מאפייני המסירה הפיזיולוגית

הלידה היא תהליך פיזיולוגי מורכב, שבמהלכו גורשים תכולת הרחם (העובר, נוזל השפיר, השליה והקרום). הקורס הקליני של תהליך זה מאופיין על ידי עלייה בתדירות, כוח ומשך של התכווצויות הרחם, החלקה מתקדמת ופתיחת צוואר הרחם ותנועת העובר דרך תעלת הלידה. יש הרופאים סבורים כי הקריטריון הבא הוא נכון: אם הלוע הפנימי עדיין מוחץ, הרי הלידה עדיין לא התרחשה, הקרבות, אם הם אפילו מורגשים מספיק, צריכים להתייחס למריבות במהלך ההריון. תחילת החלקה של צוואר הרחם (מצד הפתח הפנימי הפותח) הוא הסימן הראשון להתפרצות הלידה.

תחילת העבודה נחשבת לפעילות כללית כללית, כאשר הצירים חוזרים על עצמם כל 10-15 דקות, כלומר עם המחזוריות הנכונה, וללא הפסקה, מובילים ללידה.

מחזור הלידות כולו מחולק לשלוש תקופות:

1. תקופת פתיחה.
2. תקופת הגלות.
3. לידה מאוחרת.

מסלולים גנריים מורכבים בעיקר משני חלקים: מצינור אילן רך ואגן עצם.

פרידמן נתן ייצוג גרפי של גנרל (partogram). באופן מקיף ביותר, נתונים אלה מוצגים במונוגרפיה שלו "לידה: הערכה קלינית וניהול" (1978). בהמלצות שיטתיות "אנומליות של עבודה". זה נחשב יעיל להקצות שלב סמוי ופעיל בשלב הראשון של הלידה.

כמוס שנקרא שלב מרווח (תקופת הכנת פרידמן) זמן מההתחלה עד התכווצויות קבועות של שינויים מבניים בצוואר הרחם ואת סנטימטר רחם בגרון פתיחת 4). משך השלב ל"ג הראשון, הוא כ 6 שעות% ו חוזר -. 5 משך h של השלב בפיגור תלוי במצב של צוואר הרחם, האפקט זוגי של סוכנים תרופתיים ואינו תלוי במשקל עובר.

לאחר השלב הסמוי, השלב הפעיל של הלידה מתחיל, המאופיין על ידי פתיחה מהירה של הגרון הרחם (מ 4 עד 10 ס"מ).

בשלב הפעיל של מכובדי עבודה: aktseleratsii העיקרי שלב (אצה) שלב של מהיר (מקסימום) הרים ואת האטת שלב.

עלייתו של עקומת החרטום מצביעה על יעילות הלידה: ככל שהעליה תלולה יותר, כך הלידה יעילה יותר. שלב ההאטה מוסבר על ידי הרצון של צוואר הרחם עבור הראש בסוף השלב הראשון של העבודה.

מהירות נורמלית של הזזת הראש העובר עם פתיחת צוואר הרחם עבור 8-9 ס"מ עבור פרימיפרום הוא 1 ס"מ / שעה, עבור הלידה מחדש - 2 ס"מ / שעות. מהירות הורדת הראש תלויה ביעילות הכוחות המגורשים.

עבור הערכה דינמית של הרחבת צוואר הרחם בלידה, מומלץ להשתמש בפרטוגרמה (שיטה גרפית להערכת קצב ההתרחבות הצווארית בעבודה). קצב הרחבת צוואר הרחם בשלב החבוי הוא 0.35 ס"מ לשעה, בשלב הפעיל - 1.5-2 ס"מ / שעה בפרימיפארה ו -2-2.5 ס"מ לשעה בהורה החוזר. קצב הרחבת צוואר הרחם תלוי בקבלנות של המיאומטריום, ההתנגדות של צוואר הרחם והשילוב של גורמים אלה. גילוי של הלוע הרחם מ 8 עד 10 ס"מ (שלב האטה) הוא בשיעור נמוך יותר - 1-1.5 ס"מ / שעה. הגבול התחתון של מהירות הפתיחה הרגילה של גרון הרחם בשלב הפעיל בפרימיפאראס הוא 1.2 ס"מ לשעה, ובשלב הלידה מחדש - 1.5 ס"מ לשעה.

כיום, יש קיצור של אורך העבודה לעומת הנתונים שניתנו קודם לכן. זאת בשל גורמים רבים. משך העבודה הממוצע בפרימיפארה הוא 11-12 שעות, בחוזרות על עצמן - 7-8 שעות.

יש להבחין בין הלידות המהירות ומהירות הקשורות פתולוגי, ועל פי VA Strukov - כדי פיזיולוגיים. האם המהיר "genera כי ראשון, להמשיך לפחות שעות 4 ו חוזר -. 2 שעות, פחות מהר לקחת משך זמן הכולל סוגים ראשון, מ -6 ל -4 שעות ו חוזר - מ 4 עד 2 שעות.

תחילת העבודה נחשבת לצירים רגילים וכואבים, המשתנים לסירוגין כל 3-5 דקות ומובילה לשינויים מבניים בצווארי הרחם. המחברים על חומר קליני גדול קבעו את משך העבודה של הסוג הראשון והשני (המספר הכולל של המקרים היה 6,991 מחלקות לידה) ללא וללא אפידורל כאבים. אורך העבודה הכולל ללא הרדמה היה 8.1 ± 4.3 שעות (מקסימום 16.6 h) בפרימיפאראס, ובלידות חוזרות, 5.7 ± 3.4 שעות (מקסימום 12.5 שעות). השלב השני של העבודה היה 54 + 39 דקות (מקסימום - 132 דקות) ו 19 ± 21 דקות (מקסימום - 61.0 דקות), בהתאמה.

כאשר משככי כאבים באפידורל היו בשימוש, משך הלידה היה 10.2 ± 4.4 שעות (מקסימום 19.0 שעות) ו- 7.4 ± 3.8 שעות (מקסימום 14.9 שעות) ו- II תקופה 79 ± 53 דקות 185 דקות) ו 45 ± 43 דקות (131 דקות).

בפברואר 1988, הוועדה למילדות ושימוש במלקחיים המיילדות, תוך התחשבות בנתוני הקרדיוטוקוגרפיה, המליצה לא לעבור את משך התקופה השנייה של עבודה מעל שעתיים, מה שמכונה "שלטון של שעתיים". מחקרים א 'פרידמן (1978) הראו גם כי התקופה השנייה של העבודה במשך 2 שעות הוא נצפה ב 95% של נשים partureient. במקרה של הפלות, משך השלב השני של העבודה במשך יותר מ 2 שעות מוביל לעלייה בתמותה פרינטלית. בהקשר זה, מלקחיים או חולץ ואקום משמשים כאשר השלב של העבודה השנייה הוא גדול יותר מאשר 2 שעות. המחברים אינם חסידים הכלל הזה, כאשר אין התקדמות קדימה של הראש בתעלת הלידה ואין מצוקה עוברית פי מוניטור עוברי. משככי כאבים של אפידורל מגדילים באופן משמעותי את משך הלידה הכולל של פרימיפולוס וחזרה על עצמו. אני תקופת העבודה היא ממושכת על ידי 2 שעות ו 2 תקופה של 20-30 דקות, אשר מסכים עם הנתונים של דה Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988), במחקר של משך העבודה ב 9703 נשים partorient, הראה כי הפרימיפרוס, אורך העבודה הכולל היה 8.2 שעות (4.0-15.0) ו ב הלידה מחדש, 5.3 שעות (2.5-10.8 שעות ). משך העבודה המושרה היה 6.3 (3.1-12.4 שעות) ו -3.9 (1.8-8.1 שעות), בהתאמה, כלומר, הם ירדו בממוצע ב -2 שעות ו -1.5 שעות, בהתאמה, בעוד משך הלידה הכולל של הלידה הרגילה במשך שלוש שעות יותר מאשר הלידה מחדש.

חשוב להדגיש כי אורך הלידה מתואמים חיובית עם משקל העובר, משך ההריון, משקל נשים בהריון במהלך ההריון לבין משקל של נשים לפני ההריון. נמצא קשר שלילי עם צמיחת האם. בנוסף, עלייה במשקל עבור כל משלוח להאריך נוסף 100 גרמו במשך 3 דקות, הגדלת צמיחה אימהית על 10 סנטימטרים מקצרי משלוח ב 36 דקות, בכל הריון שבוע מאריך genera עבור 1 דק ', לכל קילו משקל גוף מאריך genera עבור 2 דקות וכל קילו של הגוף לפני ההריון - במשך 1 דקות.

אורך העבודה בצורה הקדמית של המצגת הקבוצתית בפרימיפאראס היה 8.2 (4.0-15.0 h) ובאח חוזר ונשנה - 5.3 (2.5-10.8 h). בתצוגה האחורית של המצגת הקבוצתית, בהתאמה, 9.5 (5.1-17.2 שעות) ו- 5.9 (2.9-11.4 שעות). מספר גורמים יכולים למלא תפקיד במעבר העובר לאורך תעלת הלידה (משקל העובר והשקפה אחורית על המצבים הקוגניטלים) בעיקר בפרימיפארוס; הם לא חשובים הרבה בלידה מחדש. עם מצגות ראש extensor (anterolateral, חזיתית, פנים), אורך העבודה היה, בהתאמה, הראשון ואת מושרשת מחדש: 10.0 (4.0-16.2 ח) ו 5.7 (3.3-12.0 ח); 10.8 (4.9-19.1 h) ו- 4.3 (3.0-8.1 h); 10.8 (4.0-19.1 שעות) ו- 4.4 (3.0-8.1 שעות). מצגות האגן אינן מאריכות את הלידה והן הן 8.0 (3.8-13.9 שעות) ו -5.8 (2.7-10.8 שעות), בהתאמה.

במספר עבודות מודרניות נחקרו משך השלב השני של העבודה והגורמים המשפיעים על מחקרה. זה משמעותי כי מחקרים קודמים של בעיה זו בעבודות מודרניות עברו תיקון משמעותי. פייפר ואחרים. (1991) הראה כי משכך כאבים אפידורלי משפיע על משך הזמן השני הוא 48.5 דקות, ללא כאבים - 27.0 דק '. שוויון משפיע גם על: 0-52.6 דקות, 1-24.6 דקות, 2-22.7 דקות ו 3-13.5 דקות. משך השלב הפעיל של העבודה משפיע גם על משך הזמן השני - פחות מ -1.54 שעות - 26 דקות; 1.5-2.9 שעות - 33.8 דקות; 3,0-5,4 h -41,7 דקות; יותר מ -5.4 שעות - 49.3 דקות. משפיע גם על עלייה במשקל הגוף במהלך ההריון: פחות מ -10 ק"ג - 34.3 דקות; 10-20 ק"ג - 38.9 דקות; יותר מ -20 ק"ג - 45.6 דקות. משקל יילוד: פחות מ 2500 גרם - 22.3 דקות; 2500-2999 גרם - 35.2 דקות; 3000-3999 גרם - 38.9 דקות; מעל 4000 גרם - 41.2 דקות.

פטרסון, סונדרס, וודסוורת (1992) על חומר קליני גדול (25,069 לידות) לומד בפירוט את שפעת האורך שני התקופה אפידורל לעומת נשים בהריון בלי שיכוך כאבים. נמצא כי בפרימיפאראס ללא הרדמה משך התקופה השנייה היה 58 (46) דקות, עם הרדמה - 97 (68) דקות. ההבדל היה 39 דקות (37-41 דקות). ב לשחזור, בהתאמה, 54 (55) ו 19 (21) דקות. ההבדל משך התקופה השנייה היה 35 דקות (33-37 דקות). אם ניקח בחשבון את השוויון, משך התקופה השנייה היה (עם אפידורל כאבים): 0-82 (45-134 דקות); 1 - 36 (20-77 דקות); 2-25 (14-60 דקות); 3 - 23 (12-53 דקות); 4 לידות או יותר - 9-30 דקות. ללא אפידורל כאבים, בהתאמה: 45 (27-76 דקות); 15 (10-25 דקות); 11 (7-20 דקות); 10 (5-16 דקות); 10 (5-15 דקות).

סוגיה חשובה היא גם קביעת מרווחי הזמן של התקופה השנייה ויחסה לתחלואה ילדותית ונולדת. בעיה זו מוקדשת יצירות של מחברים בריטיים, המבוססות על ניתוח של 17 מרפאות וחומרים, מכסי 36 727 לידות באזור בניתוח מפורט 1988 בוצעה 25,069 נשים בהריון ואמהות עם גיל הריון של לפחות 37 שבועות של הריון. נמצא כי משך השלב השני של העבודה קשורה באופן מובהק את הסיכון לדימום מיילד ועל הזיהום אצל האם לבין סיכון דומה ציין באותה המשלוח התפעולי משקל העובר מעל 4000 גרם במקרה זה, חום במהלך הלידה נותן יותר סיבוכים של טבע זיהומיות לאחריו הממש של השנייה תקופת הלידה. חשוב מאוד הוא את ההנחה כי משך הזמן השני אינו קשור עם הערכות נמוכות בסולם אפגר או עם שימוש מיוחד טיפול עבור תינוקות. המאה XIX מיילדת מצטיינת Dennan (1817) המליץ כי משך 6 שעות של תקופת האספקה השנייה, לפני יישום מלקחיים. הארפר (1859) המליץ על משלוח פעיל יותר. דה לי (1920) הציע אפיסיוטומיה מונעת ושימוש במלקחיים המיילדות כדי למנוע נזק עוברית. הלמן, Prystowsky (1952) אחד הראשונים דיווח על עלייה בתמותה בקרב הילודים, דימום במהלך לידה ואת זיהום אימהי לאחר לידה עם שניית הבמה של עבודה משך מעל 2 שעות. יתר על כן, באטלר, בונהם (1963), פירסון, דייויס (1974) דיווח על המראה חומצה בעובר עם משך זמן II של עבודה מעל 2 שעות.

במהלך 10-15 השנים האחרונות, היה שינוי של הוראות אלה על הסיכון של האם ואת העובר השני תקופת העבודה. לפיכך, כהן (1977) בדק מעל 4000 נשים לא הראו עלייה התמותה סביב הלידה או היילוד נמוך מעריך אפגר בתקופה משלוח משך השנייה עד 3 שעות, ואת שיכוך כאבים למרות הארכה של תקופת השנייה אין כל השפעה שלילית על pH של העובר, וכן, אם את המיקום של האישה partorient על הגב הוא נמנע, ניתן למנוע acidosis של העובר.

המחברים עושים מסקנה חשובה כי משך הזמן השני עד 3 שעות לא נותן שום סיכון לעובר.

כך, מצד אחד, ניהול לידות עם השתקפות על התרשים (partogram) מאפשר לך לזהות את גבולות הערנות ולנקוט פעולה בזמן. הניתוח הגרפי של פעילות העבודה שהוצע בשנת 1954 על ידי EA פרידמן משקף את התלות של פתיחת צוואר הרחם וקידומו של ראש העובר על משך העבודה, ומאפשרים לגלות חריגות אפשריות מהנורמה בהן. אלה כוללים:

• הארכת השלב הסמוי;
• עיכוב בשלב הפעיל של הרחבת צוואר הרחם;
• עיכוב בהורדת הראש;
• הארכת שלב הפתיחה המעוכבת של צווארו של הרחם;
• לעצור את פתיחת הגרון הרחם;
• עיכוב בהנעת הראש ועצירתו;
• התרחבות מהירה של צוואר הרחם;
• התקדמות מהירה מראש.

מצד שני, יש דעות סותרות על ההשפעה של המיקום של האישה partureient בזמן הלידה על מצב עוברית. מיזוטה בחנה את השפעת העמדה בה האשה העובדת נמצאת בעבודה (יושבת או שוכבת על גבה), על מצב העובר. עוברי, יילוד ולאחר מכן מוערך בהתבסס על הניתוח של קצב לב, משך הלידה, נתונים יפגרו, אינדיקטורים כלי דם הלמ"ס קטכולאמינים בדם חבל טבור כלי טבור, קצב הלב של היילוד. נמצא כי אצל נשים פרימיפאריות תדירות היישום של מיצוי ואקום של העובר ודיכאון של התינוק היא הרבה פחות כאשר יושבים. אצל נשים מוכנות, תכולת גז הדם של עורקי חבל הטבור היתה טובה יותר בתנוחת שכיבה.

מניתוח הנתונים המוצגים עולה כי אף אחד ממיקומי הילד החושב בעבודה אינו יכול להיחשב לטובה יותר מאחרים.

המאפיינים של הקורס הקליני והפעילות התנועתית של הרחם במהלך הלידה הרגילה נחקרו. אחד האינדיקטורים החשובים ביותר של מהלך העבודה הוא משך הפעולה הגנרית לפי התקופה ואורך העבודה הכולל. כיום, הוא האמין כי משך המשלוח הרגיל הוא 12-14 שעות ב פרימיפאראס 7-8 שעות ב מאטריגילים.

על פי המחקר שלנו, משך הלידה הכולל של הפרימיפארה היה 10.86 + 21.4 דק '. הם קדם בממוצע של 37% מהמקרים עם תקופה preliminar רגיל עם משך של 10.45 ± 1.77 דקות. משך השלב הראשון של העבודה הוא 10.32 + 1.77 דקות, התקופה השנייה היא 23.8 + 0.69 דקות, התקופה III הוא 8.7 ± 1.09 דקות.

האורך הכולל של הלידה מחדש הלידה הוא 7 שעות 18 דקות ± 28,0 דקות. הם קדמו ב 32% על ידי תקופה preliminar רגיל עם משך של 8.2 ± 1.60 דקות. משך השלב הראשון של העבודה הוא 6 שעות 53 דקות ± 28.2 דק ', II נקודה 16.9 + 0.78 דקות ו III תקופה 8.1 ± 0.94 דקות.

אינדיקטור חשוב נוסף לקורס הלידה הקליני הוא שיעור ההתרחבות הצווארית.

בשלב הראשון של העבודה, שיעור הרחבת צוואר הרחם יש את התמונה הבאה. שיעור התרחבות צוואר הרחם בתחילת העבודה לפני פתיחת גרון הרחם ל -2.5 ס"מ הוא 0.35 ± 0.20 ס"מ לשעה (שלב סמוי של לידה); עם פתח מ 2.5 עד 8.5 ס"מ - 5.5 ± 0.16 ס"מ / שעה ב חוזרים ו 3.0 + 0.08 ס"מ / שעה ב פרימיפארה (שלב פעיל של העבודה); עם הפתח מ 8.5 ל 10 ס"מ יש שלב של האטה של העבודה.

נכון לעכשיו גרון רחם פתיחת דינמיקה קצב מעט שונה, בשל יישום תכשירים רפואיים שונים המסדירים פעילות גנרית (נפית, בטא-אגוניסטים ואחרים.). לפיכך, שיעור התרחבות צוואר הרחם שטרם ילדו לתקופה מיום תחילת העבודה לפני הגילוי של הגרון הרחם 4 ס"מ הוא 0.78 ס"מ / hr לתקופה של 4 עד 7 ס"מ - 1.5 ס"מ / hr, ו 7 עד 10 ס"מ - 2.1 ס"מ / שעה. בלידה מחדש, בהתאמה: 0.82 ס"מ / שעה, 2.7 ס"מ / שעות, 3.4 ס"מ / שעה.

פעילות ההתקשרות של הרחם במהלך הלידה הרגילה כוללת את התכונות הבאות. תדירויות צירים מעל מהותי כל סוגים, והוא לא השתנה במהלך צירי 4.35 ± 1.15 צוואר רחם מקוצר לכל 10 דקות, ועד סוף שנת הלידה בבית לחשוף גרון רחם 8-10 סנטימטר - 3.90 ± 0.04 התכווצויות לכל 10 דקות. רווחי ביטחון הם בטווח של 2.05-4-6.65 ל 3.82-4-3.98 bouts ב 10 דקות.

עם התקדמות הלידה, התופעה של "שיפוע משולש יורד", נשמר במהלך המסירה הרגילה במהלך הפתיחה של הלוע הרחם מ 2 עד 10 ס"מ ב 100%, עם צוואר מקוצר ב 33%.

אינדיקטורים זמן התכווצויות רחם (משך התכווצות ואת משך הרפית הרחם במרווחי התכווצויות בין צירים, מחזור רחם) גדלו עם ההתקדמות של סוגים וירידות מלמטה לגוף נוסף למגזר התחתון של הרחם, למעט המרווח בין צירים, אשר מגביר מלמטה אל קטע נמוך יותר. משך הצטמקות הרחם הוא פחות ממשך הרפיה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]