טקטיקות של ניהול של נשים בהריון ב preliminaries

עד כה, אין טקטיקה אחת לניהול נשים בהריון עם הקדמות. רופאים מיילדים רבים מאמינים כי במהלך התקופה preliminar, השימוש של הרגעה, משככי כאבים, antispasmodics, אסטרוגן הוא ציין. פ אריאס (1989) הראה כי נשים עם התכווצויות רגילות, אבל בלי שינויים מבניים בעמלם צוואר הרחם הפסקה כהונתו של 0015 גרם של מורפיום או 0.2 גרם secobarbital, ובמקרה זה נוכל לדבר על צירים מדומים. ככל הנראה, כמו נתונים ניסויים קליניים מודרניים להראות, יש עיכוב אופיואידים של שחרור של אוקסיטוצין במהלך ההריון ולידה.

בשנים האחרונות פותחו שיטות להשפעה פיזית - אקופונקטורה.

שיטה פותחה לטיפול בהקדמות ממושכות עם electroanalgesia. Electroanalgesia מוביל העובדה כי בחלק של הצירים ההריון להפסיק לחלוטין ולאחר 3-7 ימים עבודה קבועה הוקמה, וכתוצאה מכך עבודה ספונטנית. החוקרים סבורים כי הדבר נובע מנורמליזציה של תהליכי ויסות עצמי במערכת העצבים המרכזית ושיווי משקל צמחי. ניצוח התכווצויות elektroanalgezii בנוכחות והיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם לעומת מאפשרת אבחון תקופה ראשונית אינרציה הרחם העיקרית, כדי לקבוע את האינטרס של הפרעות במערכת העצבים המרכזית בהופעת העבודה. בתצפיות אלה, הפסקת הקרבות הקדומים, מעבר השלב הסמוי לשלב הפעיל, מצביעים על יצירת תנאים אופטימליים למסירה ספונטנית.

כדי לבחור את ההנהגה הרציונלית ביותר של נשים בהריון, ארבע קבוצות של נשים בהריון עם הקדמות נחקרו:

1. קבוצת ביקורת - ללא התערבות;
2. יצירת הורמון-ויטמין-גלוקוז סידן רקע;
3. אוקסיטוצין מעורר;
4. תקנה מרכזית של הפעילות המוטורית של הרחם עם דיאזפם (seduxen, sibazon).

ניתוח השוואתי של אורך העבודה לגבי משך ההקדמות בקבוצות שצוינו לעיל הראה את הדברים הבאים. משך הלידה גדל בכל הקבוצות, למעט האחרון. בקבוצה 2, ב -34% מהנשים ההרות, האינדוקציה לא הייתה יעילה, כלומר לא הובילה ליציאה לעבודה סדירה. יחד עם זאת, תדירות הפיתוח של חולשת העבודה היה כאן מקסימום - 38.5%. באותה קבוצה, כמו בקבוצה של נשים בהריון, שבו סמים- Induced לישון לישון היה מוחל, תדירות הגבוהה ביותר של נסיגה מוקדמת במים היה ציין.

הקבוצות החיוביות ביותר היו קבוצות של נשים הרות שטופלו בדיאזיפאם, בטא אדרנומימטיקה, מעכבי ברדידין, פרמידין, מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין.

מצב של רגולציה מרכזית של דיאזפם. ביישום diazepam (seduksena) במינונים של 10-40 מ"ג לשריר או לווריד אינו מסומן השפעה שלילית על האורגניזם של אישה בהריון, מצבו של העובר ועל הילוד, ופרמטרים המודינמיים השליה ברחם. חשוב כי התרופה יש השפעה ניכרת בולטת על המיאומטריום.

שיטת ניהול דיאזפאם. דיאזפם (seduksen) מומלץ להשתמש במינון של 10-20 מ"ג של תקן פתרון (1 אמפולה מכיל 2 מ"ל או 10 מ"ג של דיאזפם). רצוי בהזרקה לווריד פתרון נתרן כלורי איזוטוני בסכום של 20 מ"ל, ללא מוספים של סמים אחרים להאט את קצב 1 מ"ל (5 מ"ג) עבור 1 דקה כדי להימנע סחרחורות כפל ראייה המראה אפשרי או אור המתעוררות כניסתה המהירה של diazepam. המינון הכולל של התרופה במהלך היום אצל נשים בהריון לא יעלה על 40 מ"ג. בהיעדר ההשפעה, מינהלת חוזרת ונשנית נקבעת לא לפני 3 שעות לאחר ההזרקה הראשונה.

בטכניקה זו צוינה משך העבודה הקצר ביותר בהשוואה לקבוצות אחרות - 12.8 שעות עבור השעות הראשונות ו -7.5 עבור הלידות מחדש, בהתאמה, לעומת 15.7 ו -10.3 שעות, בהתאמה.

חולשת העבודה נצפתה בנשים הרות ב -31% מהמקרים בקבוצת הביקורת לעומת 3.4% בקבוצת הטיפול ב- Diazepam.

חשוב לציין כי בקבוצה זו ב 63% מהמקרים המעבר של הקדמות לעבודה סדירה התרחש בתוך 6 שעות לאחר ניהול התרופה. ב 8% של נשים בהריון, התכווצויות preliminar הפסיק, ולאחר מכן התרחש 1 עד 2 ימים מאוחר יותר עם משלוח נורמלי. על פי ההיסטוגרפיה, בממוצע 8 שעות לאחר כניסתה של התרופה הוקמה עבודה ספונטנית, אשר הסתיים בעבודה ספונטנית עם משך כולל של מעשה הלידה של 10 שעות.

כל הילדים נולדו עם ציון אפגר של 8-10 נקודות, ואז, לפני השחרור מבית החולים, הם פיתחו ללא תכונות מיוחדות.

על פי הנתונים של היסטוגרפיה חיצונית רב ערוצית, הוא גילה כי לאחר כניסתה של diazepam 20-30 דקות, התכווצויות הרחם על פני תקופה של 3 שעות רכשה אופי נדיר יותר - 1-2 ירידה של 10 דקות; צוינו פעילויות גנריות מתואמות יותר; היו התכווצויות באזור תחתית וגוף הרחם, ובאזור של החלק התחתון של הרחם לא נרשמו חריגות. עוצמת התכווצויות הרחם גדלה במידה ניכרת, למרות העובדה כי משך ההפסקות ביניהם גדל. היתה ירידה של 3-6 מ"מ את הטון הבסיסי מוגבר של הרחם.

מנגנון פעולה אפשרי של diazepam הוא, ככל הנראה, כדי להפחית את הלחץ נפשי ופחד ידי נרמול המבנים המרכזיים ממוקמים באזורים הלימבית, אשר ידוע לפעול diazepam מסדיר פעילות רחמית. בשנת פתולוגי בתקופה ראשונית נראה הפרעות דיפוזי פעילות ביואלקטריים בקליפת המוח, t. E. הפרעות המתרחשות תצורה רשתית גזע המוח קורטיקליים. האינדיקציה העיקרית לשימוש בדיאזפאם בהקדמות היא הפרת המעמד הנוירופסיכולוגי באישה הרה.

שינויים ברגישות של המיאומטריום התגלו לפני כל 30 דקות לאחר הממשל diazepam (נתוני הבדיקה אוקסיטוצין). ההתרגשות של המיאומטריום גדלה והפכה, על פי מבחן האוקסיטוצין, לחיוב מובהק ברגע הדקה, לאחר מתן התרופה - מהרגע השלישי. בנשים בהריון עם רגישות גבוהה, diaepam myometrium לא לשנות את התכונות הפונקציונליות של המיאומטריום. נתונים אלה הציעו כי קיים מנגנון נוסף של פעולת דיאזפם - בשל הרגישות המוגברת של אזורי האוקסיטוצין הקיימים באזור הלימבי ובתורם משנה את תגובת המיאומטריום.

מחקרים קליניים ופיזיולוגיים מורכבים בשילוב עם קביעת רוויה אורגניזם אסטרוגניים ידי מיקרוסקופ פלואורסצנטי מותר לפתח את השיטה הבאה של טיפול diazepam תקופה ראשונית פתולוגי בהריון עם מעמד סטיות פסיכוסומטיות.

בעת הקמה בנשים הרות עם חריגה לאורך תקופה ראשונית של היעדר זמין אסטרוגן צוואר הרחם בשלה או התבגרות המנוהלת: folliculin 10,000 IU אתר לשריר כדי 2 פעמים ביום עם מרווח של 12 h; spasmolytics - פתרון gangleron 1.5% - 2 מ"ל באופן שרירי או תוך ורידי על 40 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%; diazepam במינון של 10-20 מ"ג של פתרון סטנדרטי על פי השיטה המתוארת לעיל, תוך התחשבות במשקל הגוף של האישה ההרה. בהעדר ההשפעה, מינהל חוזר של התרופה במינון של 10-20 מ"ג הוא prescribed לא מוקדם יותר מ 3 שעות לאחר הזריקה הראשונה של התרופה.

חשוב לציין כי טיפול זה הוא חשוב גם מבחינת הגנה ante- ו לידתית של העובר ואת הרך הנולד, כי עם עליית משך תקופה ראשונית (במיוחד 13 שעות או יותר) עלייה מובהקת במספר תנאים היפוקסי של העובר כתוצאה התכווצויות הרחם נורמלי, מה שמוביל להפרת זרימת דם של הרחם. שכיחות של asphyxia עולה ל -18%. עלייה ברורה במספר הילדים עם ציון אפגר נמוך נצפתה עם עלייה משך ההקדמות.

השימוש של מעכב bradykinin - parmidin בטיפול של preliminaries.

מערכת Kallikrein-kinin (CCS) כלולה בהסדרת תפקוד מערכת הרבייה של הגוף. הערך הגדול ביותר בקרב קינין הוא bradykinin. Bradykinin יכול להיות חשוב בתהליך הלידה. מחברים אחדים מצביעים על ירידה חדה ברמת הקינינוגן עם תחילת הלידה, עד למקסימום בתקופה השנייה של הלידה. יש רופאים הסבורים שהשפעת הקינינים על הרחם של בעלי החיים ושרירי הרחם במהלך ההיריון קטנה, ונתונים אלה סותרים. הוא האמין כי סינתזה של קינינים עולה במהלך ההריון במיוחד מגביר במרץ במהלך הלידה (עם עבודה נורמלית). לכן, אנו יכולים להניח את ההשתתפות הפעילה של קינינים בדינמיקה של לידות פיזיולוגיות. הייתה ירידה בפעילות מערכת הקינין במקרה של חולשה בפעילות העדר (חוסר פעילות שרירית מספקת של הרחם).

הפעילות של CCS הוא אחד הגורמים החשובים של תחילת פעילות התכווצות של הרחם במהלך הלידה. עם כמה סיבוכים של הריון, פעילות גבוהה של קינוגנוזה נצפתה. נסיבות אלה הובילו את החיפוש אחר סוכן פרמקולוגי עם תכונות antihypoxic ו אנטי קינטי.

Parmidin שייך לקבוצה של היריבים kinin ועכשיו הוא רק התרופה היחידה של anti-bradykinin פעולה שמפחית או מבטל לחלוטין את ההשפעות העיקריות של קינדים אנדוגני או אקסוגני. פרמדין במהלך היפוקסיה פועל באופן סלקטיבי על המיטוכונדריה של התא, מייצב את הממברנה שלהם, מגן מפני ההשפעה המזיקה של תגובות חמצן ובכך לחזק את התהליכים של היווצרות אנרגיה. נתונים אלה מאפשרים לנו לשפוט את תפקיד המגן שלה היפוקסיה היפוקסיה של תאים.

Antibradikininovogo הזמינה פעולת antihypoxic של הכנה זו מספקת את היכולת להפריע את זרימת דם דרך microvessels יקנה חילוף חומרים במוח המוח החדיר, וסובלנות מוגברת היפוקסיה. המאפיינים הרשומים של parmidin יכול לספק התאוששות של המודינמיקה מוחית תהליכים מטבוליים ויצירת אנאבוליזם יציב של נוירוציטים, מופרע על ידי היפוקסיה.

להיות נוגד חמצון פעיל, התרופה מפחיתה את הצורך של הגוף לחמצן, מעכב חמצון שומנים, מפחית את כמות הרדיקלים החופשיים, ואת האיסכמיה של איברים ורקמות.

ממלא מקום כמו angioprotector, parmidin מפחית חדירות כלי הדם, משפר זרימת בתוך כלי, כולל המוח, הריאות, גמישות ותורם נורמליזציה של טונוס כלי הדם המוחיים, מפחית thrombogenesis תהליכים, מונע דימום. המשפיעים על תהליכים של זרחון חמצוני, פרמידין מייצב את הקיר השטחי, מפחית את הייצור של קינינים.

האמור לעיל הוא הבסיס לכלול במכלול של אמצעים טיפוליים תיקון פרמקולוגי של פעילות של מערכת זו באמצעות אמצעים kininonegative.

עם זאת, שאלות של ניסוי ניסיוני של שימוש בסמים המעכבים את מערכת קליקרין-קינין בעיסוק המיילדות התפתחו בצורה גרועה ביותר.

השיטה של טיפול עם מעכבי סינתזה prostaglandin.

הצדקה לשימוש במעכבי סינתזת פרוסטגלנדין. Prostaglandins לשחק תפקיד בהופעת ו לשחרר של העבודה, מעכבי סינתזת prostaglandin יכול ישירות להסדיר את התדירות ואת משרעת של התכווצויות הרחם עקב דיכוי של סינתזה prostaglandin.

מומלץ להשתמש באחד היעילים ביותר בשימוש נרחב indomethacin תרגול מיילדות, אשר ציין ביותר עם ריכוז מוגבר של prostaglandins אנדוגני, אשר קלינית מתבטאת לעתים קרובות משרעת גבוהה ותדירות של התכווצויות הרחם. Indomethacin לחלוטין מעכב התכווצויות הרחם בתוך 1-8 שעות.

הנוהל לשימוש של indomethacin. בהעדר סוגים מוכנים ביולוגיים מנוהלים בעבר לוריד פתרון Sygethin במינון של 200 מ"ג במשך 2-2.5 שעות, שלאחריה מתחיל ממשל של אינדומטצין במינון של 125 מ"ג, שבה לבלוע הראשון 1 כמוסה (25 מ"ג), והמנה השנייה הוא הציג rectally בצורה של נרות - 1 נרות (50-100 מ"ג). בהעדר השפעה, לאחר 2 שעות שוב להמליץ על מינויו של 100 מ"ג של indomethacin. המינון הכולל במהלך היום צריך להיות 200-250 מ"ג.

Indomethacin הוא טיפול יעיל עבור preliminaries פתולוגי, נסבל היטב על ידי נשים הרות. ההשפעה השלילית של התרופה על מהלך העבודה הבא, מצב העובר ואת התינוק לא צוין. מהלך הטיפול הוא 3-5 ימים.

התרופה היעילה השנייה היא איבופרופן. התרופה נספגת היטב בדרכי העיכול. הקליטה המלאה והמהירה ביותר היא במעי הדק. לאחר נטילה של מנה אחת של 200 מ"ג, הריכוז המרבי של התרופה בדם הדם האנושי הוא 15-30 מיקרוגרם / מ"ל לאחר 1% ח איבופרופן נקשר באופן אינטנסיבי (עד 99%) לחלבונים פלזמה. חיסול איבופרופן מתרחש במהירות: 24 שעות לאחר הטיפול, לא התרופה ולא המטבוליטים שלה מזוהים בדם. איבופרופן ניתנת דרך הפה בצורת טבליות של 0.2 גרם 3-4 פעמים ביום, בהתאם להיסטרוגרפיה. מהלך הטיפול עד 3 ימים.

תופעות הלוואי הידועות ביותר של דרכי העיכול. התפתחות של gastropathies יכול להיות מלווה דימום ואת המראה של ulcers. תופעות לוואי אחרות נצפות גם: שינויים בתפקוד הכליות, הכבד, מערכת העצבים המרכזית, הפרעות המטופויטיות, תסמונת העור, התפתחות תגובות אלרגיות.

שיטה לטיפול א-אגוניסטים בטא. בספרות יש מעט דיווחים על היישום של התקופה הראשונית פתולוגי של partusistena בטא אגוניסטים בצורת פתילות רקטלי. הוא האמין כי עיכוב של התכווצויות הרחם אצל נשים בהריון מתבצע מנגנון מעכב בטא adrenoceptor, כלומר. E. בשל האינטראקציה של אגוניסט בטא-אדרנרגיים אנדוגניים עם myometrium בטא adrenoceptors, כך יש צורך האבחון של מצבו. הציעו לנו מבחן partusistenovy, המשקף את מידת העיכוב של פעילות רחמית ידי בטא אגוניסטים אקסוגניים, ולבדוק obzidanovy, אשר כנראה יכולים לשמש לצורך זיהוי של בטא אגוניסטים אנדוגניים עודף, כמו גם כדי לאבחן תגובה מוגזמת של אמא אל אגוניסט בטא-אדרנרגיים אנדוגניים.

פיתחנו שיטה של טיפול אגוניסטים בטא תקופה ראשונית פתולוגי: partusistenom, brikanilom (terbutaline) ו alupenta (סולפט orciprenaline).

השיטה של החלת partosisten. 10 מ"ל של הכנה המכילה 0.5 מ"ג של partusystene מומסים 500 מ"ל של פתרון גלוקוז 5% או פתרון איזוטוני נתרן כלוריד. Partusisten מוזרק לווריד בקצב של 15-20-30 טיפות לדקה. משך הטיפול של התרופה בממוצע 4-5 שעות מאוחר יותר, מיד לאחר הפסקת עירוי תוך ורידי של התרופה, השנייה היא שנקבעה טבליות 5 מ"ג פעם ביום. כדי להפחית את טכיקרדיה, נשים בהריון קיבלו פינקטין 40 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

שיטה דומה הוכנה ל -180 נשים בהריון עם תקופה מוקדמת. מתוכם 129 היו פרימיפארה (71.7%) ו -51 היו חולדות-עש (28.3%).

Brikanil ו alupent שימשו 208 נשים בהריון בגילאי 18-39 שנים עם גיל הריון של 39-41 שבועות. Brikanil להחיל 5 מ"ג בעל פה, ו alupent - במינון של 0.5 מ"ג באופן שרירי. Brikanil גורם לירידה בצירים הרחם ירידה במשרעת של התכווצויות לאחר 30-40 דקות, ולאחר 2-3 שעות של התכווצות להפסיק לחלוטין. שינויים במערכת הלב וכלי הדם אינם משמעותיים. הדופק עולה על ידי 15-20 פעימות לדקה, אבל לא יותר מ 20 דקות. לחץ דם סיסטולי אינו משתנה, ולחץ הדם הדיאסטולי פוחת ב -10 מ"מ כספית. אמנות.

פעילות העבודה הרגילה מתרחשת 17.8 ± 1.58 שעות, ומשך העבודה הממוצע בפרימיפארה הוא 11.24 ± 0.8 h לעומת 13.9 ± 0.8 h בקבוצת הביקורת ללא תרופות. ההבדל הוא אמין מבחינה סטטיסטית. במקרה של הפלות, משך הלידה הוא 6.1 ± 0.6 h לעומת 9.08 ± 0.93 בקבוצת הביקורת. העבודה היתה מסובכת על ידי חולשה של פעילות העבודה 12.8 ± 4.9%, ובקבוצת הביקורת - ב 33.0 ± 4.7%.

בבדיקת מצב העובר והילוד נמצא כי השימוש בברייקניל הפחית את מספר הילדים שנולדו באספיקסיה (10.6%), בעוד שבקבוצת הביקורת היה מספר זה משמעותי (36%). ההערכה הממוצעת של יילודים לפי סולם אנגאר הייתה 8.51 ± 0.095.

Alupent שימש במינון של 0.5 מ"ג באופן שרירני. לאחר ניהול התרופה, הצירים של הרחם נפסקו ב 40-60 דקות, אבל לאחר 2-3 שעות רוב הנשים ההרות שוב היו חלשים, קצר, התכווצויות לא סדירות. שינויים במערכת הלב וכלי הדם היו דומים עם בריקניל.

פעילות ספונטנית קבועה של עבודה התרחשה 10.16 ± 1.12 שעות לאחר ניהול של alupent. משך הלידה בפרימיפארה היה 11.3 ± 0.77 h בהשוואה ל -13.9 ± 0.8 שעות בקבוצת הביקורת. חולשת העבודה נצפתה ב -18% 4.9%, בקבוצת הביקורת - 33 ± 4.7%.

ביישום של אגוניסטים בטא לטיפול תקופה ראשונית הייתה ירידה משמעותית סטטיסטית במספר רעלת מאוחר בלידה. עם ההקדמה של alupent, toxicosis מאוחר צוין ב 16.4 ± 4.7%. זה יכול כנראה להיות מוסברת מחד, השינוי ופרמטרים המודינמיים, במיוחד ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי, אשר בקשר הדוק עם זרימת דם בחלל intervillous, שיפור תהליכי חמצון-חיזור של myometrium ואת השליה. היחס בין חוסר השליה של השליה לבין האנומליות של כוחות האבות התגלה. מצד שני, קיים קשר הדוק בין מערכת אדרנרגיים ו פרוסטגלנדינים אנדוגני, אשר עשוי להיות מושפע אגוניסטים בטא העלאת יכולת סינתזה של פרוסטגלנדינים בשליה (במיוחד להקליד prostacyclin) ובכך לתרום למניעת התרחשותם של רעילות מאוחרת בלידה.

התוויות נגד השימוש בטא אדרנומימטיקה: לחץ יתר של נשים בהריון, יתר לחץ דם עם לחץ עורקי 150/90 מ"מ כספית. אמנות. ומעל, מומים בלב, סוכרת תלויי אינסולין, תפקוד בלוטת התריס, מומים בעובר, עובר מת, chorionamnionitis.

תרופות לישון לישון במהלך התקופה preliminar. בלילה, אם לאחר מתן התרופה הנ"ל (tsiazepam, בטא-אגוניסטים, parmidin et al.) התכווצויות לא הפסיק, אפשר להחזיר 20 diazepam מ"ג בשילוב עם 50 מ"ג ו 40 מ"ג Pipolphenum פתרון promedola. אם לשינה שעה נוספת לא בהריון, היא מוקצה סמים סטרואידים - viadril "G" בצורה של פתרון 2.5% לווריד במהירות בסכום של 1000 מ"ג לכל 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. כדי למנוע גירוי אפשרי של הווריד לנקב, 5 מ"ל של פתרון 0.5% נובוקאין מוזרק לפני ההזרקה של Viadryl.

לאחר החלת מינון זה של Viadryl, אישה במהירות, פשוטו כמשמעו בתוך 3-5 הדקות הראשונות וללא שלב של עירור, מגיע חלום, אשר ממשיך על רקע הקדמה ראשונית של diazepam, pipolfen ו promedol.

Viadril (predion להזרקה) מרגיע את השרירים גם, אין השפעה משמעותית על הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם, בקשר עם השפעה ניכרת רק על מטבוליזם של פחמימות יכולה לשמש סוכרת.

במקום viadril, נתרן oxybutyrate ניתן להשתמש תוך ורידי במינון של 10-20 מ"ל של פתרון 20%. התרופה בדרך כלל נסבלת היטב; לא משפיע באופן משמעותי על מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, הכבד, הכליות. עם הזרקה מהירה תוך ורידי, עירור המנוע, עוויתות מעוותות של הגפיים ואת הלשון הם אפשריים.

אנטגוניסטים סידן. ההכרה בחשיבות התפקיד שמילאו יוני הסידן בהפחתת המיאומטריום, אפשרה להם להגיש בקשה להכנה של נשים בהריון וטיפול בהקדמות הפתולוגיות.

השתמשנו nifedipine על פי ההליך הבא: 3 טבליות של nifedipine 10 מ"ג כל היו שנקבעו לסירוגין עם מרווח של 15 דקות (סך של 30 מ"ג). נבדקו 160 נשים הרות. משך ההקדמות היה יותר מ 12 שעות.

בקבוצת הפרימיפאראס, סך כל המחלות הסומאטיות היה 27%, מסובך במהלך ההריון ב 65.5% של נשים בהריון. בקבוצה של מחלות חוזרות ונשנות 34,2% זוהו, מסובך במהלך ההריון ב 31,5%.

ב 63,7% מהנשים לאחר היישום של nifedipine את האפקט tocolytic חזק מתקבל. משך הלידה הממוצע בעבודה בפרימיפארה היה 15.4 ± 0.8 שעות, בלידה חוזרת - 11.3 ± 0.77 שעות .העבודה הייתה מורכבת עקב חולשת העבודה ב -10.6% מהמקרים. לידות מהירות ומהירות נצפו ב- 4.3 ± 0.85%. לא הייתה השפעה שלילית של nifedipine על האם, העובר, התינוק שזה עתה נולד.

האינדיקציות הקליניות העיקריות לשימוש של אנטגוניסטים סידן בטיפול של נשים בהריון ב preliminaries הם:

• נוכחות של התכווצויות הרחם תכופות עם תופעות של אי נוחות, שינה ומנוחה מנוחה;
• שילוב של התכווצויות הרחם עם תסמינים של פגיעה בעובר, מותנה על ידי תקופה ארוכה preliminar;
• נוכחות של גוון מוגבר של הרחם ותסמינים של פגיעה בעובר;
• התוויות נגד לשימוש בסמים אחרים (בטא אדרנומימטיקה, מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין, וכו ');
• נוכחות של פתולוגיה לב וכלי דם אצל נשים הרות.

טיפול משולב עם אנטגוניסטים סידן, בטא אדרנומהמטמין ו glucocorticoids. אצל נשים בהריון בסיכון גבוה אינרצית רחם, עם סובלנות עניה של אגוניסטים בטאו, ערכת שימוש בשילוב של אנטגוניסט סידן - nifedipine, אגוניסטים בטא - partusistena ו בסטרואידים - ב dexamethasone חצי המנה.

טוקוליזה משולבת עם אנטגוניסטים סידן בטא אדרנומימטיקה מאפשרת להשתמש במינונים נמוכים באופן משמעותי של תרופות אלה; פחות שינויי אק"ג באם ובדופק בעובר; התדירות של תופעות לוואי בולטות גבוה יותר כאשר משתמשים רק partosisten.

Glucocorticoids (tseksametazon במינון של 12 מ"ג / יום) במשך 2 ימים מעכב את הסינתזה של prostacyclin, להקטין את מידת היפוקסיה שלאחר הלידה בשל להגדיל פעילי שטח ריאה ומשפר את המעבר של חמצן דרך הממברנה המכתשית, לשפר את הסינתזה של PG כליות ו החומצה הארכידונית, וב תנאים קליניים להוביל לקיצור משך הלידה ושחרור העבודה.

לפיכך, טקטיקות פיתוח לנשים בהריון במהלך פתולוגי של תקופה ראשונית, חייב להיות מבוסס על מספר שיקולים. ראשית, בפתוגנזה של חשיבות רבה סיבוך זה מצרף את הגורמים פסיכוגני השונים, בעיקר בנשים עם סימפטומים של חוסר התפתחותו של מנגנון המין ונכון הביע מספיק כדי לעזוב. שנית, ברור כי אישה בהריון חווה התכווצויות רחם כואבות בצורה יוצאת דופן, כמו גם כאב מתמשך בבטן העצה, זקוק למנוחה ראויה להפסקת כאב מתיש. לכן, בטיפול יישום רחב תקופה ראשונית פתולוגי חייבים לקבל נפית, spazmoanalgetiki וסוכני אדרנרגיים (brikanil, yutopar, ritodrine, partusisten, ginepral, alupent, brikanil et al.). חומרים אלה מאפשרים יעילות גבוהה להפחתת התכווצויות הרחם הלא-יצרניים, כדי ליצור שלום מלא, כדי למנוע הפרות של פירות חיים, לגרום הרפיה הרחם ולשפר את זרימת הדם ברחם-שליה, מה שמוביל לירידה האינדיקטורים האולטימטיבי של תחלואה ותמותה סביב הלידה.