ניבוי לידה באמצעות היסטוגרפיה פנימית

שיטת ההיסטוגרפיה הפנימית הדו-ערוצית מאפשרת חיזוי פעילות הלידה לאורך כל תהליך הלידה. מספיק לתעד את הלחץ התוך-רחמי בשני ערוצים למשך 30-60 דקות מתחילת הלידה, ולאחר מכן להשוות את רישומי הלחץ התוך-רחמי באזור קרקעית הרחם ובחלק התחתון של הרחם. מהלך הלידה ניבא על ידי היחס בין משרעת התכווצויות הרחם. אם משרעת התכווצויות הרחם גבוהה יותר באזור קרקעית הרחם מאשר בחלק התחתון של הרחם, הלידה מתקדמת ותתקיים כרגיל, אך אם משרעת התכווצויות הרחם גבוהה יותר באזור קרקעית הרחם מאשר בחלק התחתון או שווה לה, יש חולשה בלידה.

לכן, במהלך לידה רגילה, הלחץ התוך רחמי בחלק התחתון כאשר פתח הצוואר נפתח ל-2-4 ס"מ הוא 43.63 ± 1.01 מ"מ כספית; ב-5-7 ס"מ - 48.13 + 1.05 מ"מ כספית; ב-8-10 ס"מ - 56.31 ± 1.01 מ"מ כספית.

בפונדוס הרחם, בהתאמה - 36.6 ± 0.9 מ"מ כספית, 40.7 ± 0.76 מ"מ כספית, 47.15 ± 1.4 מ"מ כספית (p < 0.05).

בפעילותו המעשית של רופא, הנוסחה הבאה משמשת להערכת פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה במהירות:

E = Ea × e / T (יחידה קונבנציונלית), כאשר

E היא יעילות פעילות התכווצות הרחם ביחידות קונבנציונליות, E הוא הסימן המתמטי של הסכום, f היא משרעת של התכווצות בודדת ב-g/cm2 ^, T הוא זמן התהליך המנותח בשניות.

יעילות התכווצות הרחם עולה ככל שהלידה מתקדמת, כאשר קרקעית הרחם יעילה יותר מהגוף והגוף יעיל יותר מהמקטע התחתון של הרחם, אם כי הבדלים אלה אינם מובהקים סטטיסטית בכל המקרים.

לפיכך, עם צוואר רחם מקוצר בחדות, יעילות פעילות ההתכווצות של הרחם באזור הפונדוס הייתה 13.5 ± 0.43, הגוף - 13.2 ± 0.45 והחלק התחתון של הרחם - 7.4 ± 0.18. עם פתיחת פתח הרחם ב-2-4 ס"מ, בהתאמה 29.8 ± 0.51; 18.8 ± 0.39 ו-13.8 ± 0.28.

כאשר פתח מערכת העצבים הצווארית נפתח ב-5-7 ס"מ, בהתאמה: 30.4 ± 0.63; 19.4 ± 0.48; 14.0 ± 0.31.

כאשר פתח מערכת העצבים הצווארית נפתח ב-8-10 ס"מ, בהתאמה: 36.2 ± 0.59; 24.1 ± 0.32 ו-16.8 ± 0.32.

מחקרים מודרניים מראים כי לחץ מי השפיר התקין עולה ככל שההריון מתקדם וכמות מי השפיר עולה עד שבוע 22, ולאחר מכן אינו משתנה באופן משמעותי. לחץ מי השפיר והשינויים בו הקשורים לפעילות הרחם נחקרים במשך 40 שנה.

לחץ מי השפיר עשוי להיות גבוה בפוליהידרמניוס ונמוך באוליגוהידרמניוס. סיבוכים שונים במהלך ההריון מתווכים על ידי לחץ מי השפיר. במהלך הריון מלא ובשלבים מוקדמים של הלידה, הטונוס הבסיסי הוא 8-12 מ"מ כספית. גיב (1993) סבור כי יש להשתמש בהיסטוגרפיה פנימית בקליניקה בלא יותר מ-5% מכלל הלידות, במיוחד אצל נשים בלידה עם צלקת ברחם, במצגי עכוז, אצל נשים מרובות יולדות, במקרים של התכווצויות רחם לא מספקות, לידה מושרה וניהול לידה באמצעות אוקסיטוצין.

כדי להעריך את מצב העובר, חשוב לקחת בחשבון נתונים קליניים על גובה הפונדוס בשלבים שונים של ההריון. להלן שלבי ההריון, גובה הפונדוס בס"מ (סימפיזיס-פונדוס) עם רווחי סמך:

מספר מחקרים הראו כי מדידת גובה קרקעית העצם אינה משפרת את התחזית של תינוקות במשקל לידה נמוך. במקביל, אינדירה ועמיתיו (1990) הראו כי גובה קרקעית העצם מעל הסימפיזה הוא פרמטר ממשי להערכת גודל העובר.

חשוב גם לקחת בחשבון גורמים טרום לידתיים ותוך-לידתיים שיכולים להוביל לסוגים שונים של טראומה לילד בן יומו. באוכלוסייה, הסיכון לילד שעבר טראומה הוא 1 ל-1000 יילודים, ובנוכחות גורמי סיכון - 1 ל-100 יילודים. פטרסון ואחרים (1989) כוללים את הבאים כגורמי סיכון:

• אנמיה של הריון;
• דימום מיילדותי במהלך ההריון;
• אסתמה של הסימפונות;
• נוכחות של מקוניום במי השפיר;
• הצגת הרחבה של הראש;
• מצג עורפי אחורי;
• מצוקה עוברית;
• דיסטוציה של הכתף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]