מקדימות פתולוגיות

התקופה המקדימה הפתולוגית מאופיינת בסימנים הקליניים הבאים: צירים כואבים המשבשים את הקצב היומי של שינה וערות, מתחלפים בעוצמה ובתחושות. הצירים מתרחשים על רקע טונוס רחמי מוגבר, לרוב קבועים (14%), דומים בתדירות ובעוצמה לצירים אמיתיים של לידה, אך אינם מובילים לשינויים מבניים בצוואר הרחם.

משך המחזור המקדים משתנה - בין 7 ל-24-48 שעות או יותר. נקבע כי המחזור המקדים מתרחש אצל 33% מהנשים ההרות בשבוע 38-40 להריון.

חשוב לקחת בחשבון צירים ראשוניים בהשוואה למוכנות הגוף ללידה.

היבט פסיכוסומטי. אחת הסיבות לתקופה המקדימה הפתולוגית היא הפרעות נוירוגניות שונות, לחץ רגשי. שיטת ההערכה הפסיכולוגית מצאה כי במהלך התקופה המקדימה הפתולוגית, מדד ההפרעות הפסיכוסומטיות גבוה יותר מאשר בתקופה הרגילה. נתונים אלה מצביעים בבירור על כך שנשים בהריון עם פתולוגיה זו סובלות מהפרעות במצב התפקודי של מערכת העצבים, הקומפלקס הלימבי, הקובע את איכות המצב הרגשי. מדענים הוכיחו בניסוי את נוכחותם של מרכזי עצבים וקולטנים מובחנים מאוד ברחם, שבזכותם מתממש קשר רפלקס ישיר של מערכת הרבייה עם מערכת העצבים המרכזית. לוויסות קורטיקלי שנקבע של פעילות ההתכווצות של הרחם יש חשיבות רבה, שכן ידיעת קשר זה מאפשרת תיקון של הפרעות מסוימות בפעילות ההתכווצות של הרחם.

בדיקה קולפוציטולוגית של צוואר הרחם עם התכווצויות ראשוניות

ישנם דיווחים בודדים בספרות על הייחודיות של היווצרות מוכנות ללידה אצל נשים הרות עם מהלך פתולוגי של התקופה המקדימה. נערכו מחקרים קליניים ופיזיולוגיים מקיפים של נשים הרות בשילוב עם בדיקת אוקסיטוצין, בדיקות קולפוציטולוגיות זוהרות והערכת מצב הבשלות של צוואר הרחם.

במהלך הפתולוגי של התקופה המקדימה, צוואר הרחם היה בשל אצל 42.8% מהנשים ההרות, בעוד שהוא היה בהבשלה ולא בשל אצל 48% ו-9%, בהתאמה.

לפיכך, היווצרות המוכנות הביולוגית ללידה המבוססת על מצב צוואר הרחם אצל נשים הרות עם מהלך פתולוגי של התקופה המקדימה, למרות הפעילות הקיימת של הכיווץ, מתעכבת.

נשים בהריון עם מחזור ראשוני פתולוגי, בהתאם לתמונה הקולפוציטולוגית, יש לחלק לשתי קבוצות:

• עם נוכחות של מוכנות אסטרוגנית (תאריך יעד ותאריך יעד ללא ספק) ו
• עם חוסר מוכנות אסטרוגנית ללידה (זמן קצר לפני הלידה ולידה מאוחרת).

בנוכחות מוכנות הורמונלית, בדיקות קליניות מצביעות על מוכנות גוף האישה ללידה. במקרה של מוכנות אסטרוגנית ללידה, נרשמה רמת אוקסיטוצין גבוהה יותר בבדיקת האישה מאשר בקבוצה ללא מוכנות. חשוב לציין שבנוכחות מוכנות אסטרוגנית ללידה, הצירים היו לרוב סדירים, ובהיעדר צירים מקדימים, הם לעיתים קרובות פסקו והופיעו שוב לאחר יום או יותר. פרק זמן זה כנראה הכרחי להכנה ביולוגית ללידה.

על מנת להתכונן ללידה בהיעדר מוכנות ביולוגית של גוף האישה ההרה, פוליקולין ניתן במינון של 10,000 יחידות תוך שרירית או תוך ורידי 2 פעמים ביום במרווח של 12 שעות למשך 3-5 ימים תחת פיקוח של בדיקות היסטוגרפיה וקולפוציטולוגיה. על פי קולפוציטולוגיה זוהרת, נצפתה "אסטרוגניזציה" ברורה של משטח הנרתיק יומיים לאחר מתן הפוליקולין. במקביל, יש צורך להשתמש בתרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות והיקפיות: ספזמוליטין במינון של 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום ותמיסה של גנגלרון 1.5% - 2 מ"ל (30 מ"ג) תוך שרירית או תוך ורידית ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%.

תוצאות המחקרים שנערכו הראו כי בנוכחות הציטוטים "מועד הלידה" ורחם בוגר, התקופה המקדימה מתקדמת בצורה חיובית יותר והופכת ללידה סדירה. בקבוצה זו של נשים בהריון, מתן אסטרוגנים אינו מתאים. אם מזוהה הציטוטים "הריון מאוחר" ו"זמן קצר לפני הלידה" וצוואר הרחם מבשיל או לא בשל, יש צורך להשתמש באסטרוגנים ובתרופות נוגדות עוויתות כדי להאיץ את ההכנה הביולוגית של גוף האישה ההרה ללידה.

שיטת הקולפוציטולוגיה הזוהרת בשילוב עם הערכת בגרות צוואר הרחם מאפשרת זיהוי מהיר ואמין של מידת המוכנות האסטרוגנית של גוף האישה ללידה, ויכולה לשמש גם כמבחן אובייקטיבי בעת מרשם אסטרוגנים ותרופות נוגדות עוויתות להכנת נשים הרות עם מהלך פתולוגי של התקופה המקדימה ללידה. חשוב לזכור שבתקופת הטרום לידה יש עלייה בהשפעה האסטרוגנית על המיאומטריום, הנחוצה לשחרור הלידה. חשיבות מיוחדת היא מה שנקרא קשרי ביניים. תאי שריר בודדים של המיאומטריום יוצרים קשר זה עם זה באמצעות קשרים ביניים (חיבורים). סוגים מיוחדים אלה של קשרים ביניים או בין-תאיים התגלו על ידי המדען הקנדי גארפילד במיאומטריום של חולדות, שרקנות, כבשים ונשים במהלך הלידה. היווצרות קשרי ביניים בשרירי הרחם גוברת תחת השפעת האסטרוגנים, בעוד שפרוגסטרון מפחית חלקית השפעה זו. כאשר הציג אסטרוגנים בשלבים מאוחרים של ההריון בבני אדם, פינטו מארגנטינה הראה בעבודות מוקדמות כי עירוי תוך ורידי של 100 מ"ג של 17 בטא-אסטרדיול לנשים במועד מלא מגביר את פעילות הרחם ואף יכול להוביל לתחילת לידה. VV Abramchenko, Jarvinen אישרו את תוצאותיהם של פינטו ועמיתיו עם מתן תוך שרירי של אסטרדיול. ברוב התצפיות האחרות, התוצאות היו שליליות. דנילוס גרם להתכווצות הרחם בעזרת אסטרדיול, חקר את השפעתו על הנקה וריכוז ההורמונים בסרום הדם. אסטרדיול בנזואט ניתן תוך שרירי ל-28 נשים הרות (18 מהן היו לידות ראשוניות) - 5 מ"ג פעמיים ביום במשך 3 ימים. שיטת הרדיואימונית שימשה לקביעת רמות הפרולקטין, האסטריול, האסטרדיול, פרוגסטרון ולקטוגן השליה בסרום הדם של נשים הרות שתפקוד ההתכווצות של הרחם שלהן הושרה על ידי אסטרדיול. הוכח כי נתונים אלה היו שונים באופן משמעותי מהלידה הפיזיולוגית. כמו כן, נמצא כי מתן אסטרדיול לפני הלידה עיכב את תחילת ההנקה בממוצע של 3 ימים.

הבחנה בין עבודה מזויפת לעבודה אמיתית

שלטים	גלגולים שווא	לידה בפועל
מרווחים בין התכווצויות הרחם	לא קבוע (להישאר לא קבוע)	קבוע (מתקצר בהדרגה)
משך הצירים	הֲפַכְפַּך	קָבוּעַ
עוצמת הצירים	נשאר אותו הדבר	זה הולך וגדל בהדרגה
לוקליזציה של אי נוחות	זה ממוקם בעיקר בבטן התחתונה, אך לעיתים רחוקות בסקרום	בדרך כלל בעצה ובבטן, מתפשט מהגב קדימה, בעל אופי דמוי חגורה
השפעת התרגילים	בזמן הליכה, התכווצויות הרחם אינן גוברות	בזמן הליכה, התכווצויות הרחם מתחזקות
פעולת תרופות הרגעה קלות	בדרך כלל מקל על המצב	הקיצוצים לא מושפעים

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]