טקטיקות של ניהול לידות מסובכות

הריון סופי לידה, הוא צעד שבו אחריות לתוצאה החיובית שלהם עבור האם ועובר מוקנה בבית היולדות של הרופא. זה בעיקר מגביר הלידה, מסובך על ידי נוכחות של פתולוגיה מסוימת אצל האם. את ההחלטה הנכונה לגבי הטקטיקות של ניהול עבודה במקרים אלה צריכות להתבסס לא רק על הרמה הגבוהה של ידע וניסיון של הרופא המיילד, אלא גם על היכרות מפורטת עם כל התכונות של האמהות החדשות, תזכור אותה הגיל, מקצוע, היסטורית מיילדותיים ומש', נוכחות או היעדר או סיבוכים אחרים של הריון ומחלות נלוות, מצב העובר, במקרים המוצגים, המסקנה של מומחים קשורים. במקרה זה, הכיוון של הרופא צריך להיות מהיר.

ראשית, את המיקום הבסיסי של הרופא בכל מקרה ספציפי של המשלוח צריך להיות מוגדר בבירור - אם לנהל אותם באופן שמרני - באופן טבעי ללא התערבות כירורגית; לדבוק בטקטיקות שמרניות-ציפיות, מה שמאפשר צורך אפשרי במעבר למסירה כירורגית, או, סוף סוף, מההתחלה לשקול התערבות כירורגית.

בנוסף, כאשר אתה מכיר את כל הנתונים יש סיבוכים אפשריים בתהליך המסירה מראש כדי להגדיר את הצעדים המונעים המתאימים, יחד עם מרדים להמליץ על שיטת הרדמה. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון כי לא תמיד ניתן לצפות מראש את כל הסיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הלידה. לכן, התוכנית המתוכננת לטווח ארוך לניהול הלידה עשויה לעבור מאוחר יותר שינוי משמעותי או תוספת. עם זאת, ברוב המקרים, סיבוכים "לא צפויים" כאלה יכולים להינתן אם נשים הרות נסקרות היטב לפני הלידה, והמוזרויות של כל אחת מהן נלקחו בחשבון בעת הכנת תכנית לידה. לכן, הבעיה של ניבוי ומניעת בזמן של סיבוכים במהלך הלידה ממשיכה להיות רלוונטית המודרנית מיילדות.

תוכנית ניהול לידה מתועדת צריכה לכלול בדרך כלל אבחנה קלינית מלאה (גיל ההיריון, הסיבוכים שלה, מחלות הקשורות להריון ותולדות האנמנזה המיידית). להלן מסקנה, המצביעה על כך:

• התכונות של המקרה המסוים הזה, המצדיקות את הטקטיקה של הלידה;
• ניסוח הטקטיקה של ניהול העבודה;
• אמצעי מניעה מומלצים;
• שיטה של כאבים של לידה.

הוסיפה לאבחנה "ההיסטוריה מיילדותיים במיוחד" שמטרתה לתקן טיפול רפואי כדי חשוב כגון לניהול נתוני עבודה, כגון ניתוח קיסרי, לידה מוקדמת מרגילה, היסטורית לידה עוברת מתה, ואחרים.

זה נחשב כי תוכנית המסירה צריך להיווצר בתהליך של ניטור האישה בהריון לוקח בחשבון את הגורמים המזוהים טרום ו טרום לידתי. קודם כל, הרופא צריך לקבוע בבירור את רמת המוסד המיילדות עבור האישה בעבודה. חשוב גם לקבוע את תקופת המשלוח. ההיבט הקרדינלי הבא בהכנת תוכנית המסירה, על פי המחברים, הוא הבחירה של השיטה, שנקבעה על ידי התחזית של סיבוכים אפשריים. איכות החיזוי של העבודה תלויה באופן ישיר ביכולתו של הרופא המיילד לחשיבה אסוציאטיבית. עבור קטגוריה מסוימת של נשים, את הבחירה של שיטת המסירה צריך להיקבע מנקודת מבט של ניתוח קיסרי מתוכנן.

בשנים האחרונות נעשו ניסיונות לחזות את המסירה בציונים בציונים. במידה מסוימת, הצעה זו מוצדקת, עם זאת, המערכות המומלצות אינן מספקות מספר גורמים נוספים שעלולים להשפיע על תוצאות הלידה.

גורמים שיש לקחת בחשבון כאשר מתכננים את הטקטיקות של ניהול הלידות מסובך

גיל. יש להקדיש תשומת לב ראשונית לנשים פרימיפריות בגיל 30 ומעלה. הם נקראים בדרך כלל זקנים, לפעמים זקנים, פרימיפריים (בספרות זרה - גיל הפריון הבוגר). תשומת הלב לא צריכה להיות מוקדשת לקבוצת הגיל השנייה - פרימיפרוס צעיר, מתחת לגיל 18.

מקצוע. גורם מקצועי לא יכול להיות אדיש לתוצאה של הריון ולידה. כיום, ישנם מחקרים רבים על ההשפעות של גורמים מזיקים על האם והעובר. מבחינה זו, רופאים המשרתים מפעלים תעשייתיים לספק מידע בזמן על כרטיס של אישה בהריון צריך להיות לעזר רב.

אנמנסיס מיילדות. זה מתייחס להיסטוריה מיילדותיים עמוס (הפלה, לידת עובר מת, תמותת היילודים, מומים מולדים בעובר, הריון הרגיל לידה מוקדמת, ניתוח על הרחם, טראומת לידה, לידת ילדים נכים פיזית ונפשית, מחלה המוליטית, וכו ').

צלקות על הרחם. יש צורך להבהיר את המרשם ושיטת פעולה - גופנית או במגזר הרחם הנמוך, אשר היו האינדיקציות האחרונות לניתוח קיסרי, איך הוא הריפוי של פצע הכירורגים (למשל, פצע משני מציין את חוסר ההתאמה של הצלקת על הרחם, אולם, והריפוי עיקרי הוא לא תמיד מעיד על תועלתו ).

חשוב לקבוע את מיקומו של השיליה על פי אולטרסאונד, שכן סכנה ידועה היא לוקליזציה שלה באזור הצלקת ההפעלה, צורך חדלות פירעון שלה; כדי לקבוע אם יש כל ביטוי קליני של קרע מאיים של הרחם בהריון זה, שכן הם נמחקים לעתים קרובות. חשוב במיוחד הוא המראה של כאב בתחום של שדה התפעול, בדרך כלל מקומי, וכן עלייה חדה במהלך ההתקפה. הם עשויים להיות מלווים על ידי דילול של הצלקת, את המראה של פרה של הפרות חיים, חולשת פעילות עבודה, התנהגות חסרת מנוחה של אמא ועוד. הופעתו של הדימום בדרכי המין כבר מסמן את בואו של קרע ברחם.

יותר מסובך היא השאלה של טקטיקות של עבודה אצל נשים שעברו פיום עקב קרע ברחם במהלך לידה. LS Persianinov מצביע על הצורך בכל מקרה לשקול את שאלת התועלת של הרחם, או לקחת אישה יולדת בהריון תחת שליטה מיוחדת על זמן לתפוס את סימני קרע מאיים. אותו בזהירות חייבת להיות מופעלת בחולי מיילדות שעברו כריתת שרירן שמרנית, במיוחד עם פתיחת חלל רחם, כמו גם אצל אנשים שהיו להם ב הניקוב האחרון של הסרת הרחם וחצוצרות עם סופו אמא כריתה. הוראות אלה חשובות משום שכפי שציינו NN Vaganov (1993), עד עצם היום הזה לא להקטין את השכיחות של קרע ברחם, עודף כפול של הרמה האירופית, ותמותה אימהית במדינות מפותחות להכתיב את צורך הערנות כזה.