המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפול בהפלה יזומה
סקירה אחרונה: 08.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
כאשר מתחילה הפלה, כאבי התכווצויות והפרשות דמיות בולטים יותר מאשר בהפלה מאוימת. הביצית המופרית מופרדת באזור קטן, כך שגודל הרחם תואם את גיל ההיריון. צוואר הרחם נשמר, תעלתו סגורה או פתוחה מעט. באי ספיקה איסתמית-צווארית, תעלת צוואר הרחם מתרחבת במידה מסוימת, כך שהכאב פחות בולט או נעדר. דליפת מי שפיר אפשרית.
אבחנה מבדלת מתבצעת במקרה של הפלה איום, הפלה לא שלמה, אי ספיקה איסתמית-צווארית. במקרה של הפלה, הטיפול זהה בעיקרו לזה של הפלה איום. במקרה של הפרשה דמית בנפח גדול יותר מאשר במקרה של הפלה איום, מתבצעת אבחנה מבדלת:
- דימום מהקרן השנייה של הרחם אפשרי במקרה של פגמים התפתחותיים;
- דימום דמוי וסת עלול להתרחש בימים של הווסת הצפויה;
- מותו של עובר אחד מתאומים והשמדה טבעית של העובר המת אפשריים;
- היפרדות כוריונית עם היווצרות המטומה רטרוכוריאלית או היפרדות לאורך קצה הכוריון/שליה;
- chorion previa/placenta previa.
בכל אחד מהמצבים הללו, הטקטיקה תיקבע בהתאם למצבה הכללי של האישה ההרה, נוכחות עובר חי ומידת ההיפרדות והדימום. יש צורך לקבוע בדחיפות את סוג הדם, גורם Rh, לבצע בדיקת דם כללית, בדיקת המוסטאזיוגרם ואולטרסאונד. אם מצבה של המטופלת מפוצה, לאחר האולטרסאונד וקביעת נוכחות עובר חי ומידת ההיפרדות ואופייה (רטרוכוריאלי או לאורך הקצה ללא היווצרות המטומה), יש לבצע בדיקה מדוקדקת במראות, להסיר קרישי דם, לבדוק את צוואר הרחם. לא מתאים לבצע בדיקה נרתיקית, מכיוון שיש נתוני אולטרסאונד, ויש צורך להוציא דם מהנרתיק כדי להעריך את כמות אובדן הדם ובשל העובדה שייתכן שיש זיהום, מכיוון שדם הוא מצע תזונתי טוב למיקרואורגניזמים.
כדי לעצור דימום, התרופה טרנסאמין (חומצה טרנקסמית, טרנסמצ'ה) נותנת תוצאות טובות, אשר מקדמת את "הידבקות" הסיסית או השליה ואינה משפיעה על בדיקת ההמוסטאזיוגרם. מומלץ לתת טרנסאמין דרך הווריד, בטפטוף של 5.0 מ"ל ב-200.0 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית 1-2 פעמים ביום, או תוך שרירית 2.0 מ"ל 2-3 פעמים ביום. לאחר עצירת הדימום, יש להמשיך ליטול אותה בצורת טבליות למשך 4-5 ימים נוספים.
מומלץ לרשום את התרופה דיצינון (אטמסילאט) 2.0 מ"ל תוך שרירית 2-3 פעמים ביום, ולאחר מכן בטבליות 250 מ"ג 3 פעמים ביום עד להפסקת הדימום לחלוטין. בהיעדר טרנסאמין, ניתן לתת פלזמה קפואה טרייה. יחד עם חומרים המוסטטיים, רושמים תרופות נוגדות עוויתות, מגנה-V6 ותרופות אנטי-אנמיות. לאחר הפסקת הדימום, רשום וובנזים לספיגה מהירה יותר של ההמטומה, 3 טבליות 3 פעמים ביום 40 דקות לפני הארוחות עד להספגת ההמטומה לחלוטין. אם נוזל מי השפיר דולף, לא מומלץ להמשיך את ההריון. מתבצע ריקון מכשירני של הרחם (ריקון ואקום, גרידה).