוגי תנועות: תנועות של הגפיים, הגו ותנועות משולבות. היעדר פעילות לבבית ופעילות מוטורית מצביע על מות העובר. בדיקת אולטרסאונד בשליש הראשון והשני של ההריון מאפשרת לאבחן הריון לא בר קיימא, אבריוניות, שלבים שונים של הפלה ספונטנית, שומה הידטידיפורמית, הריון חוץ רחמי, אנומליות התפתחותיות ברחם, הריונות מרובי עוברים. לסריקת אולטרסאונד יתרון שאין להכחישו אצל נשים הרות עם שרירנים ברחם ותצורות שחלתיות פתולוגיות.

במהלך הערכת התפתחות העובר בשליש השני והשלישי של ההריון, הדגש העיקרי הוא על הפרמטרים הפטומטריים הבאים: קוטר ראש דו-צדדי, קוטר ממוצע של בית החזה והבטן, ואורך עצם הירך. קוטר ראש העובר הדו-צדדי נקבע באמצעות הדמיה מיטבית של מבנה ה-M מהמשטח החיצוני של הקונטורה העליונה של עצם הקודקוד ועד למשטח הפנימי של הקונטורה התחתונה. הקוטר הממוצע של בית החזה והבטן נמדד בגובה מסתמי הלב של העובר ובנקודה שבה וריד הטבור נכנס לחלל הבטן, בהתאמה. כדי לקבוע את אורך עצם הירך, יש להזיז את החיישן לקצה האגן של העובר, ועל ידי שינוי זווית ומישור הסריקה, להשיג את התמונה הטובה ביותר של החתך האורכי של הירך. בעת מדידת הירך, הסמנים ממוקמים בין הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים שלה.

בדיקת אולטרסאונד היא אחת השיטות המדויקות ביותר לאבחון תסמונת פיגור בגדילת העובר. אבחון אקווגרפי של התסמונת מבוסס על השוואה של פרמטרים פטומטריים המתקבלים במהלך הבדיקה עם פרמטרים סטנדרטיים לגיל הריון נתון. השיטה האופטימלית ובו זמנית אמינה לקביעת משקל העובר הצפוי באמצעות אולטרסאונד היא נוסחה המבוססת על מדידת גודל הראש הדו-צדדי והיקף הבטן של העובר.

יכולותיו של ציוד אולטרסאונד מודרני מאפשרות להעריך את פעילותם של איברים ומערכות שונות של העובר ברמת דיוק גבוהה, כמו גם לאבחן טרום לידתי את רוב המומים המולדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אולטרסאונד פלצנטוגרפיה

אולטרסאונד פלסנטוגרפיה מסייעת לקבוע את מיקום השליה, עוביה ומבנהה. השליה ממוקמת בעיקר על המשטחים הקדמיים או האחוריים של חלל הרחם עם מעבר לאחד מדפנותיה הצדדיות. באחוז קטן יותר של תצפיות, השליה ממוקמת בפונדוס הרחם. מיקום השליה בשלבים שונים של ההריון משתנה. נקבע כי שכיחות השליה הנמוכה לפני שבוע 20 להריון היא 11%. לאחר מכן, ככלל, יש "נדידה" של השליה מהחלק התחתון לפונדוס הרחם. לכן, מומלץ לשפוט סופית את מיקום השליה רק בסוף ההריון.

בהריון לא מסובך, שלב I של מבנה השליה מתגלה בעיקר החל משבוע 26 להריון, שלב II - משבוע 32, ושלב III - משבוע 36. הופעת סימנים אקוגרפיים של שלבים שונים של מבנה השליה לפני הזמן שנקבע נחשבת ל"הזדקנות" מוקדמת של השליה.

קביעת הפרופיל הביופיזי של העובר

בהתבסס על נתוני אולטרסאונד ורישום פעילות לבבית של העובר, מחברים רבים משתמשים במושג "פרופיל ביופיזי עוברי", הכולל ניתוח של 6 פרמטרים: תוצאות מבחן הלא-מאמץ (NST) במהלך קרדיוטוקוגרפיה ו-5 אינדיקטורים שנקבעו במהלך סריקה בזמן אמת [תנועות נשימה עובריות (FRM), פעילות מוטורית (MA), טונוס עובר (T), נפח מי השפיר (AFV), מידת בגרות השליה (DPM).

הציון המקסימלי הוא 12 נקודות. הרגישות והספציפיות הגבוהות של מבחן התפקוד הביופיזי העובר מוסברות על ידי שילוב של סמנים של הפרעות חריפות (NST, תנועות נשימה, פעילות מוטורית וטונוס עובר) וכרוניות (נפח מי השפיר, מידת בגרות השליה) של העובר התוך-רחמי. NST ריאקטיבי גם ללא נתונים נוספים מצביע על פרוגנוזה חיובית, בעוד שב-NST לא ריאקטיבי, הערכת פרמטרים ביופיזיים אחרים של העובר היא בעלת חשיבות עליונה.

האינדיקציות לקביעת קצב הלב העוברי כוללות את הסיכון לפתח אי ספיקה שליה, פיגור בגדילה תוך רחמי, היפוקסיה עוברית וחנק בילודים. נשים בהריון עם גסטוזה של ה-OPG, אלו הסובלות מאיום ארוך טווח של הפסקת הריון, סוכרת ומחלת המוליטית של העובר כפופות לבדיקה. הערכה של קצב הלב העוברי יכולה לשמש לחיזוי סיבוכים זיהומיים בקרע מוקדם של הקרומים. קביעת קצב הלב העוברי לקבלת מידע אובייקטיבי אפשרית כבר מתחילת השליש השלישי של ההריון.

מחקר דופלר של זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר. בפרקטיקה המיילדותית, הנפוץ ביותר הוא ניתוח איכותני של עקומות מהירות זרימת הדם, אשר האינדיקטורים שלהן אינם תלויים בקוטר כלי הדם ובערך זווית האינסונציה. במקרה זה, החשיבות העיקרית ניתנת לאינדיקטורים הקובעים את יחס מהירויות זרימת הדם בשלבים שונים של מחזור הלב - יחס סיסטולי-דיאסטולי (SDR), מדד הפעימה (PI), מדד ההתנגדות (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

כאשר MSV הוא מהירות זרימת הדם הסיסטולית המקסימלית, KDSV הוא מהירות זרימת הדם הדיאסטולית הטרמינלית, ו-MV הוא מהירות זרימת הדם הממוצעת. עלייה בהתנגדות כלי הדם, המתבטאת בעיקר בירידה ברכיב זרימת הדם הדיאסטולי, מובילה לעלייה בערכים המספריים של המדדים הנ"ל.

השימוש בציוד אולטרסאונד מודרני ברזולוציה גבוהה מאפשר לנו להעריך את זרימת הדם ברוב כלי הדם העובריים (אבי העורקים, גזע הריאה, וריד נבוב תחתון ועליון, צינור עורקי, עורקי התרדמה המשותפים, הפנימיים והחיצוניים, עורקי המוח הקדמיים, האמצעיים והאחוריים, עורקי הכליה, ורידי הכבד והטבור, וכן עורקי הגפיים העליונות). בעל חשיבות מעשית רבה הוא חקר זרימת הדם בעורקי הרחם ובענפיהם (קשתים, רדיאליים), וכן בעורק הטבור. ניתוח זרימת הדם באבי העורקים העובריים עם עקומות מהירות זרימת דם פתולוגיות (BFC) בעורק הטבור מאפשר להעריך את חומרת ההפרעות בגיאודינמיקה העוברית.

הבסיס למנגנון המבטיח את הקביעות של זרימת הדם ברחם במהלך התקדמות ההריון הוא ירידה בהתנגדות הטרום-שלייתית לזרימת הדם. תהליך זה מושג על ידי תהליך של פלישת טרופובלסטים, הכולל ניוון של שכבת השרירים, היפרטרופיה של תאי אנדותל ונמק פיברינואידי של החלקים הסופיים של העורקים הספירליים, שבדרך כלל הושלם לחלוטין עד השבוע ה-16-18 להריון. שמירה על עמידות גבוהה של עורקי הרחם, הנגרמת עקב שיבוש או היעדר פלישת טרופובלסטים, היא המצע המורפולוגי המוביל להפרעות במחזור הדם הרחמי השלייתי.

בדרך כלל, רמת ההתנגדות הדיאסטולית בעורקי הרחם לאחר שבועות 18-20 להריון מאופיינת בנוכחות עקומות דו-פאזיות עם מהירות זרימת דם דיאסטולית גבוהה. במהלך המחצית השנייה של הריון לא מסובך, הערכים המספריים של המדדים המשקפים את התנגדות דופן כלי הדם נשארים יציבים למדי עם ירידה מסוימת עד סוף ההריון. בהריון לא מסובך, ערכי ההתנגדות הדיאסטולית בעורקי הרחם לאחר שבועות 18-20 אינם עולים על 2.4. סימנים אופייניים להתנגדות דיאסטולית פתולוגית בעורקי הרחם הם ירידה במרכיב הדיאסטולי של זרימת הדם והופעת חריץ דיקרוטי בשלב הדיאסטולה המוקדם. במקביל, נצפית עלייה משמעותית בערכי ההתנגדות הדיאסטולית, ההתנגדות הדיאסטולית וההתנגדות הדיאסטולית.

בדרך כלל, במחצית השנייה של הריון ללא סיבוכים, נצפית ירידה אמינה במדדי ההתנגדות וסקולרית בעורק הטבור (UA), המתבטאת בירידה בערכים המספריים של SDO, IR, PI. עד שבוע 14-15 להריון, זרימת הדם הדיאסטולית בדרך כלל אינה נצפית (עם מסנן תדרים של 50 הרץ), ולאחר שבוע 15-16 היא נרשמת באופן קבוע.

ירידה במדדי ההתנגדות כלי הדם ב-AP במהלך השליש השני והשלישי של ההריון מצביעה על ירידה בהתנגדות כלי הדם של השליה, הנגרמת מגדילה אינטנסיבית של המצע הסופי שלה, עקב התפתחות וכלי דם של הסיסי הסופיים של השליה. בהריון לא מסובך, ערכי ה-SDO ב-AP אינם עולים על 3.0.

השיטה החדשה ביותר המבוססת על אפקט דופלר היא מיפוי דופלר צבעוני (CDM). הרזולוציה הגבוהה של השיטה מאפשרת ויזואליזציה וזיהוי של כלי הדם הקטנים ביותר של מיטת המיקרו-מחזור הדם. השימוש ב-CDM מאפשר לחקור את זרימת הדם בענפי עורק הרחם (עד לעורקים הספירליים), בענפים הסופיים של עורק הטבור ובחלל הבין-וילי, מה שמאפשר לנו לחקור את מאפייני היווצרות והתפתחות ההמודינמיקה התוך-שלייתית, ובכך לאבחן במהירות סיבוכים הקשורים להיווצרות אי ספיקה שלייתית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פרמטרים תקינים של העובר באולטרסאונד

עמוד השדרה העוברי מוצג כצורות נפרדות בעלות אקו-חיוביות המתאימות לגופי החוליות. ניתן לזהות את כל חלקי עמוד השדרה, כולל עצם העצה ועצם הזנב.

בבדיקת לב העובר, נעשה שימוש בחתך בעל ארבעה חדרים, המתקבל על ידי סריקה רוחבית קפדנית של בית החזה בגובה שסתומי הקצה. במקרה זה, החדרים הימניים והשמאליים, העלייה הימנית והשמאלית, המחיצות הבין-חדריות והבין-טריאליות, הקצה של שסתום הקצה המיטרלי והטריקוספידלי ושסתום הפתח הסגלגל נראים בבירור למדי. יש לציין כי מסוף השליש השני ולאורך השליש השלישי של ההריון, נצפית דומיננטיות תפקודית של החדר הימני על פני השמאלי, הקשורה למאפייני זרימת הדם התוך-רחמית.

רישום תנועות הנשימה של העובר מסייע בקביעת בגרותו (בגרות שרירי הנשימה ומערכת העצבים המווסתת אותם). משבוע 32-33, תנועות הנשימה של העובר הופכות לסדירות ומתרחשות בתדירות של 30-70 תנועות/דקה. תנועות הנשימה הן תנועות בו זמנית של דפנות החזה והבטן. בהריונות מסובכים, מספר תנועות הנשימה עולה ל-100-150/דקה, או יורד ל-10-15/דקה; במקרה זה, נצפות תנועות עוויתיות אינדיבידואליות, וזהו סימן להיפוקסיה תוך רחמית כרונית.

השימוש באקווגרפיה מאפשר זיהוי מדויק של הקיבה, הכליות, בלוטות יותרת הכליה ושלפוחית השתן של העובר. בהריון תקין, ייצור השתן בעובר הוא 20-25 מ"ל/שעה.

משבוע 18-20 להריון ניתן לקבוע את מין העובר. מהימנות קביעת המין הגברי מתקרבת ל-100%, ומין הנקבה מגיעה ל-96-98%. זיהוי העובר הנקבי מבוסס על הדמיה של השפתיים בצורת שני רכסים בחתך רוחב, וזיהוי העובר הזכרי - על ידי קביעת שק האשכים עם אשכים ו/או איבר המין.