טיפול בהפלה מאוימת

במקרה של הפלה איום, יש תחושה של כבדות או כאב נוקב קל בבטן התחתונה ובאזור עצם הקודש; במקרה של הפלה מאוחרת, ייתכנו כאבי התכווצויות. הפרשות דמיות אינן משמעותיות או נעדרות. צוואר הרחם אינו מקוצר, מערכת העצבים הפנימית סגורה, טונוס הרחם גדל. גודל הרחם תואם את גיל ההיריון, מכיוון שהפרידה של הביצית מתרחשת באזור קטן.

אבחנה מבדלת של הפלה מאוימת:

1. מחלות ממאירות או שפירות של צוואר הרחם או הנרתיק. במהלך ההריון, הפרשה דמית מהאקטרופיון אפשרית. כדי לשלול מחלות של צוואר הרחם, מתבצעת בדיקה מדוקדקת במראות, במידת הצורך קולפוסקופיה או ביופסיה.
2. הפרשות דמיות של המחזור האנובולטורי נצפות לעיתים קרובות לאחר עיכוב במחזור החודשי. אין תסמינים של הריון, בדיקת בטא-גונדוטרופין כוריוני שלילית. בדיקה דו-ידנית מראה כי הרחם בגודל תקין, לא מרוכך, צוואר הרחם צפוף, לא ציאנוטי. ההיסטוריה עשויה לכלול הפרעות דומות במחזור החודשי.
3. שומה הידטידיפורמית. ייתכנו הפרשות אופייניות בצורת בועות. ב-50% מהמטופלות, הרחם גדול מתקופת ההיריון הצפויה. תמונה אופיינית באולטרסאונד, ללא פעימות לב עובריות.
4. הריון חוץ רחמי. מטופלות עשויות להתלונן על הפרשות דמיות, כאב דו-צדדי או כללי, עילפון (היפובולמיה) אינו נדיר, תחושת לחץ על פי הטבעת או שלפוחית השתן. בדיקת בטא-גונדוטרופין חיובית. בדיקה דו-ידנית מגלה כאב בעת הזזת צוואר הרחם, הרחם קטן יותר מתקופת ההריון הצפויה, ניתן למשש צינור מעובה, ובליטה של הקמרונות שכיחה.

כדי להבהיר את האבחנה ולנטר את מהלך ההריון, בנוסף לשיטות מחקר קליניות כלליות, מומלץ להשתמש בבדיקות הבאות:

• חום רקטלי מעל 37 מעלות צלזיוס ללא תרופות הוא סימן חיובי (לעתים קרובות נמשך זמן רב במהלך הריון שאינו מתפתח);
• רמת גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG);
• אולטרסאונד.

הטיפול בהפלה מאיימת צריך להיות מקיף: מנוחת מיטה, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות עוויתות. במקרה של מקור לא ברור של הפלה, טיפול ספציפי (טיפול הורמונלי, אימונוציטותרפיה) אינו מתאים, ניתן להשתמש בשיטות טיפול לא תרופתיות ופיזיותרפיות (דיקור, אלקטרואנלגזיה, גירוי טרנסקוטי משכך כאבים, גלוון אנדונזלי וכו'), תרופות נוגדות עוויתות, מגנה-B6. במקרה של הפלה מאיימת מאוחרת, משתמשים בטא-מימטיקה ואינדומטצין לטיפול.