טיפול בהפלה כושלת

בהריון שאינו מתפתח (הפלה שהוחמצה), העובר (העובר) מת ללא הופעת סימנים של הפלה מאיימת. לרוב, סוג זה של הפסקת הריון נצפה במקרים של הפלה רגילה, היפר-אנדרוגניזם, הפרעות אוטואימוניות וכו'. מבחינה קלינית, גודל הרחם קטן מגיל ההיריון, פעימות הלב של העובר אינן מזוהה, סימני הריון סובייקטיביים מופחתים, ולפעמים ייתכנו סימנים תקופתיים של כתמים.

האבחנה מאושרת על ידי בדיקת אולטרסאונד. בטיפול בחולים עם שמירה ארוכת טווח של ביצית מופרית בחלל הרחם (4 שבועות או יותר), סיבוכים קואגולופתיים אפשריים.

בטיפול בחולים כאלה, יש צורך ללמוד את מערכת המוסטאזיס, לקבוע את סוג הדם וגורם ה-Rh, ולהיות מצוידים בכל מה שצריך כדי לעצור דימום קרישי. בתקופת הריון של עד 12-14 שבועות, ניתן לבצע הוצאה חד-שלבית של הביצית (יש להעדיף שאיבת ואקום). ניתן להשתמש בשיטות ספציפיות להוצאת עובר מת בשליש השני של ההריון: מתן תוך ורידי של מינונים גדולים של אוקסיטוצין לפי שיטת B.L. Gurtovoy, מתן תוך-מי שפיר של פרוסטגלנדין F2a, מתן תוך-נרתיקי של נרות פרוסטגלנדין E. ללא קשר לשיטת הפסקת ההריון שנבחרה, כדי לשפר את פתיחת צוואר הרחם, מומלץ להחדיר ביציות לתעלת צוואר הרחם בלילה לפני ריקון הרחם.

במקרה של הפלה ספונטנית ממושכת (מתחילה, לא שלמה), חדירת המיקרופלורה מהנרתיק לחלל הרחם אפשרית, ולאחר מכן התפתחות של דלקת מי שפיר, דלקת מי שפיר ודלקת רירית הרחם. הפלה נגועה (חום) עלולה לגרום למחלות ספטיות כלליות. בהתאם למידת התפשטות הזיהום, מבחינים בין הפלה נגועה לא מסובכת (הזיהום ממוקם ברחם), הפלה נגועה מסובכת (הזיהום אינו חורג מעבר לאגן הקטן) והפלה ספטיית (התהליך מקבל אופי כללי). המהלך הקליני של הפלה נגועה נקבע בעיקר על ידי מידת התפשטות הזיהום.

מנגנון הפסקת ההריון הספונטנית עשוי להשתנות בהתאם לסיבת הפסקת ההריון. במקרים מסוימים, מתרחשות תחילה התכווצויות רחם, הגורמות להיפרדות הביצית. במקרים אחרים, התכווצויות הרחם קודמות למות הביצית. לעיתים, היפרדות הביצית והתכווצויות הרחם מתרחשות בו זמנית.

במקרה של הפלה כושלת, הריון שאינו מתפתח לאחר מות הביצית המופרית, התכווצויות הרחם אינן מתרחשות. הביצית המתה המופרית אינה יוצאת מהרחם ועוברת שינויים משניים, מי השפיר נספגים בהדרגה. אם התכווצויות הרחם אינן מספיקות כדי להוציא את הביצית המתה המופרית, אז מתרחשת ניתוק איטי שלה, המלווה בדימום ממושך ושופע, המוביל לאנמיה. הפלה כזו נקראת הפלה ממושכת.

במקרה של אי ספיקה איסתמית-צווארית, הפלה מתחילה לרוב בקרע מוקדם של מי השפיר. הביצית המופרית יורדת לתעלת צוואר הרחם המורחבת, הקרומים נדבקים ונפתחים. הפלה מתרחשת בדרך כלל במהירות וללא כאבים. עם זאת, קיימת גם גרסה כזו של הפסקת הריון במקרה של אי ספיקה איסתמית-צווארית, כאשר כתוצאה מצניחת שק השפיר והזיהום שלו, מי השפיר זורמים החוצה ומתרחשת עווית של תעלת צוואר הרחם, שלעיתים נמשכת זמן רב, וקשה למדי להשלים הפלה בתנאים אלה.

כדי לנטר את מהלך ההריון אצל חולות עם הפלה רגילה, נעשה כיום שימוש בבדיקות אבחון, המאפשרות להצביע על הפרעות מסוימות במהלך ההריון הרבה לפני הופעת סימנים קליניים של הפלה איום.