ניהול לידה חסומה

לידה, השלב הסופי של ההריון, היא השלב שבו האחריות להצלחה של האם והעובר מוטלת על רופא בית החולים ליולדות. הדבר מתגבר במיוחד בלידה המסובכת עקב נוכחות של פתולוגיה כזו או אחרת אצל האם. ההחלטה הנכונה לגבי טקטיקות ניהול הלידה במקרים אלה צריכה להתבסס לא רק על רמת הידע והניסיון הגבוהה של הרופא המיילד, אלא גם על היכרות מדוקדקת עם כל מאפייני האם, תוך התחשבות בגילה, במקצועה, בהיסטוריה המיילדת והמשפחתית שלה, בנוכחות או בהיעדר סיבוכי הריון מסוימים ומחלות נלוות, במצב העובר, ובמקרים מסוימים, במסקנות של מומחים רלוונטיים. במקרה זה, ההתמצאות של הרופא צריכה להיות מהירה.

ראשית, יש להגדיר בבירור את עמדתו העיקרית של הרופא בכל מקרה ספציפי של לידה - האם לבצע אותה באופן שמרני וטבעי ללא התערבות כירורגית; לדבוק בטקטיקה שמרנית-מצפה, תוך התחשבות בצורך האפשרי לעבור ללידה כירורגית, או לבסוף, לשקול התערבות כירורגית מתאימה כבר מההתחלה.

בנוסף, בעת היכרות עם כל הנתונים, יש לצפות סיבוכים אפשריים במהלך הלידה ולתכנן מראש אמצעי מניעה מתאימים, ולהמליץ על שיטה להקלה על כאבי לידה יחד עם הרופא המרדים. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שלא תמיד ניתן לצפות את כל הסיבוכים שעלולים להתעורר במהלך הלידה. לכן, התוכנית ארוכת הטווח המתוכננת לניהול הלידה עשויה לעיתים להיות כפופה לשינויים או תוספות משמעותיות למדי בעתיד. עם זאת, ברוב המקרים, ניתן לצפות סיבוכים "בלתי צפויים" כאלה אם נשים בהריון נבדקות היטב לפני הלידה והמאפיינים של כל אחת מהן נלקחים בחשבון בעת עריכת תוכנית לניהול הלידה. לפיכך, בעיית החיזוי והמניעה בזמן של סיבוכים במהלך הלידה ממשיכה להיות רלוונטית במיילדות המודרנית.

תוכנית מתועדת לניהול לידה צריכה, ככלל, לכלול אבחנה קלינית מלאה (תקופת ההיריון, סיבוכיה, מחלות הקשורות להריון, מאפייני ההיסטוריה המיילדותית). להלן מסקנה המציינת:

• המאפיינים הספציפיים של מקרה זה, המצדיקים את הטקטיקות של ניהול הלידה;
• גיבוש טקטיקות ניהול עבודה;
• אמצעי מניעה מומלצים;
• שיטה להקלה על כאבים במהלך הלידה.

הכללת "מאפייני ההיסטוריה המיילדותית" באבחון נועדה למקד את תשומת ליבו של הרופא בנתונים חשובים לניהול הלידה כמו ניתוח קיסרי, פגות רגילה, לידה שקטה באנמנזה וכו'.

ההערכה היא שיש לפתח את תוכנית הלידה בתהליך ניטור האישה ההרה, תוך התחשבות בגורמי הסיכון הטרום-לידתיים והטרום-לידתיים שזוהו. ראשית, על הרופא לקבוע בבירור את רמת בית החולים ליולדות עבור היולדת. חשוב גם לקבוע את מועד הלידה. ההיבט המרכזי הבא בגיבוש תוכנית לידה, לדברי המחברים, הוא בחירת השיטה, הנקבעת על ידי הפרוגנוזה של סיבוכים אפשריים. איכות חיזוי הלידה תלויה ישירות ביכולתו של הרופא המיילד לחשיבה אסוציאטיבית. עבור קטגוריה מסוימת של נשים, יש להחליט על שאלת בחירת שיטת הלידה מנקודת מבט של ניתוח קיסרי מתוכנן.

בשנים האחרונות נעשו ניסיונות לחזות לידה באמצעות שיטת ניקוד. במידה מסוימת, הצעה זו מוצדקת, אך המערכות המומלצות אינן מתחשבות במספר גורמים נוספים שעשויים להשפיע על תוצאות הלידה.

גורמים שיש לקחת בחשבון בעת תכנון ניהול לידה מורכבת

גיל. יש להקדיש תשומת לב עיקרית לנשים בנות 30 ומעלה, נשים הרות ראשוניות. הן נקראות גם זקנות, לפעמים קשישות, בנות ראשוניות (בספרות זרה - בנות ראשוניות בוגרות). יש להקדיש תשומת לב לא פחותה לקבוצת הגיל השנייה - בנות ראשוניות צעירות, מתחת לגיל 18.

מקצוע. הגורם המקצועי עשוי להיות בעל חשיבות לתוצאות ההריון והלידה. כיום, ישנם מחקרים רבים על השפעת גורמים מזיקים על האם והעובר. בהקשר זה, רופאים המשרתים מפעלים תעשייתיים צריכים להיות לעזר רב ולהזין במהירות את המידע הרלוונטי לכרטיס ההחלפה של האישה ההרה.

היסטוריה מיילדת. התייחסות להיסטוריה מיילדתית מורכבת (הפלות, לידות מתות, תמותת תינוקות מוקדמת, מומים עובריים, לידה מוקדמת, ניתוחי רחם, טראומת לידה, לידת ילדים עם מוגבלויות פיזיות ונפשיות, מחלה המוליטית וכו').

צלקת רחם. יש צורך להבהיר את משך הניתוח ושיטתו - גופנית או בחלק התחתון של הרחם, מה היו האינדיקציות הקודמות לניתוח קיסרי, כיצד התנהל ריפוי הפצע הכירורגי (לדוגמה, ריפוי משני מצביע על חוסר התאמה של צלקת הרחם, אך ריפוי ראשוני לא תמיד מצביע על שלמותה).

חשוב לקבוע את מיקום השליה באמצעות נתוני אולטרסאונד, מכיוון שמיקומה באזור הצלקת הניתוחית ידוע כמסוכן, מה שגורם לה לכישלון; לקבוע האם ישנם ביטויים קליניים של קרע מאיים ברחם במהלך הריון זה, מכיוון שלעתים קרובות הם נמחקים. חשיבות מיוחדת היא הופעת כאב באזור השדה הניתוחי, בדרך כלל מקומי, ומתגבר בחדות במהלך צירים. הם יכולים להיות מלווים בהידלדלות הצלקת, הופעת סימנים של הפרעה בפעילות החיונית של העובר, חולשת לידה, התנהגות חסרת מנוחה של האישה בלידה וכו'. הופעת הפרשות דמיות מדרכי המין מאותתות על קרע שכבר התרחש ברחם.

סוגיה מורכבת יותר היא טקטיקות ניהול הלידה אצל נשים שעברו בעבר ניתוח לפרוטומיה עקב קרע ברחם במהלך הלידה. ל.ס. פרסינינוב מציין את הצורך לשקול את סוגיית התאמת הרחם בכל מקרה לגופו, לקחת אישה הרה או אישה יולדת תחת פיקוח מיוחד ולזהות במהירות סימנים לקרע מאיים. אותה ערנות יש לגלות אצל נשים יולדות שעברו בעבר ניתוח כריתת שרירן שמרני, במיוחד עם פתיחת חלל הרחם, כמו גם אצל נשים שעברו בעבר ניקוב הרחם וכריתת החצוצרה עם כריתת קצה הרחם שלה. הוראות אלה חשובות, משום שכפי שמציין נ.נ. וגאנוב (1993), מספר מקרי קרע ברחם לא ירד עד כה, והחריפה הכפולה של הרמה האירופית ומדדי תמותת אימהות במדינות מפותחות מכתיבה את הצורך בערנות כזו.