מצב חומצה-בסיס של דם עוברי במהלך לידה פיזיולוגית

נתוני הספרות מצביעים על קשר ללא ספק בין מצב הילוד לבין מאזן החומצה-בסיס בדמו, לכן, כאשר קובעים את מצב העובר במהלך הלידה, לתוצאות בדיקת הדם הנלקחת מעור ראשו יש חשיבות מכרעת, וניתן לזהות חמצת בכל שלב של הלידה. האפשרות ליטול דם עוברי לקביעת הפרמטרים העיקריים עוד לפני הלידה היא אחד ההישגים המשמעותיים ביותר של המיילדות בשנים האחרונות. בדיקת זאלינג אפשרית רק עם הרחבה מספקת של מערכת העיכול של הרחם, לפחות 4-5 ס"מ.

במחקר, מבחן זאלינג בוצע שלוש פעמים במהלך הלידה בכל הנשים בלידה תקינה - בקבוצות 3, 4 ו-6. בקבוצה 6, נאסף דם מווריד הטבור בזמן הלידה לפני הנשימה הראשונה. במקרים מסוימים, ניתן היה לבצע את מבחן זאלינג עם צוואר רחם מקוצר בהיעדר לידה, אך מספר התצפיות הקטן לא אפשר עיבוד מתמטי של הנתונים. דם מאצבע האם לקביעת מרכיבי מאזן החומצה-בסיס נלקח במקביל לדגימת דם מהחלק המוצג של העובר. מחקר מרכיבי מאזן החומצה-בסיס בוצע מיד לאחר דגימת החומר באמצעות מכשיר micro-Astrup עם קביעת מדדי מאזן החומצה-בסיס הבאים: pH נוכחי, גירעון בסיס (עודף) - BE, בסיסים בופר - BB, ביקרבונטים סטנדרטיים - SB ולחץ חלקי של פחמן דו-חמצני - _pCO2.

במהלך לידה פיזיולוגית ומצב עובר תקין, מאזן החומצה-בסיס בדם נמצא בטווח הנורמלי. במהלך הלידה נצפית ירידה ב-pH בפועל של הדם בתקופה השנייה של הלידה, עלייה בגירעון הבסיס, ירידה בכמות הבסיסים הבופרים והביקרבונטים הסטנדרטיים ועלייה בלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני. כל מרכיבי מאזן החומצה-בסיס בדם העובר שונים באופן משמעותי בקבוצות 4 ו-6. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין האינדיקטורים של קבוצות 3 ו-4.

הנתונים המוצגים מצביעים על כך שעם מהלך לידה חיובי ומצב פיזיולוגי של העובר במהלך תקופת ההתרחבות, אין שינויים משמעותיים בחילוף החומרים של העובר, ורק בתקופה השנייה של הלידה מתרחשת ירידה משמעותית ב-pH, עלייה בחוסר בסיס, ירידה בכמות הרכיבים הבסיסיים ועלייה בלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני, דבר המצביע על התפתחות של חמצת מטבולית מפוצה.

מחקר מרכיבי מאזן החומצה-בסיס בדם האם במהלך הדינמיקה של הלידה לא גילה שינויים משמעותיים המצביעים על דלדול קיבולת הבופר של הדם. בכל הקבוצות שנחקרו, האינדיקטורים של מאזן החומצה-בסיס בדם האם נמצאים בגבולות הפיזיולוגיים. ניתוח מתמטי גילה ירידה אמינה בערכי בסיסי הבופר, ביקרבונטים סטנדרטיים ו-pCO2 _בקבוצה השישית בהשוואה לקבוצה הרביעית, אך תנודות אלו אינן חורגות מהגבולות הפיזיולוגיים.

הנתונים המוצגים אינם מאפשרים לנו לשפוט את נוכחותו או היעדרו של קשר בשינויים במרכיבי מאזן החומצה-בסיס בדם העובר והאם.