טיפול בהפלה מאוימת

השליש הראשון של ההריון הוא התקופה הקשה ביותר בהריון וקובע במידה רבה את מהלכו. בתקופה זו נוצרת השליה, עובר עובר ויוצרים קשרים מורכבים בין האם לעובר. הטיפול בתקופה זו צריך להתבצע באופן שלא ישבש תהליכים מורכבים אלה, כך שהתרופות בהן נעשה שימוש לא יהיו בעלות השפעה טרטוגנית או טוקסית לעובר ולא ישבשו קשרים הורמונליים וחיסוניים מורכבים.

בהתחשב בכך שבתחילת ההריון (שבוע 2-4) הפלות ספונטניות נגרמות ביותר מ-50% מהמקרים עקב אנומליות כרומוזומליות, איננו ממליצים להשתמש בשיטות טיפול הורמונליות ואימונות במקרים בהם סיבת ההפלה אינה ברורה ולא בוצעה בדיקה לפני ההריון וההכנה להריון. יש לרשום תרופות, כולל הורמונליות, על פי אינדיקציות קפדניות ובמינונים מינימליים אך יעילים. על מנת להגביל את משך השימוש בתרופות, מומלץ להשתמש בטיפולים שאינם תרופתיים.

אם קיים איום של הפסקת הריון בשליש הראשון, יש צורך לבצע בדחיפות אולטרסאונד כדי לקבוע את כדאיות העובר, שכן לעתים קרובות סימני איום מופיעים לאחר מותו של העובר. לאחר קביעת העובדה שיש פעימות לב של העובר, הטיפול צריך להיות מקיף:

1. שלווה פיזית ומינית;
2. פסיכותרפיה, תרופות הרגעה: מרתח של צמח האם, ולריאן. בדיקות פסיכודיאגנוסטיות שבוצעו במרפאת הפלות בשיטת מחקר אישיות רב-גוני.

עם תחילת ההריון, תסמונת הנוירוטית חרדה-דיכאונית התאפיינה במצב של מתח פנימי, חוסר ודאות, חרדה, ירידה במצב הרוח, הערכה פסימית של התחזית, אשר הצביעה על הופעת אי נוחות פסיכולוגית משמעותית. הבסיס הפתוגנטי של התסמונת הפסיכו-וגטטיבית מורכב מצורות שונות של התפרקות פעילותן של מערכות אינטגרטיביות לא ספציפיות במוח, מה שהביא להפרה של התנהגות אדפטיבית וממוקדת מטרה. ניתן להניח כי האחדות הפסיכוסומטית של הגוף תורמת לשמירה על רמה מסוימת של שינויים פתולוגיים אצל נשים עם הפלה רגילה באותם איברים ומערכות המבטיחים את התפתחות ההריון המוצלחת, ויוצרים מעגל קסמים. המטרה העיקרית של הטיפול בתסמונת הפסיכו-וגטטיבית היא להפחית את רמת החרדה על ידי שינוי הגישה לגורמים פסיכוטראומטיים והערכה אופטימית של תוצאות ההריון, שניתן להשיג בעזרת פסיכותרפיה, דיקור, וכן על ידי טיפול באיום ההפרעה וסילוק תסמונת הכאב כגורמים המגבירים את תחושת החרדה. היעדר טיפול מתקן להפרעות פסיכוגטטיביות במכלול של אמצעי טיפול מסביר לעתים קרובות את היעילות הלא מספקת של טיפול תרופתי להפלה בקבוצת נשים זו.

טיפול חלופי עשוי להיות שימוש בתרופה Magne-Vb. מחקרים ניסויים הראו את יעילות ההשפעה האנטי-סטרסית של מגנזיום. מחקרים קליניים הראו כי עוצמת החרדה פחתה ב-60%. מגנזיום הוא זרז לפעילות אנזימים, יוזם את חילוף החומרים של חלבונים, גרעין, ליפידים וגלוקוז. לפירידוקסין (ויטמין B6) יש גם השפעה אנטי-סטרס והוא גם ממלא תפקיד של אנזים ביחס למטבוליזם של חלבונים. מגנזיום מונע חדירת סידן לתא ובכך מקל על התכווצויות שרירים, בעל השפעה אנטי-תרומבוטית על ידי השפעה על חילוף החומרים של פרוסטציקלינים.

התרופה מגנה-וי.בי. ניתנת במינון של 4 טבליות ביום. משטר הנטילה יכול להיות 2 טבליות בבוקר ו-2 טבליות בערב; כמו גם טבליה אחת בבוקר, טבליה אחת בצהריים ו-2 טבליות בערב. משך הנטילה נקבע על פי בריאות המטופלת משבועיים ועד כמעט לכל תקופת ההריון. התרופה נסבלת היטב, תופעות לוואי כמעט ולא נצפו אצל אף אחת. מגנה-וי.בי. ניתנת משבועות 5-6 להריון, במיוחד אצל חולים עם רמת חרדה גבוהה ותסמונת כאב חמורה. לא נצפו הפרעות בהתפתחות העובר כתוצאה משימוש בטיפול במגנזיום.

ניסיון של שנתיים בשימוש ב-Magne-Vb ביותר מ-200 מטופלים הראה את התוצאות הבאות:

• השפעה מרגיעה, הפחתת חרדה ונורמליזציה של השינה נצפתה אצל 85% מהנשים ההרות;
• ירידה בכאב בבטן התחתונה ובגב התחתון נצפתה אצל 65% מהנשים ההרות;
• נורמליזציה של תפקוד המעיים נצפתה בכל החולים הסובלים מעצירות.

לפיכך, Magne-Vb הוא טיפול יעיל להפלה מוקדמת יחד עם שיטות אתיופתוגניות בקבוצה מורכבת מאוד של מטופלות. Magne-Vb מספק רמה אופטימלית של מטבוליזם תאי ופועל כמרגיע עדין, המחליף אותו. Magne-Vb מומלץ לשימוש נרחב בפרקטיקה המיילדותית, באשפוז ובמרפאה אמבולטורית, כתרופה עצמאית, וכן כתרופה המעצימה שיטות אחרות לטיפול באיום של הפלה מוקדמת, במיוחד בקבוצה מורכבת כמו נשים בהריון עם הפלה רגילה.

• טיפול נוגד עוויתות: נו-שפאס 0.04 גרם 3 פעמים ביום, נרות עם פפאברין הידרוכלוריד 0.02 - 3-4 פעמים ביום. במקרה של כאב חמור, משתמשים ב-2.0 מ"ל נו-שפאס תוך שרירית 2-3 פעמים ביום, ברלגין 2.0 מ"ל תוך שרירית.
• טיפול הורמונלי מוצדק פתוגנית בהתאם לגורמים לאיום ההפסקה, אינדיקטורים הורמונליים ומשך ההיריון. מינוני התרופות נבחרים באופן אינדיבידואלי תחת פיקוח של נתונים קליניים ומעבדתיים.