תקופה פיזיולוגית לאחר לידה: שינויים בגוף האישה היולדת

תקופת הלידה היא התקופה שמתחילה לאחר לידת השליה ונמשכת 8 שבועות. במהלך תקופה זו מתרחשת התפתחות הפוכה (אינבולוציה) של איברים ומערכות שעברו שינויים עקב הריון ולידה. היוצאים מן הכלל הם בלוטות החלב ומערכת ההורמונים, שתפקידן מגיע להתפתחות מקסימלית בימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה ונמשך לאורך כל תקופת ההנקה.

תקופה מוקדמת ומאוחרת לאחר לידה

התקופה המוקדמת שלאחר הלידה מתחילה מרגע לידת השליה ונמשכת 24 שעות. זוהי תקופה חשובה ביותר, שבמהלכה מתרחשות התאמות פיזיולוגיות חשובות של גוף האם לתנאי חיים חדשים, במיוחד בשעתיים הראשונות לאחר הלידה.

בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, קיים סיכון לדימום עקב הפרעה בהמוסטזיס בכלי השליה, פגיעה בפעילות ההתכווצות של הרחם וטראומה לתעלת הלידה הרכה.

שעתיים ראשונות לאחר הלידה, היולדת נשארת בחדר הלידה. הרופא המיילד עוקב בקפידה אחר מצבה הכללי של היולדת, הדופק שלה, מודד את לחץ הדם, טמפרטורת הגוף, עוקב כל הזמן אחר מצב הרחם: קובע את עקביותו, את גובה קרקעית הרחם ביחס לערווה והטבור, עוקב אחר מידת אובדן הדם,

תקופה מאוחרת לאחר לידה - מתחילה 24 שעות לאחר הלידה ונמשכת 6 שבועות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

רֶחֶם

התהליך הבולט ביותר של התפתחות הפוכה נצפה ברחם. מיד לאחר הלידה, הרחם מתכווץ, מקבל צורה כדורית7, בעל מרקם צפוף. קרקעית הרחם שלו נמצאת 15-16 ס"מ מעל החיק. עובי דפנות הרחם, הגדול ביותר בפונדוס (4-5 ס"מ), יורד בהדרגה לכיוון צוואר הרחם, שם עובי השרירים הוא רק 0.5 ס"מ. חלל הרחם מכיל מספר קטן של קרישי דם. הגודל הרוחבי של הרחם הוא 12-13 ס"מ, אורך החלל מהאוזן החיצונית ועד לפונדוס הוא 15-18 ס"מ, המשקל הוא כ-1000 גרם. צוואר הרחם עביר בחופשיות עבור היד. עקב הירידה המהירה בנפח הרחם, לדפנות החלל יש אופי מקופל, ולאחר מכן מתחלקות בהדרגה. השינויים הבולטים ביותר בדופן הרחם נצפו במיקום השליה - באתר השליה, שהוא משטח פצע מחוספס עם קרישי דם באזור כלי הדם. באזורים אחרים נקבעים חלקים מהקרום הדצידואלי, שרידי בלוטות שמהן משוחזר לאחר מכן רירית הרחם. תנועות התכווצות תקופתיות של שרירי הרחם נשמרות, בעיקר באזור הפונדוס.

במהלך השבוע שלאחר מכן, עקב התפתחות הרחם, משקלה יורד ל-500 גרם, בסוף השבוע השני - ל-350 גרם, ובסוף השבוע השלישי - ל-200-250 גרם. בסוף התקופה שלאחר הלידה, משקלה זהה למשקל מחוץ להריון - 50-60 גרם.

מסת הרחם בתקופה שלאחר הלידה יורדת עקב התכווצות טונית מתמדת של סיבי השריר, מה שמוביל לירידה באספקת הדם וכתוצאה מכך להיפוטרופיה ואף ניוון של סיבים בודדים. רוב כלי הדם נמחקים.

במהלך 10 הימים הראשונים לאחר הלידה, קרקעית הרחם יורדת מדי יום בכ-1.5-2 ס"מ באצבע רוחבית אחת (1.5-2 ס"מ) וביום העשירי היא בגובה החיק.

להתפתחות צוואר הרחם יש כמה מאפיינים מוזרים והוא מתרחש לאט יותר מאשר בגוף. השינויים מתחילים במערכת העצבים הפנימית: כבר 10-12 שעות לאחר הלידה, מערכת העצבים הפנימית מתחילה להתכווץ, וקוטרה יורדת ל-5-6 ס"מ.

מערכת העצבים החיצונית נשארת כמעט זהה בשל הדופן השרירית הדקה. לכן, לתעלת צוואר הרחם יש צורה משפכת. לאחר 24 שעות, התעלה מצטמצמת. עד היום ה-10, מערכת העצבים הפנימית כמעט סגורה. מערכת העצבים החיצונית נוצרת לאט יותר, כך שצוואר הרחם נוצר סופית עד סוף השבוע ה-13 של התקופה לאחר הלידה. צורתה הראשונית של מערכת העצבים החיצונית אינה משוחזרת עקב מתיחה יתר וקרעים בחלקים הצידיים במהלך הלידה. צוואר הרחם נראה כמו חריץ רוחבי, צוואר הרחם גלילי, לא חרוטי, כמו לפני הלידה.

במקביל להתכווצות הרחם, מתרחש שיקום רירית הרחם עקב האפיתל של השכבה הבסיסית של אנדומטריום, משטח הפצע באזור הדקדוק הקודקודי הושלם עד סוף היום ה-10, למעט אתר השליה, אשר ריפויו מתרחש עד סוף השבוע השלישי. שאריות הדקדוק וקרישי הדם נמסות תחת פעולת אנזימים פרוטאוליטיים בתקופה שלאחר הלידה מהיום הרביעי עד העשירי.

בשכבות העמוקות של המשטח הפנימי של הרחם, בעיקר בשכבה התת-אפיתליאלית, מיקרוסקופיה מגלה חדירת תאים קטנים, אשר נוצרת ביום השני-רביעי לאחר הלידה בצורת רכס גרנולציה. מחסום זה מגן מפני חדירת מיקרואורגניזמים לדופן; בחלל הרחם הם נהרסים על ידי פעולת אנזימים פרוטאוליטיים של מקרופאגים, חומרים פעילים ביולוגית וכו'. במהלך תהליך חדירת הרחם, חדירת תאים קטנים נעלמת בהדרגה.

תהליך התחדשות רירית הרחם מלווה בהפרשה לאחר לידה מהרחם - לוכיה (מלוכיה של כוסמת - לידה). לוכיה מורכבת מתערובות של דם, לויקוציטים, סרום דם ושאריות של גידולי רחם. לכן, ב-1-3 הימים הראשונים לאחר הלידה יש הפרשה דמית (לוכיה רוברה), ביום ה-4-7 הלוצ'יה הופכת לצרבית-סרוגה, בעלת צבע צהבהב-חום (לוכיה פלבה), ביום ה-8-10 - ללא דם, אך עם תערובת גדולה של לויקוציטים - צהבהבים-לבנים (לוכיה אלבה), שאליהם מתערבב בהדרגה ריר מתעלת צוואר הרחם (משבוע 3). בהדרגה, כמות הלוצ'יה פוחתת, היא מקבלת אופי רירי (לוכיה סרוזה). בשבוע ה-3-5 ההפרשה מהרחם נפסקת והופכת להיות זהה לזו שלפני ההריון.

הכמות הכוללת של לוכיה ב-8 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה מגיעה ל-500-1500 גרם; יש להן תגובה בסיסית, ריח מסוים (עבש). אם מסיבה כלשהי לוכיה נשארת בחלל הרחם, אז נוצרת לוכיומטרה. במקרה של זיהום, עלול להתפתח תהליך דלקתי - דלקת רירית הרחם.

במהלך ההריון והלידה, החצוצרות מתעבות ומתארכות עקב מילוי דם מוגבר ובצקת. בתקופה שלאחר הלידה, היפרמיה ובצקת נעלמות בהדרגה. ביום העשירי לאחר הלידה מתרחשת התפתלות מלאה של החצוצרות.

בשחלות, נסיגה של הגופיף הצהוב מסתיימת בתקופה שלאחר הלידה ומתחילה התבגרות הזקיקים. כתוצאה משחרור כמות גדולה של פרולקטין, הווסת נעדרת אצל נשים מניקות במשך מספר חודשים או במשך כל תקופת ההנקה. לאחר הפסקת ההנקה, לרוב לאחר 1.5-2 חודשים, תפקוד הווסת מתחדש. אצל חלק מהנשים, ביוץ והריון אפשריים במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה, אפילו בזמן הנקה.

רוב הנשים שאינן מניקות יחזרו למחזור החודשי 6-8 שבועות לאחר הלידה.

הנרתיק פתוח לרווחה לאחר הלידה. החלקים התחתונים של דפנותיו בולטים אל תוך חריץ איברי המין הפעור. דפנות הנרתיק בצקתיות, בצבע כחול-סגול. סדקים ושפשופים נראים על פני השטח שלהן. חלל הנרתיק אצל נשים מיולדות, ככלל, אינו חוזר למצבו המקורי, אלא נשאר רחב יותר; הקפלים על דפנות הנרתיק פחות בולטים. בשבועות הראשונים של התקופה שלאחר הלידה, נפח הנרתיק פוחת. שפשופים וקרעים נרפאים עד היום ה-7-8 של התקופה שלאחר הלידה. גבשושיות (carunculae myrtiformis) נותרות מהימן. חריץ איברי המין נסגר, אך לא לחלוטין.

מנגנון הרצועות של הרחם משוחזר בעיקר עד סוף השבוע השלישי לאחר הלידה.

שרירי הפרינאום, אם אינם נפגעים, מתחילים לשקם את תפקודם בימים הראשונים ורוכשים טונוס תקין עד היום ה-10-12 של התקופה שלאחר הלידה; שרירי דופן הבטן הקדמית משחזרים בהדרגה את טונוסם עד השבוע השישי של התקופה שלאחר הלידה.

בלוטות החלב

תפקוד בלוטות החלב לאחר הלידה מגיע לשיא התפתחותו. במהלך ההריון, צינורות חלב נוצרים בהשפעת אסטרוגנים, ריבוי רקמות בלוטיות מתרחש בהשפעת פרוגסטרון, וזרימת הדם לבלוטות החלב והגודש בהן מתרחשים בהשפעת פרולקטין, הבולט ביותר ביום השלישי-רביעי של התקופה שלאחר הלידה.

במהלך התקופה שלאחר הלידה, מתרחשים התהליכים הבאים בבלוטות החלב:

• ממוגנזה - התפתחות בלוטת החלב;
• לקטוגנזה - תחילת הפרשת חלב;
• גלקטופויאזיס - שמירה על הפרשת חלב;
• גלקטוקינזיס - הוצאת חלב מהבלוטה,

הפרשת חלב מתרחשת כתוצאה מרפלקס מורכב והורמונלי. יצירת החלב מווסתת על ידי מערכת העצבים והפרולקטין. להורמוני בלוטת התריס והאדרנל יש השפעה מעוררת, כמו גם השפעה רפלקסית במהלך פעולת היניקה.

זרימת הדם בבלוטת החלב עולה משמעותית במהלך ההריון ומאוחר יותר במהלך ההנקה. קיים קשר הדוק בין קצב זרימת הדם לקצב הפרשת החלב. חלב המצטבר בנאדיות אינו יכול לזרום באופן פסיבי לתוך הצינורות. זה דורש התכווצות של תאי המיאופיתל המקיפים את הצינורות. הם מכווצים את הנאדיות ודוחפים חלב לתוך מערכת הצינורות, מה שמקל על שחרורו. לתאי מיאופיתל, כמו לתאי שריר הלב, יש קולטנים ספציפיים לאוקסיטוצין.

הפרשת חלב מספקת היא גורם חשוב להצלחה ביצירת הנקה. ראשית, היא הופכת את החלב מהנאדיות לזמין לתינוק, ושנית, היא מסלקת חלב מהנאדיות כדי שההפרשה תוכל להימשך. לכן, הזנה תכופה וריקון בלוטת החלב משפרים את ייצור החלב.

הגברת ייצור החלב מושגת בדרך כלל על ידי הגברת תדירות ההאכלה, כולל האכלה בלילה, ובמקרה של פעילות יניקה לא מספקת אצל היילוד, על ידי האכלה לסירוגין מבלוטת חלב אחת לאחרת. לאחר סיום ההנקה, בלוטת החלב בדרך כלל חוזרת לגודלה המקורי, אם כי רקמת הבלוטה אינה נסוגה לחלוטין.

הרכב חלב אם

ההפרשה של בלוטות החלב, המשתחררת ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה, נקראת קולוסטרום, ההפרשה המשתחררת ביום ה-3-4 להנקה היא חלב מעבר, שהופך בהדרגה לחלב אם בוגר.

חֲלֵב בּוֹסֶר

צבעו תלוי בקרוטנואידים הכלולים בקולוסטרום. הצפיפות היחסית של קולוסטרום היא 1.034; חומרים צפופים מהווים 12.8%. הקולוסטרום מכיל כדוריות קולוסטרום, לויקוציטים וכדוריות חלב. הקולוסטרום עשיר יותר בחלבונים, שומנים ומינרלים מאשר חלב אם בוגר, אך דל יותר בפחמימות. הערך האנרגטי של הקולוסטרום גבוה מאוד: ביום הראשון להנקה הוא 150 קק"ל/100 מ"ל, ביום השני - 110 קק"ל/100 מ"ל, ביום השלישי - 80 קק"ל/100 מ"ל.

הרכב חומצות האמינו של הקולוסטרום תופס מקום ביניים בין הרכב חומצות האמינו של חלב אם לפלזמת הדם.

התכולה הכוללת של אימונוגלובולינים (שהם בעיקר נוגדנים) מסוגים A, C, M ו-O בקולוסטרום עולה על ריכוזם בחלב אם, ובכך הוא מגן באופן פעיל על גוף הילוד.

קולוסטרום מכיל גם כמות גדולה של חומצות אולאיות ולינולאיות, פוספוליפידים, כולסטרול, טריגליצרידים, שהם יסודות מבניים חיוניים של קרומי תאים, סיבי עצב מצופים מיאלין ועוד. בנוסף לגלוקוז, פחמימות כוללות סוכרוז, מלטוז ולקטוז. ביום השני להנקה, נצפית הכמות הגדולה ביותר של בטא-לקטוז, אשר מגרה את צמיחתן של ביפידובקטריה, ומונע את התפשטותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים במעי. קולוסטרום מכיל גם כמות גדולה של מינרלים, ויטמינים, אנזימים, הורמונים ופרוסטגלנדינים.

חלב אם הוא סוג המזון הטוב ביותר לילד בשנה הראשונה לחייו. הכמות והיחס בין המרכיבים העיקריים בחלב אם מספקים תנאים אופטימליים לעיכול ולספיגה שלהם במערכת העיכול של הילד. ההבדל בין חלב אם לחלב פרה (הנפוץ ביותר להאכלת ילד בהיעדר חלב אם) הוא משמעותי למדי.

חלבוני חלב אם נחשבים אידיאליים, ערכם הביולוגי הוא 100%. חלב אם מכיל שברי חלבון זהים לסרום הדם. חלבוני חלב אם מכילים משמעותית יותר אלבומינים, בעוד שחלב פרה מכיל יותר קזינוגן.

בלוטות החלב הן גם חלק ממערכת החיסון, המותאמות במיוחד לספק הגנה חיסונית לילוד מפני זיהומים בדרכי העיכול והנשימה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מערכת הלב וכלי הדם

לאחר הלידה, רמת ה-BCC יורדת ב-13.1%, נפח הפלזמה במחזור הדם (VCP) - ב-13%, ונפח הדם האדום הריק במחזור הדם - ב-13.6%.

הירידה ב-BCC בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה גדולה פי 2-2.5 מכמות אובדן הדם והיא נגרמת על ידי שקיעת דם באיברי הבטן עם ירידה בלחץ התוך בטני מיד לאחר הלידה.

לאחר מכן, BCC ו-BCP עולים עקב מעבר נוזל חוץ-תאי למיטת כלי הדם.

רמת ההמוגלובין במחזור הדם ותכולת ההמוגלובין במחזור הדם נשארות מופחתות לאורך כל התקופה שלאחר הלידה.

קצב הלב, נפח הפעימה ותפוקת הלב נשארים גבוהים מיד לאחר הלידה ובמקרים מסוימים גבוהים יותר למשך 30-60 דקות. במהלך השבוע הראשון של התקופה לאחר הלידה, נקבעים הערכים ההתחלתיים של אינדיקטורים אלה. עד היום הרביעי של התקופה לאחר הלידה, עשויה להופיע עלייה חולפת של כ-5% בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי.

מערכת השתן

מיד לאחר הלידה נצפית תת לחץ דם של שלפוחית השתן וירידה בקיבולת שלה. היפוטוניה של שלפוחית השתן מחמירה עקב לידה ממושכת ושימוש בהרדמה אפידורלית. היפוטוניה של שלפוחית השתן גורמת לקושי ולהפרעה במתן שתן. ייתכן שהאם לא תרגיש דחף להשתין או שזה עלול להפוך לכואב.

איברי העיכול

עקב אטוניה מסוימת של השרירים החלקים של מערכת העיכול, ייתכן שתופיע עצירות, אשר נעלמת עם תזונה מאוזנת ואורח חיים פעיל. טחורים (אם הם לא נחנקים), אשר מופיעים לעתים קרובות לאחר הלידה, אינם מטרידים נשים בלידה במיוחד.